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變態(tài)心理學(xué),心理障礙的 基本癥狀,1,教學(xué)目的要求,討論、思考題、作業(yè)： 1、什么是幻覺(jué)？常見(jiàn)的幻覺(jué)有哪些？ 2、強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維的區(qū)別有哪些？ 3、什么是妄想？妄想的特點(diǎn)有哪些？常見(jiàn)的妄想有哪些？ 4、什么是幻覺(jué)－妄想綜合征？ 5、什么是情感綜合征？主要特點(diǎn)是什么？,2,心理障礙的基本癥狀,【心理過(guò)程變態(tài)】,心理過(guò)程 心理狀態(tài),異常的心理過(guò)程形成一定的變態(tài)心理狀態(tài),變態(tài)心理癥狀是不健全的人腦對(duì)于客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲反映。,3,第一節(jié) 認(rèn)知過(guò)程障礙,一、感覺(jué)障礙 二、知覺(jué)障礙 三、思維障礙 四、記憶障礙,4,感知障礙,（一）感覺(jué)障礙1.感覺(jué)過(guò)敏：由于病理性或功能性感覺(jué)閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過(guò)強(qiáng)反應(yīng)。——神經(jīng)衰弱2.感覺(jué)減退：由于病理性或功能性感覺(jué)閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍。——抑郁癥、木僵、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變,5,感知障礙,3.感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺(jué)。4.內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感覺(jué)，或難以忍受的異常感受?！穹至寻Y、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥、腦外傷后綜合癥,6,感知障礙,（二）知覺(jué)障礙：1.錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)?！穹至寻Y、譫妄狀態(tài)2.幻覺(jué)：無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)。感知到的形象不是由客觀事物引起。幻覺(jué)是一種很重要的精神病性癥狀?；靡暋⒒寐?tīng)、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué),7,（1）幻聽(tīng)：包括言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性的幻聽(tīng)。可見(jiàn)于多種精神疾病。 評(píng)論性、命令性 （2）幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺(jué)?？梢?jiàn)于精神分裂癥。 （3）幻嗅：患者嗅到異味感。常見(jiàn)于精神分裂癥。 （4）幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見(jiàn)于精神分裂癥。 （5）幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲(chóng)爬、針刺、電灼等異常感覺(jué)。常見(jiàn)于精神分裂癥和癲癇的腦器質(zhì)性精神障礙。 （6）內(nèi)臟性幻覺(jué)：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。,8,按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件分類(lèi)： （1）功能性幻覺(jué)：在某個(gè)感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)。多見(jiàn)于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。 （2）反射性幻覺(jué)：客觀刺激引起某種知覺(jué)體驗(yàn)的同時(shí)，另一類(lèi)感覺(jué)器官產(chǎn)生了幻覺(jué)體驗(yàn)。 （3）心因性幻覺(jué)：是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺(jué)。僅僅見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。,9,,（三）感知綜合障礙視物變形癥：患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。空間知覺(jué)障礙、時(shí)間知覺(jué)障礙、周?chē)糜X(jué)改變 1、 “非真實(shí)感”：患者覺(jué)得周?chē)挛锵癫季?、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫(huà)中的肖像，沒(méi)有生機(jī)。 2、“窺鏡癥”：患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡。 精神分裂癥,10,,二、思維障礙思維的4個(gè)邏輯規(guī)律、與其他心理過(guò)程關(guān)系 （一）思維形式障礙 1、思維奔逸：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言。多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。 2、思維遲緩：以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。,11,3、思維貧乏：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢問(wèn)往往無(wú)明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡(jiǎn)單。多見(jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。 4、病理性贅述：患者在與人交談過(guò)程中不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐?wèn)題，在談話過(guò)程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)。見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。,12,,1、思維松弛或思維散漫：患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫?？梢?jiàn)于精神分裂癥早期。 2、思維破裂：患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。 3、思維不連貫：嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚的情況下，不但主題之間，語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，言語(yǔ)更加支離破碎，語(yǔ)句片段，毫無(wú)主題可言，稱為語(yǔ)句雜拌。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。,13,4、思維中斷：患者無(wú)意識(shí)障礙，有無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。多見(jiàn)于精神分裂癥。 5、思維插入和思維被奪： （1）思維插入：患者在思考的過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配。 （2）思維被奪：患者在思考的過(guò)程中突然認(rèn)為自己的一些思想被外界的力量掠奪走了。,14,,6、思維云集：又稱強(qiáng)制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)，與周?chē)h(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系。多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。 7、強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性思維。腦中反復(fù)不由自主地出現(xiàn)同一內(nèi)容的思維。 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,15,,1、病理性象征性思維：指患者主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意。多見(jiàn)于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維。 2、語(yǔ)詞新作：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號(hào)，并賦予其特殊的含意。多見(jiàn)于精神分裂。 3、邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅(jiān)持己見(jiàn)，不可說(shuō)服。多見(jiàn)于精神分裂癥。,16,,4、詭辯性思維：內(nèi)容空泛 牽強(qiáng)附會(huì)1、持續(xù)言語(yǔ) 2、重復(fù)言語(yǔ) 3、刻板言語(yǔ) 4、模仿言語(yǔ),17,,（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想：是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。特點(diǎn)： （1）以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論； （2）對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正這種荒唐結(jié)論。,18,妄想的主要內(nèi)容歸類(lèi)： （1）關(guān)系妄想：患者把實(shí)際與他無(wú)關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。多見(jiàn)于精神分裂癥。 （2）被害妄想：患者堅(jiān)信周?chē)承┤嘶蚰承﹫F(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行傷害。多見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。 （3）物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱，不能自主。多見(jiàn)于精神分裂癥。,19,（4）夸大妄想：患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力等。 （5）自罪妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，主要見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作。 （6）疑病妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥。多見(jiàn)于精神分裂癥。,20,（7）內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感，患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或患者本人及其家人之間的隱私，未經(jīng)患者語(yǔ)言文字的表達(dá)，別人就知道了。多見(jiàn)于精神分裂癥。 （8）特殊意義妄想：患者認(rèn)為周?chē)说难孕?，日常的舉動(dòng)與他有一種特殊的含義。 （9）嫉妒妄想：患者堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇。多見(jiàn)于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。 （10）鐘情妄想：患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情。多見(jiàn)于精神分裂癥。,21,根據(jù)妄想內(nèi)容的不同可分為：被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。按照妄想起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類(lèi)： （1）原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。是精神分裂癥的特征性癥狀。 （2）繼發(fā)性妄想：是指以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想?？梢?jiàn)于多種精神疾病。,22,超價(jià)觀念是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙患者。思維障礙的病理生理機(jī)制中樞神經(jīng)遞質(zhì) 多巴胺神經(jīng)系統(tǒng)病理惰性興奮灶 偏執(zhí)狂的妄想形式心理分析學(xué)者 病前性格,23,,三、記憶障礙記憶障礙過(guò)程：識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶 1、記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來(lái)。見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。 2、記憶減退：表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。主要見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。,24,3、遺忘：對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶?？梢?jiàn)于癔癥。 順行性遺忘是回憶不起疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事,遺忘的時(shí)間和疾病同時(shí)開(kāi)始,如腦震蕩患者不能回憶受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事; 逆行性遺忘是回憶不起病發(fā)前某一階段的事件,如腦顱損傷伴有意識(shí)障礙的患者回憶不起病發(fā)前在何處或干什么。 遺忘的原因：心因性的和器質(zhì)性,心因性遺忘是指心理因素導(dǎo)致的遺忘,如對(duì)以往發(fā)生的羞辱情境遺忘,一般認(rèn)為它是暫時(shí)性的和可以治療的。,25,4、錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。 5、虛構(gòu)：患者在回憶中將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生過(guò)的事情，說(shuō)成是確有其事。多見(jiàn)于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。 6、似曾相識(shí)癥和舊事如新癥回憶和再認(rèn)障礙,多見(jiàn)于癲癇病人；似曾相識(shí)又稱熟悉感,患者遇到新事物時(shí),有一種似乎早已體驗(yàn)過(guò)的熟悉感;舊事如新又稱生疏感,患者對(duì)甚為熟悉的事物感到從未體驗(yàn)過(guò)的生疏感。,26,思維松弛,顧左右而言其他“你叫什么名字？”“你當(dāng)?shù)氖裁幢?？你沒(méi)看見(jiàn)人民都興高采烈？世界就要?dú)缌耍u飛狗叫，我的腿不好使，我有兩個(gè)問(wèn)題不懂，問(wèn)你行嗎……”。 特點(diǎn)：言語(yǔ)缺少邏輯性,27,癥狀：思維－－語(yǔ)詞新作,憤怒的日記,…………… 你這個(gè)犭市的 家伙，我一定要跟你%……… XXXXXXXXXXXXXXXX,犭市－狼心狗肺,%－離婚,,28,,,癥狀：思維－－病理性象征性思維,有這樣投胎的嗎？,29,,,我的父母不是親生的，他們是壞人的替身,親生父母,換臉了,非血統(tǒng)妄想 替身妄想,癥狀：思維－妄想,30,癥狀：思維－妄想,被害妄想,31,癥狀：思維－妄想,物理影響妄想,32,第二節(jié) 情感過(guò)程障礙,一、概述 二、情緒情感的種類(lèi) 三、常見(jiàn)的情緒情感障礙 四、情緒及其障礙的病理生理基礎(chǔ),33,情緒情感障礙,1. 情感高漲、欣快2. 情緒低落3. 焦慮、恐懼4. 情感脆弱5. 情感爆發(fā)、易激惹性6. 情感淡漠、情感幼稚、情感倒錯(cuò)7. 病理性心境惡劣、矛盾情感、強(qiáng)制性哭笑,34,第二節(jié) 情感過(guò)程障礙,一、以程度變化為主的情感障礙 （一）情感高漲患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過(guò)節(jié)一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛(ài)管閑事。同時(shí)，自我評(píng)價(jià)過(guò)高。多見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。 （二）情感低落患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠（或睡眠過(guò)多）。多見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作。,35,（三）焦慮：患者在缺乏事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，既便多方面解勸也不能消除其焦慮。焦慮癥：又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥中常見(jiàn)的一種。 定義：患者以焦慮情緒反應(yīng)為主要癥狀，同時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂。,36,（四）恐懼：是正常人面臨危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的一種情緒反應(yīng)。恐怖癥：又稱為恐怖性神經(jīng)癥，是一類(lèi)帶有強(qiáng)迫性質(zhì)的不能以病人的意志和愿望為轉(zhuǎn)移的恐懼情緒。不合理 過(guò)分且沒(méi)必要 無(wú)法控制,37,,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K（一）情感遲鈍患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。見(jiàn)于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。,38,（二）情感淡漠指患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。見(jiàn)于精神分裂衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。（三）情感倒錯(cuò)患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱。多見(jiàn)于精神分裂。,39,,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無(wú)法克制。常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。（二）易激惹患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。,40,（三）強(qiáng)制性哭笑患者在沒(méi)有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫感染力的面部表情。腦器質(zhì)性精神障礙常見(jiàn)的一種癥狀。（四）欣快是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?？梢?jiàn)于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。腦器質(zhì)性精神障礙的患者雖有幸福喜悅的內(nèi)心體驗(yàn),但臉上的笑容卻給人以呆傻和愚蠢的感覺(jué),患者說(shuō)不清高興的原因,表現(xiàn)單調(diào)刻板。,41,第三節(jié) 意志過(guò)程障礙,一、意志障礙 二、運(yùn)動(dòng)與行為障礙,42,意志過(guò)程障礙,意志障礙：1. 意志增強(qiáng)2. 意志減弱3. 意志缺乏4. 意向倒錯(cuò)5. 強(qiáng)迫意向,43,一、意志增強(qiáng)意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。臨床上是指意志具有病態(tài)的頑固性。如有被害妄想的患者可反復(fù)上訴，要求解除某人對(duì)他的迫害。 二、意志缺乏：表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。多見(jiàn)于精神分裂癥精神衰退時(shí)。,44,三、意志減退：指患者的意志活動(dòng)減少。分兩種情況：一種是抑郁狀態(tài)；另一種是意志減退。四、意向倒錯(cuò)：指患者的意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無(wú)法為他人所理解。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。,45,意志過(guò)程障礙,運(yùn)動(dòng)和行為障礙：1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮：躁狂性興奮、青春性興奮、緊張性興奮2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制：木僵、蠟樣屈曲、違拗癥、被動(dòng)服從、 刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作、強(qiáng)制性動(dòng)作、強(qiáng)迫動(dòng)作,46,四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮躁狂性興奮：言語(yǔ)動(dòng)作的增多和思維情感活動(dòng)增多相一致，和環(huán)境相配合。 青春性興奮、緊張性興奮；動(dòng)作單調(diào)雜亂,無(wú)動(dòng)機(jī)和目的性,使人難以理解；多見(jiàn)于精神分裂癥的青春型或緊張型。,47,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（一）木僵：指患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。（二）蠟樣屈曲：患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。（三）違拗：又稱為作主動(dòng)性違拗，患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。,48,（四）被動(dòng)性服從：患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求。多見(jiàn)于精神分裂癥。（五）緘默：患者緘默不語(yǔ)，不回答問(wèn)題……。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。（六）刻板動(dòng)作：指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。（七）模仿動(dòng)作：指患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。,49,,（八）作態(tài)：患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)與表情。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。（九）強(qiáng)迫動(dòng)作：是一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。,50,第四節(jié) 注意障礙,一、常見(jiàn)的注意障礙 二、注意障礙的病理生理機(jī)制,51,注意障礙,1.注意增強(qiáng) 2.注意減弱3.注意緩慢4.注意渙散5.注意狹窄6.注意固定7.注意轉(zhuǎn)移,52,注意增強(qiáng)：患者表現(xiàn)出主動(dòng)注意的增強(qiáng),如過(guò)分注意他人一舉一動(dòng),過(guò)分注意自身健康狀況等;注意渙散是主動(dòng)注意不易集中,注意穩(wěn)定性分散,多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱和精神分裂癥患者;注意減退為主動(dòng)注意和被動(dòng)注意均減弱,注意廣度縮小,穩(wěn)定性顯著下降,多見(jiàn)于疲勞神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙患者;,53,注意轉(zhuǎn)移是被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng),穩(wěn)定性降低,注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換,見(jiàn)于躁狂病人。 注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見(jiàn)于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見(jiàn)于激情狀態(tài)、專(zhuān)注狀態(tài)和智能障礙患者。,54,第五節(jié) 意識(shí)障礙,一、對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙 二、自我意識(shí)障礙 三、定向障礙 四、意識(shí)障礙的解剖生理機(jī)制,55,意識(shí)障礙,對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙1.嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡、昏迷 2.朦朧狀態(tài)、睡行癥、神游癥3.譫妄狀態(tài)、夢(mèng)樣狀態(tài)自我意識(shí)障礙：人格解體、交替 人格、雙重人格、人格轉(zhuǎn)換定向力障礙,56,(一)意識(shí)模糊或嗜睡狀態(tài)為輕度的意識(shí)水平減低,其特征是各種心理過(guò)程反應(yīng)遲鈍,對(duì)弱剌激無(wú)反應(yīng),痛覺(jué)反應(yīng)存在,語(yǔ)言反應(yīng)保持,但理解力差,回答問(wèn)題遲緩簡(jiǎn)單,嗜睡時(shí)可以喚醒,但不能持久,易回到嗜睡狀態(tài)。這種狀態(tài)下的吞咽反射、對(duì)光反射和角膜反射均存在,常見(jiàn)于功能性和腦器質(zhì)性病變。,57,(二)意識(shí)混濁或昏睡狀態(tài)為中度的意識(shí)水平減低，以語(yǔ)言反應(yīng)接近消失為特征，不理解他人語(yǔ)言，無(wú)法遵照醫(yī)囑睜眼或伸舌，思維活動(dòng)缺失，痛覺(jué)反應(yīng)遲鈍，臥床少動(dòng)，與環(huán)境失去接觸能力，不能喂食，大小便失禁，出現(xiàn)舔唇和吸吮原始動(dòng)作，吞咽反射和對(duì)光反射尚存在，角膜反射減弱，可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)和震顫。,58,(三)昏迷狀態(tài)意識(shí)完全喪失,以痛覺(jué)反應(yīng)消失為特征,肌張力普遍降低或增高,吞咽反射和對(duì)光反射可消失,出現(xiàn)病理反射多見(jiàn)于嚴(yán)重腦病和生命垂危期,59,(四)朦朧狀態(tài)朦朧狀態(tài)是意識(shí)范圍的縮小狹窄,清晰度降低,對(duì)縮小的范圍有正確的感知覺(jué),但對(duì)此范圍之外的事物不能正確感知,可有定向障礙、片段幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、妄想。朦朧狀態(tài)常常突然發(fā)生和中止,持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),事后遺忘或部分遺忘，有神游癥和睡行癥兩種特殊表現(xiàn)形式,多見(jiàn)于癲癇和癌癥患者。,60,神游癥患者可在意識(shí)朦朧下離家出走,障礙發(fā)生在白天,患者無(wú)目的地在外面漫游或到外地旅行,可進(jìn)行許多復(fù)雜的活動(dòng),多見(jiàn)于癌癥患者,癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日,少數(shù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月,事后患者完全不能回憶或只有部分回憶。睡行癥發(fā)生在非快眼動(dòng)時(shí)相患者從睡眠狀態(tài)中進(jìn)入另一種意識(shí)障礙狀態(tài),夜間起床從事一系列連續(xù)活動(dòng),一般只是刻板地執(zhí)行某些簡(jiǎn)單的無(wú)目的動(dòng)作,到室外徘徊,或從事簡(jiǎn)單的掃地做飯活動(dòng)，活動(dòng)完后又上床入睡,次日醒后對(duì)夜間的活動(dòng)完全遺忘,每次發(fā)作都是重復(fù)同一活動(dòng)。,61,(五)譫妄狀態(tài)意識(shí)內(nèi)容障礙,產(chǎn)生大量幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué),以幻視多見(jiàn),內(nèi)容鮮明生動(dòng),如見(jiàn)到昆蟲(chóng)和猛獸,有的內(nèi)容具有恐怖性,患者產(chǎn)生緊張和恐懼的情緒反應(yīng),興奮不安,出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮,思維不連貫,理解困難,有時(shí)出現(xiàn)片斷妄想,對(duì)環(huán)境和自我的定向都喪失。誨妄狀態(tài)晝輕夜重,持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)日,意識(shí)恢復(fù)后可有部分遺忘或全部遺忘，多見(jiàn)于急性腦病綜合征患者。,62,(六)夢(mèng)樣狀態(tài)患者意識(shí)清晰度降低,伴有夢(mèng)境般體驗(yàn),對(duì)外界剌激反應(yīng)遲鈍或不反應(yīng),沉溺于幻想性體驗(yàn)之中,如體驗(yàn)到一些不平常的經(jīng)歷或以往的特別遭遇，積極參與其中，好像夢(mèng)境一般，可顯示夢(mèng)吃般的自語(yǔ),透露體驗(yàn)中的各種情境,伴有興奮癥狀。多見(jiàn)于癲癇和感染中毒性精神病,63,自我意識(shí)障礙患者對(duì)自身當(dāng)前的主觀狀態(tài)不能認(rèn)識(shí),不能認(rèn)識(shí)自己的人格特點(diǎn),不能回答自己的姓名,以第三人稱他來(lái)稱呼自己,不能確定自己的行為究竟受誰(shuí)的支配。常見(jiàn)的表現(xiàn)有人格解體、交替人格、雙重人格和多重人格等。,64,人格解體患者意識(shí)不到自己的精神活動(dòng),意識(shí)不到自己軀體的存在,喪失了對(duì)自身行為的現(xiàn)實(shí)體驗(yàn),感到自己正在改變,已非原來(lái)的自己,或自己已經(jīng)不復(fù)存在了,不是真正的自己在行動(dòng),而是在扮演自己。見(jiàn)于各種憂郁癥和精神分裂癥。,65,交替人格患者否認(rèn)自己原來(lái)的個(gè)體,稱自己是另外一個(gè)人,或者在不同時(shí)間表現(xiàn)為兩種人。如成年癌癥患者發(fā)病后會(huì)突然認(rèn)為自己是幼兒,言語(yǔ)行為和情感均像兒童,見(jiàn)人就喊伯伯阿姨,整日擺弄兒童玩具。,66,雙重人格是指患者在同一時(shí)間體驗(yàn)著兩種完全不同的內(nèi)心活動(dòng),表現(xiàn)出兩種不同的人格,如體驗(yàn)到自身之中還有另一個(gè)自己；有的體驗(yàn)到自己已分成了幾個(gè)人,或身體分成了許多部分,左半身是自己,右半身是鬼,頭是龍,腳是魚(yú)尾, 稱多重人格,常見(jiàn)于癱癥和精神分裂癥。,67,第六節(jié) 常見(jiàn)的綜合征,一、幻覺(jué)－妄想綜合征 二、精神自動(dòng)綜合征 三、疑病癥綜合征 四、緊張綜合征 五、情感綜合征 六、強(qiáng)迫狀態(tài)“癥狀群”,68,一、幻覺(jué)－妄想綜合征幻聽(tīng)，繼發(fā)性妄想，精神分裂癥 二、精神自動(dòng)綜合征假性幻覺(jué)、被動(dòng)體驗(yàn)、妄想，精神分裂癥 三、疑病癥綜合征過(guò)分關(guān)注，神經(jīng)癥、精神分裂癥 四、緊張綜合征緊張性木僵為核心，精神分裂癥緊張型 五、情感綜合征 增強(qiáng)或減弱 躁狂或抑郁 六、強(qiáng)迫狀態(tài) 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,69,