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標準預防的措施,1,標準預防的三個基本概念 1、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 2 、防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。 3、 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。,2,一、標準預防措施 1、泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 2、手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可以預防醫(yī)務人員,3,把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的媒介,即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套;手套不能代替洗手。 3、 面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、,4,口腔及鼻腔粘膜。 4、 隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。5 、可重復使用的設備:用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污,5,染，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣服或將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當?shù)叵緶缇淮涡允褂玫牟考獥壷? 、環(huán)境控制:保證醫(yī)院有適當?shù)娜粘Ｇ鍧崢藴屎托l(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎上，適當?shù)叵敬矄巍⒃O備和環(huán)境的表面等，并保證該程序的落實。,6,7 、被服: 觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，在某種意義上為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應避免擾動，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。 8、 職業(yè)健康安全是標準預防保護醫(yī)護人員重要措施，其包括以下內容。,7,（1）若要人為去除針頭時，應借助其他器械設備，避免雙手直接接觸針頭，并有準備、有計劃地保護針套或去除針頭。（2）用后的針頭及尖銳物品應棄于耐刺之硬殼防水容器內，且該容器應放在方便使用的地方。（3）在需要使用口對口呼吸的區(qū)域內應備有可代替口對口復蘇的設備（簡易呼吸器），并應將復蘇的設備裝袋清潔備用。,8,9 、隔離室（病人的安置）。將可能污染環(huán)境的病人安置在專用的房間有助于維持適當?shù)男l(wèi)生或環(huán)境的控制，但是專用房間無效時，應與感染控制專業(yè)人員協(xié)商病人的安置地方或做出其他的選擇。 二、 在標準預防的基礎上實施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離,9,由于標準預防不能預防經由空氣、飛沫途徑傳播的疾病，因此，對一些臨床具有傳染性的疾病或綜合癥或有流行病學意義的耐藥菌感染在待診或確診后根據(jù)其傳播途徑采取相應的空氣、飛沫、接觸預防隔離措施?？諝飧綦x 1、空氣傳播 是指病原微生物經由懸浮在空氣中的微粒,10,（粒徑小于5um）—氣溶膠來傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處，所以可造成多人感染，甚至導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風設備防止空氣傳播。醫(yī)務人員和進入該環(huán)境的人員應使用呼吸道保護裝置。,11,2、 飛沫預防飛沫傳播是指經較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時間不長，噴射的距離不過1m左右。預防措施除了實施標準預防之外，還應實施飛沫隔離措施。包括：（1）隔離室；（2）屏蔽（近距離時），醫(yī)務人員需依據(jù)標準預防措施實施隔離預防，在近距離,12,（1m之內）接觸病人時應加屏障（戴口罩）；（3）病人的運送限制病人的活動和外出，如果必須外出應戴口罩屏蔽病人。3 、接觸隔離接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括：直接傳播和間接傳播。預防措施除了實施標準預防外，還應實施接觸隔離。具體措施包括：（1）隔離室；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）限制病人離開隔離室必須轉運病人時，病人及運,13,送人員都要防護，以防傳染和擴散；（5）設備：用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，為防止皮膚黏膜暴露在危險中，防止污染衣服將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應確保在下一個病人使用之前將其清洗干凈和適當?shù)叵緶缇?14,3 、盡量減少有可能造成醫(yī)務人員傷害的不必要操作；放置醫(yī)療廢物特別是銳器的容器應設計合理、適合使用；廢止不合理規(guī) 三、與銳器刺傷有關的操作1、（1）將用過的銳器或注射器進行分離、浸泡和清洗時；（2）將針套套回針頭時；（3）將血液或體液從一個容器轉到另一個容器時；（4）將針頭遺棄在不耐刺的容器中；（5）用注射器后未及時處理針頭。,15,.2 、刺傷事故的預防原則（1）無論使用與否均按感染性廢棄物處理；（2）禁止手持針等銳器隨意走動；（3）禁止將針等銳器物徒手傳遞；（4）禁止針等銳器物復帽，必須復帽應采用單手復帽；（5）使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專用利器收集盒內。,16,一次性使用醫(yī)療用品由于要集中統(tǒng)一焚燒處理，因此沒有必要在各臨床科室進行毀形或浸泡處理，因為進行這些操作將大大增加操作者被感染的危險。針頭等銳器應放在符合要求的防水耐刺的專用利器收集盒內。4 、強化職業(yè)安全意識與防護措施，普及相關知識教育，建立健全相關制度職業(yè)安,17,全是近年來醫(yī)護人員日益關注的重要問題。隨著科技的進步，醫(yī)療護理人員越來越認識到在臨床工作中存在著很多職業(yè)感染的風險，因此樹立職業(yè)安全意識非常必要。 四、 接種乙肝疫苗1、 這是預防HBV感染最有效的預防措施，有效率為96%～99%，該疫苗同時亦對丁肝有防護作用。建議乙肝表面抗原陰,18,性的所有醫(yī)務人員都接種乙肝疫苗，注射后半年采血檢測是否產生抗體。如果已知體液來源于HBSAg陽性的患者，應在24小時之內給予乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射。同時，首次接種1個月和6個月后，再次接種疫苗。 2 、刺傷的補救措施皮膚若意外接觸到血液或體液，應立即以肥皂和清水沖洗；若是患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。,19,被血液、體液污染的針頭刺傷后，用肥皂和流水沖洗傷口，并擠出傷口的血液。意外受傷后必須在24小時內報告有關部門并填寫報表，必須在72小時內作HIV、HBV等的基礎水平檢查?？梢杀┞队贖BV 感染的血液、體液時，注射乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗。,20,可疑暴露于HCV 感染的血液、體液時，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有些專家建議暴露4～6周后檢測HCV的RNA ?？梢杀┞队贖IV 感染的血液、體液時短時間內口服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測HIV抗體，然后行周期性復查（如6周、12周、6個月等）。在跟蹤期間，特別是在最初的6～12周，絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時要用避孕套。,21,五、及時制定新的隔離指南我們應該隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，根據(jù)臨床現(xiàn)有情況，組織相關專家，定期對各種指南、管理規(guī)定等進行更新和改進，并對各醫(yī)療機構內醫(yī)院感染管理人員進行培訓，及時更新觀念，以適應臨床需要、滿足臨床需求。,22,