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衛(wèi)計委領導在某縣人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設啟動儀式上的講話同志們：今天，我們在這里舉行縣人民醫(yī)院、15 家衛(wèi)生院和 3 家民營醫(yī)院組成的醫(yī)共體啟動儀式，標志著我縣在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中又一次實現(xiàn)了重大的機制創(chuàng)新，在推進公立醫(yī)院改革方面邁出了重要的歷史性步伐。下面，我講三點意見。一、從高認識，增強建設醫(yī)共體的使命感和緊迫感近年來，我縣醫(yī)改在縣委、縣政府的正確領導下，通過上下、各方通力合作，取得了階段性成效。但是，改革進展、成效與百姓的期望、感受相比仍然存在較大的差距。針對這些情況，迫使我們務必要提高認識、認清形勢，積極尋求有效的改革途徑和方法。第一，組建醫(yī)共體是建立合理就醫(yī)秩序的重要載體。形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)首診 、雙向轉(zhuǎn)診 、急慢分治、上下聯(lián)動” 的分級診療格局，建立合理的就醫(yī)秩序，是提高醫(yī)療資源利用效率、保障基本醫(yī)療供給、解決群眾“看病難、看病貴”問題的必由之路。通過縣人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)共體，可以形成一個引導上級醫(yī)院優(yōu)秀人才向下流動的體系和通道，也為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員提供了實現(xiàn)職業(yè)發(fā)展預期的空間和路徑。要突出醫(yī)共體模式特點，從實際需求出發(fā)，進一步創(chuàng)新醫(yī)共體形式、豐富醫(yī)共體內(nèi)涵。凡是有利于促進醫(yī)療資源下沉、有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)能力提升、有利于落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)首診、有利于推動雙向轉(zhuǎn)診、有利于調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員積極性、有利于醫(yī)共體健康可持續(xù)發(fā)展的措施和方法，都可以進行嘗試和探索。借助人民醫(yī)院的管理、技術優(yōu)勢和品牌影響力，通過出診帶教、業(yè)務指導、進修培訓和參與管理等方式，能夠帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高管理水平、醫(yī)療技術水平和患者信任度，較好地解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引不進人才、留不住人才、得不到信任等主要問題，引導患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)看,省衛(wèi)生計生委的倡導和指導下，在市衛(wèi)生局和雁塔區(qū)衛(wèi)生局及相關醫(yī)療機構(gòu)的支持下，以西安交通大學醫(yī)學院第一附屬院作為主體醫(yī)療機構(gòu)進行試點的陜西省城市醫(yī)院分級診療工作經(jīng)近半年的緊張工作，已初步試運行。今天，我們舉行西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體啟動儀式，共同見證由我院牽頭、雁塔區(qū) 16 家醫(yī)療機構(gòu)共同加盟的醫(yī)聯(lián)體的正式成立。從今天開始，具有重要意義的雁塔區(qū)分級診療試點工作將在西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)全面展開。在此，我謹代表一附院全體職工，對各位領導在百忙之中蒞臨指導表示熱烈的歡迎！感謝陜西省衛(wèi)計委對我院的信任！大家知道，改革開放后，尤其經(jīng)近五年的醫(yī)改，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了迅速發(fā)展。但這些改變并沒有使廣大民眾在就醫(yī)方面的幸福指數(shù)有相應提高，大醫(yī)院規(guī)模不斷擴大、在大醫(yī)院工作的醫(yī)務人員的工作負荷不斷增加，令他們身心疲憊，但這些并沒有緩解廣大患者抱怨的“看病難” ，醫(yī)患關系不斷緊張和惡化。陜西省衛(wèi)計委在戴主任的領導下，經(jīng)過認真調(diào)研，結(jié)合我省實際已部署在我省實行分級診療，以解決我省廣大患者“看病 難” 及大醫(yī)院人滿為 患的現(xiàn)象。很榮幸在此次全省啟動的分級診療試點工作中，省衛(wèi)生計生委將我院作為推動雁塔區(qū)城市醫(yī)院分級診療工作的主體醫(yī)療機構(gòu)。作為一所國家衛(wèi)計委所屬的國家級品牌醫(yī)院、陜西省最大的一所集醫(yī)、教、研為一體的三級甲等醫(yī)院，我們很愿意在探索符合中國特色、西部特色和陜西特色的醫(yī)學運行模式，破解醫(yī)改難題，真正為廣大民眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務和健康保護方面做出我們應有的貢獻，這也是我們應該承擔的社會責任。我們深信，在陜西省衛(wèi)計委的領導下，在西安市衛(wèi)生局和雁塔區(qū)政府及衛(wèi)生局等部門的支持下，通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)的合作和努力，我們一定能為陜西乃至全國的醫(yī)改探索出一條可借鑒、可復制、可推廣的成功經(jīng)驗。xx 區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體以我院為龍頭，還包括 xx 轄區(qū)內(nèi)的五xx 醫(yī)院、xx 醫(yī)院、xx 區(qū)中醫(yī)院、xx 醫(yī)院 4 所二級醫(yī)療機構(gòu)和 12 所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，覆蓋雁塔區(qū)約 120 萬常住人口。本著“ 合作、共 贏、創(chuàng) 新、發(fā)展” 的原則，我院將從 規(guī)范制定、人才培養(yǎng)、專科建設、技術提升等方面對成員單位進行指導和幫助，從而實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)勢互補，相互協(xié)作，共同發(fā)展。著力為基層和社區(qū)培養(yǎng)一批留的住、工作拿的起來、老百姓信的過的全科醫(yī)生。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)小病在社區(qū)、康復在基層，大病、疑難危重病在大醫(yī)院診治的目的，再造新的就醫(yī)流程；并真正落實居民健康管理和疾病預防，為轄區(qū)內(nèi)的廣大居民提供優(yōu)質(zhì)服務、改善就醫(yī)感受，提高健康水平。培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生是做好分級診療工作的重要支撐和保障。醫(yī)聯(lián)體第一期全科醫(yī)師培訓班已于 3 月 7 日開班，共有 55 位學員接受了首輪培訓；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)已成立了第一支由 69 名醫(yī)師組成的全科醫(yī)師團隊，我院抽調(diào)的 5 名教授專家組成的巡診團已在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行坐診及業(yè)務巡診指導；在二級和三級醫(yī)院成立了全科醫(yī)師門診，確?；颊咿D(zhuǎn)診有序和優(yōu)先就診。我們正在籌建陜西省全科醫(yī)師培訓學院，將來統(tǒng)一承擔全省全科醫(yī)師的培訓管理工作。 我們將積極探索和實踐醫(yī)聯(lián)體新的工作模式、不斷拓展醫(yī)聯(lián)體服務范圍、提高服務質(zhì)量，加強信息一體化建設，還將進一步加強基層全科醫(yī)生的配備、培訓工作，加大優(yōu)質(zhì)資源下沉力度。以積極推進分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，解決雁塔區(qū)轄區(qū)內(nèi)廣大患者看病難為主要工作目標。并認真總結(jié)經(jīng)驗，為推進我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高群眾健康水平做出更大的貢獻。二、堅定信心，真抓實干，深入推進醫(yī)聯(lián)體建設醫(yī)聯(lián)體建設是落實以基層為重點的新時期衛(wèi)生工作方針的重要抓手，是我區(qū)衛(wèi)生與健康大會提出的重大任務。自治區(qū)黨委彭清華書記、陳武主席在衛(wèi)生與健康大會、全區(qū)縣域經(jīng)濟發(fā)展大會暨年中工作會議上對推進醫(yī)聯(lián)體特別是緊密型醫(yī)共體建設進行了部署。國家衛(wèi)生計生委李斌主任在廣西進行醫(yī)改調(diào)研時要求，要進一步加大推進聯(lián)合體建設力度。我們一定要樹立大局意識，按照《廣西加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案》要求，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設。（一）明確目標任務，強化責任落實。按照自治區(qū)黨委、政府的要求，今年 10 月底前，全區(qū)所有三級公立醫(yī)院和縣級醫(yī)院都要全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作。年底前，每個縣必須建成 1 個以上醫(yī)共體；每家三級公立醫(yī)院必須與縣級醫(yī)院建成 1 個以上三二醫(yī) 聯(lián)體或在城市內(nèi)建成一個醫(yī)療集團。國家扶貧開發(fā)重點縣、滇桂黔石漠化片區(qū)縣縣級醫(yī)院要建成 1 個以上三二醫(yī)聯(lián) 體。到 2018 年實現(xiàn)縣域醫(yī)療共同體縣級全覆蓋,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達 50%以上;到2020 年全面推開多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達 90%以上。任務非常艱巨、時間非常緊迫。各地衛(wèi)生計生部門要把思想統(tǒng)一到自治區(qū)黨委、政府的決策部署上來，進一步加強領導、落實責任。要在全面推進醫(yī)聯(lián)體建設工作中切實發(fā)揮主導作用，主要領導要親自抓，分管領導要具體負責。各級各類醫(yī)療機構(gòu)主要領導和分管領導都要直接參與、帶頭推動，親自解決醫(yī)聯(lián)體建設過程中遇到的重大問題，落實工作人員，壓實工作責任，層層抓好落實。（二）打通壁壘，加快推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設。緊密型醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)院之間通過托管、集團化等方式實現(xiàn)人、財、物及技術、管理的深度整合的聯(lián)合體，與松散型的醫(yī)聯(lián)體相比，緊密型醫(yī)聯(lián)體對分級診療的推動要有力的多，醫(yī)聯(lián)體可以有效的配置資源，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務能力。自治區(qū)黨委政府提出的醫(yī)聯(lián)體建設任務，指的就是建立資源共享、利益共享、責任共擔的緊密型醫(yī)聯(lián)體。各地要好好利用這次現(xiàn)場會的機會，認真學習借鑒先進經(jīng)驗，加快推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設。各市、縣衛(wèi)生計生行政部門，要精心組織，強化規(guī)劃布局。醫(yī)聯(lián)體建設是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的一次自我整合、自我優(yōu)化、自我提升，各市、縣衛(wèi)生計生行政部門要結(jié)合當?shù)蒯t(yī)療資源分布情況，制定轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃和推進醫(yī)聯(lián)體建設的實施意見或方案，明確目標任務及時間進度。要加強與醫(yī)改辦、人社、財政等部門溝通，完善人事管理、醫(yī)保調(diào)控、價格支付、財政投入等政策措施。要充分調(diào)動各級各類醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員參與醫(yī)聯(lián)體建設的積極性,指導醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位。要積極主動聯(lián)系技術力量雄厚的上級醫(yī)院到本地開展醫(yī)聯(lián)體建設，尤其要充分利用好自治區(qū)級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源組建醫(yī)聯(lián)體。各市、縣衛(wèi)生計生行政部門要建立共享機制，形成緊密型醫(yī)聯(lián)體。要做好黨委、政府的參謀，打破“權(quán)” 與“利”的壁壘，給予醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院對下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領導班子干部任用建議權(quán)、人員調(diào)配使用權(quán)及經(jīng)營權(quán)；要打破現(xiàn)行公立醫(yī)院碎片化、各自化格局，打通阻礙各級各類醫(yī)療機構(gòu)相互協(xié)助、資源整合的種種壁壘，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下貫通，形成“ 服務、責任、利益與管理 ”共同的 緊密型醫(yī)聯(lián)體。要做到以下幾點：一是建立人員共享機制。上級醫(yī)院要按要求派出人員到下級醫(yī)院工作并擔任下級醫(yī)院領導班子成員及中層負責人，下級醫(yī)院要選派人員到上級醫(yī)院輪訓提高，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員合理流動、雙向交流。二是建立利益共享機制。上級醫(yī)院派出人員可按協(xié)議參與下級醫(yī)院績效分配，可從下級醫(yī)院年度業(yè)務收入中（除藥品耗材除外）的增量部分提取一定比例管理費用于下派人員補助及業(yè)務培訓等。三是建立資源共享機制。整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)學影像、檢查檢驗、消毒供應、后勤服務等資源，向下級醫(yī)療機構(gòu)開放。要運用遠程醫(yī)療開展遠程會診指導、業(yè)務培訓以及“下級檢查、上級診斷” 等遠 程醫(yī)療服 務。推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi) 檢查、檢驗結(jié)果互認，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的同質(zhì)化服務。（三）大力發(fā)展?？坡?lián)盟，著力構(gòu)建遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。1.各級各類醫(yī)院要充分發(fā)揮本院重點?？苹蛱厣珜？频膬?yōu)勢，與各級各類醫(yī)院相應?？平M建跨區(qū)、市、縣的跨區(qū)域臨床專科聯(lián)盟，以特色?？萍夹g力量為支撐，以?？萍夹g協(xié)作、幫帶、學術交流為紐帶組建?？坡?lián)盟。鼓勵區(qū)內(nèi)各?？坡?lián)盟積極與區(qū)外專科特色突出的著名醫(yī)院組建高水平的?？坡?lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力。2.在全區(qū)范圍內(nèi)大力發(fā)展遠程醫(yī)療服務，尤其是面向基層、偏遠、民族地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。加快推進廣西和中山大學附屬第一醫(yī)院省院合作遠程醫(yī)療政策試點項目及遠程醫(yī)療“ 縣縣通” 惠民工程，逐步建成三 級醫(yī)院與縣級醫(yī)院、各級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡。2017 年 9 月底前遠程醫(yī)療要覆蓋所有貧困地區(qū)縣醫(yī)院。2018年 8 月底前所有項目醫(yī)院要完成設備安裝調(diào)試，并上線運行，同時各項目醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)及遠程會診系統(tǒng)全部接入自治區(qū)接口。（四）以醫(yī)聯(lián)體建設為抓好手，促進分級診療平臺建設。醫(yī)聯(lián)體建設的目標是推動分級診療，完善醫(yī)療服務體系,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均衡布局,形成有序的看病就醫(yī)格局。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)院要完善分級規(guī)范和流程，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位間患者雙向轉(zhuǎn)診制度，明確責任部門和責任人，按照患者自愿、分級診治、安全便捷的原則，開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道。上級醫(yī)院應將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療和康復。要充分利用區(qū)域統(tǒng)一的分級診療雙向轉(zhuǎn)診平臺，實現(xiàn)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出的動態(tài)管理，提高雙向轉(zhuǎn)診服務效率。（五）要強化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部藥品供應保障和家庭簽約服務。各地要積極推行以市為單位或醫(yī)聯(lián)體為主體的統(tǒng)一聯(lián)合議價采購方式，統(tǒng)一確定藥品采購品種及采購價格。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品報銷目錄中，按規(guī)定遴選非基本藥物作為補充藥品配備使用，保證?？?、專病患者和康復期（恢復期）患者下轉(zhuǎn)需求。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配院內(nèi)制劑使用。有條件的地方可以通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者在基層就近就醫(yī)取藥。要以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群，加快完成國家要求的常住人口簽約率 30%、重點人群簽約率 60%任務目標。（六）配合有關部門積極探索支付方式改革。要配合人社等部門建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機制、 “結(jié)余留用、合理超支分擔” 的激勵和風險分擔機制。積極探索在醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團開展總額預付管理試點。制定遠程醫(yī)療項目收費標準，支持遠程醫(yī)療服務健康發(fā)展。（七）加強培訓宣傳力度。醫(yī)聯(lián)體建設涉及利益調(diào)整，需要各方解放思想，多方聯(lián)合推進。各地衛(wèi)生計生部門要大力開展行政管理人員、醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強對醫(yī)聯(lián)體工作目的、意義和政策措施的宣傳，爭取社會各界的認同與支持，引導群眾改變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習慣，逐步形成有序就醫(yī)格局，要認真總結(jié)推廣有益經(jīng)驗和典型做法，發(fā)揮典型帶動作用。（八）加強督導與評估。醫(yī)聯(lián)體建設是一項系統(tǒng)工程，需要各部門協(xié)同推進。各級衛(wèi)生計生部門和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生計生機構(gòu)，要按照工作目標及進度要求，將醫(yī)聯(lián)體建設作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，積極配合有關部門建立醫(yī)聯(lián)體效果評價機制和績效考核辦法。通過建立任務臺賬，加強跟蹤指導，對工作開展情況進行系統(tǒng)全面的督導檢查，并將督導檢查納入醫(yī)改督導的重要內(nèi)容。自治區(qū)衛(wèi)生計生委將建立“紅黑榜” ，按季度對各市、縣醫(yī)聯(lián)體建設工作情況排序并定期公示。對上黑榜的市、縣衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)，將會同發(fā)展改革、財政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補助，同時對相關負責人進行誡勉談話。同志們，年關將至，各地要做好今年重點工作的協(xié)同推進，醫(yī)聯(lián)體建設工作是國家衛(wèi)生計生委今年年底 10 件“務期必成”重點任 務之一， 這 10 件重點任務是：一是動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格；二是公立醫(yī)院薪酬制度改革；三是全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作；四是家庭醫(yī)生（團隊）簽約服務；五是新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算和按病種收費；六是落實 “兩票制”；七是遠程醫(yī)療和貧困人口集中救治；八是預約診療和優(yōu)質(zhì)護理，以及15 所縣醫(yī)院服務能力達標；九是重點職業(yè)病、放射衛(wèi)生以及水和空氣監(jiān)測；十是全民健康保障信息化工程實現(xiàn)省級平臺與市級、縣級平臺的聯(lián)通全覆蓋。我們要緊盯國家衛(wèi)生計生委這 10 件“務期必成 ”的重點任務，找準薄弱 環(huán)節(jié)，補齊關鍵缺項，精準發(fā)力，狠抓重點工作落地見效，堅定不移地把“抓落實”作為 主旋律，按期完成，推 動健康廣西持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。同志們，我區(qū)醫(yī)聯(lián)體工作已經(jīng)進入了全面推開的新階段，任重道遠。全區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)要在自治區(qū)黨委、政府的堅強領導下，真抓實干落實任務、馳而不息深化改革，為推進健康廣西建設作出新的更大的貢獻，以優(yōu)異成績迎接黨的十九大勝利召開！再次感謝各位領導、來賓及同仁、朋友對醫(yī)聯(lián)體工作的指導、支持和關注。我也愿借此機會感謝各位領導、社會各界朋友，媒體朋友長期以來對我院工作的支持、幫助和關注。謝謝！