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我國心理治療發(fā)展中的問題 1 中華人民共和國建立50多年來 中國的心理治療事業(yè)大致經(jīng)歷了5個不同階段 啟動階段 1949 1965 空白階段 1966 1977 準(zhǔn)備階段 1978 1986 初步發(fā)展階段 1987 2001 發(fā)展與職業(yè)化階段 2002 錢銘怡 1994 2 1 目前的狀況 發(fā)展與職業(yè)化階段 隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展 公眾對心理衛(wèi)生服務(wù)的需求 特別是心理治療與心理咨詢的需求提高很快 政府職能部門出臺了一系列文件 中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃 2002 2010年 國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā) 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見 教育部關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校大學(xué)生心理健康教育工作的意見 教育部關(guān)于加強(qiáng)中小學(xué)心理健康教育的若干意見 等均對開展心理輔導(dǎo) 心理咨詢 心理治療工作有明確要求 3 2001年8月 勞動和社會保障部制定了 心理咨詢師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 于2003年啟動了面向社會的心理咨詢師職業(yè)資格考試 全國通過考試并拿到證的10萬人2002年10月起 衛(wèi)生部 人事部在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部開設(shè)了 心理治療師 系列職稱考試 2002 06年心理治療師報名考試人數(shù) 1 394人 通過624人 4 到目前為止 不同場所均開展了心理衛(wèi)生服務(wù) 如綜合醫(yī)院 精神科專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及私人開業(yè)等 從事心理咨詢 心理治療的專業(yè)人員主要有三類 5 第一類 各精神衛(wèi)生中心 各級醫(yī)院臨床心理科的醫(yī)生大多數(shù)是有醫(yī)學(xué)背景的 服務(wù)對象主要是各類精神疾病患者 服務(wù)形式目前主要以精神科診斷以及藥物治療為主 部分醫(yī)生能夠進(jìn)行比較規(guī)范的心理咨詢和心理治療 但是人數(shù)相對較少 根據(jù)衛(wèi)生部2006年公布的數(shù)據(jù) 包括綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師16 464人 精神?？漆t(yī)院醫(yī)生15 196人 執(zhí)業(yè)醫(yī)師13 122人 6 第二類 學(xué)校從事心理咨詢 心理教育的兼職或全職人員部分是具備心理學(xué)背景的教師 服務(wù)對象主要是學(xué)生為主的神經(jīng)癥患者和學(xué)生的心理問題 服務(wù)形式主要是心理咨詢或輔導(dǎo) 但多數(shù)人員缺乏系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn) 同時缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識 面對大多數(shù)心理障礙的患者 缺乏深入治療的能力 7 第三類 分布在社區(qū)中的私人開業(yè)者或者心理熱線服務(wù)人員 這類從業(yè)人員目前有增加的趨勢 他們知識背景比較多樣 主要來自教育學(xué) 社會學(xué) 哲學(xué) 文學(xué) 管理學(xué) 商學(xué) 法學(xué) 傳播學(xué)等各種不同的專業(yè)背景 有的不具備高等學(xué)歷 服務(wù)形式主要是心理咨詢和熱線服務(wù) 服務(wù)對象主要面向有心理問題的社區(qū)人群 服務(wù)質(zhì)量參差不齊 8 楊蘊(yùn)萍2003年9月 2004年3月對北京市心理門診從業(yè)人員狀況進(jìn)行調(diào)查 調(diào)查了北京市高校系統(tǒng)和以三級甲等醫(yī)院為主的醫(yī)院系統(tǒng)的心理門診 覆蓋了50個單位 涉及心理咨詢或治療人員199人 具有一定的代表性 其中高校機(jī)構(gòu)人員占60 主要面對的服務(wù)對象是在校大學(xué)生 少數(shù)機(jī)構(gòu)已對外服務(wù) 但大眾知之甚少面向大眾的主要力量是醫(yī)院機(jī)構(gòu)心理門診從業(yè)人員 這部分人數(shù)不足百人 即使加上全部高校人員 估計人數(shù)不到300人 對于北京市1500萬人口而言 平均每100萬人口只擁有咨詢師不足20人 這一數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平 美國2004年公布的每百萬人口擁有心理學(xué)家近500名 以上數(shù)據(jù)表明 盡管經(jīng)過逐年的發(fā)展 北京市心理門診從業(yè)人員數(shù)量有所增長 但與服務(wù)需要相比 人數(shù)仍十分匱乏 9 在教育培訓(xùn)方面 近一半的從業(yè)人員在本科或研究生階段接受過系統(tǒng)心理學(xué)學(xué)習(xí) 受教育程度和心理學(xué)背景較十年前相比 有了很大提高 接受過系統(tǒng)心理學(xué)學(xué)習(xí)的畢業(yè)生正逐漸走上工作崗位 研究生在讀期間還從事一定學(xué)時的臨床實踐工作 反映出高校的職業(yè)化教育正逐步走向?qū)I(yè)化 在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 近年來日益重視職業(yè)教育 連續(xù)性培訓(xùn)和短期培訓(xùn)不斷增加 絕大多數(shù)接受過督導(dǎo) 但就整體而言 目前的連續(xù)性培訓(xùn)時間太短 學(xué)時不足 督導(dǎo)數(shù)量有限 自我體驗與國外系統(tǒng)性培訓(xùn)必備的600小時仍相差甚遠(yuǎn) 10 在心理咨詢和治療業(yè)蓬勃發(fā)展的同時 也存在著一些問題和隱患 專業(yè)知識不足 培訓(xùn)欠缺 自身問題無法得到及時督導(dǎo) 綜合醫(yī)院人員睡眠質(zhì)量評價相對較低 造成這種情況 與咨詢門診設(shè)置不規(guī)范及工作量大有關(guān) 門診從業(yè)人員普遍收入較低 北京市統(tǒng)計局公布的2003年人均月收入2000元以上 而本次調(diào)查中 42 的人收入在平均水平之下 綜合醫(yī)院為58 主要為基層工作者 11 2 發(fā)展趨勢 2 1更多不同學(xué)科背景的同志參加到這個領(lǐng)域中來 全國范圍內(nèi) 各大綜合醫(yī)院 精神病醫(yī)院已普遍建立心理衛(wèi)生門診 2005年12月成立了中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師協(xié)會下屬的綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生聯(lián)盟 在全國的綜合醫(yī)院開展了通科醫(yī)師的精神衛(wèi)生問題的連續(xù)培訓(xùn) 全國許多高校已建立學(xué)校心理咨詢中心 在社會上也開辦了婚姻 職業(yè) 兒童等各種心理咨詢機(jī)構(gòu) 以及熱線電話 危機(jī)干預(yù)中心等 涉及醫(yī)療衛(wèi)生單位 高等院校 社會機(jī)構(gòu)等 12 2 2服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變和擴(kuò)展 從以臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的模式 轉(zhuǎn)變到各種更貼近大眾的模式 心理治療涉及到醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科 建立聯(lián)絡(luò)會診網(wǎng)絡(luò) 把心理治療的服務(wù)領(lǐng)域向臨床各科擴(kuò)展 預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)把心理治療納入學(xué)科范疇中 從而增強(qiáng)了自己的生命力 公共衛(wèi)生事件 在2003年抗擊非典的戰(zhàn)斗中 以精神科醫(yī)師 心理學(xué)工作者為主的心理衛(wèi)生隊伍 與其它專業(yè)的同行們一起為抗擊非典做出了直接的貢獻(xiàn) 災(zāi)難后心理干預(yù)職場減壓體育界 80年代拼體力 90年代拼技術(shù) 2000年之后拼心理殯葬行業(yè)80年代拼體力 13 2 3源于西方的心理治療與本土風(fēng)格的文化交融 在發(fā)展自己的治療理論與方法方面 臨床專業(yè)工作者已進(jìn)行了多方努力 上世紀(jì)50年代末 60年代初對神經(jīng)衰弱的快速綜合治療的開展 即是大陸專業(yè)人員按照自己的模式進(jìn)行心理治療的最初嘗試 鐘友彬 1988 1993 的認(rèn)識領(lǐng)悟療法 張亞林 楊德森 1998 2000 等創(chuàng)立的道家認(rèn)知療法具有一定的影響 森田療法內(nèi)觀療法的開展 14 美國夏威夷大學(xué)的曾文星教授八十年代以來 作為世界精神病學(xué)會文化精神病學(xué)分會會長 曾多次往返于中國海峽兩岸及日本等地 和國內(nèi)學(xué)者一起對廣東省縮陽癥的流行與文化傳統(tǒng)關(guān)系 以及日本孤兒在中國的生活和返回日本后的心理反應(yīng)等進(jìn)行了較系統(tǒng)的跨文化的研究 多次來國內(nèi)參與全國性心理治療講習(xí)班講學(xué) 通過現(xiàn)場實際個案示范進(jìn)行教學(xué) 效果很好結(jié)合國內(nèi)案例先后撰寫了十多本心理治療的叢書 曾文星教授對普及和提高我國心理治療水平起了積極影響 15 一些國際組織和相關(guān)專家也在開展相關(guān)專業(yè)培訓(xùn) 突出的培訓(xùn)項目如 中德高級心理治療師連續(xù)培訓(xùn)項目 目前此培訓(xùn)項目已在全國產(chǎn)生了極大的影響 學(xué)員們的心理治療理論與實踐水平的提高也已得到專業(yè)同行的公認(rèn) 北京大學(xué)在歐洲人類救助計劃 HAP 資助下舉辦心理創(chuàng)傷治療連續(xù)培訓(xùn)項目各式家庭治療連續(xù)培訓(xùn)班 16 世界文明史 我國東方出版社1999年出版的第11卷1180頁 引用美國歷史學(xué)家維爾杜蘭的話 東方是西方 西方也是東方 不久兩者就要碰頭 醫(yī)學(xué)是沒有國界的 中國學(xué)外國 外國的學(xué)者對中國的中醫(yī) 氣功 老子 孔子 風(fēng)水等有濃厚的興趣東西方的文化交融是必然的趨勢 17 2 4本領(lǐng)域內(nèi)的研究越來越多 據(jù)中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 CVMdisc 統(tǒng)計 2004年3月5日查 從1978年到1994年的17年間 有關(guān)心理治療 心理咨詢的文獻(xiàn)數(shù)量是每年平均12 5篇 1995年到1997年每年平均147篇 2002年到2003年每年平均305篇 可見心理治療與咨詢的文章呈飛速上升的趨勢 18 趙山明等 2003 按照文獻(xiàn)計量學(xué)的方法對國外的MEDLINE 1981 1999 和中國的CBMdisc 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫 1981 2000 的文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索及統(tǒng)計分析 文獻(xiàn)計量學(xué)對科技文獻(xiàn)的增長有一個四階段理論 第一階段學(xué)科剛剛誕生 論文的絕對數(shù)量少 呈不穩(wěn)定增長 第二階段 學(xué)科進(jìn)入大發(fā)展時期 理論迅速發(fā)展 論文數(shù)量進(jìn)入指數(shù)增長 第三階段理論日趨成熟 論文數(shù)量增長減緩 變?yōu)榫€性增長 第四階段 隨著理論的完備 文獻(xiàn)日趨減少 趙山明等 2003 發(fā)現(xiàn)中國國內(nèi)各種心理治療方法的文獻(xiàn)量均呈現(xiàn)一致的指數(shù)增長的態(tài)勢 這表明心理治療在國內(nèi)總體處于大發(fā)展的時期 19 2 5不同治療方法的整合 許多中國的心理治療者在治療中采用了多種心理治療的理論與方法 這在一定程度上是受到了整個世界心理治療界發(fā)展的趨勢的影響 但從另一角度看 也與中國的文化背景的影響有關(guān) 如何減少舶來品的精華在知識傳遞當(dāng)中的衰減 并將其融入我國的文化背景是專業(yè)人員首要解決的問題 要求我國的專業(yè)人員同時具有對西方文化和中國文化的了解 并且中西方深入的交流和討論 系統(tǒng)的培訓(xùn) 以及積累實踐經(jīng)驗 我們看到我國心理治療專業(yè)隊伍中不少人已有專門化的取向 自覺 主動地探索新路 20 2 6短期治療稱為流行的治療模式 為了滿足社會的需要 積極發(fā)展 短期 心理治療 以便在有限的時間內(nèi) 為更多的人服務(wù) 專業(yè)人員更應(yīng)努力探索適合我國國情的治療模式 我國心理治療的發(fā)展也有一種符合時代的緊迫感 而且對治療者的治療技巧有了更高的要求 21 2 7心理治療從個體擴(kuò)展到個體之外 婚姻治療 家庭治療 團(tuán)體治療開始盛行 我國的國情 情感紐帶關(guān)系深厚 強(qiáng)烈而錯綜復(fù)雜 西方觀念的滲透與傳統(tǒng)觀念的沖突常在親子關(guān)系 夫妻關(guān)系及其他人際關(guān)系中暴露出來 上述治療方法就顯得更為適用 22 存在的問題 23 3 1合格的專業(yè)人員缺乏 沒有心理治療師和心理咨詢師的國家標(biāo)準(zhǔn) 行業(yè)管理和行業(yè)倫理規(guī)范還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 24 3 2我國心理衛(wèi)生服務(wù)主要是醫(yī)學(xué)模式引領(lǐng)的心理咨詢和心理治療 心理咨詢的教育發(fā)展模式相對滯后 中國心理咨詢和心理治療在以醫(yī)學(xué)模式引領(lǐng)的 醫(yī)學(xué)心理咨詢 心理治療一直占有主導(dǎo)地位 公眾對心理咨詢 心理治療的理解存在誤區(qū) 許多人將心理咨詢等同為看精神病 認(rèn)為腦子有病才去心理咨詢 指導(dǎo)模式 雙方以醫(yī)學(xué)模式交流 來訪者要求開藥要求給予指導(dǎo) 咨詢師也被社會化 適應(yīng)了要求 有調(diào)查發(fā)現(xiàn) 接受心理咨詢?nèi)藛T中 有精神或軀體疾病的占87 5 96 3 僅3 7 12 5 是帶有心理問題的健康人 國外沒有軀體疾病的正常人的咨詢?nèi)藬?shù)占咨詢總量的70 以上 25 3 3對心理咨詢及治療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員缺乏執(zhí)照認(rèn)證制度和管理 26 3 4現(xiàn)行政策一定程度上約束了心理咨詢和心理治療工作的發(fā)展 現(xiàn)行的國家醫(yī)療管理政策涉及到心理咨詢和心理治療的主要有 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目 關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定 心理治療師職稱考試 等 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目 規(guī)定臨床心理專業(yè)屬于精神科的二級科目 按 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 規(guī)定必須由精神科醫(yī)師才能開設(shè) 關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定 規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能有一個執(zhí)業(yè)范圍 非精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)心理咨詢和心理治療專業(yè)培訓(xùn) 符合條件的可辦理變更手續(xù) 但只能從事一個執(zhí)業(yè)范圍 也就是說 必須放棄原專業(yè) 這恰恰是很多已符合變更條件的醫(yī)師所不愿從事的 27 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中 心理治療師 職稱被設(shè)定為技師類人員 而我國規(guī)定中專學(xué)歷即能報考的技師類 因此 目前在醫(yī)院從事心理治療工作的多數(shù)精神科醫(yī)師不愿意放棄醫(yī)生的稱謂成為 技師 另外 目前的心理治療師職稱考試只局限在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi) 屬于衛(wèi)生部門技術(shù)人員評定考核制度 不向社會公開 因此 其他部門如高等教育機(jī)構(gòu)內(nèi)的具備資格的人員不能通過評定獲得相應(yīng)的資格認(rèn)可 對心理治療師人才隊伍的發(fā)展造成影響 現(xiàn)行法律 法規(guī)和管理政策上的不協(xié)調(diào) 一定程度上約束了心理咨詢和心理治療工作的發(fā)展 阻礙了心理學(xué)教育背景的專業(yè)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心理衛(wèi)生服務(wù) 有的地方還發(fā)生了非醫(yī)師背景的心理學(xué)專家在心理門診作咨詢被投訴舉報和監(jiān)督處罰的案例 28 3 5需要心理咨詢 心理治療的主體人群經(jīng)濟(jì)承受力較弱 承受社會 心理應(yīng)激因素最多的人群主要是城市低收入人群 學(xué)生民工等 尋求心理衛(wèi)生服務(wù)的來訪者30歲以下的人占大多數(shù) 他們的經(jīng)濟(jì)承受力較弱 而心理咨詢 心理治療又是一種專業(yè)性很強(qiáng)的服務(wù)行業(yè) 需要一定的維持費(fèi)用社會舉辦機(jī)構(gòu)的心理衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)高 政府舉辦的心理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)較少 造成我國心理咨詢 心理治療 有效需求不足 潛在需求很大 的矛盾現(xiàn)狀 29 3 6對于西方風(fēng)格的心理治療實踐缺乏本土化改造 30 4我們的目標(biāo) 4 1向政府的有關(guān)職能部門提出建議 調(diào)整相關(guān)法規(guī)和政策 理順管理 4 2協(xié)調(diào)好心理咨詢與心理治療的關(guān)系 使兩者各有側(cè)重 相互配合 轉(zhuǎn)診機(jī)制4 3建立長期系統(tǒng)培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證制度 31 4 4加強(qiáng)健康教育 使公眾了解心理衛(wèi)生問題方面的知識 從而能夠認(rèn)識到自己的心理需求 4 5在研究和理論探索上下功夫 關(guān)注文化問題和當(dāng)代中國快速發(fā)展的現(xiàn)實 鼓勵開發(fā)根植于本土又真正具有心理治療核心精神的治療 32 人人健康 是WHO的重要目標(biāo)毫無疑問 人人健康 也應(yīng)當(dāng)是 人人心理健康 是我們心理衛(wèi)生工作者的光榮而重大的歷史使命需要我們從多方面做長期艱苦的探索和努力 幫助更多的人從病痛和困惑中解脫出來 使我們的國家更美好 人民群眾的心靈更美麗 成為忙碌世界里快樂 健康的助人者 在幫助別人的同時我們自己也得到成長 33 謝謝 2007 9 7 34