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1,產科突發(fā)事件的處理,婦產科,,產科突發(fā)事件主要包括：產后出血、羊水栓塞、 妊娠高血壓病（子癇）、新生兒窒息、 院外分娩等,2,產后出血,定義：產后出血：胎兒娩出后24小時內出血量超過 500ml者，主要發(fā)生在第三產程和產后2小時內。我國孕產婦死亡首要原因，占總分娩數(shù)2~3%。,3,4,產后出血的處理,1、在搶救產后出血產婦時，護理人員要鎮(zhèn)定，做到有條不紊，切忌手忙腳亂，一邊采取止血措施：如按摩子宮，注射縮宮素等，一邊迅速通知醫(yī)生。 2、給予氧氣吸入。 3、迅速建立兩條靜脈通道，采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。準備好搶救藥品及物品。4、協(xié)助醫(yī)生向家屬交待病情。,產后出血的處理,5、配合醫(yī)生查找出血原因并采取相應的止血方法。a）宮縮乏力：使用宮縮劑，按摩子宮，宮腔填塞。b）軟產道裂傷：仔細檢查并縫合。C）胎盤胎膜因素：迅速剝離并行清宮術。d）凝血功能障礙：遵醫(yī)囑治療原發(fā)病。6、密切觀察生命體征并做好護理記錄。 7、做好產婦心理護理，并應加強營養(yǎng)，注意休息，改善產婦的一般狀況。,5,羊水栓塞,定義： 羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血（DIC）、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴重并發(fā)癥。如發(fā)生于足月分娩者死亡可高達80%。,6,7,羊水栓塞的處理,1、吸氧 必要時行氣管插管正壓供氧，以減輕肺水腫，改善腦缺氧。 2、立即通知醫(yī)生進行緊急處理，夜間通知總值班。 3、抗過敏治療 立即靜推地塞米松20－40毫克，以后依病情繼續(xù)靜脈滴注維持；也可用氫化可的松500毫克靜脈推注，以后靜脈滴注500毫克維持。,羊水栓塞的處理,4、緩解支氣管痙攣及肺動脈高壓 （1）.心率慢時應用阿托品1毫克靜脈推注，每10－20分鐘一次，直至患者面色潮紅，循環(huán)改善； （2）.罌粟堿30－90毫克＋25％葡萄糖液20毫升靜脈推注； （3）氨茶堿250毫克＋25％葡萄糖液10毫升緩慢靜脈推注。,8,羊水栓塞的處理,5、抗休克 靜滴低分子右旋糖酐補足血容量后血壓仍不回升者，可用多巴胺20毫克＋5％葡萄糖液250毫升靜脈滴注，以每分鐘20滴開始，根據(jù)病情調節(jié)速度。 6、維護心腎功能 西地蘭0.4毫克＋50％葡萄糖液20毫升緩慢靜脈推注，1－2小時可重復應用；速尿20－40毫克靜脈推注。 7、糾正酸中毒 常用5％碳酸氫鈉250毫升靜脈滴注。,9,羊水栓塞的處理,8、DIC治療 1)肝素25－50毫克＋生理鹽水100毫升靜滴，一小時內滴完，以后根據(jù)病情給予；2）補充凝血因子（新鮮血漿 、冰凍血漿、 血小板懸液 、纖維蛋白及凝血酶原復合物應用；3）止血對癥處理（縫合裂傷、血管栓塞）。 9、抗生素應用 應用大劑量廣普抗生素。 10、產科處理 宮口開全行產鉗助產,宮口未開全應剖宮產。 11、及時記錄患者生命體征及搶救過程，密切觀察病情。,10,妊娠高血壓病,定義： 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，我國發(fā)病率為9.4%，國外報道7%～12%。本病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。,11,12,妊娠高血壓?。ㄗ影B）的處理,（一）通知醫(yī)生，建立靜脈通路。 （二）安置單人房間，加床擋，避免聲光刺激，吸氧，心電監(jiān)護。 （三）備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。（四）嚴密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。,妊娠高血壓病（子癇）的處理,（五）觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰、腦水腫的發(fā)生。 （六）按醫(yī)囑詳細記錄出入量，必要時限制水、鈉的攝入。（七）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥物，并觀察療效。,13,,1、鎮(zhèn)靜藥物 地西泮： 具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對胎兒及新生兒的影響較小。 冬眠藥物： 冬眠藥物可廣泛抑制神經系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。估計6小時內分娩者禁用。（哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg）,14,,2、解痙：首選硫酸鎂。 用藥指征：① 控制子癇抽搐及防止再抽搐； ② 預防重度先兆子癇發(fā)展成為子癇； ③ 先兆子癇臨產前用藥預防抽搐。 用藥方案：靜脈給藥結合肌內注射。 ① 靜脈給藥：首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注入，5-10分鐘推完；繼之25%硫酸鎂40-60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1-2g/小時。 ② 根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。 每日總量為25-30g，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度,15,,毒性反應（1.7-3mmol/L, 3mmol/L中毒） 膝反射減弱或消失，全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。 注意事項 ① 定時檢查膝腱反射是否減弱或消失。 ② 呼吸每分鐘不少于16次/min。 ③ 尿量每小時不少于25ml。 ④ 需備鈣劑解毒。 ⑤ 腎功能不全時應減量或停藥,16,,3、降壓藥物 對于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應用降壓藥物。 降壓藥物選擇的原則：對胎兒無毒副作用，不影響心搏出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低。 1）肼屈嗪2）拉貝洛爾3）硝苯地平4）尼莫地平5)甲基多巴,17,妊娠高血壓?。ㄗ影B）的處理,（八）專人護理，嚴密觀察病情變化。特別注意胎心、宮縮、宮底的高度及陰道出血。注意產兆，如宮縮規(guī)律及時送待產室待產。 （九）做好各項化驗及急診手術的準備。 （十）保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。 （十一）協(xié)助孕婦左側臥位。 （十二）做好心理護理。,18,新生兒窒息,新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導致生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。,19,新生兒窒息的復蘇方案與復蘇步驟,1.復蘇方案：A：盡量吸凈呼吸道粘液； B：建立呼吸，增加通氣； C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量； D：藥物治療； E：評價。 以前三項最重要，其中A是根本，通氣是關鍵。,20,新生兒窒息的復蘇方案與復蘇步驟,2.復蘇程序（1）最初復蘇步驟①保暖：娩出嬰兒置于遠紅外或其他預熱方法的保暖臺上。②用溫熱干毛巾揩干頭部及全身。③擺好體位，肩部用布卷墊高2～2.5cm，使頸部微伸仰。④立即吸凈口、咽及鼻部粘液。⑤觸覺刺激：拍打足底2次及磨擦嬰兒背部，促使呼吸出現(xiàn)。,21,新生兒窒息的復蘇方案與復蘇步驟,（2）通氣復蘇步驟上述初步復蘇后，嬰兒出現(xiàn)正常呼吸，心率 100次/分，膚色紅潤或僅手足青紫者予以觀察。如心率在80～100次/分，有增快趨勢者宜繼續(xù)復蘇器加壓給氧。如心80次者，同時加胸外按壓心臟30秒，無好轉者行氣管插管術，同時給于1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，由靜脈或氣管內注入，如心率仍100次/分，應依據(jù)病情給予糾酸、擴容及抗休克等措施。,22,新生兒窒息的復蘇方案與復蘇步驟,（3）復蘇技術①復蘇器給氧法：面罩應密閉遮蓋下巴及口鼻，通氣率30～40次/分，手指壓與放的時間比為1：1.5. ②胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分（每按壓3次，給氧1次）。 ③喉鏡下經口氣管插管：指征如胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸凈者、重度窒息需要較長時間加壓給氧人工呼吸者、應用氣囊面罩復蘇器胸廓擴張效果不佳者、心率在80～100次/分并不繼續(xù)增快者及懷疑有膈疝者。,23,新生兒窒息的復蘇方案與復蘇步驟,（4）復蘇后觀察監(jiān)護 監(jiān)護主要內容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及神經系統(tǒng)癥狀。注意酸堿平衡、電解質紊亂、大小便異常、感染及喂養(yǎng)等。,24,25,院外分娩（急診分娩）,一、出診前準備： 接電話者的資料采集接到出診電話應詳細詢問出診接車地點，產婦的孕周及宮縮頻率，陰道是否流血，是否破膜，根據(jù)了解的情況準備所需物品。出診者為有經驗的產科醫(yī)師及經過培訓考試合格的急診護士（助產士）。,院外分娩（急診分娩）,二、出診車藥品物品器械的準備 急救車上常規(guī)備有急救藥品箱（內有地塞米松，維生素k1，縮宮素，升壓藥，呼吸興奮劑，羥乙基淀粉等）急救物品箱（內有一次性各種型號輸液器，輸血器，留置針，注射器，吸痰管，頭皮針，針頭等）氧氣，呼吸囊，心電監(jiān)護儀及各種型號氣管插管用物。另備多普勒胎心儀，一次性產包。孕周小于37周多備新生兒溫箱，如無溫箱備充有70度熱水袋2只。每次出診結束及時補充所用藥品、物品。,26,院外分娩（急診分娩）,三、現(xiàn)場救護 到達目的地后，醫(yī)護人員攜帶藥品箱，物品箱以及可能用到的器械下車，冷靜沉著，有條不紊地為產婦及新生兒實施急救及護理。 產婦的急救：簡短詢問產婦癥狀同時對產婦進行相應產科檢查，護士把測到的生命體征報告醫(yī)生，評估能安全入院分娩者應盡量爭取時間轉運。如即將分娩，護士協(xié)助產科醫(yī)生迅速做好接生準備。監(jiān)測生命體征，隨時匯報病情。,27,院外分娩（急診分娩）,胎兒胎盤已娩出者，將胎盤用雙層黃色塑料袋包裝，帶回醫(yī)院詳細檢查胎盤胎膜的完整性。如胎盤未娩出，協(xié)助胎盤娩出。會陰傷口以2%碘伏擦洗后，如無活動性出血以無菌巾覆蓋傷口后轉運；如軟產道有活動性出血，以紗墊壓迫止血，迅速轉運至醫(yī)院重新消毒后詳細檢查傷口情況。避免在現(xiàn)場檢查及縫合傷口。,28,院外分娩（急診分娩）,新生兒的救護： 檢查新生兒狀況。詢問胎齡，檢查外觀，Apgar評分在7～10分，可判斷為新生兒基本正常，以75%酒精擦拭臍帶2次，在距離臍帶根部10～20cm處剪斷臍帶，留下較長臍帶便于轉運至醫(yī)院后重新消毒斷臍，臍殘端以碘酊消毒，臍部以無菌巾包裹后轉運，護士需持續(xù)監(jiān)護新生兒情況。,29,院外分娩（急診分娩）,新生兒哭聲微弱，四肢發(fā)青，口腔有分泌物，立即吸痰，通暢氣道，必要時吸氧。 胎齡＜37周，體重＜2000g的早產兒可Apgar評分＜7分，應立即保暖，吸氧。 呼吸不規(guī)律或暫停，面部及全身青紫，應立即實施新生兒窒息復蘇。,30,院外分娩（急診分娩）,如產婦出血較多，病情嚴重，經搶救處理仍無明顯好轉及新生兒Apgar評分＜7分，經搶救稍緩解，但隨時可能出現(xiàn)危險者，應將母嬰病情以及轉運途中可能出現(xiàn)的危險情況及時向家屬講明，并在轉運同意書上簽字后再實施轉運至醫(yī)院。同時現(xiàn)場電話通知接診醫(yī)院產科及新生兒科做好接待及搶救準備。到達醫(yī)院后與病房醫(yī)護人員交接，將母嬰病情、進行的急救處理，用藥，護理措施詳細交待。,31,32,,謝 謝,