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第五章心理治療與心理咨詢 1 一 心理治療概述 一 概念 又稱精神治療或心理干預以一定的理論體系作為指導 以良好的醫(yī)患關系為基礎 應用心理學的方法 影響或改變病人的感受 認知 情緒或行為 從而達到治療目的 危機干預 2 二 心理治療與政治思想教育的區(qū)別 1 心理治療不對來訪者做是非判斷 2 心理治療不命令 不幫助來訪者做決定 只讓來訪者學會正確的思維模式 3 不單只是醫(yī)患關系還有同盟關系 4 有很專業(yè)的治療方法和思路 3 二 精神分析療法 4 又稱心理分析 是由佛洛伊德所創(chuàng)立的心理動力學派理論指導的治療方法 這種理論認為 很多疾病 特別是神經(jīng)癥 心身疾病都與病人經(jīng)歷中的矛盾沖突 情感 挫折在潛意識里的反映有關 或由其轉化而來 精神分析法是要把壓抑在潛意識里的矛盾癥結 用內(nèi)省的方法挖掘 帶到意識領域來 用現(xiàn)實主義原則予以徹底解決 5 一 佛洛伊德 1856 1939 及其精神分析理論要點 6 7 2 人格結構理論本我 是人格最下層的基礎 代表追求直接和絕對滿足的生物性本能欲望的精神結構 自我 與本我欲望相對抗并根據(jù)現(xiàn)實實際條件與要求而起作用的精神結構部分 超我 代表良心或道德力量的精神結構部分 3 性本能理論 8 佛洛伊德認為 精神疾病主要由于潛意識矛盾沖突而產(chǎn)生焦慮和情緒反應的結果 這種矛盾沖突是從人的嬰幼兒期就開始 是生物體本能欲望要求對社會限制約束的強烈反抗斗爭 9 二 精神分析療法具體的技術手段 10 1 自由聯(lián)想 采用晤談的方式進行 2 移情 在會談中病人往往把治療者當作其心理傾訴或發(fā)泄的某種對象 也就是將治療者看作是與其早年心理沖突的某一人物 而將自己的情緒轉移到治療者身上 從而重復幼年時與父母或兄弟姐妹之間的愛或憎的關系 11 3 釋夢 精神分析學說認為 夢并非無目的 無意義的行為 而是潛意識中沖突或欲望的象征 通過對夢的分析可以捕捉壓抑情緒的癥結 4 闡釋 在治療過程中 醫(yī)生的工作就是要向病人闡釋他所敘述的心理問題的潛意識含義 12 三 行為療法 行為矯正或學習療法 13 行為學習理論認為 異常行為與正常行為一樣 都是通過學習獲得的 人的心理問題既可以通過學習獲得 同樣也可以通過學習而改變或消失 即設計某些特殊的治療程序 通過學習消除和糾正 建立一種新的健康行為來代替原來不良行為 14 常用的行為療法介紹 15 1 暴露療法 是將致病因素重新暴露在病人面前 使之適應 進而消除致病因素引起的病態(tài)表現(xiàn) 16 1 系統(tǒng)脫敏療法 將致病因素逐漸 緩慢 系統(tǒng) 反復地暴露給病人 使其逐漸適應 最后達到治愈的目的 治療恐懼癥或以焦慮為主導的癥狀 17 實施程序 A 制訂焦慮等級 由治療者和患者共同設計 B 放松訓練 閉目靜坐 肌肉放松等 C 脫敏治療 案例分析 恐蛇癥 恐高癥 18 2 沖擊療法 滿灌療法 使病人一次性充分置身于致病因素之情境中即使反應強烈 處于恐懼欲逃的狀態(tài) 也不準其離開 直至緊張感消失為止 此療法對心血管疾病 哮喘病患者不宜使用 案例分析 社交恐懼癥的治療 19 2 厭惡療法 以毒攻毒 利用負性條件性反射來對抗原有的病態(tài)行為 使之逐漸恢復正常行為的一種方法 如電擊法 橡皮筋法 厭惡想象法 案例分析 A 酗酒者的治療B 性變態(tài)者的治療 3 全身松弛法 漸進性放松 自主訓練 20 四 暗示心理療法 21 一 暗示的作用 暗示是指某人處于特定的環(huán)境和情緒背景下 對外界的影響或觀念無條件的接受 二 暗示心理療法 暗示療法是通過心理暗示的作用 解除患者的疑慮 增強康復的信念 改善不良的心境 減輕精神負擔 從而起到防病治病的作用 案例 瀉蛆治膈 22 五 支持性心理療法 是心理治療中最常見和最基本的一種方法 一 含義 廣義 所有的心理治療都是在精神上給病人以不同形式和不同程度的支持 狹義 支持療法是指不伴隨其他心理治療 而是以提供支持為心理治療主要內(nèi)容的心理治療方法 23 二 支持性心理治療的適用范圍 在生活事件中遇到挫折 失敗和不幸的人 失業(yè) 失戀 親人死亡 考試失敗 競爭失利 人際關系不協(xié)調等問題 這些問題會給人心理上帶來抑郁 焦慮 不安 緊張等消極情緒 很需要給予支持和幫助 由于身體殘疾而導致自我貶低 喪失自信 致使情緒悲觀失望的人 24 患有軀體疾病 對疾病本質缺乏正確認識或長期治療不愈 喪失治療信心造成嚴重精神負擔的人 存在心因性疾病或疑病 恐病的人 確有頑癥 絕癥需要通過支持性心理治療以減輕其精神痛苦的人 各類神經(jīng)癥狀也可以通過支持性心理治療配合藥物治療進行 25 三 支持性心理治療的主要方式 1 悉聽傾訴 治療者首先引導來詢者談出其內(nèi)心的積怨 談出他們的處境和感受 2 支持鼓勵 是支持性心理治療的核心 3 分析提示4 調整行為 26 四 支持性心理療法應注意的問題 1 考慮適合的對象和范圍 2 支持性心理治療必須在詳細傾聽患者的訴說之后 醫(yī)療者再進行幫助和啟發(fā)性解釋 否則就會變成醫(yī)者的主觀說教 3 支持 鼓勵 解說 幫助要注意科學性 不能無原則的夸獎或進行空口保證 4 每次談話時間不宜過長 一般以1小時為限 27 六 臨床心理咨詢 28 一 概念 給來詢者以心理上的指導和幫助的過程 二 心理咨詢的形式 1 門診心理咨詢2 信函咨詢3 電話咨詢4 專題心理咨詢 29 三 心理咨詢者的條件 1 高尚的職業(yè)道德 1 熱愛心理咨詢事業(yè) 2 保護咨詢者的利益 3 積極鉆研心理咨詢業(yè)務2 全面的知識結構 30 3 優(yōu)秀的心理品質 1 有敏銳的觀察能力 2 具有豐富的想象力 記憶力和分析能力 3 有充分的表達能力 31 四 心理咨詢的程序 1 收集資料 1 來訪者的基本情況 姓名 性別 年齡 職業(yè) 學歷 文化程度 身體發(fā)育 健康情況 婚姻狀況等 2 社會文化背景 父母文化程度 職業(yè) 健康狀況 父母關系 家庭人口狀況 人際關系等 3 來訪者的心理問題 核心內(nèi)容 32 2 查明疾病原因 作出心理診斷 重要步驟 3 信息反饋階段 將信息反饋給來訪者 看對方是否接受或認同 4 選定解決問題的方案 實施具體的指導幫助或治療 33 五 臨床心理咨詢過程中應注意的問題 1 有義務對被咨詢的全部情況保守秘密 2 每次咨詢的時間一小時為宜 3 一切咨詢工作以來訪者的利益為出發(fā)點 4 不應具有雙重關系 5 轉介 34 6 注意來訪者的年齡特點 7 要注意來訪者咨詢的動機 8 及時消除來訪者的突出問題 9 要有同情心 熱情幫助來訪者 35