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心理咨詢員 變態(tài)心理學與健康心理學知識,1,主要內(nèi)容,第一節(jié) 關于變態(tài)心理學 第二節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分 第三節(jié) 常見異常心理的癥狀 第四節(jié) 常見精神障礙 第五節(jié) 心理健康與心理不健康 第六節(jié) 關于健康心理學 第七節(jié) 關于心理不健康狀態(tài)的分類 第八節(jié) 壓力與健康,2,第一節(jié) 關于變態(tài)心理學,變態(tài)心理學的對象 有精神障礙的人約占13.47％（1993年） 變態(tài)心理學（Abnormal psychology）：以心理與行為異常為研究對象的心理學分支學科。定義、發(fā)生、種類、表現(xiàn)形式、性質(zhì)和特點 病理心理學（Psychopathology）以病態(tài)的心理現(xiàn)象為主要的研究對象，探討病態(tài)心理的表現(xiàn)形式及其發(fā)生、發(fā)展、變化的原因和規(guī)律 精神病學（psychiatry）:精神障礙的病因、發(fā)病機理、病象和臨床規(guī)律以及預防、診斷、治療和康復等有關問題,3,第一節(jié) 關于變態(tài)心理學,對心理異常現(xiàn)象的早期關注 希波克拉底：人之所以瘋狂是因為有害體液流入大腦所至 中世紀：心理異常是病魔附身，用鞭打、火燒、禁閉等手段處理 17世紀開始，神經(jīng)科學的發(fā)展促使人們用唯物的思維對待心理異常問題,4,第一節(jié) 關于變態(tài)心理學,精神分析的解釋 兩個基本命題 潛意識：心理過程主要是潛意識的 性沖動：性沖動都是神經(jīng)病和精神病的重要起因 主要觀點 力比多是心理活動的動力 性心理發(fā)展階段：口腔欲階段、肛門欲階段、生殖器欲階段 人的心理結(jié)構：潛意識、前意識、意識 人格結(jié)構：本我（快樂原則）、自我（現(xiàn)實原則）、超我（道德原則） 防御機制——預防焦慮,5,第一節(jié) 關于變態(tài)心理學,精神分析的解釋 異常心理的形成機制 性心理發(fā)展階段中，如果接受的刺激過多或過少會造成性心理“退化”或“固著”，造成未來人格變態(tài)、異常。 自我在處理本我和超我之間的沖突和矛盾，我們就會體驗到焦慮 防止焦慮的努力（克制、壓力非理性沖動）可能會導致異常心理和行為。 簡評 在方法論上存在原則上的失誤 把握著真理的側(cè)面：人的生物本能可以是人類心理動力之一,6,第一節(jié) 關于變態(tài)心理學,行為主義的解釋 巴甫洛夫的實驗性神經(jīng)癥 興奮和抑制過程沖突造成的結(jié)果 斯金納的操作條件反射 學習強化理論觀點 簡評 定向反射作為一種適應環(huán)境和積累經(jīng)驗的本能，絕對是心理發(fā)展動力之一,7,第一節(jié) 關于變態(tài)心理學,存在—人本主義心理學的解釋 潛能，趨向完善 心理異常是因為潛能趨于完善的特征受到了阻礙，自我無法現(xiàn)實的結(jié)果 存在焦慮就是存在和責任的沖突 簡評 它的確把握了人類社會性的合理內(nèi)核，即個體與群體的矛盾對立統(tǒng)一的問題,8,第二節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分,常識性區(qū)分 離奇怪異的言談、思想和行為 過度的情緒體驗和表現(xiàn) 自身社會功能不完整 非標準化的區(qū)分 統(tǒng)計學：偏離統(tǒng)計常模 文化人類學：對文化習俗的偏離 社會學：對社會準則的破壞 認識心理學：主觀上的不適體驗。 標準化區(qū)分 醫(yī)學標準：病理解剖或病理生理變化的證據(jù) 統(tǒng)計學標準：遠離中間的兩端 內(nèi)省經(jīng)驗標準：患者或觀察者的經(jīng)驗 社會適應標準：社會行為能力受損和行為方式異常,9,第二節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分,心理學的區(qū)分原則 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 幻覺、妄想、自知力 心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 認識與情緒、強迫癥 人格的相對穩(wěn)定性原則 行為方式的突然變化,10,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,一、認知障礙 感知覺障礙 感覺障礙：感覺過敏、感覺減退 知覺障礙：錯覺、幻覺 感知覺綜合障礙：視物變形癥、空間知覺障礙、時間感知障礙、非真實感,11,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,思維障礙 思維形式障礙：思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維散漫、思維破裂、病理性贅述、思維中斷、思維插入、思維擴散、象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維 思維內(nèi)容障礙（妄想）：妄想、超價觀念、強迫觀念 妄想：被害妄想、關系妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感,12,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,注意、記憶與智能障礙 注意障礙 注意減弱 注意狹隘 記憶障礙 記憶增強 記憶減退 遺忘 錯構癥 虛構 智能障礙 精神發(fā)育遲滯 癡呆 自知力障礙,13,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,二、情緒情感障礙 情感程度變化：情感高漲、情感低落、焦慮、恐怖 性質(zhì)改變?yōu)橹鳎呵楦羞t鈍、情感淡漠、情感倒錯 腦器質(zhì)性損害的情感障礙：情感脆弱、情感幼稚,14,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,意志行為障礙 意志增強 意志減弱 意志缺乏 精神運動性興奮：協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、不協(xié)調(diào)性精神運動興奮 精神運動性抑制：木僵、蠟樣屈曲、緘默癥、違拗、刻板動作、被動性服從、模仿動作、意向倒錯、作態(tài)、強迫動作,15,第四節(jié) 常見精神障礙,精神分裂癥及其他妄想性障礙 心境障礙 神經(jīng)癥 應激相關障礙 人格障礙及性心理障礙 心理生理障礙 癔癥,16,精神障礙與精神病,精神障礙 mental disorder 人的精神活動發(fā)生異常，若其程度和持續(xù)時間都已符合規(guī)定的診斷標準，即屬于精神障礙 精神病 psychosis 精神障礙中的最嚴重的疾病 非精神病性精神障礙 non-psychotic mental disorder 其他類型精神障礙,17,精神疾病分類,精神病性 精神分裂癥 偏執(zhí)性精神障礙 急性短暫性精神病 感應性精神病 分裂情感性精神病 周期性精神病 癔癥性精神病 急性反應性精神病,18,精神疾病分類,非精神病性精神障礙 癔癥（癔癥性精神病除外） 應激相關障礙（急性應激性精神病除外） 神經(jīng)癥 心理因素相關生理障礙（進食、睡眠、性功能障礙） 人格障礙 習慣和沖動控制障礙 性心理障礙 精神發(fā)育遲滯 童年和少年期的多動癥、品行障礙、情緒障礙,19,精神疾病分類,*其他精神障礙 器質(zhì)性精神障礙 精神活動物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)所致精神障礙 心境障礙 與文化相關的精神障礙 少年期心理發(fā)育障礙* 程度較輕屬于非精神病性障礙，程度較重屬于精神病范疇,20,精神病的主要特點,預后 精神病預后較差 非精神病預后較好 人格結(jié)構 精神病在急性期人格破裂、不能適應環(huán)境、人際關系不能正常保持 非精神病人際關系可以正常維持、人格結(jié)構完整 社會功能 精神病社會功能受損嚴重，甚至喪失 非精神病大多受損較輕,21,精神病的主要特點,自知力 精神病對自己所患疾病失去認識能力，否認有病 非精神病大多能了解自己疾病，要求治療 精神病性癥狀 妄想、持久幻覺、緊張綜合癥（木僵、蠟樣屈伸、重復或刻板言語、重復或刻板動作） 言語紊亂、嚴重情感障礙、精神運動性興奮或抑制,22,精神分裂癥,以基本個性改變、思維、情感和行為分裂，精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病 發(fā)病年齡16-35歲為最多 遺傳因素：父母雙方為精神分裂癥患者，其子女的患病率為35-68%（上海，1958） 病前個性特征：主動性差、依賴性強、膽小、猶豫、敏感、好幻想，神經(jīng)系統(tǒng)弱型占患病總數(shù)70%,23,精神分裂癥,臨床表現(xiàn) 特征性癥狀 思維聯(lián)想障礙：如破裂性思維、象征性思維、思維中斷等 情感障礙：情感遲鈍、淡漠、情感倒錯 意志行為障礙： 意志缺乏、意向倒錯、矛盾意向、被動服從、蠟樣屈曲、模仿言語、模仿動作 常見癥狀 幻覺和感知綜合障礙 妄想 緊張綜合征 一般沒有意識障礙、無明顯智能障礙、自知力缺如,24,精神分裂癥,臨床類型 偏執(zhí)型 以妄想為主，常伴有幻覺，以聽幻覺較為多見 青春型 常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主，如思維松弛、思維破裂、情感倒錯、行為怪異 緊張型 以緊張綜合征為主，其中以緊張性木僵較為常見,25,精神分裂癥,單純型 以思維貧乏、情感淡漠、意志減退等陰性癥狀為主，無明顯陽性癥狀 社會功能受損，去向精神衰退 起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年起病 未定型 有明顯陽性癥狀 不符合上述亞型的診斷標準,26,偏執(zhí)性精神病,一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神障礙，如有幻覺則歷時短暫且不突出 妄想內(nèi)容具有一定現(xiàn)實性而并不荒謬，已被害為主，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?還有夸大、嫉妒、疑病或鐘情等妄想 在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常 病程至少持續(xù)3個月 30歲以后起病者較多,27,急性應激性精神病,急性應激性精神?。毙苑磻跃癫。獞は嚓P障礙——41.11（F23.8） 由于強烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙。 以明顯的妄想、嚴重的情緒障礙為主，癥狀內(nèi)容與應激源密切相關。 急性或亞急性起病，適當治療，癥狀迅速緩解，預后良好 臨床表現(xiàn) 反應性抑郁：容易憂傷、沮喪、興趣缺乏、好回憶往事、入睡困難、食欲減退、體重減輕 反應性偏執(zhí)狀態(tài)：敏感、多疑、可出現(xiàn)妄想，幻覺,28,心境障礙（情感性精神障礙）,以持續(xù)的心境障礙（情緒高揚或低落）為主要表現(xiàn)，并伴有認識、精神運動與生理障礙的一組臨床癥狀。 有反復周期發(fā)作的傾向，間歇期緩解 70%的患者病后保持良好社會功能，僅10%患者完全喪失社會生活能力,29,心境障礙（情感性精神障礙）,臨床癥狀 抑郁發(fā)作 抑郁心境、興趣或愉快感喪失是核心癥狀 患者訴說：憂愁、絕望、沮喪或無用感，將抑郁描述為十分痛苦的情緒；精力減退而難以完成工作學習任務 可伴有睡眠障礙食欲下降和體重減輕 躁狂發(fā)作 心境高漲、興奮話多、易于激惹是標志 并存障礙 焦慮、酒依賴、軀體疾病,30,心境障礙（情感性精神障礙）,診斷標準 躁狂發(fā)作 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移 語量顯著增多 思維奔逸，由聯(lián)想加快或意念漂浮的體驗 自我評價過高，或夸大 精力充沛、不敢疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃或活動 魯莽行為（如揮霍、不負責任、不計后果的行為） 睡眠需要減少 性欲亢進 符合上面至少3條標準，病程至少持續(xù)1周,31,心境障礙（情感性精神障礙）,診斷標準 抑郁發(fā)作 興趣喪失、無愉快感 精力減退或疲乏感 精神運動性遲滯或激越 自我評價過低、自責、或有內(nèi)疚感 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降 反復出現(xiàn)相似的念頭或有自殺、自傷行為 睡眠障礙、如失眠、早醒、或睡眠過多 食欲降低或體重明顯減輕，性欲減退 符合上面4條標準，癥狀至少持續(xù)2周,32,神經(jīng)癥,是一組有一定人格基礎，起病常受心理社會因素影響的精神障礙 共同特征 精神活動能力降低，常有焦慮和煩惱，或為各種軀體不適感到痛苦 體格檢查不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變或軀體疾病作為臨床基礎 自制力良好，無持久的精神病性癥狀 現(xiàn)實檢驗能力未受損，不會把自己的病態(tài)與客觀現(xiàn)實相混淆 行為一般保持在社會容許范圍內(nèi)，可為他人所理解和接受 常迫切要求治療 起病多與素質(zhì)、人格特征或精神應激有關 病程多遷延或呈發(fā)作性,33,神經(jīng)癥,恐怖癥 對某些特殊的處境、物體、情境或與人交往時產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與不安的內(nèi)心體驗，因而出現(xiàn)回避反應?；颊呙髦謶謱ο髮ψ约翰o真威脅，這種恐懼極不合理，但難以控制 診斷標準 以恐懼為主，須符合以下4項 對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼程度與實際危險不相成 發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀 又反復或持續(xù)的回避行為 知道恐懼過分、不合理或不必要，但無法控制 對恐懼情境和失誤的回避式或曾經(jīng)是突出癥狀,34,神經(jīng)癥,焦慮癥 以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)性障礙，常伴有自主神經(jīng)性癥狀和運動性緊張。焦慮情緒并非由實際威脅和危險引起，緊張不安與恐慌程度與現(xiàn)實處境不相稱 廣泛性焦慮癥和驚恐發(fā)作 廣泛性焦慮癥：以經(jīng)?；虺掷m(xù)地、無明確對象或固定內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中某些問題過分擔心或煩惱為特征，并有顯著自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肌肉緊張及運動性不安。 驚恐發(fā)作：一種突如其來的驚恐體驗，仿佛將要窒息、瘋狂或死亡，患者感到瀕臨末日，驚恐萬狀。,35,神經(jīng)癥,焦慮癥 廣泛性焦慮癥 臨床表現(xiàn) 焦慮和煩惱：對未來可能發(fā)生的難以預料的某種危險和不幸事件經(jīng)常擔心，不能明確意識擔心的內(nèi)容，一種強烈的提心吊膽、惶恐不安的體驗 運動性不安：搓手頓足、來回走動、緊張不安、緊鎖雙眉、肌肉緊張等 自主神經(jīng)功能亢進：心悸、氣促、窒息感、頭暈、多汗、面部發(fā)紅或發(fā)白、惡心、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等 其他：過分晶體、惶恐、易驚、注意力不集中、難以入睡 病程要求至少6個月,36,神經(jīng)癥,焦慮癥 驚恐發(fā)作 臨床表現(xiàn) 仿佛將要窒息、瘋狂或死亡，患者感到瀕臨末日，驚恐萬狀，奔走驚叫，四處呼救，自己即將失去理智，失去控制 伴有嚴重自主神經(jīng)癥狀：激烈心跳、心前區(qū)疼痛、過度換氣、面紅或蒼白、步態(tài)不穩(wěn)、振顫、發(fā)抖或全身癱瘓、人格解體、現(xiàn)實解體等 起病急，終止迅速，歷時短，一般5-20分鐘 患者在間歇期擔心再次發(fā)作，主動回避出門或要求有人陪同 病程標準：1個月至少有3次發(fā)作,37,神經(jīng)癥,強迫癥 以強迫癥狀為主要臨床相。其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存。二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦。 診斷標準 以強迫癥狀為主，至少有以下1項 以強迫思想為主：強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕失去控制能力等 以強迫行為（動作）為主：反復洗滌、核對、檢查、或詢問等 上述混合形式 患者稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界強加的 強迫癥狀反復出現(xiàn)，患者認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效,38,神經(jīng)癥,軀體形式障礙 一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥；患者因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮；經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。否認心理因素的存在。 臨床表現(xiàn) 軀體化障礙： 應激引起的不快心情已轉(zhuǎn)化為軀體癥狀的方式出現(xiàn)癥狀可涉及身體任何系統(tǒng)或器官 常見的胃腸道不適（疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等）、異常皮膚感覺（搔癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點、性和月經(jīng)方面,39,神經(jīng)癥,軀體形式障礙 臨床表現(xiàn)（續(xù)） 疑病癥 擔心或相信患有嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念） 常在軀體疾病或精神刺激誘因下發(fā)病，表現(xiàn)對自己身體健康或疾病過分關心，為自己罹患的某種疾病感到苦惱 常有敏感多疑，對健康過分關切并且要求較高的個性特征 患者疑病觀念很牢固缺乏充分根據(jù)，但不是妄想 雖經(jīng)反復就醫(yī)或醫(yī)學檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生合理解釋不能打消其疑慮 起病緩慢，病程持續(xù)，癥狀時輕時重，常導致社會功能缺損,40,神經(jīng)癥,軀體形式障礙 臨床表現(xiàn)（續(xù)） 軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂 主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。 癥狀主要或完全受自主神經(jīng)系統(tǒng)支配或控制的器官功能障礙，最常見的是心血管系統(tǒng)（心臟神經(jīng)癥）、呼吸系統(tǒng)（心因性過度換氣和咳嗽）和胃腸系統(tǒng)（胃神經(jīng)癥、神經(jīng)性腹瀉） 癥狀通常為兩種類型 自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎：心悸、出汗、臉紅、振顫 更具個體特異性和主觀性，部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、腫脹感、緊束感 患者把癥狀歸于特定器官或系統(tǒng)，但找不到這些器官存在病變的證據(jù) 許多患者存在心理應激和困難的問題,41,神經(jīng)癥,軀體形式障礙 診斷標準 以軀體癥狀為主，至少有以下1項 對軀體癥狀過分擔心（嚴重程度與實際情況不相稱），但不是妄想 對身體健康過分關心，對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常感覺過分關心，但不是妄想 反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生合理解釋均不能打消其疑慮,42,神經(jīng)癥,神經(jīng)衰弱 一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮和易疲勞為特征 診斷標準 以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復，并至少有以下2項 情感癥狀：煩惱、心情緊張、易激惹等 興奮癥狀：感到精神易興奮、但無言語增多，又是對聲光很敏感 肌肉緊張性疼痛（緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈 睡眠障礙：入睡困難、多夢、醒后感到不解乏、睡眠感喪失、睡眠覺醒節(jié)律紊亂 其他心理生理障礙：頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、陽痿、月經(jīng)紊亂等,43,應激相關障礙,指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起的異常心理反應導致的精神障礙。 臨床表現(xiàn)與發(fā)病應激源密切相關，伴有相應的情感體驗，容易被人理解。 經(jīng)過適當治療，預后良好。病情恢復后，精神狀態(tài)恢復正常，無人格方面缺損 多為急性或亞急性起病,44,應激相關障礙,急性應激障礙 以急劇而嚴重的精神打擊作為直接原因 受刺激后立刻（1小時之內(nèi)）發(fā)病，歷時時間短，應激源消除后幾天至1周恢復，完全緩解 臨床表現(xiàn) 意識障礙：不知所處環(huán)境、時間、不認識周圍的人；表情茫然，呆若木雞。也可出現(xiàn)精神錯亂狀態(tài)，言語零亂、行為無目的 精神運動障礙：伴有強烈情緒的精神運動興奮或抑制 情緒障礙：常伴有焦慮、緊張、恐懼 自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：心跳加快、面紅、出汗、頭暈、睡眠障礙、周身不適 精神病性癥狀：個別患者可出現(xiàn)幻覺、妄想，但與精神刺激密切相關,45,應激相關障礙,創(chuàng)傷后應激障礙 由于受到嚴重而劇烈的威脅性或災難性打擊而引起的精神障礙的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在 應激事件：親歷天災人禍、目睹兇殺場面、被強暴等 發(fā)病潛伏期較長，一般為幾周到幾個月 診斷標準 遭遇對個人來說異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境 反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗，至少有以下4項中的1項： 不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷 反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢 反復發(fā)生錯覺、幻覺 反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦,46,應激相關障礙,創(chuàng)傷后應激障礙 診斷標準（續(xù)） 持續(xù)性警覺性增高，至少有以下4項中的1項： 入睡困難或睡眠不深 易激惹 集中注意困難 過分地擔驚受怕 對刺激相關或有關情境的回避，至少有以下6項中的2項 極力不想有關創(chuàng)傷經(jīng)歷的人與事 避免參與能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方 不愿意與人交往，對親人變得冷淡 興趣愛好范圍變窄，對于創(chuàng)傷經(jīng)歷無關的某些或仍有興趣 選擇性遺忘 對未來失去希望和信心,47,癔癥,是部分或完全地喪失了對過去的記憶、身份意識、即刻感覺以及身體運動控制司方面正常整合的一種病態(tài) 病情的發(fā)生與精神因素關系密切 患者性格特點： 高度情感性：幼稚、易波動、敏感多疑、情感反應強烈 高度暗示性：易受周圍人的言語、行為、態(tài)度的影響 高度自我顯示性：過分夸耀和顯示自己、喜歡成為注意中心 豐富幻想性：幻想內(nèi)容生動,48,癔癥,臨床表現(xiàn) 分離性障礙（過去經(jīng)歷、當今環(huán)境和自我身份的認知不符） 意識障礙（自我意識和對環(huán)境意識） 情感爆發(fā) 癔癥性癡呆 癔癥性遺忘 癔癥性精神病 癔癥性軀體障礙（生活事件和處境影響下出現(xiàn)的癥狀） 運動障礙：痙攣發(fā)作、肢體癱瘓、行走不能 感覺障礙：感覺過敏、缺失、異常,49,癔癥,診斷依據(jù) 急性起病、癥狀多樣 明顯精神因素及由此引起的強烈情感體驗 癥狀妨礙社會功能 精神癥狀有表演和夸張的特點 不能以軀體疾病的病理機制解釋 病前性格特點符合癔癥性人格特點 不是反應性精神病、情感性障礙和精神分裂癥,50,人格障礙,指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫性的異常行為模式，明顯影響了患者的社會和職業(yè)功能，造成社會適應不良，患者為此感到痛苦。 患病率2%-10% 診斷標準 至少有下列1項癥狀 認知的異常偏離 情感的異常偏離 控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離 人際關系異常偏離 使患者或其他人感到痛苦或社會適應不良 始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少持續(xù)2年 還應符合相應人格障礙標準至少3項標準,51,人格障礙,偏執(zhí)性人格障礙 以猜疑和偏執(zhí)為特點 至少有下列3項 對挫折和遭遇過度敏感 對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷 多疑、容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視 明顯超過實際情況所需的好斗對個人權利執(zhí)意追求 易有病理性嫉妒，多分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想 多分自負和自我中心傾向，總感到受壓制、被迫害 具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念,52,人格障礙,分裂樣人格障礙 以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，以及人際關系缺陷為特點 至少有以下3項 性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往 面部表情呆板、情感冷漠、甚至不通人情，不能表達對他人的關心、體貼 對贊揚和批評反應差或無動于衷 缺乏愉快感 缺乏親密信任的人際關系 在遵循社會方面存在困難，導致行為怪異 對于他人之間的性活動不感興趣（考慮年齡）,53,人格障礙,反社會性人格障礙 以行為不符合社會規(guī)范、具有經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點 至少有以下3項 嚴重和長期不負責任，無視社會常規(guī)、準則、衣物等，如不能維持長久的工作或?qū)W習，經(jīng)常曠工，有違反社會規(guī)范的行為，這些行為構成拘捕的理由 行為無計劃或有沖動性 不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人已獲得個人利益 對他人漠不關心，如經(jīng)常不承擔經(jīng)濟義務、不贍養(yǎng)子女或父母 不能維持于他人的長久關系 很容易責怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進行無理辯解 對挫折的耐受力低 易激惹，并有暴力行為 危害別人，缺少內(nèi)疚感,54,人格障礙,沖動性人格障礙 以情感暴發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn) 至少有以下3項 易于他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時 有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導致的沖動行為不能自控 對事物的計劃和預見能力明顯受損 不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為 不穩(wěn)定的和反復無常的心境 自我形象、目的及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不穩(wěn)定 容易產(chǎn)生人際關系的緊張和不穩(wěn)定，時常導致情感危機 經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為,55,人格障礙,表演性人格障礙 以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點 至少有以下3項 富于自我表演性、戲劇性、夸張性的表達情感 膚淺和易變的情感 自我中心、自我放縱和不為他人著想 追求刺激和以自己為注意中心的活動 不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害 過分關心軀體的性感，以滿足自己的需要 暗示性高，易受他人影響,56,人格障礙,強迫型人格障礙 以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，以及內(nèi)心的不安全感為特征 至少有以下3項 因個人內(nèi)心深處的不安全感導致優(yōu)柔寡斷、懷疑及過分謹慎 需在很早以前就對所有活動作出計劃并不厭其煩 凡事須反復核對，因?qū)毠?jié)過分注意，以致忽視全局 經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度 過分謹慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣及人際關系 刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事 因循守舊，缺乏表達溫情的能力,57,人格障礙,焦慮型人格障礙 以持久和廣泛的內(nèi)心緊張及憂慮為特征 至少有以下3項 一貫的自我敏感、不安全感及自卑感 對遭排斥和批評過分敏感 不斷追求被人接受和受到歡迎 除非得到保證被他人接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關系 慣于夸大生活中潛在的危險因素，達到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避 因“穩(wěn)定”和“完全”的需要，生活方式受到限制,58,人格障礙,依賴性人格障礙 以過分依賴為特征 至少有以下3項 要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔責任 將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人意志 不愿意對所依賴的人提出即使是合理的要求 感到自己無助、無能或缺乏精力 沉湎于遺忘的恐懼之中、不斷要求別人對此提出保證，獨處時感到很難受 當于他人的親密關系結(jié)束時，又被毀滅和無助的體驗 經(jīng)常把責任推給別人，以應對逆境,59,心理生理障礙,進食障礙 50.1 神經(jīng)性厭食 50.2 神經(jīng)性貪食 50.3 神性性嘔吐,60,心理生理障礙,睡眠障礙 51.1 失眠癥 51.2 嗜睡癥 51.3 睡眠-覺醒節(jié)律障礙 51.4 睡行癥 51.5 夜驚 51.6 夢魘 51.9 其他,61,心理生理障礙,性功能障礙 52.1 性欲減退 52.2 陽痿 52.3 冷陰 52.4 性樂高潮障礙 52.5 早泄 52.6 陰道痙攣 52.7 性交疼痛,62,第五節(jié) 心理健康與心理不健康,關于心理健康的定義 第三屆國際心理衛(wèi)生大會定義（1946）：所謂心理健康是指在身體、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)。 本書定義：心理健康是指各類心理活動正常、關系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài),63,第五節(jié) 心理健康與心理不健康,評估心理健康的標準 評估心理健康的三標準（許又新，1988） 體驗標準：主觀體驗和內(nèi)心世界 操作標準；心理活動的過程和效率 發(fā)展標準：心理狀態(tài)縱向分析,64,第五節(jié) 心理健康與心理不健康,評估心理健康的標準 心理健康水平十標準（郭念鋒，1986） 心理活動強度 心理活動耐受力 周期節(jié)律性 意識水平 暗示性 康復能力 心理自控能力 自信心 社會交往 環(huán)境適應能力,65,第五節(jié) 心理健康與心理不健康,相關概念的區(qū)分及內(nèi)涵 心理正常 與 心理不正常：有無精神障礙 心理健康 與 心理不健康：：限定在無精神障礙，正常范圍內(nèi)來討論 健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵 健康 靜態(tài)：在某一時段內(nèi)，展現(xiàn)者自身的正常功能 動態(tài)：心理活動是動態(tài)平衡的 不健康 不健康十心理活動的動態(tài)平衡被打破，心理活動處于失衡的狀態(tài),66,第六節(jié) 關于健康心理學,健康心理學與現(xiàn)代醫(yī)學模式 現(xiàn)代醫(yī)學模式：生理——心理——社會模式 健康心理學：保健、診病、防病和治病的心理學 第38個心理學分支 主要工作領域 軀體疾病的預防、治療和康復中的心理學 防御壓力和治療反應性心理障礙中的心理學問題 培養(yǎng)和建立健康生活方式中的心理學問題,67,健康心理學,健康心理學（Health Psychology） 是以特殊的教育方法、科學手段以及心理學的專業(yè)技術，確定疾病病因，對疾病和功能障礙做出診斷、預防和治療，從而綜合性地促進和維護人類健康的一門科學，它是心理學中的一門新興學科。 健康心理學簡史 人類對健康的認識可以追溯到久遠的年代。遠古時期，中國人將健康看作是陰陽平衡的結(jié)果、陰陽失去平衡就會導致疾病。古希臘“醫(yī)學之父”希波克拉底則提出了體液學說，當體液正常而均勻地混合時則為健康，若其中一種過多或過少都會引起疾病。 公元2世紀，著名羅馬醫(yī)生C.蓋倫提出了不同的健康觀，認為疾病是影響健康的主要因素，強調(diào)疾病是由病原體（任何微生物和病毒）引起的。因而十多個世紀以來，醫(yī)學界的注意力放在疾病而非健康上。 1946年世界衛(wèi)生組織（WHO）賦予“健康”新的定義：“健康是生理的、心理的和社會適應的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和缺陷?！?68,健康心理學,健康心理學簡史 20世紀50年代，疾病的死因首推心血管疾病和癌，而不再是傳染病。經(jīng)研究證實心血管疾病患者的行為特點多為A型，而癌癥與吸煙等不良行為有關。 20世紀60年代，將行為矯正的心理治療技術應用于與健康相關的醫(yī)療實踐，其有效性給醫(yī)學界留下了深刻的印象。 生物反饋治療的興起，使得人們可以利用自覺或不自覺的反應，學會對自身的控制能力，從而提供了對心身失調(diào)進行自我治療的非醫(yī)學療法。 1977年，在美國耶魯大學召開了一個由心理學家和醫(yī)生參加的大會，會上提出了行為醫(yī)學概念 1978年，美國成立了健康心理學會，首任會長是J.馬特拉佐。,69,健康心理學,健康心理學的理論研究 健康心理學是一個以多種方式對行為醫(yī)學和行為健康學做出貢獻的心理學領域，它主要是由影響行為改變的技術發(fā)展起來的。該技術的理論基礎來源于行為主義的學習理論。 1、經(jīng)典的條件反射學習理論。臨床上采用經(jīng)典條件反射方法——系統(tǒng)脫敏法，治療焦慮和恐懼，解釋或消除某些像吸煙那樣有害健康的行為。 2、操作性條件反射學習理論。健康心理學運用操作性條件反射原理來矯正或調(diào)節(jié)人類行為，如減肥、戒煙、戒毒、消除酒精依賴和矯正兒童不良行為等。 3、觀察學習理論。在健康心理學領域，已運用觀察學習理論來治療各種心理障礙和不良行為。如用電影示范糾正住院、外科手術前的焦慮。 4、認知學習理論。認知理論采用更為復雜的學習途徑，認為人的信念系統(tǒng)和先前的行為及其后果相互作用，改變認知結(jié)構則會導致行為改變。如果行為變了，認知也會變，以此形成了與健康相關的認知行為療法。,70,健康心理學,健康心理學研究的內(nèi)容 患病心理 凱瑟和科伯1966年研究表明患者的心理是扮演患病角色行為。他們把患病角色定義為相信自己正在患病者為健康而從事的活動。 社會學家T.帕森則認為患病角色由三個假設所組成 ： （1）生病不是自己的錯誤； （2）疾病可以逐步康復； （3）生病后可以免除責備和正常人所承擔的責任。 “醫(yī)患互動” 是依從滿意、療效顯著的關鍵。 而醫(yī)患互動是由一組因素組成的，它包括醫(yī)患之間的言語交流、患者覺察到醫(yī)生的能力大小、要求預約和接受治療時間的長短等。,71,健康心理學,健康心理學研究的內(nèi)容 應激 1956年塞爾耶創(chuàng)建了應激源一詞 健康心理學專注于研究應激的處理技術。由于各家對應激及其相關問題的理解不同，因而對策也不盡相同。 應激處理的常用技術是放松訓練、生物反饋治療、改變認知結(jié)構和應激預防接種。,72,健康心理學,健康心理學研究的內(nèi)容 行為健康 研究諸如A型行為、吸煙、飲酒、飲食失調(diào)和缺乏肌體鍛煉等不良行為。 A型行為，表現(xiàn)為敵意、好競爭、計較個人得失和具有擴大了的時間緊迫感。具有A型行為模式的人冠心病發(fā)病率明顯增加。 吸煙，研究表明吸煙者冠狀動脈硬化性心臟病（CHD）的發(fā)生率比不吸煙者高60~70%。心理學家們致力于對抗吸煙的研究，建立了對抗吸煙的“對抗過程模型”和“社會學習模型”，為尋找降低吸煙率的方法論奠定了理論基礎。,73,健康心理學,健康心理學研究的內(nèi)容 行為健康 飲酒，習理論認為人們的飲酒行為是習得的結(jié)果。強迫戒酒的方法是以徹底戒酒為目標的治療，這種治療是綜合性的：（1）藥物治療；（2）建立嗜酒者互誡協(xié)會（AA）；（3）綜合性心理治療。 飲食失調(diào)。指在進食行為上存在著的有害健康后果的任何嚴重的和習慣性的障礙。目前，較為嚴重的飲食行為失調(diào)是節(jié)食和神經(jīng)性厭食，二者都與控制體重相關。 鍛煉。有規(guī)律的適度鍛煉對生理和心理健康都是有益的。不適當?shù)腻憻拰】涤泻Γ海?）鍛煉成癮，時間和欲望上的需求而導致越來越忽視對家庭和工作的責任感，將大量的注意力集中于內(nèi)心體驗。而在不適宜跑步情況下仍不停止，則會影響健康。（2）鍛煉受傷。（3）鍛煉死亡。許多患有這樣那樣疾病的人被要求或自愿參加鍛煉，但由于鍛煉的不適度和缺乏嚴密的監(jiān)護方案而使得不少鍛煉者死于非命。,74,第六節(jié) 關于健康心理學,軀體疾病的一般心理特點 對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變 把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上 情緒低落 時間感覺發(fā)生變化 精神偏離日常狀態(tài) 心理學對于軀體疾病治療的意義 醫(yī)生不但要治療軀體疾病，還要給與心理輔導 需要從生理、心理和社會功能三個層次著眼,75,第七節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類,概述 精神病學與咨詢心理學的區(qū)分 用途 效度,76,第七節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類,心理不健康的分類 心理不健康的第一類型——心理問題 由生活事件所引起 持續(xù)時間1個月 社會適應功能沒有受損 問題沒有泛化,77,第七節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類,心理不健康的分類 心理不健康的第二類型——嚴重心理問題 由具有重要意義的生活事件所引起 持續(xù)時間2－6個月 社會適應功能受到一定影響 內(nèi)容充分泛化 往往具有一定人格缺陷,78,第七節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類,心理不健康的分類 心理不健康的第三類型——神經(jīng)癥性心理問題 神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥,79,第八節(jié) 壓力與健康,從心理學角度看壓力 壓力是由外部事件引發(fā)的一種體驗 壓力的定義（p310） 壓力的種類 生物性壓力源 精神性壓力源 社會環(huán)境性壓力源 壓力源的測評 社會再適應量表 日常生活小困擾量表 知覺壓力測評 壓力的內(nèi)省體驗 人的內(nèi)心沖突和與其伴隨的強烈情緒體驗 四類內(nèi)心沖突,80,第八節(jié) 壓力與健康,壓力的適應 壓力的種類 一般單一性生活壓力 疊加性壓力 破壞性壓力 壓力的適應 坎農(nóng)的“戰(zhàn)斗／逃跑反應” 塞利的“一般適應癥候群”,81,第八節(jié) 壓力與健康,壓力的臨床后果和中介系統(tǒng) 壓力如何造成臨床癥狀 體質(zhì)壓力論：壓力和體質(zhì)對疾病發(fā)生同時起作用 器官敏感論 從壓力源到臨床相的邏輯過程 對壓力的響應階段 中介系統(tǒng)的增益或消解過程 臨床相階段,82,第八節(jié) 壓力與健康,壓力的中介系統(tǒng) 認識系統(tǒng) 認知和評估 調(diào)節(jié)和控制 人格的影響 社會支持系統(tǒng) 生物調(diào)節(jié)系統(tǒng),83,第八節(jié) 壓力與健康,外部壓力——臨床表現(xiàn)、診斷——干預措施邏輯圖（圖4-2） 外部壓力：生物的、心理的、社會的 中介系統(tǒng)：免疫系統(tǒng)（生物的）、認知化解系統(tǒng)（心理的）、社會支持系統(tǒng)（社會的） 臨床相：軀體反應（生物的）、心理反應（心理的）、社會行為反應（社會的）,84,