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dfs 心理治療個(gè)案研究 華東師范大學(xué)學(xué)前與特殊教育系金野2013 2天華學(xué)院 第一章心理治療緒論 第一節(jié)概述第二節(jié)心理咨詢與治療的對象與任務(wù)第三節(jié)心理咨詢與治療的理論與方法第四節(jié)心理咨詢與治療的程序 第一節(jié)概述 心理咨詢 簡稱 咨詢 是指在心理方面給咨詢者以幫助 勸告 教導(dǎo)的過程 有商討 會(huì)談 征求意見 顧問 輔導(dǎo)等意思 心理治療 又稱為 精神治療 是指對叫深層精神疾病的治療 心理咨詢與心理治療 關(guān)于兩者的定義 迄今尚無統(tǒng)一的理解 但無論是從迄今有關(guān)理論探討 還是從臨床心理實(shí)際工作來看 心理咨詢與心理治療都有密切的關(guān)系 一 心理咨詢的涵義 心理學(xué)家塞西爾 帕特森認(rèn)為 心理咨詢是 一種人際關(guān)系 在這種關(guān)系中 醫(yī)生提供一定的心理氣氛或條件 使咨詢者發(fā)生變化 作出解釋 解決自己的問題 并且形成一個(gè)有責(zé)任感的獨(dú)立個(gè)性 從而成為更好的人和更好的社會(huì)成員 美國著名心理學(xué)家羅杰斯 羅杰斯認(rèn)為 心理咨詢是一個(gè)過程 期間咨詢者與來訪者的關(guān)系能給予后者一種安全感 使其可以從容地放開自己 甚至可以正視自己過去曾否定的經(jīng)驗(yàn) 然后把那些經(jīng)驗(yàn)融于已經(jīng)轉(zhuǎn)變了的自己 做出統(tǒng)合 張小喬對心理咨詢的理解 張小喬認(rèn)為 心理咨詢是 在咨詢?nèi)藛T的啟發(fā)和幫助下 在良好的人際關(guān)系氛圍中 使來訪者的潛能得到發(fā)掘 從而找到產(chǎn)生心理問題的原因 辨明心理問題的性質(zhì) 尋求擺脫心理困擾的條件和對策達(dá)到恢復(fù)心理平衡 增強(qiáng)心理素質(zhì) 提高適應(yīng)能力 增進(jìn)身心健康的目的 車文博對心理咨詢的理解 車文博認(rèn)為 心理咨詢者通過和來訪者的商談 討論 勸告 啟發(fā)和教育 幫助他們解決各種心理困惑和心理障礙 以便他們更好地成長 提高適應(yīng)能力 增進(jìn)心身健康 綜上可知 心理咨詢目前尚無一致的定義 但可從不同的定義中歸納出心理咨詢的某些共同特征 1 良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的基礎(chǔ) 在這種咨詢關(guān)系中 來訪者學(xué)會(huì)以更為有效的方式對待自己 對待他人和生活中的難題 2 心理咨詢是一種專業(yè)的助人活動(dòng) 從業(yè)人員經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練 在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下 運(yùn)用心理咨詢的專業(yè)技術(shù) 或創(chuàng)設(shè)一個(gè)條件 遵循一定的規(guī)則 為求助者提供專業(yè)的幫助 所以心理咨詢是一種有目的 有意識(shí)的職業(yè)行為 3 心理咨詢是一個(gè)解決心理問題的過程 心理咨詢針對的是來訪者心理層面的問題 而不是幫助其解決具體事物 從咨詢者來看 咨詢過程是一個(gè)對來訪者心理行為理解 引導(dǎo)的過程 從來訪者來看 咨詢過程是一個(gè)心理不斷發(fā)生變化的過程 4 咨詢對象主要是正常人 咨詢對象主要是存在各種心理困惑和心理障礙的正常人 他們在有關(guān)發(fā)展 教育 學(xué)習(xí) 工作 戀愛 婚姻 家庭等方面遇到了困擾 否定自己過去的經(jīng)驗(yàn) 不能開放自己 5 咨詢模式主要是發(fā)展模式 心理咨詢主要是發(fā)展模式 也就是幫助其解決成長過程中的障礙 使其潛能得到發(fā)掘 并促進(jìn)來訪者成長和發(fā)展 心理咨詢重視個(gè)人發(fā)展的內(nèi)在需求 重視發(fā)揮個(gè)人的自主精神 總之 心理咨詢是運(yùn)用心理學(xué)理論與方法 對在心理適應(yīng)方面出現(xiàn)問題并企求解決問題的求詢者提供心理幫助的過程 二 心理治療的涵義 關(guān)于心理治療 我國學(xué)者錢銘怡認(rèn)為 心理治療師在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上 由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù) 對求助者進(jìn)行幫助 以消除來訪者存在的問題或心理障礙 促進(jìn)人格的健康發(fā)展 車文博認(rèn)為 心理治療是與軀體治療相對的 由受過專業(yè)訓(xùn)練的臨床心理學(xué)工作者使用的方法 此方法應(yīng)用心理學(xué)理論 方法和技術(shù) 以良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ) 通過影響患者的認(rèn)知 情緒和行為 達(dá)到治療心理疾病和心身疾病的目的 關(guān)于心理治療 還有許多不同的解釋 通過比較 可歸納出一些共同特征 1 心理治療是治療者與被治療者之間的一種人際互動(dòng)的過程 其療效是在醫(yī)患相互影響的過程中產(chǎn)生的 良好的醫(yī)患關(guān)系是心理治療有效性的基礎(chǔ) 2 心理治療者是經(jīng)過專門訓(xùn)練的心理治療師或其他臨床心理學(xué)工作者 3 以心理學(xué)的有關(guān)理論為指導(dǎo) 運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)技術(shù) 方法 這些技術(shù) 方法通過心理治療師的言語 表情 行為或通過某些儀器來實(shí)現(xiàn) 4 治療對象是有一定心理行為問題或障礙者 或有與心理因素密切相關(guān)的軀體問題者 5 治療目的是為了消除或緩解患者的心理障礙 包括認(rèn)知障礙 情緒障礙 行為異常等 并進(jìn)一步完善患者的個(gè)性 通過改善其心理?xiàng)l件 還可消除或緩解與心理因素密切相關(guān)的軀體癥狀 心理治療的定義 鑒于上述 心理治療可概括為 心理治療是心理治療師以良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ) 依據(jù)心理學(xué)的有關(guān)理論 運(yùn)用心理學(xué)的方法和技術(shù) 影響和改善患者的認(rèn)知 情感和行為等 以緩解和消除患者心理障礙或心身障礙 并促進(jìn)其人格健康發(fā)展的過程 三 心理咨詢與心理治療的關(guān)系 從理論分析 或從現(xiàn)今臨床心理實(shí)際來看 心理咨詢與心理治療在很多方面相互重疊 1 皆強(qiáng)調(diào)良好的人際關(guān)系 重視助人者和被助者之間的人際互動(dòng)及其相互影響 認(rèn)為這是幫助求助者改變和成長的必要條件 2 遵循的理論 方法和原則一致 心理咨詢和心理治療都依據(jù)精神分析 行為主義 認(rèn)知心理學(xué) 人本主義心理學(xué)等理論及使用相應(yīng)的方法 遵循保密 時(shí)間限定 感情限定等原則 遵守一定的道德準(zhǔn)則與倫路規(guī)范 不同是 心理咨詢因接觸求助者問題層面較淺 更多使用認(rèn)知心理學(xué) 人本主義心理學(xué) 行為主義理論與方法 心理治療則因接觸求助者問題的更深層面 相對更多地使用精神分析理論與方法 3 工作內(nèi)容相似 相似之中有不同 二者工作對象都有關(guān)于發(fā)展 教育 學(xué)習(xí) 工作 人際關(guān)系 戀愛 婚姻家庭等方面的困擾 不同的是 心理咨詢工作內(nèi)容主要側(cè)重于正常人的心理困惑 問題相對輕淺 故咨詢在意識(shí)層面進(jìn)行 咨詢時(shí)程相對較短 一般幾次就可以 更多采用教育 支持 指導(dǎo)性方法 心理治療是針對某些神經(jīng)癥 心理障礙 行為障礙 心身疾病患者時(shí)使用的概念 患者在工作 學(xué)習(xí) 生活等方面表現(xiàn)的問題相對更復(fù)雜 治療上多使用無意識(shí)治療 治療時(shí)程較長 從幾次到幾十次不等 其實(shí) 就心理咨詢與治療的工作內(nèi)容而言 理論上雖可以區(qū)分 但實(shí)際工作中卻難以區(qū)分 因?yàn)榍笾哌x擇心理服務(wù)機(jī)構(gòu) 不會(huì)以區(qū)分自身問題性質(zhì)是屬于心理咨詢還是屬于心理治療問題 助人者即使可以區(qū)分求助者問題性質(zhì) 基本上也不能將其分流到不同的心理服務(wù)渠道 迄今尚無不包含心理治療 咨詢 的心理咨詢 治療 機(jī)構(gòu) 4 工作目標(biāo)相似 相似之中有不同 二者都以幫助來訪者改變和成長為目標(biāo) 但不同是 心理咨詢主要在于促進(jìn)成長 強(qiáng)調(diào)發(fā)展模式 為正常發(fā)展消除路障 幫助來訪者發(fā)揮最大潛力 從某種意義上說 是在 疾病 之前給予干預(yù) 重在預(yù)防 而心理治療多重在治病 強(qiáng)調(diào)治療模式 重在彌補(bǔ)病人過去已形成的損害 消除和減輕癥狀 解決和改變發(fā)展結(jié)構(gòu)障礙 心理咨詢與心理治療聯(lián)系密切 大同小異 即使有不同也非本質(zhì)性不同 實(shí)際工作中也可見心理咨詢中有治療 而心理治療也離不開咨詢 心理學(xué)家陳仲庚認(rèn)為 兩者之間沒有本質(zhì)區(qū)別 無論在關(guān)系的性質(zhì)上 在改變和學(xué)習(xí)過程上 在指導(dǎo)的理論上都是相似的 如果說有區(qū)別的話 也是人為的 非本質(zhì)的 因此 在概念使用時(shí) 我們將其作為一體合并使用 或作為同義詞使用 第二節(jié)心理咨詢與治療的對象與任務(wù) 一 心理咨詢與治療的對象 根據(jù)心理問題的嚴(yán)重程度 可將心理咨詢與治療的研究對象進(jìn)行分類 1 有現(xiàn)實(shí)心理困擾的求助者 有現(xiàn)實(shí)心理困擾的求助者 大多是精神正常的健康人 社會(huì)生活中 他們會(huì)遇到許多需要解決的現(xiàn)實(shí)問題 如婚姻 戀愛 家庭 擇業(yè) 求學(xué) 人際關(guān)系 子女教育 自我發(fā)展等 面對這些問題 他們會(huì)期待得到理想結(jié)果 但并非完全如愿 于是便產(chǎn)生化解心理沖突 重新適應(yīng)環(huán)境 發(fā)揮自身能力 尋求良好生活質(zhì)量等需要 此時(shí) 心理咨詢師可以從心理學(xué)的角度給予相應(yīng)的幫助 2 長期存在心理沖突的求助者 與有現(xiàn)實(shí)心理困擾的正常人比較而言 這部分人的心理問題或心理障礙比較嚴(yán)重 長期處于心理困惑或心理沖突之中 心理健康遭到不同程度的破壞 其中包括嚴(yán)重程度不同的心理問題 也包括某些具有病人身份者 如神經(jīng)癥性障礙 心身障礙 某些行為障礙 應(yīng)急刺激引起的各種適應(yīng)性障礙 二 心理咨詢與治療對象需具備的條件 1 有一定的智力基礎(chǔ)與交流能力 求助者需能說清自己的問題 并能理解咨詢師談話的意思 因此 求助者需具有一定領(lǐng)悟和交流能力 智力水平需在正常范圍 2 有適合于心理咨詢與治療的內(nèi)容 適合于心理咨詢與治療的內(nèi)容主要集中在心理層面 即心理咨詢與治療不去處理求助者的社會(huì)具體事務(wù) 不針對軀體癥狀處方用藥 而著眼于心理層面的認(rèn)知 情緒 行為等問題進(jìn)行處理 此外 與社會(huì)因素有關(guān)的各種適應(yīng)不良 情緒調(diào)節(jié)問題 心理教育與發(fā)展等問題 更適合于心理咨詢與治療 嚴(yán)重的神經(jīng)癥 發(fā)作期精神疾病患者 由于缺乏自知力 與外界接觸不良 甚至難以溝通 難以建立正常的人家關(guān)系 因此一般不屬于心理咨詢與治療的范圍 3 人格基本健全 求助者應(yīng)無嚴(yán)重人格障礙 因?yàn)閲?yán)重人格障礙不僅可阻礙咨詢關(guān)系的建立 也會(huì)影響心理咨詢與治療進(jìn)行 若雖有人格障礙 但未至嚴(yán)重程度 則仍可通過深入心理治療而湊效 4 求助動(dòng)機(jī)合理 求助動(dòng)機(jī)越強(qiáng)烈 就越容易達(dá)到雙方密切配合 就越容易取得效果 沒有求助動(dòng)機(jī) 就很難取得療效 另外 求助目的確實(shí)是為了調(diào)整自己的某種狀況而不是為了另外的目的 才能產(chǎn)生好的咨詢效果 5 有一定信任度 求助者對心理咨詢與治療 對咨詢師或治療師的信任 是咨詢有效的前提 信任程度越高越可能取得好的效果 如果求助者對咨詢及咨詢師一直持懷疑 觀望的態(tài)度 則效果就差 三 心理咨詢與治療的任務(wù) 求助者問題的復(fù)雜性決定了心理咨詢與治療任務(wù)的多樣性 它要解決求助者的問題 包括心理 行為以及相關(guān)的身體問題 更要促進(jìn)求助者的成長 包括認(rèn)識(shí)的提高 行為的改進(jìn) 以及人格的發(fā)展 以下內(nèi)容僅是對心理咨詢與治療任務(wù)的簡要概括 一 建立新的人際關(guān)系 大部分求助者在人際交往方面存在問題 咨訪關(guān)系是新型的人際關(guān)系 具有真誠 理解的特點(diǎn) 建設(shè)性良好的關(guān)系 可促進(jìn)求助者自我開放 增進(jìn)求助者的自尊 自信和獨(dú)立自主的精神 有利于其潛能發(fā)揮 求助者能夠把他與治療師的關(guān)系以及發(fā)展關(guān)系的經(jīng)驗(yàn) 應(yīng)用于其他人際交往中 二 提高認(rèn)知水平 1 認(rèn)識(shí)內(nèi)部沖突求助者往往過分注意外部事件的作用 將自身問題歸因于外部事件而怨天尤人 心理咨詢與治療可幫助求助者認(rèn)識(shí)到問題根源在自己 是自身尚未解決的內(nèi)部沖突所致 并能為求助者提供新經(jīng)驗(yàn) 認(rèn)識(shí)內(nèi)部沖突產(chǎn)生的原因和表現(xiàn) 這有助于解決問題 2 改變非理性觀念非理性觀念 認(rèn)知障礙 是求助者常見的認(rèn)知錯(cuò)誤 于其問題的產(chǎn)生密切相關(guān) 心理咨詢與治療就是讓求助者認(rèn)識(shí)到真實(shí)的情況是否如自己所想的那樣 3 深化自己認(rèn)識(shí)心理咨詢師通過啟發(fā)和引導(dǎo) 促使求助者自我探索 探索過程中 過去察覺不清的內(nèi)心世界逐漸清晰地呈現(xiàn) 認(rèn)識(shí)到自己的真正需要 價(jià)值觀 態(tài)度 動(dòng)機(jī) 長處和短處 自己的情感與社會(huì)環(huán)境 社會(huì)觀念的聯(lián)系 在不知不覺中改變自己看問題的角度和模式 促使自身問題解決并獲得成長 深化自我認(rèn)識(shí)的關(guān)鍵是求助者的自我探索 咨詢師不能替代 4 學(xué)會(huì)理解他人求助者在現(xiàn)實(shí)利益及其他沖突中體驗(yàn)到孤獨(dú) 怨恨等負(fù)性情緒時(shí) 便于外界疏離 形成對他人的僵化的非理性認(rèn)知 心理咨詢師通過與求助者的共情 可使其被他人理解 并在溫暖的感受中開放自己 接納他人 通過改變對他人的僵化的非理性觀念 求助者逐漸學(xué)會(huì)理解他人 三 學(xué)會(huì)面對現(xiàn)實(shí)和應(yīng)對現(xiàn)實(shí) 求助者應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的方法往往是失當(dāng)?shù)?為減輕焦慮 他們或逃避現(xiàn)實(shí) 或一意孤行地按己愿擺布現(xiàn)實(shí) 于是他們很容易陷入困擾或癥狀之中 或者沉溺于過去的痛苦回憶 或者沉溺于不切實(shí)際的對未來的想象 心理咨詢與治療要幫助求助者從回憶或幻想中回到現(xiàn)實(shí) 學(xué)會(huì)勇敢地面對現(xiàn)實(shí) 并引導(dǎo)他們有效地應(yīng)對現(xiàn)實(shí) 四 形成新的有效行動(dòng) 新的有效行動(dòng)是指過去未曾嘗試過的能給需要帶來滿足的行為 如獲得未曾有過的好友關(guān)系的體驗(yàn) 成就感 滿足等的新行動(dòng) 有時(shí)求助者已有認(rèn)識(shí) 態(tài)度的提高但仍行動(dòng)滯后 在認(rèn)識(shí)與行動(dòng)之間矛盾 徘徊 無法踐行 啟發(fā) 鼓勵(lì)和支持求助者采取未曾嘗試過的 有效的行動(dòng) 可以促使非理性思維的改變 使需要得到滿足 減少?zèng)_突帶來的煩惱 五 增加心理包容度 心理咨詢與治療可以使求助者提高心理包容度 通過自我接納 以往對自我不足的耿耿于懷被釋然 使自己更加從容地面對生活 通過調(diào)整欲望沖動(dòng) 看到生活另外的 更有價(jià)值的意義 平息了心理沖突 總之 心理咨詢與治療使求助者心理包容度增加 既能包容他人 也能包容自己 從而使心理更感到自由