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大學(xué)生常見心理障礙,1,正常心理與異常心理的概念,正常的心理活動(dòng) 能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展 能保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行 能使人類正常地、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件 異常的心理活動(dòng) 喪失了正常功能的心理活動(dòng),2,正常與異常,正常 邊緣狀態(tài) 異常,,3,心理異常(4D),偏離正常(deviance) 心理異常是行為違反了文化中的準(zhǔn)則，并對(duì)社會(huì)構(gòu)成了威脅 統(tǒng)計(jì)學(xué)上的偏離,一些少見的或奇特的行為 危險(xiǎn)性(danger) 行為對(duì)自己或他人存在危險(xiǎn) 功能異常(dysfunction) 心理異常被看作是古怪的行為或無效的行為 痛苦感受(distress) 很多作者把某種形式的個(gè)人不適作為心理異常的定義性特征 不可預(yù)料的行為 如一個(gè)人毫無理由地破壞了明顯的或潛在的準(zhǔn)則，那么他的行為就是不可預(yù)測(cè)的，很多人把行為的不能預(yù)測(cè)看做是變態(tài)或異常，總之心理異常是行為違反了文化中的準(zhǔn)則，并對(duì)社會(huì)構(gòu)成了威脅,4,心理障礙與精神疾病,5,一般心理問題,由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間短，情緒反應(yīng)能在理性的控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。 判斷條件： 現(xiàn)實(shí)因素導(dǎo)致內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒 不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解 不良情緒仍在相當(dāng)程度的理性控制下，能始終保持行為不失常態(tài)，社會(huì)功能基本維持正常，但效率有所下降 不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限在最初事件,6,嚴(yán)重心理問題?,由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，內(nèi)容充分泛化，影響心理活動(dòng)的多個(gè)方面的心理不健康狀態(tài)，內(nèi)心深感痛苦，自身難以擺脫，有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷 判斷條件： 現(xiàn)實(shí)刺激較為強(qiáng)烈、對(duì)個(gè)體威脅較大。不同原因引起的心理障礙，分別體驗(yàn)到不同的痛苦情緒 痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)兩個(gè)月以上，半年以下 遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制，對(duì)社會(huì)功能有一定程度的影響 痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化,7,心理障礙,早期的精神刺激及其反應(yīng)比較強(qiáng)烈,時(shí)間持久，內(nèi)容泛化 一般指神經(jīng)癥性的心理問題（可疑神經(jīng)癥）－接近神經(jīng)癥的表現(xiàn),可能是神經(jīng)癥的早期表現(xiàn)或階段 正常思維邏輯受到嚴(yán)重干擾,常表現(xiàn)出人格與行為的偏離,有時(shí)出現(xiàn)片段的幻覺或妄想 不符合任何一種精神疾病的診斷,8,精神病的早期表現(xiàn),早期表現(xiàn)類似神經(jīng)癥似的性格變化，最為常見。如患者可能有不舒服的感覺、失眠、頭昏、易疲勞、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、學(xué)習(xí)工作、缺乏熱情、效率下降或出現(xiàn)強(qiáng)迫狀態(tài)，怕說錯(cuò)話、帕臟、怕別人看自己等等 有的患者則表現(xiàn)為，性格反常、無故發(fā)脾氣、不能自制、敏感多疑、或沉湎于一些脫離現(xiàn)實(shí)的幻想之中，自言自語、或無端恐懼，常常容易被家屬忽略而貽誤病情的治療。,9,精神疾病,精神疾病是一類由于多種因素作用大腦而出現(xiàn)的精神或心理活動(dòng)方面的問題，其特征表現(xiàn)為人的情感活動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)、意志行為和人格特征等方面的改變或異常 包括精神病、神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、精神發(fā)育遲滯和人格障礙等等。 精神疾病患病率高，全球各類精神障礙約5億，精神分裂癥7000～8000萬。 我國(guó)重性精神疾患的患病率13.47%（1600萬），神經(jīng)癥患病率35.18%(1991年北京地區(qū)調(diào)查結(jié)果)。大約有20-30%的大學(xué)生，10-20%的中小學(xué)生存在不同程度的心理問題和心理障礙。,10,嚴(yán)重精神疾病的患病率 ——全國(guó)抽樣調(diào)查,11,常見精神疾病的臨床表現(xiàn),12,精神分裂癥,精神分裂癥是精神科最為常見的疾病之一，也是對(duì)患者和家屬及社會(huì)影響最大的疾病。 這類患者的精神活動(dòng)處于“分裂”狀態(tài)。該病多發(fā)病于青壯年時(shí)期，20－30歲最為多見。發(fā)病因素常常與遺傳、個(gè)性、社會(huì)環(huán)境和心理刺激因素有關(guān)。,13,精神分裂癥的表現(xiàn)與特征：,思維聯(lián)想障礙 思維聯(lián)想缺乏邏輯和連貫性。表現(xiàn)為思維散漫、語無倫次、說話的內(nèi)容缺乏現(xiàn)實(shí)性和具體性，前言不達(dá)后語，使人聽起來“丈二和尚摸不著頭腦”，不知他所云何事 情感障礙 表現(xiàn)為情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不相符也是精神分裂癥的重要特征。有時(shí)表現(xiàn)為情感倒錯(cuò)，如患者可以流著眼淚唱著歡快的歌，滿面春風(fēng)地描述他的“不幸”和“被害經(jīng)歷”，他們的這種情感常常不能引起正常人的共鳴。,14,精神分裂癥的表現(xiàn)與特征：,意志行為障礙 患者的活動(dòng)明顯地減少，缺乏主動(dòng)性，行為被動(dòng)，往往變得對(duì)正常的社交、工作和學(xué)習(xí)缺乏應(yīng)有的要求，缺乏積極性與主動(dòng)性。不主動(dòng)與別人來往、甚至拒絕與既往熟悉的人打交道。行為懶散，常常無故不上班或不上課。不修邊幅，不洗理，無法料理自己的生活起居，嚴(yán)重時(shí)終日臥床不起或呆坐，孤僻退縮，嚴(yán)重地脫離現(xiàn)實(shí)社會(huì)。 緊張綜合癥：該癥狀的特點(diǎn)是出現(xiàn)木僵狀態(tài)，患者表現(xiàn)為緘默、不動(dòng)、違拗或被動(dòng)服從、姿勢(shì)及不自然。有時(shí)也可出現(xiàn)突發(fā)性從動(dòng)，行為紊亂、做作或刻板,15,精神分裂癥的表現(xiàn)與特征：,幻覺和感知障礙 臨床上常見的有幻覺、患聽、患視、患嗅、患觸、患味等的一些歪曲事實(shí)的、莫須有的感覺。并由此產(chǎn)生憤怒、哭泣、或無辜發(fā)笑、自言自語等等怪異行為。 妄想 為精神分裂癥最常見的癥狀之一。以被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想最為多見。如，患者為認(rèn)為周圍有人吐口水是有意針對(duì)他的；認(rèn)為電視廣播里講的內(nèi)容是針對(duì)自己的；或在學(xué)校、工廠里總會(huì)有很多人在議論自己、指責(zé)自己等等。,16,神經(jīng)癥,神經(jīng)癥是一組精神障礙，不是指某一特定的疾病單元，主要表現(xiàn)為持久心理沖突引起的煩躁、緊張、焦慮、恐怖、抑郁、強(qiáng)迫或各種軀體不適感與功能障礙 起病常與心理應(yīng)激因素有關(guān)，病前多有一定的素質(zhì)、人格基礎(chǔ) 病程多遷延或呈發(fā)作性，自知力和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Υ蠖急３至己茫膊⊥纯喔忻黠@,常迫切要求治療 社會(huì)功能相對(duì)完好,行為一般保持在社會(huì)規(guī)范容許的范圍內(nèi)，可為他人理解和接受 沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ) 包括焦慮性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、癔病性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱等類型。,17,神經(jīng)癥一般表現(xiàn),經(jīng)常有頭部不適，如：緊張性頭痛、持續(xù)的頭疼頭昏、頭頂部有緊束感、重壓感和發(fā)脹感，后頸部發(fā)僵、發(fā)硬、及頸部或肩背的不適感。 經(jīng)常有心慌、多汗、皮膚潮熱和手足發(fā)涼，食欲不振、便秘、腹脹、胸悶、氣急、呼吸不暢或是伴有疑病觀念、而感到非常的焦慮不安？ 經(jīng)常情緒極不穩(wěn)定，自我中心或暗示性強(qiáng)并伴有豐富的幻想。 至少在最近幾個(gè)月常常感到心情壓抑、郁悶，常為小事而大發(fā)脾氣，且十分難受又無法排遣。對(duì)別人過分依賴和自我強(qiáng)求，不開朗，多愁善感，軟弱等等。 雖然病人的癥狀豐富，可是，任何儀器檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的陽(yáng)性體征，病人往往錯(cuò)誤地選擇在神經(jīng)內(nèi)科就診。,18,心境障礙,是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯木窦膊。郧胺Q為情感性精神障礙。患者表現(xiàn)為情感高漲或低落，并伴有相應(yīng)的認(rèn)識(shí)和行為的改變。在發(fā)作間歇期的精神狀態(tài)基本正常，但往往容易復(fù)發(fā)。目前，將心境障礙分為躁狂癥、輕躁狂、抑郁癥、心境惡劣、雙重抑郁、雙相障礙（躁狂與抑郁交替發(fā)作）。 此病的基本特點(diǎn)是以情緒的變化為主，如躁狂癥患者常常出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)那榫w高漲、言語增多、行為動(dòng)作增加和夸大等；而抑郁正則正好相反，言語減少、對(duì)事物興趣減少或喪失，活動(dòng)明顯減少，甚至完全不愿與別人交往。 目前，在我國(guó)大約有1000萬以上的類似患者，其中又以抑郁癥為多見。其中包括隱匿性抑郁癥、更年起抑郁癥和老年性抑郁癥。,19,心境障礙有關(guān)因素,遺傳 研究發(fā)現(xiàn)患者親屬中患病率比一般人群要高10—30倍 生化代謝異常 （去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺都有可能出現(xiàn)異常）。 神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂 研究證實(shí)，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退可導(dǎo)致人們情緒的變化，而腎上腺功能也可導(dǎo)致情緒的變化，所以認(rèn)為這就是更年期更容易出現(xiàn)情感性精神疾病的原因所在。 社會(huì)心理因素 許多社會(huì)心理的因素必然通過人們的情緒來發(fā)揮作用。如人生的價(jià)值觀、經(jīng)濟(jì)價(jià)值及其個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)、或不愉快的生活事件、自然災(zāi)害、人際關(guān)系的惡化及其個(gè)體的心理承受能力等等，都可能導(dǎo)致情感性精神疾病的發(fā)生,20,抑郁癥的臨床表現(xiàn),抑郁癥是一類十分常見的精神障礙，發(fā)病形式多樣，以動(dòng)力缺乏為核心癥狀，伴有認(rèn)知活動(dòng)和軀體功能障礙，病因復(fù)雜，多數(shù)與社會(huì)心理因素有關(guān)。 早期治療預(yù)后良好。藥物治療可以早期起效，是可以痊愈的。 全球抑郁癥患病率的估計(jì)：80年代為5-8%；90年代為10-14%。城市人口重大約有（10％）的成年人患有某些抑郁，（女性明顯多于男性）,21,抑郁癥的臨床表現(xiàn),明顯的抑郁心境，這是抑郁癥的特征性癥狀，情感基調(diào)低沉、灰暗?；颊咝那椴患选⑿臒┮鈦y、苦惱、憂傷、嚴(yán)重者可感到被關(guān)、絕望 興趣減退或喪失、不能體驗(yàn)快樂，回避社會(huì)、感情變得麻木 精力不足，疲乏，自我評(píng)價(jià)低，患者對(duì)過去和未來出現(xiàn)歪曲的認(rèn)知，消極、否定自己的過去及其未來。 強(qiáng)烈的內(nèi)疚、悔恨及自責(zé)，感到無助、無望，并有可能出現(xiàn)罪惡妄想,常有自殺觀念和行為，自殺率為10－15%，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生擴(kuò)大性自殺，尤其是清早的3－4點(diǎn)鐘是自殺的最危險(xiǎn)時(shí)間,22,抑郁癥的臨床表現(xiàn),睡眠節(jié)律紊亂、癥狀是晝重夜輕，精神運(yùn)動(dòng)抑制、內(nèi)臟功能障礙、植物神經(jīng)失調(diào)、本能活動(dòng)降低 注意困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思維閉塞、聯(lián)想困難 言語減少、聲調(diào)降低、行動(dòng)遲緩；嚴(yán)重時(shí)不語、不動(dòng)、不食 可有代償性癥狀出現(xiàn)，如性欲亢進(jìn)、食欲增強(qiáng)、強(qiáng)顏歡笑、多動(dòng)不安 伴發(fā)癥狀：幻覺、妄想、焦慮、疑病。,23,抑郁癥的臨床表現(xiàn),動(dòng)力缺乏癥狀 如抑郁心境、缺乏精力、遲滯、缺乏興趣、無樂趣、絕望、無助、無價(jià)值、自罪感； 焦慮癥狀 如激越、焦慮、緊張、不安、恐懼、強(qiáng)迫、責(zé)備他人； 軀體癥狀 如疼痛、厭食、便秘、惡心、胸悶、疲乏、睡眠障礙、性欲減退等,24,抑郁的癥狀分布,,,,動(dòng)力缺乏癥狀,軀體癥狀,焦慮癥狀,抑郁心境 缺乏精力 遲滯 缺乏興趣 無樂趣 絕望 無助 無價(jià)值 自罪感,激越 焦慮 緊張 不安 恐懼 強(qiáng)迫 責(zé)備他人,疼痛 厭食 便秘 惡心 胸悶 疲乏 睡眠障礙,25,應(yīng)激相關(guān)障礙,指一組主要由心理，社會(huì)(環(huán)境)因素引起的異常心理反應(yīng)或?qū)е碌木裾系K也稱反應(yīng)性精神障礙 決定其發(fā)生、發(fā)展、病程及臨床表現(xiàn)的因素有 精神創(chuàng)傷或生活事件 持續(xù)的困難處境 社會(huì)文化背景 人格特點(diǎn) 教育程度 智力水平 生活態(tài)度和信念等,26,應(yīng)激相關(guān)障礙,嚴(yán)重的生活事件，比如遭遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、在自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)中死里逃生，被監(jiān)禁、被折磨、持久被虐待的兒童也常常遺留心理創(chuàng)傷。 創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度不一 一部分受害者可以在沒有專業(yè)人員的幫助的情況下自己消化其創(chuàng)傷。 一部分人則或多或少會(huì)由此而產(chǎn)生心理障礙。 這類障礙有時(shí)就象難以愈合的軀體損傷一樣，年復(fù)一年，衍生出各種痛苦，明顯影響當(dāng)事人的社會(huì)功能，降低其生活質(zhì)量。,27,急性應(yīng)激障礙,以急劇、強(qiáng)烈的、異乎尋常的精神刺激、生活事件或持續(xù)的困境的嚴(yán)重打擊下而即刻(1小時(shí)之內(nèi))發(fā)病 表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑郁，甚至木僵。 如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。 可發(fā)生在各年齡期，多見于青壯年，男女發(fā)病率無明顯差異。 以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主者稱為急性應(yīng)激性精神病。,28,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD),在異于尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，如身受酷刑、恐怖活動(dòng)受害者、被強(qiáng)奸、目睹他人慘死等因素的影響下而延遲出現(xiàn)的和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙。 主要表現(xiàn)為 反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)(病理性重現(xiàn)或稱閃回) ，夢(mèng)中反復(fù)再現(xiàn)創(chuàng)傷情景，或觸景生情而感到痛苦和不由自主的反復(fù)回想； 持續(xù)的警覺性增高；常伴發(fā)自主神經(jīng)過渡興奮狀態(tài); 持續(xù)的故意回避容易使人聯(lián)想的創(chuàng)傷活動(dòng)和情境； 可表現(xiàn)出選擇性遺忘；偶見驚恐發(fā)作或攻擊行為； 潛伏期為幾周到數(shù)月(很少超過6個(gè)月)，病程表現(xiàn)為病情有波動(dòng)，大多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)多年不愈，人格改變,29,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會(huì)地位的改變 生活事件和人格基礎(chǔ)的重要作用 以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有相關(guān)癥狀1項(xiàng) 存在見于其他精神疾病的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),適應(yīng)障礙,30,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損 病程標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙開始于心理社會(huì)刺激發(fā)生后1個(gè)月內(nèi) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月 應(yīng)激因素消除后癥狀持續(xù)不超過6個(gè)月 排除標(biāo)準(zhǔn),適應(yīng)障礙,31,41.31 短期抑郁反應(yīng)：抑郁為主要臨床表現(xiàn)，病程不足1個(gè)月 41.32 中期抑郁反應(yīng)：抑郁為主要臨床表現(xiàn)，病程至少1個(gè)月，但不足半年 41.33 長(zhǎng)期抑郁反應(yīng)：抑郁為主要臨床表現(xiàn)，病程至少半年，但不足2年,適應(yīng)障礙第4位編碼及特點(diǎn),32,41.34 其它惡劣情緒為主的適應(yīng)障礙臨床表現(xiàn)為除抑郁以外的其它惡劣情緒，如焦慮、煩惱、緊張及憤怒等，排除其它以焦慮或抑郁為主要癥狀的特定診斷 41.35 混合性焦慮抑郁反應(yīng)主要癥狀為混合性焦慮抑郁情緒障礙 41.36 以品行障礙為主的適應(yīng)障礙主要癥狀為品行障礙或行為問題 41.37 心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙主要癥狀為惡劣情緒與品行障礙的混合狀態(tài)。,適應(yīng)障礙第4位編碼及特點(diǎn),33,謝 謝,34,