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一氧化碳中毒 1 一氧化碳中毒 一氧化碳為無色 無臭 無味 無刺激性的氣體 幾乎不溶于水 易溶于氨水 進入人體后可引起中毒 人體吸入空氣中一氧化碳含量超過0 01 時 即有急性中毒的危險 一氧化碳中毒又稱煤氣中毒 是由于在生產(chǎn)和使用過程中防護不周 或冬季在密閉的居室中使用煤爐或液化氣時 含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生的一氧化碳 被過量吸入后發(fā)生的急性中毒 一氧化碳中毒是較為常見的生活性中毒和職業(yè)性中毒 2 一 中毒途徑和發(fā)病機制 一 中毒途徑煤氣管道泄漏 煤礦瓦斯爆炸 在家庭中使用煤氣灶而通風不良 生煤爐時 室內(nèi)門窗緊閉 無煙囪或煙囪堵塞 漏氣 以及在通風不良的浴室內(nèi)使用煤氣熱水器等 一氧化碳中毒 3 二 中毒機制一氧化碳中毒機制主要是引起組織缺氧 一氧化碳經(jīng)呼吸道進入人體血液后 85 一氧化碳 CO 與血紅蛋白 Hb 結(jié)合 形成穩(wěn)定的不易解離 無攜氧能力的COHb 導致組織細胞缺氧 同時阻礙氧合血紅蛋白的解離 造成血氧不易釋放給組織造成細胞缺氧加重 高濃度的一氧化碳還能與細胞色素氧化酶中的二價鐵離子相結(jié)合 直接抑制細胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感 腦內(nèi)小血管麻痹擴張 腦水腫等發(fā)生 繼發(fā)腦血管病變及皮質(zhì)或基底節(jié)的局灶性缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變 可引起遲發(fā)性腦病 一氧化碳中毒 4 二 病情評估 一 健康史一般均有一氧化碳吸入史 應了解中毒時所處的環(huán)境 停留時間以及同室他人有無同樣癥狀 有無突發(fā)昏迷等情況 一氧化碳中毒 5 二 臨床表現(xiàn)急性一氧化碳中毒的癥狀與空氣中一氧化碳 血中濃度有密切關(guān)系 1 按中毒程度可為三級 6 2 中毒后遲發(fā)性腦病急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后 經(jīng)過2 60d的 假愈期 可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的臨床表現(xiàn) 1 精神意識障礙 呈癡呆 譫妄或去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 行為紊亂為首發(fā)表現(xiàn) 還可能有精神錯亂 表現(xiàn)為定向力喪失 計算力顯著下降 記憶力減退 反應遲鈍 生活不能自理 部分患者可發(fā)展為癡呆綜合征 2 錐體外系神經(jīng)障礙 出現(xiàn)帕金森綜合征 患者四肢呈鉛管狀或齒輪樣 肌張力增高 動作緩慢 步行時雙上肢失去伴隨運動或出現(xiàn)書寫過小癥與靜止性震顫 少數(shù)患者可出現(xiàn)舞蹈癥 錐體系神經(jīng)損害 患者表現(xiàn)輕度偏癱 病理反射陽性或尿便失禁 3 大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙 如失語 失明 失算等 或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇 一氧化碳中毒 7 三 輔助檢査1 血液測定血液COHb測定是診斷一氧化碳中毒的特異性指標 明確診斷且有助于分型和估計預后 血液COHb濃度10 30 為輕度中毒 血液濃度30 50 為中度中毒 血液COHb濃度大于50 為重度中毒 2 腦電圖檢查可見彌漫性不規(guī)則性慢波 雙額低幅慢波及平坦波 與缺氧性腦病進展相平行 3 頭部檢查檢査可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū) 一氧化碳中毒 8 三 病情判斷根據(jù)患者有吸入較高濃度一氧化碳的接觸吸入史 急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征 結(jié)合血液COHb及時測定結(jié)果 可做出急性一氧化碳中毒診斷 一氧化碳中毒 9 四 救治措施 一 現(xiàn)場救護1 立即脫離中毒環(huán)境進人中毒現(xiàn)場后迅速打開門窗進行通風 換氣 斷絕煤氣來源 并迅速將患者移至空氣清新的地方 注意保暖 2 擺放合適的體位無意識 無呼吸 無心跳者 擺放復蘇體位即平臥位 神志不清但有呼吸和循環(huán)者 擺放恢復體位即側(cè)臥位 或平臥位將頭部偏向一側(cè) 意識 呼吸與心跳都存在者 要根據(jù)受傷 病變部位不同擺好正確體位 一氧化碳中毒 10 3 保持呼吸道通暢對于神志不清者要預防誤吸和舌后墜 除采取合適體位外 解開衣扣 松開腰帶 保持呼吸道通暢 4 迅速糾正缺氧氧療是一氧化碳中毒有效的治療方法 輕癥患者予以呼吸新鮮空氣 對癥處理 患者可迅速恢復 對于中 重癥患者應立即吸氧 并迅速轉(zhuǎn)往醫(yī)院 如發(fā)生心臟呼吸驟停 應立即進行心肺腦復蘇 5 減輕腦水腫對有昏迷或抽搐者 可在頭部置冰袋 以減輕腦水腫 迅速轉(zhuǎn)送最好送往有高壓氧治療條件的醫(yī)院 一氧化碳中毒 11 二 院內(nèi)救護1 氧療采取高流量8 10L min氧氣吸入 一般在中毒24h內(nèi)進行 有條件者應積極采用髙壓氧艙治療 2 防治腦水腫促進腦細胞代謝目前最常用的是脫水療法 用20 甘露醇250ml 靜脈快速滴注 可適量補充能量合劑 胞二磷膽堿 腦活素等促進腦細胞代謝藥物 3 對癥治療高熱抽搐者 可采用頭部降溫 亞低溫療法及止痙藥物 呼吸障礙者應用呼吸興奮劑 防治遲發(fā)性腦病 一氧化碳中毒 12 常見護理診斷 1 低效性呼吸型態(tài)與一氧化碳中毒引起呼吸中樞缺氧有關(guān) 2 心排出量減少與一氧化碳中毒引起心血管運動中樞 心臟缺氧有關(guān) 3 頭痛與一氧化碳中毒引起腦缺氧有關(guān) 4 潛在并發(fā)癥遲發(fā)型腦病 5 知識缺乏缺乏對一氧化碳中毒知識的認識 一氧化碳中毒 13 護理措施 1 嚴密觀察病情觀察生命體征 觀察血壓 脈搏 呼吸是否平穩(wěn) 持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度 觀察缺氧情況 協(xié)助醫(yī)師做好血氣分析 幫助了解病情 高熱和抽搐者應密切觀察 防止墜床和自傷 2 觀察意識 瞳孔 觀察有無意識障礙及意識障礙程度 瞳孔大小 一氧化碳中毒 14 3 氧氣吸入的護理患者脫離現(xiàn)場后應立即給高濃度氧 采用面罩或鼻導管給氧 流量應保持8 10L min 給氧時間一般不應超過24小時 以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳潴留 條件許可時 可吸入含3 5 二氧化碳的氧氣 重癥患者及早采用高壓氧治療 高壓氧艙治療是急性一氧化碳中毒最有效的治療方法 高壓氧治療應早期應用 在急性一氧化碳中毒發(fā)生腦細胞壞死之前使用有效 最好在中毒后4h進行 一氧化碳中毒 15 3 防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢 預防肺部感染 及時清除口腔及咽部分泌物及嘔吐物 防止吸入窒息 尤其在昏迷期間的護理工作非常重要 必要時行氣管切開 如已發(fā)生肺部感染 為有效控制肺部感染 應選擇廣譜抗生素 臨床盡可能地嚴密觀察2周 加強口腔護理 預防口腔感染 定時翻身 預防發(fā)生壓瘡 注意營養(yǎng) 滿足機體代謝需要 必要時鼻飼 嚴防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生 急性一氧化碳中毒患者從昏迷中蘇醒后 應做咽拭子 血 尿培養(yǎng) 如有后發(fā)癥 給予相應的治療 一氧化碳中毒 16 4一般護理重度中毒昏迷并高熱和抽搐者 應給予以頭部降溫為主的冬眠療法 高熱者能影響腦功能 可采用物理降溫的方法 如頭部用冰帽 體表用冰袋 使體溫保持在321左右 如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時 可用冬眠藥物 對煩躁 抽搐者應加強監(jiān)護 可靜脈推注地西泮10 20mg鎮(zhèn)靜 以免耗氧過多加重病情 降溫和解痙的同時應注意保暖 防止自傷和墜傷 昏迷患者經(jīng)搶救蘇醒后應絕對臥床休息 觀察2周 避免精神刺激 一氧化碳中毒 17 注意觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及皮膚 肢體受壓部位損害情況 如有無急性癡呆性木僵 癲癇 失語 驚厥 肢體癱瘓等 準確記錄出入量 注意液體的選擇與滴速 防治腦水腫 肺水腫及水 電解質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生 如應用脫水劑后注意膀胱的情況 昏迷不能自行排尿者 給予留置導尿管觀察尿量 便于及時判斷病情 一氧化碳中毒 18 健康教育 1 居室內(nèi)火爐要安裝煙囪 煙囪室內(nèi)結(jié)構(gòu)要嚴密 室內(nèi)要通風良好 廠礦使用煤氣或產(chǎn)生煤氣的車間 廠房要加強通風 2 出院時留有后遺癥者應鼓勵患者繼續(xù)治療的信心 如癡呆或智力障礙者應囑其家屬悉心照顧 并教會家屬對患者進行語言和肢體鍛煉的方法 一氧化碳中毒 19 ThankYou 20