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淺談糖尿病患者的皮膚表現(xiàn),1,糖尿病在我國(guó)近年來(lái)發(fā)病率迅速上升，已成為極大危害我國(guó)人民健康的多發(fā)病。糖尿病患者隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官損害，輕者嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，重者可致殘，甚至危及生命。32,2,糖尿病的并發(fā)癥甚多，一般認(rèn)為最常見(jiàn)有如下6大類：1.心血管并發(fā)癥2.神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥3.腎臟并發(fā)癥4.皮膚并發(fā)癥5.眼部并發(fā)癥6.口腔并發(fā)癥,3,今天，主要給大家談?wù)勌悄虿〉钠つw并發(fā)癥。,4,皮膚是血管豐富、神經(jīng)分布廣泛、代謝非?；钴S的器官，它參與并依賴機(jī)體的全部代謝過(guò)程，因此，糖尿病可并發(fā)許多不同的皮膚疾病。 皮膚損害是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，很多糖尿病患者是以皮膚損害為最初表現(xiàn)而被查出的。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)糖尿病患者中約有30%會(huì)出現(xiàn)皮膚損害。,5,糖尿病皮膚并發(fā)癥主要有:一.感染二.皮膚血管異常三.皮膚神經(jīng)異常四.糖尿病直接導(dǎo)致的特殊表現(xiàn),6,一.糖尿病的皮膚感染,7,糖尿病患者皮膚感染發(fā)病率高，病情嚴(yán)重。以往認(rèn)為，這是因?yàn)榛加刑悄虿〉幕颊咂淦つw組織中糖含量明顯增多而易引起細(xì)菌感染。但是現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，糖尿病患者皮膚上的細(xì)菌數(shù)并不比正常人的高，相反發(fā)現(xiàn)厭氧白喉?xiàng)U菌明顯減少。因此認(rèn)為糖尿病患者皮膚易受細(xì)菌感染主要由于菌群平衡失調(diào)，有利于潛在的致病革蘭氏陽(yáng)性球菌增長(zhǎng)繁殖。,8,皮膚出現(xiàn)細(xì)菌、真菌等致病性微生物的感染是糖尿病較早、較多出現(xiàn)的并發(fā)癥。不少糖尿病患者是因皮膚感染去皮膚科就診而被皮膚科醫(yī)師最初診斷出來(lái)的。,9,糖尿病患者常見(jiàn)皮膚感染有1.表皮球菌感染 常見(jiàn)金葡菌感染1）念珠菌感染2.真菌感染常見(jiàn) 2）皮膚癬菌感染3）深部真菌感染3．病毒感染 主要為帶狀皰疹、單純皰 疹等。,10,1. 表皮球菌感染,主要是金黃色葡萄球菌感染。糖尿病患者出現(xiàn)皮膚金葡菌感染比非糖尿病 患者增高3-5倍。約20%的糖尿病患者因化膿性皮膚損害得以診斷。常見(jiàn)病為癤、癰、瞼板腺炎等。局部紅、 腫、痛明顯。這類患者若糖尿病得不到良好控制，感染很難治愈。,11,糖尿病患者多發(fā)性癤病,12,糖尿病患者癤腫,13,糖尿病患者下頜部癰,14,糖尿病患者腋下大汗腺炎,15,2.真菌感染：在糖尿病患者中也很常見(jiàn)。其真菌感染率居各種皮膚病的首位，而且顯著高于正常人。,16,,1）念珠菌感染未控制的糖尿病患者口、甲皺、生殖器念珠菌感染較多而嚴(yán)重。唾液中葡萄糖增多是口腔中易長(zhǎng)念珠菌的原因。念珠菌口角炎是糖尿病兒童的典型并發(fā)癥，也偶見(jiàn)于糖尿病成人。念珠菌甲溝炎常始于側(cè)甲皺。白念珠菌引起的外陰瘙癢較常見(jiàn)。念珠菌龜頭炎較少見(jiàn)，但在老年患者可為主要癥狀。糖尿病人包莖較多，由慢性或復(fù)發(fā)性念珠菌性龜頭包皮炎所致。,17,2）.皮膚癬菌感染：皮膚癬菌是致病性真菌的一類，只感染皮膚，稱為癬。 糖尿病患者皮膚癬菌感染很常見(jiàn)，出現(xiàn)各種皮膚癬菌病，如體癬、股癬、手癬、足癬、甲癬等。特別是糖尿病患者有嚴(yán)重神經(jīng)血管并發(fā)癥時(shí)更易出現(xiàn)皮膚癬菌感染。因此，糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常檢查有無(wú)皮膚癬菌感染，若有則應(yīng)及時(shí)治療。,18,3）.深部真菌感染：在糖尿病患者足部潰瘍、開(kāi)放性傷口或外科手術(shù)切口可出現(xiàn)藻菌感染。未控制的糖尿病患者還可出現(xiàn)毛霉菌感染，典型癥狀是鼻部、上腭出現(xiàn)黑色結(jié)痂和膿液，感染可擴(kuò)展并侵犯鼻竇、腭和眼眶。約2/3病例侵及腦部。,19,,,分 隔 菌 絲,20,,,螺 旋 菌 絲,21,,,分 生 孢 子,22,,,子 囊 孢 子,23,,,接 合 孢 子,24,,,犬小孢子菌引起的體癬,25,,石膏樣小孢子菌大分生孢子,26,黃曲霉菌落,27,念珠菌型舌炎,28,白念珠菌皮膚感染,29,體 癬,30,,,體 癬,31,體 癬,32,,,體 癬,33,,,體 癬,34,,,體 癬,35,股 癬,36,臀 癬,37,手 癬,38,手癬鱗屑角化型,39,手癬鱗屑角化型,40,手癬鱗屑角化型,41,手癬水皰型繼發(fā)感染,42,足 癬,43,足 癬,44,足癬浸漬糜爛型紅色毛癬菌引起,45,足癬角化過(guò)度型,46,足癬角化過(guò)度型,47,足癬角化過(guò)度型,48,足 癬,49,正常指甲,50,甲 癬,51,甲 癬,52,甲 癬,53,甲真菌病DLSO型,54,甲真菌病PSO型,55,念珠菌病與紅色毛癬菌合并感染,56,甲真菌病,57,甲真菌病念珠菌引起合并甲床炎,58,甲真菌病念珠菌引起合并甲溝炎,59,原發(fā)皮膚曲霉病煙曲霉引起,60,3. 少數(shù)患者還可出現(xiàn)紅癬、氣性壞疽、惡性外耳道炎等感染性并發(fā)癥。,61,紅癬(微細(xì)棒狀桿菌引起）,62,帶狀皰疹,63,帶狀皰疹,64,帶狀皰疹,65,帶狀皰疹,66,帶狀皰疹,67,帶狀皰疹,68,二.糖尿病血管異常的皮膚表現(xiàn),69,糖尿病患者可出現(xiàn)微血管和大血管病變，二者可同時(shí)出現(xiàn)，也可單一發(fā)生。糖尿病患者出現(xiàn)血管病變是正常人的 3 倍。,70,1. 微血管病變：主要侵犯小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈，分布廣泛。臨床上可引起視網(wǎng)膜病、腎病、也可引起神經(jīng)病變，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的異常。在年輕的糖尿病患者中，這種血管病變能引起多臟器損害，導(dǎo)致50%以上的患者死亡。這種小血管病變常引起以下皮膚病變：,71,1）.壞疽 小血管病變導(dǎo)致局部皮膚組織缺血引起。40歲以上患者易出現(xiàn)。多見(jiàn)于足部，發(fā)生率是正常人的50倍，最后導(dǎo)致截肢。,72,糖尿病足趾壞疽,73,2）.丹毒樣紅斑 多發(fā)生在小腿或足部，是一種境界清楚的鮮紅斑，類似丹毒，但不伴有丹毒時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱、、血沉增快、白細(xì)胞增高。,74,脛前丹毒樣紅斑,75,2. 大血管病變：主要是動(dòng)脈硬化，可引起心肌梗塞、腦血栓形成、腎動(dòng)脈硬化，常導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果。大血管病變可引起如下皮膚改變：,76,大血管病變?cè)谄つw主要表現(xiàn)為小腿和足缺血性損害。小腿皮膚出現(xiàn)萎縮、毛脫落、末梢發(fā)冷、甲營(yíng)養(yǎng)不良、下肢抬高時(shí)皮膚蒼白、下放時(shí)皮膚出現(xiàn)斑點(diǎn)狀。 足底皮膚慢性局部充血、變薄、無(wú)汗（由嚴(yán)重的動(dòng)脈功能不全或自主神經(jīng)功能異常所致），抬高或趾運(yùn)動(dòng)時(shí)變蒼白。 患者有明顯疼痛感，特別在遇熱時(shí)或抬高肢體時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇。,77,三. 糖尿病性神經(jīng)病變引起的 皮膚損害,78,由于感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能喪失的周圍神經(jīng)病變，是引起多種足病的原因。60歲以上老年患者多見(jiàn)。最先出現(xiàn)足部趾尖和足跖部出現(xiàn)水皰，同時(shí)出現(xiàn)疼痛、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常，隨之出現(xiàn)麻痹、感覺(jué)喪失，最后出現(xiàn)足趾畸形和跖部穿鑿性潰瘍。糖尿病足：是由血管并發(fā)癥及神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物）病變所引起的。皮膚柔韌性減少，再加皮膚干燥和痛覺(jué)減退，皮膚易開(kāi)裂，發(fā)生蜂窩織炎或深部組織感染。,79,國(guó)外統(tǒng)計(jì)糖尿病患者伴發(fā)外周神經(jīng)炎發(fā)生率達(dá)10.5%，不少患者是因這種皮膚癥狀而最早被皮膚科醫(yī)師診斷為糖尿病的。,80,四. 糖尿病直接引起的皮膚特殊改變,81,1. 糖尿病性皮膚?。禾悄虿r(shí)可出現(xiàn)有特征性的皮膚損害，皮疹開(kāi)始為圓形或卵圓形暗紅色丘疹，可有一些水皰，直徑1cm或小些。皮疹多局限在大腿和脛前，也可發(fā)生在別處。疾病發(fā)展緩慢，可產(chǎn)生鱗屑，最后遺留很小的、有時(shí)有色素的凹陷性疤痕。不少糖尿病患者皮膚外表正常，但組織學(xué)上可見(jiàn)小血管病變。主要是糖蛋白沉積在毛細(xì)血管基底膜上，稱為顯微鏡性皮膚病，表明糖尿病性微血管病并不局限于腎、眼及脛前皮膚，而是全身性的。,82,2. 糖尿病性皮膚發(fā)紅：主要在面部，也可出現(xiàn)在手足出現(xiàn)特殊的玫瑰色斑疹。這是由于血管的彈性降低所致，糖尿病得到控制后這些斑疹可好轉(zhuǎn)。近來(lái)有人發(fā)現(xiàn)，輕型或隱性糖尿病者面部發(fā)紅，發(fā)紅的原因之一可能是糖尿病性微血管病變。,83,3. 糖尿病的皮膚硬腫癥：見(jiàn)于中年肥胖的糖尿病患者上背、頸部、肩部的皮膚發(fā)硬增厚，可持續(xù)數(shù)年到數(shù)十年。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。發(fā)生機(jī)制尚不清楚，也可能是微血管病變的前兆。,84,4. 糖尿病特發(fā)性大皰：糖尿病患者足部和手部可出現(xiàn)象燙傷樣水皰和大皰。主要表現(xiàn)為指和趾頂端無(wú)損傷性清晰無(wú)菌的水皰，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但容易破潰，若無(wú)繼發(fā)感染，多在2~5周可自愈。好發(fā)于老年患者，易反復(fù)發(fā)生，水皰消退后可遺留瘢痕。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，微血管病變是本病發(fā)病的基礎(chǔ)，誘因是糖尿病患者的局部皮膚抵抗力差，且易受到外來(lái)傷害?？刂铺悄虿∈侵委煹幕A(chǔ)。,85,5. 糖尿病性黃皮膚：國(guó)外統(tǒng)計(jì)半數(shù)以上的糖尿病患者有胡蘿卜素血癥，而胡蘿卜素沉著可使掌跖和面部皮膚發(fā)黃。,86,6．糖尿病性皮膚瘙癢：皮膚瘙癢是糖尿病的起病癥狀之一，可以是全身泛發(fā)性瘙癢，也可以是局限瘙癢（尤外陰部）。發(fā)生率明顯高于正常人。皮膚瘙癢程度可隨血糖、尿糖水平的升高或降低而加重或減輕。,87,四.糖尿病皮膚并發(fā)癥的預(yù)防,88,糖尿病患者是否出現(xiàn)皮膚并發(fā)癥以及并發(fā)癥嚴(yán)重程度都與糖尿病病情有直接關(guān)系。反過(guò)來(lái)說(shuō)，皮膚并發(fā)癥的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度也是判斷糖尿病病情的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病患者病情加重時(shí)皮膚并發(fā)癥出現(xiàn)多且重，糖尿病病情控制后皮膚并發(fā)癥逐漸減輕甚至消失。,89,因此，預(yù)防糖尿病皮膚并發(fā)癥最關(guān)鍵是治療患者的糖尿病。糖尿病的治療是一件終生的事情，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下及時(shí)、正規(guī)、全面、長(zhǎng)期地治療，以達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定地控制糖尿病，這是預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。,90,糖尿病患者應(yīng)注意皮膚衛(wèi)生，避免皮膚外傷。這能在很大程度上防止皮膚感染。中年以上的糖尿病患者不應(yīng)太勞累，特別不要讓下肢負(fù)擔(dān)過(guò)重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如登山、走長(zhǎng)路、長(zhǎng)時(shí)間站立等，以防加重局部缺血，避免下肢皮膚組織發(fā)生壞死、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重皮膚并發(fā)癥。,91,患者一旦出現(xiàn)皮膚損害應(yīng)立即到醫(yī)院就診，絕不可拖延，必須早期控制病情，減少并發(fā)癥的危害。,92,糖尿病雖然是一種危害性很大的疾病，但不是不治之癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得糖尿病治療的前景十分光明，治療糖尿病的藥物越來(lái)越多，療效越來(lái)越好，副作用越來(lái)越少。只要糖尿病患者嚴(yán)格遵循醫(yī)師的指導(dǎo)，樂(lè)觀而慎重的對(duì)待這個(gè)病，就一定能把這個(gè)病的危害降到最小，對(duì)生活質(zhì)量的影響降到最小，獲得長(zhǎng)期基本正常的生活。,93,不變的關(guān)懷是諾和諾德對(duì)所有糖尿病患者的承諾,諾和關(guān)懷糖尿病服務(wù)中心提供電話咨詢服務(wù)：800-810-2299，400-810-2299您可以隨時(shí)撥打熱線，獲得糖尿病常識(shí)及產(chǎn)品知識(shí)如您需要了解更多的糖尿病知識(shí)請(qǐng) 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