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腎輸尿管結石 1 腎輸尿管結石的護理 概述病因危害臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療護理預防保健 2 一 概述 腎結石 calculusofkidney 指發(fā)生于腎盞 腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石 多數(shù)位于腎盂腎盞內 腎實質結石少見 平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形 卵圓形或鈍三角形致密影 密度高而均勻 邊緣多光滑 但也有不光滑呈桑椹狀 腎是泌尿系形成結石的主要部位 其他任何部位的結石都可以原發(fā)于腎臟 輸尿管結石幾乎均來自腎臟 而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟 因此早期診斷和治療非常重要 3 三病因 腎結石病因 腎結石是尿石癥的一種 多在炎熱的夏天形成 因為夏天大量出汗 甚至體內脫水 使排尿減少 再加之夏季暴露于陽光下時間長 紫外線照射皮膚有助于體內維生素D和維生素A合成增多 維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子 尿液中排泄鈣增多 尿內結石物質易產生結晶核 從而形成結石 冬季天氣寒冷 人的尿量增多 已形成的小結石被尿液沖刷 向下移動 此時引起腎絞痛癥狀 所以 腎結石常為 夏季形成冬季發(fā)病 4 四 危害 1 局部損傷腎結石的體積如果較小且活動較大 局部組織的受損就只有輕微的程度 腎結石如果體積較大并且呈鹿角狀 就會產生纖維組織增生 中性粒細胞 潰瘍以及淋巴細胞浸潤 導致腎臟纖維化和腎盂和腎盞上皮細胞脫落 5 2 腎臟受損 如果腎結石出現(xiàn)長期腎盂積水 排尿困難 梗阻上部壓力過大 腎臟血流減少 會導致腎萎縮小 腎功能減小 腎小管壞死 甚至失去腎功能 6 3 尿路梗阻尿路梗阻不僅是繼發(fā)腎損害的主要因素 而且是最普遍的腎結石繼發(fā)損害 尿路梗阻會出現(xiàn)梗阻以上的部位積水的癥狀 腎結石會導致梗阻以上部位承受壓力過大 腎盂積水過久 排尿受阻 腎臟血流減少等危害 7 五 臨床表現(xiàn) 1 臨床表現(xiàn)個別差異很大 決定于結石的病因 成份 大小 數(shù)目 位置 活動度 有無梗阻感染以及腎實質病理損害的程度 輕者可以完全沒有癥狀 嚴重的可發(fā)生無尿 腎功能衰竭 中毒性休克以及死亡 2 結石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內下降時 可出現(xiàn)腎絞痛 為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛 疼痛劇烈難忍 病人輾轉不安 疼痛從腰部或側腹部向下放射至膀胱區(qū) 外陰部及大腿內側 有時有大汗 惡心嘔吐 3 血尿多表現(xiàn)為活動后或絞痛后鏡下血尿 部分患者出現(xiàn)肉眼血尿 4 當繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時 可有發(fā)熱 畏寒 寒顫等全身癥狀 雙側上尿路結石或腎結石完全梗阻時 可導致無尿 8 六 治療 1 對癥治療 解痙 止痛 補液 抗炎 中藥治療 2 排石治療 結石直徑 1 0厘米 腎功能好 無合并感染 病程短 能活動的患者選用 3 溶石治療 服用藥物 大量飲水 調節(jié)尿液ph值 控制飲食種類等方法 適合于尿酸鹽及胱氨酸結石 4 體外震波碎石術 5 經(jīng)皮腎鏡取石 碎石術 6 手術治療 根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術 腎實質切開取石術 腎部分切除術 腎切除術 腎造瘺術和體外腎切開取石術等 9 10 七 護理 1 出現(xiàn)惡心嘔吐者應及時就診 按醫(yī)囑補液 注意電解質平衡 2 多飲水 至少每日飲水2000 3000ml 除白天大量飲水外 睡前也需飲水500ml 睡眠中起床排尿后再飲水200ml 3 增加體育活動 如跳躍等使結石易排出 4 適當調節(jié)飲食 可以預防結石的再生 含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食 草酸鹽結石患者應少吃菠菜 馬鈴薯 豆類和濃茶等 磷酸鹽結石患者宜用低磷 低鈣飲食 并口服氯化胺使尿液酸化 尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物 如動物內臟 肉類及豆類 口服碳酸氫鈉使尿液堿化 亦利于尿酸鹽結石的溶解 5 對于體內初有結石者 堅持每天吃上1 2次黑木耳 一般疼痛 嘔吐 惡心等癥狀可在2 4天內緩解 結石能在10天左右消失 因為黑木耳含有一種特殊物質 能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌 使結石排出 此外 患者還應定期到醫(yī)院檢查 觀察結石的 動向 11 八 實驗室檢查 尿化驗 可分為一般檢查和特殊檢查 1 一般檢查 主要為尿常規(guī) 它包括pH 相對密度 比重 紅細胞 膿細胞 蛋白 糖 晶體等 尿石患者的尿中可以發(fā)現(xiàn)血尿 晶體尿和膿細胞等 尿pH值的高低常提示某種類型的結石 磷酸鈣 碳酸磷灰石結石患者的尿pH值常高于7 0 而尿酸 胱氨酸和草酸鈣結石患者的尿pH值常小于5 5 可見鏡下血尿或肉眼血尿 但15 的患者沒有血尿 在非感染性結石 可有輕度的膿尿 12 2 特殊檢查 尿結晶檢查 應留取新鮮尿液 如看見苯樣胱氨酸結晶提示可能有胱氨酸結石 如尿中發(fā)現(xiàn)尿酸結晶 常提示尿酸結石可能 發(fā)現(xiàn)信封樣的晶體就可能是二水草酸鈣結石 棺材蓋樣晶體則為磷酸鎂銨晶體 在疑有磺胺類藥物結石的患者的尿中會發(fā)現(xiàn)磺胺結晶 尿細菌培養(yǎng) 菌落 105 ml者為陽性 藥敏試驗則可了解最有效的抗生素 尿培養(yǎng)如為產生尿素的細菌 則有感染結石存在的可能 云南結石病醫(yī)院 24h尿的化驗 須正確收集24h的尿液 尿液計量要準確 化驗的內容包括 24h尿鈣 磷 鎂 枸櫞酸 尿酸 草酸 胱氨酸等 13 X線檢查1 X線平片 泌尿系平片可顯示結石部位及數(shù)量 但結石過小 鈣化程度不高或相對純的尿酸結石常不顯示 2 排泄性尿路造影 可顯示結石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變 發(fā)現(xiàn)引起結石的局部因素 3 逆行腎盂造影 通常用于其他方法不能確診時 可發(fā)現(xiàn)X線不顯影的結石 B超檢查能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結石和透X線結石 還能顯示腎結構改變和腎積水等 14 九 預防 1 尿酸結石應采用低嘌呤飲食 膀胱酸結石應采用低蛋氨酸飲食 水果 蔬菜能使尿液轉為堿性 對防止尿酸和胱氨酸結石較好 肉類食物使尿呈酸性 對防止感染結石較好 15 2 對磷酸結石采用低鈣 低磷飲食 含鈣腎結石宜避免高鈣 高鹽 高草酸 高動物蛋白 高動物脂肪及高糖飲食 16 3 采用高纖維飲食 一般認為患者有腎結石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白 堅持大量飲水 保持尿量在2000 3000毫升 天 這樣不但起到預防腎結石復發(fā)的作用 還能保證鈣攝入量 對身體其它方面都有好處 17 十 保健 多喝水不論你的結石屬于哪一類 最重要的預防之道是提高水分的攝取量 水能稀釋尿液 并防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石 合適的飲水量是達到一天排2升的尿液 就算足夠 如果你一整天都在烈日下工作 你需要喝2加侖的水 補充纖維素加食米糠 可以防止結石發(fā)生 控制鈣的攝取量結石中有兜 是由鈣或含鈣的產品形成的 如果你上一回的結石 主要是鈣的成分 則你得注意鈣質的攝取 如果你正服用營養(yǎng)補充晶 首先需要請教醫(yī)師是否必要 其次是檢查每天高鈣食物的攝取量 包括牛奶 干酪 奶油及其他乳制品 牛奶及抗酸劑可能產生腎結石 建議服用鈣之緣片 可以補充人體每天需求的鈣 并對預防膽結石有較好作用 18 謝謝 19