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心理咨詢和心理治療 二 浙江省立同德醫(yī)院陳炯 1 主要內容 心理咨詢和治療的適應癥心理咨詢和治療的基本實施過程心理治療的療效評估依據咨詢中會談及會談技巧 2 心理治療的適應癥 1 社會心理刺激引起的各種適應性心理障礙如一個人未能處理好人際關系等原因 而表現(xiàn)為心境不悅 自責自卑 悲觀失望等 常需要進行心理治療 如支持性心理治療和環(huán)境安置等 遭受突然的生活事件刺激表現(xiàn)急性心理障礙時 可使用心理治療 3 心理治療的適應癥 2 綜合醫(yī)院臨床各科的心理問題內科病人患有軀體疾病而無求治欲望或治愈信心 甚至將自己疾病看得過分嚴重 或者軀體疾病病人的心理反應等 都需要用個別心理治療 通過安慰 支持 勸慰 保證 疏導和調整環(huán)境等方法來幫助病人認識疾病的性質等有關因素 調動病人的主動性來戰(zhàn)勝疾病 4 心理治療的適應癥 3 心身疾病常見的心身疾病如冠心病 原發(fā)性高血壓 心律紊亂 支氣管哮喘 消化性潰瘍 潰瘍性結腸炎 心因性肥胖癥和偏頭痛 雷諾氏病以及類風濕性關節(jié)炎等 均可使用松弛療法 默想訓練 氣功訓練和生物反饋等方法 5 心理治療的適應癥 4 神經癥性障礙 神經衰弱需要支持療法 體育活動 體力勞動和氣功訓練等綜合治療 癔癥主要以暗示療法為主 對轉換型癔癥也可進行精神分析法治療 催眠療法治療癔癥是暗示治療的例證 6 心理治療的適應癥 強迫癥和恐怖癥主要以行為治療為主因為強迫癥和恐怖癥被認為是在生活中習得的不良行為 必須通過特殊的正確的學習方法 減輕和消除病態(tài)的癥狀和行為 以新的 合乎要求的思維模式和行為矯正取代病態(tài)癥狀 常采用松弛訓練 系統(tǒng)脫敏 心靈重塑療法 生物反饋療法和氣功訓練等辦法 7 心理治療的適應癥 焦慮癥 首先可以用誓言法的積極正面暗示幫助病人消除對急性焦慮發(fā)作所產生的種種精神負擔和恐懼心理 結合病情的性質和原因采用支持療法 配合交互抑制法和放松訓練可以較好地抑制焦慮反應 心境惡劣和疑病癥 主要以支持療法為主 給予鼓勵 勸告 保證或暗示等方法 8 心理治療的適應癥 5 抑郁癥近年來研究發(fā)現(xiàn)社會心理應激和認知歪曲對抑郁癥的發(fā)生起重要作用 采用認知療法與心靈重塑療法結合具有一定療效 6 精神分裂癥的恢復期心理治療也很重要 目的是幫助病人提高對疾病的認識 促進自知力的恢復 鞏固療效以防止復發(fā) 9 心理治療的適應癥 7 病態(tài)人格部分人心理治療 幫助他們認識個性的缺陷所在 并指導矯正行為的方法 8 酒中毒和藥物依賴可用家庭治療 厭惡療法和環(huán)境改變等治療 9 其他問題兒童行為問題 神經性厭食癥和神經性貪食癥 家庭治療等 10 心理治療的基本實施過程 1 最初的接觸向求助者提供其急切關心的信息 盡快建立良好的醫(yī)患關系 求助者是否對治療者產生了基本的信任 形成了基本的好感 是該階段是否成功的標志 11 心理治療的基本實施過程 1 主動和求助者打招呼 相互問候2 介紹心理咨詢和治療的機構情況和治療者個人的情況 心理咨詢和治療的性質以及通過咨詢和治療能解決的問題 3 初步詢問了解求助者求助的原因后 要向求助者講清咨詢和治療的形勢 程序 時間安排 費用 保密原則以及需要求助者作出努力的方面 如果求助者同意 就和他約好下一次會面的時間 12 心理治療的基本實施過程 2 評估與診斷包括一個與求助者進行診斷性的會談 以了解求助者的現(xiàn)在和過去 在分析信息時要注意事物之間的聯(lián)系 還要分清問題的主次 13 心理治療的基本實施過程 1 主要問題 求助者最關心 最困擾 最痛苦 最需要改善的問題 通常只有經過多次會面 求助者逐漸產生了對治療者的信任 才有可能逐漸暴露問題的實質 2 要注意問題之間在時間上的聯(lián)系 把求助者的過去 現(xiàn)在 將來的信息綜合起來考慮 3 注意心理過程之間的內在聯(lián)系 了解求助者的認知和情緒是什么關系 認知和行為又是什么關系 14 心理治療的基本實施過程 3 治療目標的確定當對求助者的評估資料確定之后 治療者就要和求助者共同協(xié)商治療的目標問題 1 必須明確如下問題 處理問題的方法 整個治療的過程 治療的時間安排以及治療期間治療者和求助者各自應該承擔的責任和義務 2 治療目標應具體 切實可行 分出輕重緩急 15 心理治療的基本實施過程 4 治療目標的實施治療者和求助者根據治療目標的計劃逐步實施 16 心理治療的基本實施過程 格式塔療法佩爾斯創(chuàng)立于60年代1 人都有能力處理好自己的事情 心理咨詢的中心任務是幫助來詢者充分認識到自我在現(xiàn)實中的存在和感受 由此 心理咨詢不求為來詢者的困難做解釋與指導 而是鼓勵來詢者主動承擔責任 主持自我的治療與改善 2 人應該將精神集中在現(xiàn)在的生活與感受當中 而不要對過去的事情念念不忘 人的許多焦慮都產生于不能正確對待以往生活向當前生活的過渡 以逃避現(xiàn)實的做法來處理個人生活中的種種挑戰(zhàn)和壓力 這嚴重阻礙了一個人的健康成長 17 心理治療的基本實施過程 3 使人積極面對現(xiàn)實 健康成長的一個重要手段 就是幫助他完成內心中的那些 未完成情結 這通常指個人因以往生活中的某些心靈創(chuàng)傷和刺激經歷所留下的不良情緒體驗 如懊惱 悔恨 內疚 憤怒等 它們猶如一個個心緒 系住了人在現(xiàn)實生活中的自由活動 而要使人全心全意地投入現(xiàn)實生活 就必須排除這些 心結 的干擾 4 在咨詢手法上 格式塔療法 強調幫助來訪者由 環(huán)境支持 轉向 自我支持 以便來訪者從一開始就不依賴他人 盡量控掘個人的潛能 18 心理治療的基本實施過程 來詢者中心療法人本主義心理治療中的主要代表羅杰斯1 人都有能力發(fā)現(xiàn)自己的缺陷和不足 并加以改進 所以心理咨詢的目的 不在于操縱一個人的外界環(huán)境或其消極被動的人格 而在于協(xié)助來詢者自省自悟 充分發(fā)揮其潛能 最終達到自我的實現(xiàn) 2 人都有兩個自我 現(xiàn)實自我和理想自我 其中前者是個人在現(xiàn)實生活中獲得的自我感覺 而后者則是個人對 應當是 或 必須是 等的自我概念 兩者之間的沖突導致了人的心靈失常 人在交往中獲得的肯定越多 則其自我沖突越少 人格發(fā)展也越正常 19 心理治療的基本實施過程 3 強調建立具有治療作用的咨詢關系 以真誠 尊重和理解為其基本條件 當這種關系存在時 個人對自我的治療就會發(fā)生作用 而其在行為和人格上的積極變化也會隨之出現(xiàn) 所以 心理咨詢者應該與來詢者建立相互乎等 相互尊重的關系 這樣即可使來詢者處于主動的地位 學會獨立決策 4 在操作技巧上 反對操縱或支配來詢者 主張在談話中采取不指責 不評論 不干涉的方式 鼓勵來詢者言盡其意 直抒己見 以創(chuàng)造一個充滿真誠 溫暖和信任的氣氛 使來詢者無憂無慮地開放自我 20 心理治療的基本實施過程 理性情緒療法美國心理咨詢專家艾里斯創(chuàng)立于50年代1 人既是理性的 又是非理性的 人的精神煩惱和情緒困擾大多來自于其思維中不合理 不符合邏輯的信念 它使人逃避現(xiàn)實 自怨自艾 不敢面對現(xiàn)實中的挑戰(zhàn) 當人們長期堅持某些不合理的信念時 便會導致不良的情緒體驗 而當人們接受更加理性與合理的信念時 其焦慮與其他不良情緒就會得到緩解 21 心理治療的基本實施過程 2 人的不合理信念主要有3個特征 1 絕對化要求 即對人或事部有絕對化的期望與要求 2 過分概括 即對一件小事做出夸張 以偏概全的反應 3 糟糕透頂 即對一些挫折與困難做出強烈的反應 并產生嚴重的不良情緒體驗 凡此種種 都易使人對挫折與精神困擾做出自暴自棄 自怨自艾的反應 22 心理治療的基本實施過程 3 ABC理論 在誘發(fā)事件A Activatingevent 個人對此所形成的信念B Belief 和個人對誘發(fā)事件所產生的情緒與行為后果C Consequence 這三者關系中 A對C只起間接作用 而B對C則起直接作用 換言之 一個人情緒困擾的后果C 并非由事件起因A造成 而是由人對事件A的信念B造成的 所以 B對于個人的思想行為方法起決定性的作用 4 目的在于幫助來詢者認清其思想中的不合理信念 建立合乎邏輯 理性的信念 以減少個人的自我挫敗感 對個人和他人都不再苛求 學會容忍自我與他人 23 心理治療的基本實施過程 交互分析療法由伯爾尼創(chuàng)立于50年代1 人格由3種自我狀態(tài)組成 父母式自我 ParentSelf 成人式自我 AdultSelf 和 兒童式自我 ChildSelf 其中P代表父母的價值觀 是其內化的結果 偏向權威化 A是個人對外界環(huán)境的客觀反應與評價 它既不情緒化 也不權威化 C是人格中的兒童欲望與沖動的表現(xiàn) 是其本能部分 偏向情緒化 這3種自我狀態(tài) 構成了人格沖突與平衡的基礎 24 心理治療的基本實施過程 2 人皆渴望得到他人 特別是得到生活中重要人物的愛護與肯定 這通常包括父母 師長 領導 朋友 戀人等人物 個人在人格成長中得到關愛與肯定越多 則其人格沖突便越少 自信心則越強 正面的 父母式自我 成人式自我 與 兒童式自我 之間的交互作用 會產生積極 正面的生活腳本 反之 則會導致不良的人格表現(xiàn) 使人在交往中充滿焦慮和自卑 25 心理治療的基本實施過程 3 心理咨詢的目的 在于使來詢者成為一個統(tǒng)合之人 使個人從 父母式自我 與 兒童式自我 的交互模式中解脫出來 增強 成人式自我 的效能 而不再受他人的支配 由此 學會與人建立親密的人際關系 并在交往中學會自我反省 是 交互分析療法 的核心任務之一 4 在操作技巧上 十分強調傾聽分析的作用 它旨在推動來詢者深刻反省其人格中 父母式自我 與 兒童式自我 的沖突 以 成人式自我 的眼光來審視個人的生活腳本 積極地面對生活的種種挑戰(zhàn) 增強自信心 26 心理治療的基本實施過程 認知頓悟療法行為療法精神分析 另有專題 27 心理治療的基本實施過程 5 心理治療的結束評估和隨訪 當治療者開始確信求助者已經能夠獨立解決自己的問題 預期的治療目標已經達到時 就應該著手討論結束治療的問題 結束治療是一個循序漸進的過程 28 心理治療的基本實施過程 1 治療要向求助者指出他在治療中取得的成績和進步 并向他指出還有哪些應該注意的問題 2 幫助求助者重新回顧治療的要點 檢查治療目標實現(xiàn)的情況 進一步鞏固治療所取得的成果 29 心理治療的基本實施過程 3 在征得求助者同意的前提下 留下求助者的通訊聯(lián)絡方式 以便今后隨訪 4 治療全部結束后 治療者要對整個治療過程進行回顧性的客觀評估 總結經驗 吸取教訓 30 心理治療的療效評估依據 心理治療是近100余年逐步發(fā)展起來的 治療者的背景及其理論和方法眾多 差異很大 根據美國20世紀90年代初的統(tǒng)計 目前有400余種心理治療的方法 從心理學發(fā)展的歷史和進程來看 各個學派 體現(xiàn)了人在不同的歷史時期的不同的追求 31 心理治療的療效評估依據 心理治療的療效評估 不是一個簡單的議題 這是由心理治療不同于臨床醫(yī)學的特殊性決定的 心理治療的對象是人的心靈 沒有一個硬性的指標來決定 也不應有一個統(tǒng)一的標準來判定人的心靈世界的優(yōu)劣 從這個意義上說 心理治療的療效評估只能是一個相對意義上的事情 32 心理治療的療效評估依據 即使困難 即使再難以量化 心理治療也不是無章可循的 否則就是對來訪者的不負責任 心理治療的療效評估可依據以下三方面進行 33 心理治療的療效評估依據 1 來訪者的切實感受和外在表現(xiàn) 癥狀的減輕 社會適應性的增強 都可以稱為評估的指標 2 除來訪者的自我感受以外 評估工具和技術手段 如癥狀量表 人格測驗 自信心評估等的介入 都能從一個方面反應心理治療的成果 3 他人的評價也為療效提供了更客觀的依據 34 35 咨詢中會談及會談技巧 會談是咨詢和治療的基本形式和手段會談有各種類型 兩人或兩人以上之間的信息交流交換信息的會談和幫助性的會談 36 咨詢中會談及會談技巧 會談中獲得的信息 認知性信息 看法 評價 后果情感性信息 情緒 感受 態(tài)度信息有言語和非言語性會談中的互動與信息再加工會談中的互動會談中的互動信息再加工 37 咨詢中會談及會談技巧 會談中的非言語交流身體姿勢 肢體運動眼睛 目光嘴部面部表情皮膚聲音 38 咨詢中會談及會談技巧 學習非言語交流的途徑面部表情形體動作聲音特征空間距離及相對的角度沉默 39 咨詢中會談及會談技巧 傾聽和詢問的技巧傾聽的態(tài)度和習慣封閉式詢問 問 你父母對你好嗎 答 好 不好 開放式詢問 問 你愿不愿意告訴我 你能不能 輕微的鼓勵釋意 將來訪者的主要言談思想加以綜合整理再反饋給來訪者 40 咨詢中會談及會談技巧 情感反映 感受反映 咨詢者用詞句來表達來訪者所談到所體驗到的感受 如 哦 我明白了 你討厭媽媽的啰嗦 概述把來訪者的言語 情緒感受和行為進行分析綜合 以整理過的形式表述出來 也是對一段談話的小結 41 咨詢中會談及會談技巧 影響性技巧 42 咨詢中會談及會談技巧 影響性技巧 43 咨詢中會談及會談技巧 影響性技巧 44 謝謝 45