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常見疾病知識及重大疾病的預(yù)防和管理,目錄,,六、慢性腎功能衰竭,,四、腦梗塞,一、高血壓病概述,按照世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于140mmHg，舒張壓小于90mmHg。如果成人收縮壓大于或等于140mmHg，舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓；診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有非同日連續(xù)兩次收縮壓或舒張壓達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。 高血壓是世界最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康，因此提高對高血壓病的認(rèn)識，對早期預(yù)防、及時治療有極其重要的意義。,,（一）易患高血壓的人群1、長期處于精神緊張狀態(tài)下的會計、司機(jī)及肥胖者、攝鹽較多者等一些人群屬于高血壓病的高發(fā)人群。 2、高血壓病具有明顯的遺傳特征，因此父母患有高血壓病者也是高血壓病的高發(fā)人群。3、長期飲酒吸煙者、攝入動物脂肪較多者，也都是高血壓病高發(fā)人群。,,（二）高血壓的分類1、高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性發(fā)血壓。2、原發(fā)性高血壓是指發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。臨床上以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨立疾病。約占所有高血壓病人的90%。 3、繼發(fā)性高血壓是因腎臟、心血管、內(nèi)分泌及神經(jīng)病變而引起的。,,（三）高血壓病的常見臨床表現(xiàn)1、早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀。 2、后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有心、腦、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。,,（四）預(yù)防高血壓并發(fā)癥要注意以下幾點：1、血壓要控制在一個比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)。近年來資料表明，只要適當(dāng)控制高血壓，上述高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率可明顯降低。要使血壓穩(wěn)定，就要長期服藥。 2、要排除一切危險因素，戒除不良生活習(xí)慣。 3、控制食鹽用量，合理膳食結(jié)構(gòu)。 4、堅持體育鍛煉，定期進(jìn)行健康檢查。,,二、慢性缺血性心臟病——冠心病,（一） 概述“冠心病”是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化時，斑塊隆起，突入血管腔，造成冠狀動脈管腔狹窄，血流量減少，甚至完全中斷，引起心肌局部缺血、缺氧而產(chǎn)生的一組疾病，故又稱缺血性心臟病，主要癥狀是心絞痛。,,（二）引起冠心病的因素有哪些？1、遺傳因素：雙親中一人患冠心病，子女發(fā)病率比正常家庭高2倍。2、年齡因素：冠心病的發(fā)病率40歲以后增加，每增加10歲，患病率遞增1倍。3、高血脂癥：冠心病發(fā)病率在膽固醇259毫克％以上比在200毫克％以下高7倍。4、糖尿病：糖尿病中糖與脂肪代謝發(fā)生紊亂，可導(dǎo)致血液中膽固醇含量增加，而成為引起冠狀動脈粥樣硬化的因素。5、吸煙：吸煙可吸入一氧化碳，造成缺氧，損傷動脈內(nèi)皮，使血管通透性增高，從而促進(jìn)血小板的聚集和脂質(zhì)的沉著，促進(jìn)冠狀動脈發(fā)生粥樣硬變。6、其它：肥胖、酗酒、精神過度緊張等均與冠心病形成有關(guān)。另外，長期食用過多含動脂肪和肉類的食品及動物內(nèi)臟，已被公認(rèn)為誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化的重要原因。,,（三）冠心病的常用藥物1、 一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，通常情況下兩分鐘后心絞痛就可以緩解，如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。2、平時治療用藥：* 抗血小板凝集（抗血栓）作用的藥：腸溶阿斯匹林，一般以每日服用腸溶阿司匹林50～100毫克為宜，后服藥，如果無胃腸道反應(yīng)的話可以長期服用；* 抗心絞痛擴(kuò)張冠狀動脈的藥： 欣康（單硝酸異山梨酯）40mg 1次/日。冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；* 控制心室率的藥：倍他樂克 (酒石酸美托洛爾片)；* 調(diào)節(jié)血脂的藥：辛伐他??；* 治療心絞痛的中成藥：復(fù)方丹參片或者麝香保心丸。,,（四）如何預(yù)防冠心病1、合理飲食：不要吃太甜太咸的食物，應(yīng)多吃富含維生素的食品。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。2、堅持體育鍛煉：適量運(yùn)動。3、保持精神愉快：忌暴怒、驚恐、過度傷心以及過喜。4、戒煙少酒、勞逸結(jié)合。,,,（一）定義是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。,,,三、糖尿病,,,（二）糖尿病的分型,（三）診 斷1、典型的糖尿病癥狀，“三多一少”——多飲、多食、多尿和體重減輕；2、隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄(FPG)≥7.0mmol/L或OGTT2小時血漿葡萄≥11.1mmol/L注意：每種檢查必須重復(fù)一次以上方能確診。,,（四）治療1、強(qiáng)調(diào)：早期治療，長期治療，綜合治療，治療措施個體化。 2、目標(biāo)：糾正代謝紊亂，防治并發(fā)癥，延長壽命，降低死亡率，保證生活質(zhì)量。3、國際糖尿病聯(lián)盟提出的5個要點：飲食控制，運(yùn)動療法，血糖檢測，藥物治療，糖尿病教育。4、藥物治療：口服藥物、胰島素。,,糖尿病治療的五駕馬車,,,四、腦梗塞,（一） 定義腦梗塞又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的 局限性的組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗塞的臨床常見類型有腦血栓形成、腔 隙性腦梗死和腦栓塞等。,,（二）分類1、大動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化性血栓形成（腦血栓形成）：動脈粥樣硬化性血栓形成是腦 梗塞中最常見的類型，高齡、有高血壓、糖尿病、高血脂等病史，特別有心肌缺 血病史的患者均提示有動脈粥樣硬化的可能。2、腔隙性腦梗死（小血管病變）： 腔隙性腦梗死是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙，約占腦梗塞的20％。3、腦栓塞腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。,,（三）腦梗塞易患人群 患有高血壓病及某些低血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，大量吸煙的人、許多病人有腦梗塞家族史。多見于45～70歲中老年人。,,（四）腦梗塞的臨床特點：1、多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例的前驅(qū)可有TIA的表現(xiàn)。 2、病情多在幾小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動。 3、臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。,,（五）輔助檢查 1、血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等。 2、影像學(xué)檢查 腦的影像學(xué)檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、血管分布、有無出血、陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動力學(xué)改變。幫助選擇溶栓患者、評估繼發(fā)出血的危險程度；對臨床診斷和治療至關(guān)重要。,,（六）預(yù)防 對于已經(jīng)發(fā)生腦梗塞的患者，即腦梗塞的二級預(yù)防方面，需長期服用藥物。A 、阿司匹林預(yù)防動脈硬化血栓形成，從臨床上看，每天常規(guī)服用阿司匹林腸溶片100毫克，能夠防止腦梗塞的復(fù)發(fā)。B、血壓血脂 高血壓可加快加重動脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高發(fā)生腦梗塞或復(fù)發(fā)腦梗塞的機(jī)會越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少。原發(fā)性高危因素疾病，有效治療可預(yù)防心腦血管疾病的復(fù)發(fā)。C 、中藥防治活血化瘀芳香開竅，降脂抗凝類中藥。D、 控制糖尿病80%以上糖尿病導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，常伴動脈硬化、高血脂并發(fā)心腦血管病，而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高，利于腦梗塞形成。E 、康復(fù)教育,,五、惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)與預(yù)防,（一）、怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)癌癥？早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是減少癌癥死亡的有效方法。當(dāng)身體出現(xiàn)下列癥狀或體征時應(yīng)及時到醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查，以明確診斷：1、刺激性咳嗽；2、上腹部疼痛；3、吞咽食物時有異物感；4、乳房腫塊；5、不明原因的貧血、消瘦；6、陰道的異常出血,,（二）常見原因：1、化學(xué)致病因素——亞硝胺類、霉素毒類；2、生物性致癌因素——病毒、細(xì)菌；3、物理性致癌因素——電離輻射、紫外線；,,（三）支氣管肺癌含義：原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。按照肺癌發(fā)生的部位可分為三型：①中心型，系指發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管的肺癌。②外圍型，系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)支氣管以上的肺癌。③細(xì)支氣管肺泡癌，系指發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮的肺癌。,,（四）支氣管肺癌通常按如下標(biāo)準(zhǔn)分期I期：病灶最長徑小于3cm，無肺門淋巴結(jié)或肺外轉(zhuǎn)移者。II期：病灶最長徑3～5cm，或有肺不張，但無淋巴結(jié)或肺外轉(zhuǎn)移者。III期：病灶最長徑大于5cm，或有胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或有外侵，或有血管、神經(jīng)壓迫表現(xiàn)。IV期：有胸腔外轉(zhuǎn)移，或有對側(cè)肺或肺門轉(zhuǎn)移，或有癌性胸腔積液者。,,（四）周圍型肺癌肺癌CT像：周圍型肺癌可見縱隔及肺門淋巴結(jié)增大，系轉(zhuǎn)移征象。增強(qiáng)掃描，可區(qū)分縱隔、肺門淋巴結(jié)與大血管的關(guān)系。多組淋巴結(jié)增大可融合成團(tuán)，以隆突上、下為多見。胸膜轉(zhuǎn)移：中央型肺癌以胸腔積液為主，多發(fā)生在原發(fā)灶的同側(cè)，積液量多少不等。周圍型肺癌可直接浸潤胸膜，導(dǎo)致癌灶附近的胸膜增厚;也可發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移形成胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)乃至胸膜腫塊。,,（五）胃癌的診斷與治療？ 胃癌的診斷依據(jù) 1.男性居多，發(fā)病年齡以中年和老年多見。 2.早期癥狀不明顯，中晚期可見胃脘飽脹疼痛，餐后加重，食納乏味，胃疼 無間歇性，不為食物或制酸藥緩解，甚者出現(xiàn)胃脘劇烈性鉆痛而放射至背部。 3.中晚期可于胃脘部觸及質(zhì)地堅硬，呈結(jié)節(jié)狀的腫塊，有壓痛，可移動，左 鎖骨上核腫大、質(zhì)硬、推之不移，或有腹水征。 4.大便隱血試驗：多呈持續(xù)性陽性。胃液分析：胃酸常缺乏或減少，胃液呈 咖啡渣樣，乳酸含量增加。癌胚抗原（CEA）檢測：超過100ng/ml有診斷意義。,,5.X線鋇餐檢查：早期可見小面積的粘膜強(qiáng)直，表面稍凸或凹下，或呈顆粒狀細(xì)小病灶。潰瘍型胃癌可見大、淺、寬及邊緣不規(guī)則的癌性龕影，附近粘膜皺襞粗亂、中斷或消失。浸潤性胃癌可見狹窄與梗阻征象，胃壁增厚，胃腔狹窄，蠕動消失。,,6.纖維胃鏡檢查：活組織檢查是診斷胃癌最可靠的手段。鏡檢可見胃癌病變征象，脫落細(xì)胞和活體組織檢查找到癌細(xì)胞。,,（六）確診胃癌的相關(guān)檢查1、CA199 其檢測胃癌的陽性率約42.7%-50%，與CEA聯(lián)合檢測時陽性率達(dá)70%，可作為惡性腫瘤預(yù)后判斷和療效評估的指標(biāo)。2、CYFRA2H 當(dāng)胃癌發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等情況時，血清CYFRA2H水平升高。3、胃鏡檢查 胃鏡是診斷早期胃癌最重要手段，并能在直視下沖洗、尼龍刷摩擦或活檢，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可明顯提高早期胃癌的診斷率。,,4、PET-CT檢查 PET-CT檢查是目前最先進(jìn)的查癌設(shè)備，可以發(fā)現(xiàn)早期惡性腫瘤，還可以確定腫瘤分期。一般“一線”城市的大醫(yī)院和軍隊醫(yī)院才配備，費用相對來說較一 般檢查高。,,（七）預(yù)防癌癥的方法有哪些？1、建立良好的生活方式，不吸煙、少飲酒；合理飲食， 經(jīng)常鍛煉：2、早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療,,六、慢性腎功能衰竭,（一） 慢性腎功能不全可分為四期：1、腎功能不全代償期：肌酐133~177umol/L。2、腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）：GFR50~20ml/min，血肌酐達(dá)186~442 umol/L，尿素氮＞ 7.1mmol/L。3、腎功能衰竭期：GFR20~10ml/min，血肌酐升到451~707 umol/L，尿素氮17.9~28.6mmol/L。4、尿毒癥期：GFR10ml/min以下，血肌酐≥707umol/L，尿素氮在28.6mmol/L以上，全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重，酸中毒癥狀明顯。,,（二）臨床表現(xiàn)：早期僅有原發(fā)癥癥狀。步入慢性腎功能衰竭期，可引起全身各系統(tǒng)中毒癥狀及水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。1、代謝產(chǎn)物毒素積蓄引起的中毒癥狀（1）消化系統(tǒng)：胃腸道癥狀是最早、最突出的癥狀；（2）心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、尿毒癥性心包炎、心律失常、尿毒癥性心肌?。唬?）呼吸系統(tǒng)：尿毒癥性支氣管炎，胸膜炎、肺炎。（4）血液系統(tǒng)：貧血顯著。（5）神經(jīng)系統(tǒng)：腎衰竭早期常有疲乏、失眠，逐漸出現(xiàn)精神異常、幻覺、抑郁、淡漠，嚴(yán)重者昏迷。,,（三）水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：1、失水或水過多：晚期尿量可＜400ml/d，水鈉攝入過多則引起水鈉潴留，出現(xiàn)水腫、高血壓甚至心力衰竭。2、高血鉀及低血鉀：表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，肢體癱瘓，重者心律紊亂，心跳驟停。3、酸中毒：慢腎病人對代酸耐受性較強(qiáng)，CO2結(jié)合力≤13.5mmol/L時，表現(xiàn)為頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、虛弱無力，深大呼吸，心力衰竭甚至昏迷。4、低鈣血癥和高磷血癥：慢性腎衰竭時，尿磷排出減少，血磷升高，為維持鈣磷沉積血鈣下降。,,（四）有關(guān)檢查：1、血常規(guī)；2、尿常規(guī)、尿蛋白＋～＋＋＋，晚期可陰性，尿沉渣管型，臘樣管型，對診斷有意義。尿比重低，嚴(yán)重者尿比重固定在1.010；3、大便隱血；4、血生化；5、其他：B超（五）診斷要點：根據(jù)慢性病史，臨床表和腎功能損害的指標(biāo)。確診后盡量尋找病因和促使腎功能惡化的原因。,,附： 2015年北京市各區(qū)縣共有17種重大疾病1、急性心肌梗塞 2、再生障礙性貧血3、腦梗塞 4、重大器官移植5、耐多藥肺結(jié)核 6、重性精神病7、艾滋病機(jī)會感染 8、甲亢9、唇腭裂 10、I型糖尿病11、先天性心臟病 12、白血病13、血友病 14、惡性腫瘤15、終末期腎?。I透析）16、兒童苯丙酮尿癥（2015年北京市政策）17、尿道下裂,,,謝謝！,