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常見心血管癥狀及疾病的分析與處理,心血管內(nèi)科,心血管系統(tǒng)常見癥狀,胸痛 呼吸困難 暈厥 心悸 水腫,一、胸痛,部位 性質(zhì) 程度 持續(xù)時(shí)間 放射部位 誘發(fā)和緩解因素 伴隨癥狀,體查與輔助檢查,心肺異常體征 心電圖（動(dòng)態(tài)、多次） 血象 胸部X線檢查 心臟B超 CT MRI,臨床分析思路,┌─心臟疾病┌─心血管性─┤ │ └─血管疾病胸腔臟器疾病 │ │ ┌胸膜疾病│ └─呼吸系統(tǒng)及其┼肺部疾病他胸腔臟 器性│ └胸腔其他臟器疾病│胸痛│ ┌─皮膚肌肉神經(jīng)疾病┌─胸壁疾病┤ │ │ ─骨骼及關(guān)節(jié)疾病└非胸腔臟器疾病┤ │ ┌─腹部疾病─胸部外疾病┤└─全身性疾病,心血管疾病所致胸痛特點(diǎn),多有高血壓、心臟病史; 疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū), 少數(shù)位于劍突下, 并可向左肩放射; 常因體力活動(dòng)而誘發(fā)或加劇, 休息后可好轉(zhuǎn)或終止; 血壓常有改變(降低或增高); 心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常改變, 部分病人可聞及心臟雜音; 心電圖多有異常。,急性胸痛的常見重要疾病,心絞痛 急性心肌梗死 肺栓塞 主動(dòng)脈夾層,心絞痛特點(diǎn),胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大?。┒缦薏磺?。 放射部位：左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部。 胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。 持續(xù)時(shí)間：多為3-5分鐘，1-15分鐘（95%）。 誘因：體力或情緒。 緩解因素：休息或含服硝酸甘油。,典型心絞痛,1.特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時(shí)間1-15分鐘 2.勞力或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā) 3.休息或含服硝酸甘油后緩解具備上述三條為典型心絞痛 有二條為不典型心絞痛 少于一條為非心原性胸痛,急性心肌梗死,其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生 疼痛程度重、范圍廣 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過30分鐘 病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感 少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與急腹癥混淆,急性心肌梗死的診斷,典型的臨床表現(xiàn)。 心電圖異常。 心肌酶升高。三項(xiàng)中任何二項(xiàng)存在即可確診AMI,急性冠脈綜合征,Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.,肺栓塞,胸痛發(fā)生率88％ 三種不同的征候群 1. 急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷肺動(dòng)脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。 2．急性不明原因的呼吸困難 3．急性肺心病 體征：低熱、發(fā)紺、心動(dòng)過速、頸靜脈恕張和低血壓，P2亢進(jìn)，胸膜摩擦音。,輔助檢查,血?dú)猓旱脱跹Y、低碳酸血癥。 心電圖：SIQIIITIII； II導(dǎo)聯(lián)T波倒或V1－V4T波倒置。 胸部平片：血流減少；栓塞近端動(dòng)脈增粗；肺梗死性病變。 心臟B超：右心血栓；右室擴(kuò)張，右室壁運(yùn)動(dòng)減弱或異常運(yùn)動(dòng)。 D－二聚體：＞500?g／L。,重要檢查,螺旋CT 磁共振 肺動(dòng)脈造影,主動(dòng)脈夾層,胸痛最嚴(yán)重 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 血壓高（舒張壓升高更明顯） 部位可延伸至腹部 可伴有漿膜腔積液（血）,伴胸痛的非心血管疾病,反流性食道炎 賁門痙攣 心臟官能神經(jīng)癥 胸廓綜合征等。,二、呼吸困難,┌─上呼吸道疾病┌─氣道障礙──┤ │ └─氣管、支氣管阻塞┌─肺原性疾病 │ │ ┌─肺泡膨脹障礙│ └─肺泡換氣障─┤│ └─氣體彌散障礙│ 呼吸困難│ ┌─心力衰竭│ ┌─心原性───┤│ │ └─非心衰性└─非肺原性疾病 │ ┌─神經(jīng)精神性└─非心肺性──┤└─中毒性疾病,心原性呼吸困難特點(diǎn),1. 有心臟疾病史及其體征;2. 呼吸困難在平臥時(shí)加重, 坐位或立位時(shí) 減輕;3. 肺基部有中、小濕性羅音;4. X線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大, 肺門及其附近充血或兼有肺水肺征;5. 心電圖或超聲心動(dòng)圖上有異常改變。,特別注意,心源性與肺源呼吸困難可同時(shí)存在 多見于老年人 心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣 單一治療療效不好,暈厥,急起短暫的意識(shí)喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時(shí)性閉塞等引起一過性大腦供血不足所致。,暈厥的診斷依據(jù),發(fā)作突然 意識(shí)喪失時(shí)間短 不能維持正常姿勢(shì)或倒地 在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù),注意與下列幾種情況相鑒別,(1)昏迷:意識(shí)障礙通常持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 (2)休克: 早期意識(shí)清楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍; 有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn), 且明顯而持久。 (3)眩暈: 感自身和/或周圍景物旋轉(zhuǎn), 常伴有惡心、嘔吐等癥狀, 一般無意識(shí)障礙。 (4)癲癇: 發(fā)作時(shí), 抽搐先于意識(shí)喪失, 而暈厥則恰好相反。癲癇發(fā)作時(shí), 常有強(qiáng)直性抽搐伴眼球上翻, 咬舌和尿失禁。癲癇不發(fā)作時(shí), 患者有一過性意識(shí)喪失, 但并不倒地, 且血壓無變化, 發(fā)作及終止極快, 無發(fā)作后癥狀。 (5)發(fā)作性睡病: 無意識(shí)喪失, 隨時(shí)可被喚醒。,暈厥,┌─血流梗阻或心肌無力┌─心原性─┤ │ └─心律失常┌─心血管性疾病 │ │ ┌─血管舒縮障礙│ └─血管性─┤ │ └─血管反射異常│ 暈厥│ ┌─腦器質(zhì)損害│ ┌─腦原性─┤│ │ └─腦功能性障礙└─非心血管疾病 │ ┌─代謝紊亂└─血原性─┤└─重度貧血,心原性暈厥特點(diǎn),可在任何體位時(shí)發(fā)作, 但平臥位發(fā)用者常提示為心原性; 用力常為發(fā)作誘因; 前驅(qū)癥狀多不明顯或可有很短暫的心悸; 主要伴隨癥狀是面色蒼白、發(fā)紺和呼吸困難; 常有心臟病史和/或心臟病體征; 心電圖多有異常,可表現(xiàn)為各種心律失常; X線心臟檢查和超聲心動(dòng)圖檢查多有異常發(fā)現(xiàn)。,心原性暈厥者檢查,二維超聲心動(dòng)圖 動(dòng)態(tài)心電圖 心電生理檢查(食道心房調(diào)搏術(shù)或心內(nèi)電生理檢查)等。,血管性暈厥,包括兩大類病變即血管舒縮障礙(單純性暈厥、體位性低血壓和仰臥位低血壓綜合征等)和血管反射異常(頸動(dòng)脈竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等)。,血管性暈厥特點(diǎn),仔細(xì)問診, 常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因如體位改變、咳嗽、排尿或應(yīng)激狀態(tài)等; 往往于站立或坐位發(fā)作; 發(fā)作時(shí)血壓下降, 心率減慢或不變; 置病人于平臥位或頭低位, 神志恢復(fù)較快; 無明顯后遺癥狀。,心悸,是否為心律失常所致。 確定器質(zhì)性疾病所致的心悸或是屬功能性心悸。 心臟聽診, 了解心率、心律和心音 心電圖檢查。 動(dòng)態(tài)心電圖或心臟電生理檢查。,心悸的原因和癥狀,原因 癥狀 早搏 漏跳心跳強(qiáng)而臉有力頸部發(fā)脹心臟跳躍 規(guī)則的心動(dòng)過速 心跳加快 （房撲、室速、房速） 心跳強(qiáng)而有力 不規(guī)則的心動(dòng)過速（房速） 心跳加快 交感興奮：焦慮時(shí)竇速 心跳強(qiáng)而有力（心率不快）,水腫,心原性水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位, 如下肢尤踝部明顯, 臥床者水腫首先出現(xiàn)于骶部。 心衰嚴(yán)重且病程長(zhǎng)者, 可伴有胸腔、腹腔及心包積液。臨床上常有心悸、氣促等癥狀。 體檢可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大, 心臟雜音, 頸靜脈怒張, 肝臟腫大伴壓痛, 肝頸返流征陽性。,非心衰性心血管疾病性水腫,縮窄性心包炎 下腔靜脈阻塞（布加氏綜合征） 靜脈炎等, 部分降壓藥物亦可引起水腫。,心血管疾病的新進(jìn)展,冠心病的治療 慢性心衰的治療 高血壓的治療 心血管疾患者的心理障礙 抗栓治療 心肺復(fù)蘇 心臟介入治療,ACS的治療對(duì)策,ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征 開通已經(jīng)閉塞的冠狀動(dòng)脈 避免形成Q 波 溶栓或者直接PTCA ST段不抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征 避免冠狀動(dòng)脈閉塞 避免形成ST段抬高的心肌梗死 不能溶栓 抗栓+抗缺血+PCI,ST段不抬高ACS的治療對(duì)策,ST段不抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的介入干預(yù) 高危病人GP II/IIIa基礎(chǔ)上的早期干預(yù) 入院24小時(shí)以內(nèi)（TACTICS-TIMI 18） 藥物治療穩(wěn)定后較早期干預(yù)（FRISC-II） 入院后1周內(nèi) 保守藥物治療+緊急干預(yù) 充分的抗缺血和抗栓治療治療無效病人,阿司匹林,減少血管性事件的發(fā)生率25-30%，其中包括減少急性心肌梗塞死亡率，其30天死亡率與鏈激酶大致相同 減少球囊血管成形術(shù)后并發(fā)癥 但約有30-40%患者對(duì)阿司匹林不敏感，其出現(xiàn)血管性事件明顯高于敏感者。另外有部分患者則對(duì)阿司匹林產(chǎn)生抵抗性，上述患者有必應(yīng)用對(duì)ADP受體拮抗作用的藥物—噻氯匹定(抵克立得)，氯吡格雷和Gllb/llla拮抗劑,波立維的益處,,阿司匹林更有益,波立維更有益,,,相對(duì)危險(xiǎn)度降低 (%),,對(duì)每一終點(diǎn)的益處顯示 ： 相對(duì)危險(xiǎn)度降低,低分子肝素的適應(yīng)證,普通外科和骨科病人（有中高度危險(xiǎn)因素）預(yù)防靜脈血栓栓塞 深靜脈血栓形成和肺栓塞的治療 (DVT) 血液透析期間預(yù)防用藥 治療不穩(wěn)定型心絞痛 (UA)和非Q波心肌梗死(NQWMI) 缺血性腦卒中 其他用途 : 預(yù)防其它高危病人的血栓形成 如房顫、急性心肌梗死、PCI術(shù)中,（2）急癥用藥：,硝酸甘油、低分子肝素、氯吡格雷 （3）改善心肌缺血，緩解癥狀 A：老三類藥物 β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類 B：新三類藥物 曲美他嗪、他汀類、ACEI,強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù),心血管健康的四大基石：合理飲食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡。是預(yù)防冠心病的最好措施，也是與任何藥物治療同時(shí)進(jìn)行的基礎(chǔ)。,冠心病基礎(chǔ)用藥,A：阿司匹林（75－325mg/d）; ACEI B: β受體阻滯劑 C：降膽固醇治療,冠心病治療新進(jìn)展 － 降脂治療,心血管臨床和研究領(lǐng)域的熱門。 在冠心病的防治中降低膽固醇特別是LDL-C是至關(guān)重要的。 降低膽固醇的療效與其堅(jiān)持服藥時(shí)間有關(guān)，更與LDL-C降低的幅度密切相關(guān)。,降脂治療,在動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性疾病的治療方面，他汀類的療效如降低死亡、心肌梗死的危險(xiǎn)已超越所有其他類的藥物。 要使LDL-C有更大幅度的降低，需尋找新的更強(qiáng)效降脂藥物，或者聯(lián)合用藥。 升高HDL-C治療會(huì)成為冠心病治療的新動(dòng)向。,ATPIII建議: 首要目標(biāo): 降低LDL-C,,LDL-C2.6mmol/L(100mg/dL),重點(diǎn)對(duì)象:冠心病和冠心病等危癥,JAMA 2001;285:2486-2497,NCEP ATP III 2004報(bào)告要點(diǎn),高?；颊? LDL-C 目標(biāo): 2.6 mmol/L, 極高危患者可選 1.8 mmol/L 基線 LDL 2.6 mmol/L的患者也考慮在內(nèi) 高TG或低HDL的患者考慮采用貝特類或煙酸類,,中度高?；颊?LDL-C 目標(biāo): 3.4 mmol/L, 可選 2.6 mmol/L高危和中度高危患者:藥物治療強(qiáng)度至少應(yīng)降低LDL-C 30-40% 不論LDL-C水平如何，均應(yīng)改變生活方式以減少危險(xiǎn)因素,LDL-C需達(dá)到1.8mmol/L目標(biāo)人群,極高?；颊?確診的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病 + 多個(gè)危險(xiǎn)因素 (例如.糖尿病) + 嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素 (例如,吸煙) + 代謝綜合征 (高甘油三酯,低HDL-C) + 急性冠脈綜合征(PROVE IT),介入治療,PCI＝PTCA＋支架 對(duì)于急性心肌梗死盡早PCI的療效肯定。,3．外科手術(shù),冠脈旁路術(shù)，冠脈血管重建，微創(chuàng)術(shù)進(jìn)展快，效果好。,（四）展望,1．內(nèi)皮祖細(xì)胞移植，促進(jìn)心臟新生血管形成。 2．干細(xì)胞移植？,心衰的治療,急性心衰的治療 米力農(nóng)用于急性心肌梗死的合并的心衰有一定的好處。,慢性心衰的治療,成熟的方案：3個(gè)半藥 ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑和洋地黃 想擠入成為第4個(gè)藥物的有：醛固酮拮抗劑、ARB、他汀類、腫瘤壞死因子拮抗劑,治療心力衰竭：選用何種?-受體阻滯劑,美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛均可治療心力衰竭 當(dāng)前問題：大多數(shù)應(yīng)該得到?-阻滯劑治療的心衰患者未能得到治療 目前重點(diǎn)：將循證醫(yī)學(xué)結(jié)論用于臨床實(shí)踐，使?-阻滯劑盡可能多地應(yīng)用于有適應(yīng)證的心力衰竭患者。 根據(jù)患者特征/臨床經(jīng)驗(yàn)/藥品價(jià)格選用一種?-阻滯劑,,慢性心力衰竭,可降低猝死的危險(xiǎn)性, 因而可提高心衰患者的存活率。 17個(gè)已發(fā)表的有關(guān)β受體阻滯劑對(duì)心衰病人存活率影響的臨床試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析, 發(fā)現(xiàn)在8.9個(gè)月內(nèi)β受體阻滯劑可使心衰病人的死亡危險(xiǎn)性降低31%。,β受體阻滯劑治療慢性心衰的用法,──────────────────────────────── 藥 物 初始劑量 調(diào)節(jié)劑量 用法 ──────────────────────────────── 阿替洛爾(氨酰心安, Atenolol) 6.25mg 12.5mg, 25mg 2次/d 美托洛爾(美多心安, Metoprolol) 12.5mg 25mg, 50mg 2次/d 卡維地洛(Carvidilol) 3.15mg 12.5mg, 25mg 2次/d 拉貝洛爾（柳胺芐心定，Labetalol）10mg 50mg, 100mg 2次/d 比索洛爾（Bisoprolol） 1.25mg 5mg, 10mg 2次/d ────────────────────────────────,高血壓的治療,血壓降低最為重要。 血壓降得低些，臨床獲益會(huì)大些。 主張聯(lián)合用藥。 個(gè)體化用藥是目前研究的重點(diǎn)。,降壓藥的種類,利尿劑 β受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素受體阻滯劑（ARB） 鈣拮抗劑 α受體阻滯劑。,降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用,現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合：利尿藥和β阻滯劑利尿藥和ACEI或ARB鈣拮抗劑（二氫吡啶）和β阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿藥α阻滯劑和β阻滯劑 必要時(shí)也可用其他組合，包括中樞作用藥如α2受體激動(dòng)劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及ACEI與ARB,老年人的降壓治療,各年齡段均受益于主要五種藥物。 注意原有的和用藥后出現(xiàn)的體位性低血壓。 血壓達(dá)標(biāo)目標(biāo)：150/90mmHg。 80歲以上的高齡老年人降壓是否得益尚有待研究,冠心病人的降壓治療,穩(wěn)定性心絞痛時(shí) --- 首選β阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑 急性冠脈綜合征時(shí) --- 選用β阻滯劑和ACEI 心梗后病人 --- ACEI、β阻滯劑和醛固酮拮抗劑,心力衰竭患者的降壓治療,癥狀少者輕微者 --- ACEI和β阻滯劑 癥狀嚴(yán)重者 ---聯(lián)合使用ACEI、β阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑,糖尿病高血壓患者的降壓治療,目標(biāo)：將血壓降至130/80mmHg以下 常須聯(lián)合用藥 減少心血管事件：噻嗪類利尿藥、β阻滯劑、 ACEI、ARB、鈣拮抗劑 防止腎損害：ACEI（1型糖尿?。?、ARB （2型糖尿?。?慢性腎病患者的降壓治療,ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展 重度病人須合用袢利尿劑,腦卒中患者的降壓治療,有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中歷史（非急性期）者，不論血壓是否增高均應(yīng)進(jìn)行降壓治療,心血管疾病患者的心理障礙,在臨床上有心血管疾病的患者合并心理問題如抑郁和焦慮癥很常見，誤診率高，能獲得正確治療者不多。。,血栓性疾病成為心血管關(guān)注的問題,“無血栓即可無心血管急性事件” 心血管醫(yī)師應(yīng)了解血栓形成的基礎(chǔ)，掌握抗栓藥物的合理應(yīng)用。 易損血液：易發(fā)生血栓形成的血液。 血小板激活、凝血酶活性增加、內(nèi)皮損傷、炎癥因子增加、纖維蛋白原增加… 治療血栓有三大類：抗血小板藥、抗凝藥和溶栓藥。,抗血小板藥、抗凝藥、溶栓劑,抗血小板藥 阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷、潘生丁、血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑（替非曲班） 抗凝藥 肝素（低分子肝素）、華法令、直接凝血酶原抑制劑……… 溶栓劑 尿激酶、鏈激酶、組織型纖維蛋白溶解酶原激活物（tPA、rtPT)、葡激酶…,心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵,心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵：4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活； 4～6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活； 超過6分鐘者存活率僅4%； 10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性更小。,人工呼吸注意事項(xiàng),①注意觀察吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況，觀察有無氣道梗阻并及時(shí)糾正和處理。 ②目前主張長(zhǎng)時(shí)間低氣量慢吹氣方法，持續(xù)時(shí)間應(yīng)達(dá)2秒以上，吹氣量約為10ml/kg(700-1000ml)，這樣可減少胃膨脹對(duì)膈肌活動(dòng)的影響。 ③吹氣量過大，頻率過快可致肺泡破裂，對(duì)兒童更應(yīng)注意，救護(hù)者也易于疲勞。 ④注意交叉感染的預(yù)防。,胸按壓（chest compression),左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處 右手掌壓在左手背上 按壓時(shí)兩肘伸直，用肩部力量垂直向下 使胸骨下壓3-4cm左右 按壓次數(shù)以80-100次/min,胸按壓的有效指標(biāo),⑴周圍大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)摸到搏動(dòng)，肱動(dòng)脈血壓在8Kpa( 60mmHg)左右； ⑵患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅； ⑶擴(kuò)大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)； ⑷肌張力好，患者掙扎； ⑸呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。,胸按壓注意事項(xiàng)：,①按壓時(shí)力量要垂直； ②按壓時(shí)要平穩(wěn)； ③按壓有節(jié)律地持續(xù)進(jìn)行； ④胸按壓應(yīng)與人工呼吸協(xié)調(diào)配合。,胸按壓和人工呼吸應(yīng)同時(shí)進(jìn)行,胸按壓與人工呼吸的比例15:2，如果只有一個(gè)操作，則作15次胸按壓，接著作2次人工呼吸。 單純胸按壓較胸按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行要好！,胸內(nèi)心臟按壓,胸外按壓的完全康復(fù)率10-14%，而胸內(nèi)按壓則為28%。主要指征：⑴胸部創(chuàng)傷所致的心臟驟停；⑵因胸骨或脊柱畸形影響胸外按壓效果；⑶心臟病理情況需作胸內(nèi)按壓：如心臟停跳伴有心肌損傷、心室壁瘤、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、心包填塞等；⑷嚴(yán)重肺氣腫、張力性氣胸、血胸、胸部擠壓等。,氣管插管的指征及注意事項(xiàng),①常規(guī)方法無法給予足夠通氣； ②病人無法保護(hù)氣道； ③有意識(shí)病人不能正常通氣； ④行胸按壓同時(shí)進(jìn)行氣管插管時(shí)要求快速準(zhǔn)確，時(shí)間不應(yīng)超過30秒。,復(fù)蘇藥物應(yīng)用的作用與目的,①提高重要器官的灌注； ②有利于除顫； ③預(yù)防心律失常發(fā)生； ④糾正代謝紊亂； ⑤對(duì)心動(dòng)過緩或停搏者增加心臟和傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和傳導(dǎo)性。,D(drugs)藥物,心臟驟停后常用的急救藥物： 腎上腺素 利多卡因 阿托品,心肺復(fù)蘇用藥,藥物治療應(yīng)放在CPR、除顫、氣道處理之后，一旦這些處理進(jìn)行后，便可建立靜脈輸液并給予藥物。 用藥途徑分為靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心腔內(nèi)給藥三種，目前主張首選靜脈給藥。所有藥物盡可能由靜脈途徑給予，除非來不及建立靜脈途徑。,及時(shí)建立靜脈通路至關(guān)重要,有氣管插管的也可利用氣管內(nèi)給藥，可經(jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺. 心腔內(nèi)注射不僅打斷胸外心臟按壓，而且有損傷冠狀動(dòng)脈和心肌，甚至引起心包積血、氣胸等危險(xiǎn)性。只有在緊急情況下，靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無法建立時(shí)，才考慮心腔內(nèi)給藥。,腎上腺素,首選。 興奮α受體，使外周血管收縮，外周體循環(huán)阻力增加。 腎上腺素能使細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸?，電擊除顫較易獲得成功。 用法:1mg，靜脈或氣管內(nèi)給藥，每隔3-5分鐘1次,每次用量可增倍。,胺碘酮在循證支持方面比其他抗心律失常藥物占優(yōu)勢(shì)更高的復(fù)蘇成功可能性 更高的入院存活率,2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南,心室纖顫/無脈搏室性心動(dòng)過速,電復(fù)律前藥物準(zhǔn)備：最好能在用完負(fù)荷量后行電復(fù)律 藥物轉(zhuǎn)復(fù)（口服或靜脈給藥） 有器質(zhì)性心臟病、心功能不全的患者首選胺碘酮 擬用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)者，用完負(fù)荷量而未復(fù)律時(shí)也可試用電復(fù)律,胺碘酮在轉(zhuǎn)復(fù)中的應(yīng)用,,,,,,,,Ⅰ 室顫或無脈室速的搶救,對(duì)心性猝死證明為室顫或無脈性室速，經(jīng)連續(xù)3次有效放電除顫并在加用腎上腺素后再次除顫未能成功復(fù)律者： 即刻用胺碘酮300mg靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋，于10min注射完畢。 如仍無效除再次試用除顫外，可于10~15min后重復(fù)追加胺碘酮150mg，仍應(yīng)稀釋后于10min注射完。,E(electricity)－電技術(shù),電擊除顫人工心臟起搏,電擊除顫(電復(fù)律),迅速電擊除顫是心臟驟?；颊呋畲娴闹饕獩Q定因素。 用較高能量的電流通過心臟，使心肌纖維在瞬間同時(shí)除極，重建竇性心律。 首次250-300J，室顫波細(xì)，可先靜注腎上腺素0.5-1mg或利多卡因50－100mg重復(fù)電擊（最好不超過3次）。,人工心臟起搏,高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴阿一斯氏征的病人，緊急安裝體外按需型臨時(shí)起搏器。 心室停頓，無效的室性自主心律。 心肌病等心肌不可逆損害者無效。,復(fù)蘇后的處理,維持有效循環(huán) 抗心律失常 糾正低心排出量 防治休克,心臟介入治療,冠心?。篜CI（PTCA＋支架）、支架改進(jìn)、 心律失常：起搏器（AVB、病竇）、ICD（室速、室顫）、射頻消融（室上速、房撲、房顫、室速） 先心?。ˋSD、VSD、PDA）封堵 風(fēng)心病（二尖瓣狹窄）球囊擴(kuò)張 肥厚型心肌病化學(xué)消融 慢性心衰起搏器同步化治療,