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運動障礙性疾病 常見癥狀,1,錐體外系統(tǒng),錐體外系統(tǒng)主要包括基底節(jié)，腦腳核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對運動調(diào)節(jié)核心是基底節(jié)。 核與核之間，基底節(jié)與大腦皮質(zhì)之間通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦干及脊髓建立廣泛聯(lián)系，組成許多回路，形成在大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)下的一個完整、精細、協(xié)調(diào)的調(diào)節(jié)運動系統(tǒng)，對運動方向、順序、速度和幅度進行調(diào)節(jié)控制.,2,錐體外系統(tǒng),新紋狀體 包括尾狀核和殼核。 病變時主要產(chǎn)生不自主運動，尾狀核頭部病變出現(xiàn)舞蹈樣動作，殼核病變產(chǎn)生手足徐動和舞蹈動作. 實驗動物雙側(cè)尾狀核破壞，同時切除大腦皮質(zhì)4,6區(qū)產(chǎn)生震顫。,3,錐體外系統(tǒng),舊紋狀體 指蒼白球，分成內(nèi)側(cè)部分（Gpi）與外側(cè)部分（Gpe），Gpi尤其是Gpi腹內(nèi)側(cè)部分與維持肢體肌張力及姿勢有關(guān)。 病變時出現(xiàn)肌張力增高，姿勢障礙及翻正反射喪失，并可產(chǎn)生不動性沉默狀態(tài)。,4,錐體外系統(tǒng),黑質(zhì) 分為黑質(zhì)致密部（SNc）和黑質(zhì)網(wǎng)狀部（SNr）二部分。 多巴胺（DA）能神經(jīng)元主要在SNc部分，病變時DA分泌減少，出現(xiàn)動作減少、僵硬及震顫。,5,錐體外系統(tǒng),丘腦底核 損傷時可產(chǎn)生對側(cè)肢體舞動動作（hemiballism）。 中腦間質(zhì)核 它是扭轉(zhuǎn)中樞，損害時產(chǎn)生頭、頸及軀干的旋轉(zhuǎn)運動，與痙攣性斜頸及扭轉(zhuǎn)痙攣有關(guān)。,6,主要臨床癥狀可分為兩大類:,肌張力變化 升高、降低， 游走性升高和降低。 異常不自主運動:1.不自主運動有震顫、舞蹈癥、手足徐動癥、投擲癥、肌張力障礙和抽動等。 2.不自主運動癥狀相反的運動障礙癥狀，即運動減少（hypokinesias）,,7,運動癥狀,有不少以運動癥狀為主的疾病，其病變部位及發(fā)病機制仍未闡明，如原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣、抽動穢語綜合征、ET、遲發(fā)性運動障礙、不寧腿綜合征、僵人綜合征等， 近年來國際上基本上用“運動障礙性疾病”（movement disorders）一詞取代“錐體外系疾病,8,運動癥狀,運動癥狀是某些運動障礙性疾病的唯一表現(xiàn)，如ET、偏側(cè)面肌痙攣、偏身投擲癥等， 有些運動障礙疾病如HD、進行性核上性麻痹（PSP）等只是多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一部分，常伴有情感及各種精神癥狀，如抑郁、強迫觀念、易激怒、思維緩慢、智力減退、甚至嚴重癡呆。少數(shù)患者還可有直立性低血壓、大小便障礙、汗腺分泌異常等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,9,一、運動徐緩/運動缺乏,運動徐緩（brADykinesia）指隨意運動速度緩慢 運動缺乏（akinesia）指隨意運動缺乏或明顯減少。這兩種運動癥狀常同時存在，一般使用時相互兼容而不作嚴格區(qū)別，典型者見于帕金森?。≒D）。,10,一、運動徐緩/運動缺乏,表現(xiàn)形式多種多樣，一般的表現(xiàn)有肢體和軀干主動運動減少、動作緩慢、笨拙、始動困難、重復(fù)動作、易疲勞、執(zhí)行次序性動作或同時執(zhí)行多個動作困難、“凍僵”現(xiàn)象（freezing）等，出現(xiàn)“面具臉”（masked facies）、眨眼減少、聲音單調(diào)低沉、含糊不清、字愈寫愈?。ㄐ懓Y，micrographia）、行走時擺臂動作減少等。,11,一、運動徐緩/運動缺乏,早期表現(xiàn)可能主要局限于遠端肌肉（小寫癥，不能依次屈伸手指，系鞋帶、扣紐扣等精細動作困難）、逐漸可發(fā)展至所有肌肉?；颊吒械教貏e困難的是執(zhí)行次序性動作及復(fù)雜精確動作。做快速重復(fù)性動作如拇、食指對指時可發(fā)現(xiàn)運動速度和幅度進行性降低。晚期表現(xiàn)全面性隨意運動減少、緩慢，甚至從椅子上站起都非常困難。,12,二、肌強直,肌強直（rigidity）指肌張力增高，可累及所有肌肉，包括軀干肌群和肢體肌群、屈肌和伸肌。檢查時肌強直表現(xiàn)為被動運動的阻力升高 其特點是被動運動整個過程阻力始終保持一致，屈伸運動的阻力也一致，而且阻力大小基本不受被動運動的速度和力量的影響。,13,肌痙攣,肌痙攣是張力大小與被動運動速度大小有關(guān)，而且整個運動過程的阻力大小不一致，一般開始時阻力較大一旦克服阻力迅速減小，呈現(xiàn)所謂“折刀征”（clasp knife phenomenon）。 肌痙攣常伴有病理反射、肌力減退。 肌痙攣一般緊張性收縮時的表現(xiàn)。,14,二、肌強直,肌強直有“鉛管樣”，“齒輪樣”， 一般認為“齒輪感”是肌強直疊加靜止性震顫所致。 有時一側(cè)肢體輕度強直不易發(fā)現(xiàn)，此時讓患者主動運動對側(cè)肢體，可使肌強直顯現(xiàn)出來，此即所謂“增強現(xiàn)象”。 肌強直常從一個肢體開始，可有一定程度的波動，因為它受到情緒、精神緊張及藥物影響，常與運動徐緩?fù)瑫r存在，,15,三、震顫,震顫（tremor）是各種運動疾病最常見的一種癥狀，是相互拮抗的肌群交替收縮或同步收縮產(chǎn)生的一種節(jié)律性不隨意運動。身體各個部位，只要有功能相互拮抗的肌肉支配均有可能發(fā)生震顫。震顫最常見于上肢，但也可見于下肢、頭、唇、舌、下顎、聲帶、軀干。,16,三、震顫,震顫的幅度和頻率不一，較粗大也可是非常細微，可快亦可慢。 震顫可以在靜止時出現(xiàn)，也可以在維持某種姿勢或執(zhí)行運動動作時出現(xiàn)。分為靜止性震顫（rest tremor）、姿勢性震顫（postural tremor）、運動性或意向性震顫（kinetic or intentional tremor）。 有些運動性震顫只在受累肢體執(zhí)行某種特殊行為任務(wù)時出現(xiàn)，執(zhí)行其他動作時缺乏，稱作行為任務(wù)特異性震顫如原發(fā)性書寫震顫、發(fā)聲震顫及直立性震顫等。,17,四、舞蹈癥,舞蹈癥（chorea）是一種快速、無目的、不規(guī)則、類似于舞蹈樣動作的不自主運動。累及身體一側(cè)時被稱作偏身舞蹈癥（hemi chorea）。 表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，如張口、撅嘴、伸舌、扮鬼臉、聳肩、頭前屈后仰、手足舞動等，情緒激動時加重，睡眠時消失。語言、書寫功能常受影響。 舞蹈動作沒有目的性，但患者常把其混入主動的有意義動作中加以掩蓋。,18,四、舞蹈癥,舞蹈癥可與其他運動癥狀如肌張力障礙、投擲癥同時存在。 多種原因均可引起舞蹈癥如HD、小舞蹈病、妊娠舞蹈病、腦血管疾病、代謝性疾?。卓?、低血糖、低鈉血癥、氨基酸代謝異常等）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝性腦病、藥物（神經(jīng)安定劑、抗PD藥物、安非他明、抗癲癇藥物等）、中毒（CO、Mn、有機磷等）、感染、腫瘤等。,19,四、舞蹈癥,由藥物引起的舞蹈樣動作特點是有節(jié)律的刻板運動。 見于長期（3個月以上）使用抗精神病藥物引起的遲發(fā)性運動障礙（tardive dyskinesia，TD） 典型的表現(xiàn)是口面部不自主的、有節(jié)律的刻板運動或舞蹈樣運動，如撅嘴、伸舌、做鬼臉等。頸部、軀干、肢體末端也受累。除該癥狀外，還表現(xiàn)為肌張力障礙和靜坐不能（akathisia），即所謂遲發(fā)性肌張力障礙（tardive dystonia）和遲發(fā)性靜坐不寧（tardive akathisia）。,20,五、投擲癥,投擲癥▲（ballism）是一種急速、粗大、無目的的投擲樣（上肢）或跳躍樣（下肢）不自主運動。 受累部位以軀干和肢體近端為主，同樣具有情緒緊張時加重、睡眠時消失的特點。 常累及身體一側(cè)，被稱作偏身投擲癥（hemiballism）。雙側(cè)軀體受累，則稱為雙側(cè)投擲癥（biballism）。 局限于單一肢體，則稱為單肢投擲癥（monoballism）。,21,五、投擲癥,投擲癥常與舞蹈癥共存 有人認為投擲癥是舞蹈癥的嚴重型表現(xiàn)， 兩者可能具有相似的解剖與生理基礎(chǔ)，不少投擲癥緩解后轉(zhuǎn)為舞蹈癥。 投擲癥病變部位一般認為在底丘腦核，病因常為腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、外傷、變性或代謝性疾病等。,22,六、抽動,抽動（tics）是一種反復(fù)出現(xiàn)的、無節(jié)律、似乎無目的的刻板運動（運動性抽動，motor tics）或發(fā)聲（發(fā)聲抽動，vocal tics）。 抽動發(fā)生在正?；顒拥谋尘爸希鶕?jù)其復(fù)雜程度，抽動可分為簡單抽動和復(fù)雜抽動。,23,六、抽動,簡單運動性抽動（simple motor tics）可以是突發(fā)、迅速的孤立運動（陣攣性抽動），如眨眼、聳肩、點頭等，也可以表現(xiàn)為較慢的、持續(xù)的緊張性運動，如眼瞼痙攣、頸扭轉(zhuǎn)、腹部緊縮感等，這種抽動與肌張力障礙相似，所以被稱作肌張力障礙性抽動（dystonic tics）。,24,六、抽動,復(fù)雜運動性抽動（complex motor tics）表現(xiàn)為定型的復(fù)雜協(xié)調(diào)動作，如觸摸或撫摩動作，嗅身體或物體、踢球動作、跳躍、下流動作、模仿他人動作等。協(xié)調(diào)性使其看上去有目的的隨意運動動作。 運動性抽動可在某一部位出現(xiàn)，但也可為多灶性，一個部位的抽動常反復(fù)發(fā)作，有時抽動可以從一個部位轉(zhuǎn)移到另一部位。,25,六、抽動,簡單發(fā)聲抽動（simple vocal tics）表現(xiàn)為一系列異常發(fā)聲，如清嗓音、聳鼻音、咕嚕、動物吼叫等。 復(fù)雜發(fā)聲抽動（complex vocal tics）具有語言特征，由完整或截斷的詞語組成，如重復(fù)他人講話或自己講話、刻板地發(fā)出咒罵和淫穢詞句。,26,六、抽動,抽動可伴有不愉快的感覺體驗，這種一過性異常感覺主要出現(xiàn)在頭面部和頸部，可出現(xiàn)在抽動之前，之中或之后。這種感覺體驗被稱作“感覺性抽動”（sensory tics）。 為了減輕這種不愉快的感覺而做出抽動動作，如果感覺刺激在咽喉部則產(chǎn)生發(fā)聲抽動。抽動可以使感覺異常暫時緩解。在Tourette綜合征（TS），這種感覺性抽動比例可達40%。,27,六、抽動,抽動分為原發(fā)性和繼發(fā)性，也可見于正常人，正常人的習(xí)慣性抽動是不良習(xí)慣、精神因素或模仿他人行為引起，僅累及單組肌群、不擴展、持續(xù)時間短，可自行消失。 原發(fā)性抽動持續(xù)時間在1個月至1年者被稱作短暫性抽動癥，主要見于兒童和青少年。抽動時間超過1年者被稱作慢性抽動癥， 如果只有運動性抽動則被稱作慢性運動性抽動癥，如只有發(fā)聲抽動則被稱作慢性發(fā)聲抽動癥，這兩種原發(fā)性慢性抽動癥可視為Tourett綜合征的變異型。,28,六、抽動,Tourett綜合征是最常見的一種慢性抽動癥， 特點是慢性、多灶性運動性和發(fā)聲抽動，常伴有注意力集中困難、易激惹、睡眠障礙、強迫行為。,29,六、抽動,繼發(fā)性抽動見于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如HD、PD、PSP、Meige綜合征、驚恐癥（startle disorder）、病毒性腦炎、腦外傷等，藥物（神經(jīng)安定劑、興奮劑、抗癲癇劑、L-dopa等）及CO中毒也可產(chǎn)生抽動癥狀。,30,六、抽動,抽動與其他多動癥狀鑒別 抽動：1.具有可被意志暫時抑制，有異常感覺體驗或抽動沖動預(yù)兆，常被患者當(dāng)作“主動”運動的特點。2.癥狀表現(xiàn)多變，癥狀輕重起伏不定，在睡眠時可存在也是其特征。 需要注意的是可被意志控制并不只限于抽動，部分其他不自主運動（如口面部遲發(fā)性運動障礙、藥物引起的運動障礙、舞蹈癥）,31,六、抽動,簡單運動性抽動可能與肌陣攣的快速肌肉抽動混淆，但簡單運動性抽動常伴有復(fù)雜運動性抽動或有肌張力障礙樣抽動表現(xiàn)，好發(fā)部位相對局限（頭面、頸、肩），動作幅度和力量變化大。,32,七、肌張力障礙,肌張力障礙（dystonia）是一種以持續(xù)肌收縮異常引起扭轉(zhuǎn)、重復(fù)動作或姿勢異常為特征的異常不自主運動，通常在慢相運動之上疊加有快相運動 肌張力障礙可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，兩者均可以家族性或散發(fā)性的形式出現(xiàn)。,33,七、肌張力障礙,肌張力障礙可涉及身體各個部位.分為： (1)局灶性，如眼瞼痙攣和痙攣性斜頸； (2)節(jié)段性（指涉及兩個或兩個以上相鄰部位），如Meige綜合征； (3)多灶性（指涉及兩個或兩個以上非相鄰部位）； (4)偏側(cè)肌張力障礙； (5)全面性（肢體、軀干、頭頸均受累）。,34,七、肌張力障礙,肌張力障礙可以在靜止時出現(xiàn)，也可在隨意運動時出現(xiàn)。靜止性肌張力障礙在運動時可加重。 原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣開始時在特定運動動作時出現(xiàn)，常表現(xiàn)為行走時足部肌張力障礙，隨著病情的發(fā)展，受累肢體作其他運動動作時也可出現(xiàn)，并波及到其他部位，最終發(fā)展為靜止性肌張力障礙。任何靜止性肌張力障礙均可能是運動性肌張力障礙較嚴重的表現(xiàn)形式。 運動性肌張力障礙可以即只在某種特定動作時出現(xiàn)，如書寫痙攣（writer’s cramp）、音樂家痙攣(musician cramp)等。病情進展后，非特異動作也可誘發(fā)。,35,七、肌張力障礙,肌張力障礙常因緊張、疲勞、情緒波動而加重，休息及睡眠可使其緩解。 一個有趣的現(xiàn)象是感覺刺激（如觸覺、本體覺）可使其減輕.例如將手放在下頜或面部可使痙攣性斜頸緩解，觸摸眼周圍皮膚可使眼瞼痙攣減輕。 這一現(xiàn)象是肌張力障礙特有的，對診斷有一定幫助。,36,七、肌張力障礙,多數(shù)患者的肌張力障礙在一天之中無輕重變化，少數(shù)有波動，表現(xiàn)為癥狀在傍晚出現(xiàn)或加重。L-dopa反應(yīng)性肌張力障礙,兒童期發(fā)病，常染色體顯性遺傳，可伴有帕金森綜合征和腱反射亢進，對L-dopa非常敏感，是原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣的一種變異型。,37,七、肌張力障礙,肌張力障礙的發(fā)病年齡對預(yù)后非常重要:幼年發(fā)病者易發(fā)展為全面性，而成年期發(fā)病者常為局灶性。 原發(fā)性肌張力障礙唯一表現(xiàn)是肌張力障礙，但并非所有孤立的肌張力障礙都是原發(fā)性的。大約30%的肌張力障礙為癥狀性。,38,七、肌張力障礙,繼發(fā)性肌張力障礙:起病時即為靜止性肌張力障礙,較早出現(xiàn)持續(xù)的姿勢異常,語言功能早期受累,起病突然,進展迅速,偏側(cè)肌張力障礙。 繼發(fā)性肌張力障礙;伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，如肌痙攣、癡呆、小腦癥狀、視網(wǎng)膜改變、肌萎縮、感覺癥狀等。 繼發(fā)性肌張力障礙通常對藥物治療反應(yīng)不佳，唯有Wilson病例外。,39,七、肌張力障礙,急性肌張力障礙反應(yīng)見于使用D2型多巴胺受體阻斷劑的患者，以青少年多見，表現(xiàn)為服藥后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)頭頸扭轉(zhuǎn)或傾斜、眼瞼痙攣、眼球歪斜等肌張力障礙癥狀。,40,七、肌張力障礙,精神因素引起的心因性肌張力障礙特點是可伴有假性肌無力及感覺癥狀，不受運動動作的影響，也不受感覺性刺激的影響，在不同環(huán)境下癥狀表現(xiàn)不一，心理治療有效。,41,八、肌陣攣,肌陣攣（myoclonus）是一種以肌肉急促跳動收縮為主要表現(xiàn)的異常不自主動作。 肌陣攣可以象震顫一樣有節(jié)律性，也可以象舞蹈動作一樣散亂而不規(guī)則。 幾乎所有肌陣攣都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的。,42,八、肌陣攣,根據(jù)誘發(fā)因素可分為自發(fā)性、運動性及反射性肌陣攣； 根據(jù)分布特征可分為局灶性、節(jié)段性、多灶性和全面性肌陣攣； 根據(jù)神經(jīng)生理機制可分為皮質(zhì)性、皮質(zhì)下性和脊髓性肌陣攣，也可分為癇性和非癇性肌陣攣; 根據(jù)病因可分為生理性、原發(fā)性、繼發(fā)性肌陣攣。,43,八、肌陣攣,自發(fā)性肌陣攣（spontaneous myoclonus） 可以是局灶性、多灶性或全面性，有多種表現(xiàn)形式。它可以突然發(fā)生或與某種特異運動碰巧同時發(fā)生，有時只是零散地出現(xiàn)（如正常人夜間肌陣攣、清晨肌陣攣癲癇），有時幾乎可持續(xù)存在（如代謝性腦病、Creutzfeldt-Jakob?。?44,八、肌陣攣,運動性肌陣攣（action myoclonus） 在主動肌收縮時出現(xiàn)，包括維持姿勢時的肌收縮。 運動性肌陣攣可以是局灶性或節(jié)段性，但以多灶性或全面性多見。 引起這種肌陣攣的異常神經(jīng)放電發(fā)生部位可能與控制正常運動的神經(jīng)結(jié)構(gòu)相同，因此它對正常粗大隨意運動的影響要比其他類型的運動癥狀要大得多。,45,八、肌陣攣,反射性肌陣攣（reflex myoclonus） 指各種感覺刺激誘發(fā)的肌陣攣。 感覺刺激性質(zhì)包括一般感覺（觸、壓、痛、溫）、聲光刺激. 肌陣攣的分布可以是局灶性也可以是全面性的。在臨床上誘發(fā)反射性局灶性肌陣攣有效方式是針刺肢體遠端或輕彈手指、足趾。觸摸或輕拍面部可誘發(fā)全面性反射性肌陣攣。 視聽刺激誘發(fā)的肌陣攣總是全面性的。,46,八、肌陣攣,不同類型的肌陣攣可同時存在，同一患者可以既有肌陣攣又有其他類型的不自主運動。 例如，反射性和運動性肌陣攣可同時出現(xiàn)、累及同一部位；多灶性自發(fā)性肌陣攣常在運動時加重；遺傳性肌陣攣肌張力障礙患者同時有肌陣攣和肌張力障礙存在；HD也可有運動性及反射性肌陣攣出現(xiàn)。,47,九、其他類型的運動癥狀 和運動綜合征,假性手足徐動（pseudoathetosis） 假性手足徐動指本體覺缺失導(dǎo)致類似于手足徐動或肌張力障礙的緩慢不自主運動. 其病灶可位于本體覺傳導(dǎo)通路的任何一點。 將肢體放在支持物上可抑制此種不自主運動，這一特點可幫助與其他原因引起的肌張力障礙作出區(qū)別。,48,九、其他類型的運動癥狀 和運動綜合征,發(fā)作性運動障礙（paroxysmal dyskinesias, PDS） PDS是一組以發(fā)作性不自主運動、間歇期正常為特征的異質(zhì)性疾病。 發(fā)作一般為定型刻板動作，沒有疼痛，無意識改變、尿失禁和健忘。 較為常用的一種分類是把PDS分為發(fā)作性肌張力障礙（paroxysmal dystonia）和發(fā)作性運動源性舞蹈手足徐動（paroxysmal kinesisgenic choreathetosis，PKC）。,49,九、其他類型的運動癥狀 和運動綜合征,疼痛腿和運動趾（painful legs and moving toes） 該綜合征的運動成分一般限于足趾，但也可涉及下肢近端。 主要表現(xiàn)為連續(xù)的、刻板的趾屈伸或外展內(nèi)收。一般在睡眠時消失，偶爾在睡眠時仍存在。 將身體浸泡在冷水或熱水中有時可使趾異常運動緩解。 感覺癥狀為輕重不一的下肢疼痛，可以非常輕微，也可能是難以忍受的劇痛，疼痛位置與肌肉、神經(jīng)支配間無對應(yīng)關(guān)系。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查除某些伴有外周神經(jīng)病的患者外無異常發(fā)現(xiàn)。,50,九、其他類型的運動癥狀 和運動綜合征,周期性睡眠腿運動癥（periodic leg movement of sleep, PLMS） 亦稱夜間肌陣攣，它不同于正常人入睡期肌陣攣。 運動癥狀為重復(fù)刻板的大拇指伸直，在大拇趾伸直后，踝、膝、髖關(guān)節(jié)可發(fā)生屈曲。一般累及雙側(cè)，但也可為單側(cè)。 每次發(fā)作從數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，在部分患者見于整個睡眠期。 運動動作呈有特征的周期性，一般在慢波睡眠期及期出現(xiàn)，每隔30秒一次。PLMS可伴有不寧腿綜合征。,51,九、其他類型的運動癥狀 和運動綜合征,不寧腿綜合征（restless leg syndrome，RLS） Ekbom綜合征）主要表現(xiàn)為腿部不適感及為減輕此種不適感而產(chǎn)生的腿運動癥狀。 異常感覺位置較深，感覺性質(zhì)被描述為爬行感、牽拉感或搔癢，一般分布于下肢，偶上肢也可有類似感覺。 癥狀在就寢時最明顯，一般在躺下15~20分鐘后出現(xiàn)。輕者通過摩擦雙腿或作踢腿動作可以緩解，重者需起床走動方可好轉(zhuǎn)。 一般不具有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。,52,九、其他類型的運動癥狀 和運動綜合征,刻板運動（stereotype） 指連續(xù)出現(xiàn)的重復(fù)、定型動作。 見于自閉癥、智能發(fā)育遲緩、精神分裂癥、Tourette綜合征等。 典型的遲發(fā)性運動障礙有節(jié)律的不自主運動也屬刻板運動之列。,53,九、其他類型的運動癥狀 和運動綜合征,靜坐不能（akathisia） 表現(xiàn)為內(nèi)在不適感及為減輕不適感而產(chǎn)生的運動癥狀。 運動動作一般表現(xiàn)為身體姿勢改變、站立、踏步等。 運動性質(zhì)常被患者描述為隨意運動。 輕癥者運動沖動可被意志控制，重癥者常使患者“坐臥不安”，患者不停的移動雙腿，踏步乃至行走。 主要由服用抗精神病藥物引起。急性者常見于年輕患者，在用藥后不久或在藥物增量時發(fā)生。遲發(fā)性靜坐不能在長期用藥（3個月以上）后出現(xiàn)，停藥或藥物減量可仍存在，常伴有口面部多動等遲發(fā)性運動障礙表現(xiàn)。,54,九、其他類型的運動癥狀 和運動綜合征,虛幻性運動障礙（phantom dyskinesia） 截肢者有時可有被截肢體感覺異常體驗。 這種虛幻的感覺癥狀可伴有殘肢的不自主運動（自發(fā)或在使用多巴胺受體阻斷劑后出現(xiàn)）。,55,九、其他類型的運動癥狀 和運動綜合征,驚嚇癥（startle或hyperekplexia） 是一種對突發(fā)意外刺激的異常過度反應(yīng)。 罕見，家族性或散發(fā)性。 輕者表現(xiàn)為夸大的正常驚嚇反應(yīng)，如對一般意外刺激即出現(xiàn)驚跳、持物跌落、驚嚇反應(yīng)時間延長，對重復(fù)刺激不能很快適應(yīng)等。 重者可出現(xiàn)全身肌肉僵硬感，失去姿勢控制而跌倒，一旦身體觸地，患者即恢復(fù)肌張力和運動控制能力。,56,九、其他類型的運動癥狀 和運動綜合征,僵人綜合征（stiff-person syndrome） 病因未明、以軀干及肢體近端肌肉持續(xù)強直為特征的罕見疾病。病程為進行性。 異常肌收縮由運動單位持續(xù)異常興奮所致，嚴重的肌強直和僵硬常使患者致殘，并引起疼痛。 焦慮、急促運動動作、外界刺激可加重癥狀。 目前認為該病可能與免疫因素有關(guān)。,57,