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常用急救藥品藥理作用及臨床應(yīng)用,1,藥品的分類,1.中樞神經(jīng)興奮藥； 2抗休克血管活性藥； 3強(qiáng)心藥； 4抗心律失常藥； 5降血壓藥 6利尿藥,,2,7鎮(zhèn)靜藥 8平喘藥 另外還有止吐藥，激素藥，鎮(zhèn)痛藥，抗過敏藥，促凝血藥等。,3,一、中樞神經(jīng)興奮藥,尼可剎米（可拉明） 藥理作用：直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快，用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。 用法：常用量 肌注或靜注，0.25~0.5/次，必要時(shí)1~2h重復(fù)。 不良反應(yīng)：大劑量可引起血壓升高，心悸，出汗，嘔吐，心律失常及驚厥。,4,洛貝林注射液 藥理作用：興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞，用于新生兒窒息，吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法：常用量，肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)，極量20mg/日。 不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉，頭痛，眩暈，大劑量可引起心動(dòng)過速，血壓下降，甚至驚厥。,5,二、抗休克血管活性藥,多巴胺注射液 藥理作用：直接激動(dòng)a .b受體，也激動(dòng)多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。加強(qiáng)心肌收縮力，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。用于各類休克，特別伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。 不良反應(yīng):惡心、嘔吐、頭痛、大劑量或過量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。輸注時(shí)不能外溢、。,6,鹽酸腎上腺素 規(guī)格：1mg/ml 藥理作用：可興奮a 、b二種受體，興奮心臟，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克，心臟驟停，支氣管哮喘等。 用法：1.心臟驟停：1mg靜注，每3-5分鐘可加大劑量遞增（1~5mg)重復(fù)。2、過敏性休克：肌注0.5~1mg/次，或以0.9%NS稀釋到10ml緩慢靜注。 不良反應(yīng)：心悸，頭痛，血壓升高，用量過大可引起血壓突然上升，心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。,7,三、強(qiáng)心藥,西地蘭注射液 藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力，并反射興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于心力衰竭、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、頭痛、心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。急性心肌炎，心梗患者禁用，并禁與鈣劑同用。用藥期間應(yīng)注意血壓、心率，心電圖，如疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)檢測血藥濃度。,8,四、抗心律失常藥,利多卡因注射液 藥理作用：在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)鉀外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過速和室早。也可用于局部麻醉。 不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。超量可引起驚厥、昏迷、呼吸抑制等。肝功能不全、充血性心里衰竭、青光眼、癲癇、休克等患者慎用。阿-斯綜合癥、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。,9,心律平（普羅帕酮）藥理作用：延長動(dòng)作電位的時(shí)間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，具有輕度負(fù)性肌力作用。用于室上性及室性心動(dòng)過速和早搏。 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈。病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。,10,胺碘酮注射液,藥理作用：延長心肌纖維動(dòng)作電位，減少鉀離子外流不改變的鈉離子和鈣離子外流所致。減慢竇房、心房及結(jié)區(qū)傳導(dǎo)性，心率快時(shí)表現(xiàn)更明顯。 不良反應(yīng)：臉紅、多汗、惡心、血壓下降、心動(dòng)過緩等。在外周靜脈用藥可引起靜脈炎。,11,五、降血壓藥、血管擴(kuò)張藥,硝酸甘油注射液 藥理作用：具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。 不量反應(yīng)：頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。禁用于嚴(yán)重低血壓，嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。,12,注射用硝普鈉 藥理作用：是一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌有直接擴(kuò)張作用。血管擴(kuò)張使心臟前后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對(duì)心力衰竭有益。用于高血壓急癥，高血壓危象，急性心力衰竭，急性肺水腫。 不良反應(yīng)：血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈，大汗，煩躁，反射性心動(dòng)過速等，癥狀的發(fā)生與給藥速度有關(guān)。此藥具有毒性反應(yīng)，可產(chǎn)生氰化物中毒。使用時(shí)應(yīng)注意避光，不應(yīng)超過24h。藥液具有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。,13,六、利尿藥,速尿（呋塞米） 藥理作用：抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鉀鈉氯的排泄。從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。 不良反應(yīng)：長期用藥有水電解質(zhì)紊亂而引起惡習(xí)、嘔吐、口渴、頭暈、肌痙攣。有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、白細(xì)胞減少、血小板減少等。,14,七、鎮(zhèn)靜藥,安定（地西泮） 藥理作用：具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥、失眠和抗癲癇及各種神經(jīng)官能癥。 不良反應(yīng):嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、慢阻肺患者。,15,八、平喘藥,氨茶堿注射液 藥理作用：對(duì)支氣管平滑肌有舒張作用，緩解氣管黏膜的充血水腫，還有輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。 不良反應(yīng)：靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化患者忌用。,16,九、止血藥,凝血酶凍干粉劑 藥理作用：能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白。使血液凝固而止血。用于不易結(jié)扎的小血管止血、消化道出血及外傷、手術(shù)、口腔、燒傷等出血的止血。 不良反應(yīng)：偶可致過敏反應(yīng)。此藥嚴(yán)禁作血管內(nèi)、肌肉或皮下注射，以防引起局部壞死甚至形成血栓而危及生命。,17,,止血敏（酚磺乙胺） 藥理作用：能使血小板數(shù)量增加，促進(jìn)凝血活性物質(zhì)的釋放，從而產(chǎn)生止血作用。用于防治各種手術(shù)前后的出血，血小板減少性紫癜以及其它原因引起的出血。 不良反應(yīng)：偶有惡心、頭痛、皮疹、暫時(shí)性低血壓等。 另外還有止血芳酸、立止血、邦亭等止血藥。,18,十、鎮(zhèn)痛藥,鹽酸嗎啡注射液 藥理作用：為純粹的阿片受體激動(dòng)劑，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用。嗎啡可激動(dòng)u.k及s型受體，故產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、欣快成癮。適用于其它鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。心肌梗死病人用藥可使病人鎮(zhèn)靜，并減輕心臟負(fù)擔(dān)。不適宜慢性重度癌痛病人的長期使用。 不良反應(yīng)：用藥3-5天即產(chǎn)生耐藥性，一周以上可成癮。也有惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈等。此藥中毒反應(yīng)癥狀為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小或呈針尖樣大等，由于嚴(yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。 另外止痛藥有杜冷丁、阿托品、曲馬多、顱痛定等。,19,十一、激素藥,地塞米松注射液 藥理作用：抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。 不良反應(yīng)：誘發(fā)加重感染、骨質(zhì)疏松、傷口愈合遲緩等。長期使用時(shí)，易易引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)、欣快感）。胃潰瘍、血栓性靜脈炎、腸吻合術(shù)后病人慎用。,20,十二、水電解質(zhì)平衡藥,碳酸氫鈉注射液 用于防治和糾正代謝性酸中毒、感謝性休克等。 不良反應(yīng)：短時(shí)間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心衰患者。氯化鉀注射液 用于各種原因引起的低鉀血癥。 不良反應(yīng)：靜脈滴注濃度較高，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。用藥時(shí)應(yīng)注意有無發(fā)生高鉀血癥。一旦出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)緊急處理。,21,其它急救藥品,阿托品——M膽堿受體拮抗劑。能解除胃腸及支氣管平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，散大瞳孔，能解除血管痙攣，改善循環(huán)而引起到抗休克作用。過量可有言語不清、呼吸困難、心跳加快等，青光眼禁用。654-2——M膽堿受體拮抗劑。作用與阿托品相識(shí)，解痙作用較強(qiáng)，抑制腺體分泌較弱。用于胃十二指腸潰瘍、胃炎、膽道痙攣及膽汁排泄障礙等。手術(shù)前和青光眼患者忌用。,22,異丙腎上腺素——能興奮心臟，改善心臟傳導(dǎo)，增加回心血量，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，支氣管平滑肌。用于緩慢性心律失常、中毒性休克和支氣管哮喘。多巴酚丁胺——能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量。用于心源性休克及術(shù)后低血容量綜合癥、慢性充血性心衰。高血壓、房顫、糖尿病、肥厚性梗阻性心肌病患者禁用。,23,阿拉明——能緩解持久地收縮血管和中毒增強(qiáng)心肌收縮力。用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓、心梗性休克等。可引起心律失常、血壓劇升。高血壓、甲亢、器質(zhì)性心臟病和糖尿病患者禁用。酚妥拉明（力其?。苯訑U(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，顯著降低外周血管阻力和心臟后負(fù)荷。用于心源性休克、中毒性休克、難治性心衰、重癥肺炎。不良反應(yīng)常見直立性低血壓、心動(dòng)過速、心絞痛等。腎功能不全、胃炎、消化性潰瘍患者禁用。,24,去甲腎上腺素——就有很強(qiáng)的血管收縮作用，外周阻力增高，血壓上升。用于治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)等引起的低血壓。也可用于治療椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。此藥液外漏可引起局部組織壞死。 鹽酸納洛酮——解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒、全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。此藥作用持續(xù)時(shí)間短，停藥后可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。需注意維持藥效。心功能不全和高血壓患者慎用。,25,,新三聯(lián)針: 腎上腺素 ，利多卡因，阿托品合用為心臟新三聯(lián)針，腎上腺素1mg、阿托品1mg、2%鹽酸利多卡因100mg,靜脈注射。 呼三聯(lián)：可拉明0.375g，洛貝林3mg，回蘇靈8mg.用于心肺復(fù)蘇的藥物變化較多，到目前為止，腎上腺素仍是首選藥物。,26,,意外出于一時(shí)疏忽！疏忽源于習(xí)慣！,27,,謝謝！,28,