《新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作調(diào)研報告四篇》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作調(diào)研報告四篇（25頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

新 型 農(nóng) 村 合 作 醫(yī) 療 工 作 調(diào) 研 報 告 四 篇新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作調(diào)研報告四篇【篇一】為進(jìn)一步推動全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康、有序發(fā)展，提高農(nóng)民群眾就醫(yī)保障水平，10 月 25 日，區(qū)政協(xié)組織部分政協(xié)委員先后深入?yún)^(qū)合管局新農(nóng)合資料室、信息中心、服務(wù)大廳，xx 醫(yī)院，xx 鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和馬行河村衛(wèi)生室，xx 康復(fù)醫(yī)院（民營），西關(guān)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采取實地查看，召開座談會等形式，對全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施情況進(jìn)行調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：一、主要成效自 xx 年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來（以下簡稱新農(nóng)合），區(qū)合管局不斷加強(qiáng)管理服務(wù)能力建設(shè)，嚴(yán)格基金運(yùn)行管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，完善報銷補(bǔ)償方案，參合農(nóng)民就醫(yī)保障水平逐年提高、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐年下降，農(nóng)民大病無錢醫(yī)治的情況得到緩解，許多常見病和多發(fā)病在基層得到了有效診治，因病致困和因病返貧現(xiàn)象得到有效遏制。實施新農(nóng)合工作 10 年以來，呈現(xiàn)出運(yùn)行良好、管理規(guī)范、成效顯著、群眾受益四個顯著特點。（一）保障受益面逐年擴(kuò)大，服務(wù)弱勢群體全面到位。一是農(nóng)民群眾參合積極性大幅提高，參合率從 xx 年的 85.1%提高到今年的 99.86%。二是不斷提高住院補(bǔ)償比例，十年來，已為 1765.34 萬人次參合農(nóng)民補(bǔ)償新農(nóng)合基金 16.94 億元，住院實際補(bǔ)償比例從 xx 年實施初的 32.01%提高到今年的 60.02%。三是區(qū)級 205 種分疾病診療病種、特殊慢性病門診補(bǔ)償、重特大疾病 70%補(bǔ)償，五保戶、二女戶、獨生子女戶、殘疾人補(bǔ)償比例提高 10%、精準(zhǔn)扶貧戶補(bǔ)償比例提高 5%。對農(nóng)村低保戶、二女戶、獨生子女戶、五保戶、殘疾人等參合對象予以參合資助。四是 xx 年錄入精準(zhǔn)扶貧新農(nóng)合大數(shù)據(jù)信息 2828 人次，享受新農(nóng)合補(bǔ)償 737.36 萬元，提高 5%補(bǔ)償比例后，增加補(bǔ)償額 46.64 萬元。（二）基金運(yùn)行管理安全，監(jiān)管制度進(jìn)一步規(guī)范。一是新農(nóng)合基金嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”和“財政專戶管理”制度。按照“代理銀行管錢，財政局管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管事，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體報銷”的運(yùn)行機(jī)制。個人參合繳費收入及各級財政補(bǔ)助收入都繳存和撥入“社會保險基金財政專戶”。二是中央、省、市、區(qū)補(bǔ)助資金從 xx 年的 45 元提高到 xx 年的 540 元（人/年），共籌集新農(nóng)合基金 19.53 億元，支出 17.38 億元，基金使用比較安全有效。三是強(qiáng)化監(jiān)管措施，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，做到本地住院資料、異地住院資料、外傷住院資料“三個 100%審核”，建立稽查覆蓋及目錄外用藥、次均費用、大型儀器設(shè)備檢查的陽性率控制等指標(biāo)監(jiān)管，做到事前、事中、事后全過程監(jiān)管。對“區(qū)外就診率高”“自費比例高”“次均費用高”“掛床住院”等突出問題實施專項整治行動，確保新農(nóng)合工作規(guī)范運(yùn)行（三）支付方式進(jìn)一步完善，分級診療改革逐步推進(jìn)。一是自 xx 年起推進(jìn)“一卡通”信息化建設(shè)工作以來，已為 99.7%的參合戶發(fā)卡，實施一戶兩卡，群眾可隨時在全區(qū) 589 家新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近刷卡支付，方便了群眾看病就醫(yī)。二是全區(qū) 88 家住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實現(xiàn)新農(nóng)合信息化管理，510 家村衛(wèi)生室實行了門診統(tǒng)籌電腦結(jié)算，參合患者在本區(qū)域內(nèi)住院治療、門診就診憑“新農(nóng)合金穗惠農(nóng)卡”一站式補(bǔ)償，基本達(dá)到了對市、區(qū)、鄉(xiāng)、村四級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核、自動結(jié)算、實時監(jiān)控的目標(biāo)。三是實施門診總額控制、住院總額預(yù)付制，由各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌控制，基金超支不補(bǔ)，全面推進(jìn)分級診療制度，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施 50 種重特大疾病補(bǔ)償，市、區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施 250 種分級診療病種補(bǔ)償，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實施 60 種分級診療病種補(bǔ)償，下調(diào)市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例 5%，分級診療病種執(zhí)行覆蓋率達(dá)到 90%以上。二、存在的主要問題（一）政策宣傳不夠深入。自新農(nóng)合政策實施以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)部門雖然做了大量的宣傳工作，但下沉的力度仍然不夠，政策的普及還不廣泛，部分群眾對新農(nóng)合一攬子政策的知曉率不高，尤其是農(nóng)民對繳費政策、城鄉(xiāng)一體化推進(jìn)、分級診療制度、分級診療目錄、門診和住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布以及貧弱群體參合報銷優(yōu)惠政策了解不夠，影響了農(nóng)民群眾參合的積極性。（二）分級診療推行緩慢。一是群眾健康知識知曉率低，對一些普通疾病的認(rèn)識不足，導(dǎo)致“盲目就醫(yī)”，常見病、多發(fā)病到省、市大醫(yī)院住院診療人次逐年增加，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和新農(nóng)合基金支付壓力；二是統(tǒng)一協(xié)調(diào)、分工明確、轉(zhuǎn)診有序的分級診療機(jī)制還沒有完全形成。信息化管理機(jī)制滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有與省、市、區(qū)級醫(yī)院建設(shè)信息互通平臺，影響轉(zhuǎn)診工作順利開展。三是新農(nóng)合基本用藥品種少，不能滿足臨床治療需要，導(dǎo)致區(qū)域外就診率偏高。（三）個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實制度不嚴(yán)格。雖然制定了《xx 區(qū)新農(nóng)合“兩高一低”突出問題集中整改活動方案》等文件，以此來規(guī)范運(yùn)行，但個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在掛床住院、用藥不合理、開大處方、次均費用高、不合理檢查導(dǎo)致參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)加重等問題，特別是對市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實制度約束力不夠，次均費用依然偏高。（四）基層衛(wèi)生院所服務(wù)能力不足。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備不足或陳舊，部分衛(wèi)生院沒有專業(yè)的技術(shù)人員操作，不能準(zhǔn)確診斷病癥；二是邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高職稱的醫(yī)療技術(shù)人員匱乏，不能滿足患者的需求；三是基層醫(yī)療隊伍專業(yè)技術(shù)水平較低，怕?lián)?zé)任，服務(wù)質(zhì)量難以“取信于民”，稍重患者（家屬）到省、市區(qū)醫(yī)院治療的現(xiàn)象時有發(fā)生。三、工作建議（一）繼續(xù)加大宣傳力度，提高新農(nóng)合政策知曉率。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各相關(guān)部門要通力協(xié)作，利用各種宣傳平臺和手段，向全社會宣傳新農(nóng)合政策信息。二是區(qū)合管局印制宣傳冊，公布不同定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“起付線”、治療病種、藥品目錄、報銷程序等基本信息。三是由衛(wèi)計局牽頭，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組干部、村級衛(wèi)生所（室）工作人員進(jìn)行分級培訓(xùn)，使其全面掌握新農(nóng)合政策和相關(guān)知識。四是由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)牽頭，村組干部、村衛(wèi)生所（室）工作人員負(fù)責(zé)對所轄村組群眾進(jìn)行不同定點醫(yī)院的治療病種、藥品目錄、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、報銷程序等基本政策知識宣傳，做到宣傳“橫向到邊、縱向到底”，讓農(nóng)民真正認(rèn)識到新農(nóng)合制度的利民惠民好處，提高農(nóng)民的自愿參合意識，變“要我參合”為“我要參合”，為推行分級治療打下基礎(chǔ)。（二）切實完善機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)分級診療。一是開展健康教育，讓廣大群眾了解各級醫(yī)院的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項目、診療病種、?？崎_展情況、醫(yī)改政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報銷制度等相關(guān)知識，轉(zhuǎn)變?nèi)罕娋歪t(yī)觀念，合理引導(dǎo)農(nóng)民群眾分級診療。二是相關(guān)職能部門要強(qiáng)化對醫(yī)院及鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“雙向轉(zhuǎn)診”工作的檢查和督導(dǎo)。建設(shè)可以相互對接共享的信息平臺，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，提高信息共享力度，使“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，讓到省、市以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診治療以及外出務(wù)工就醫(yī)的群眾享受到快捷便利的服務(wù)。三是積極申請上級有關(guān)部門增加區(qū)、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的治療病種、藥品目錄，合理降低“起付線”、提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。將大病救助“一站式”及時結(jié)報服務(wù)擴(kuò)大到所有區(qū)級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（三）嚴(yán)格執(zhí)行制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。一是衛(wèi)計局和合管局進(jìn)一步完善已經(jīng)制定的《xx 區(qū)新農(nóng)合“兩高一低”突出問題集中整改活動方案》等八個文件，使其具有一定的制約性、可操作性和長效性。二是就貫徹實施這些文件精神對轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，使其全面掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義、目的及操作程序。三是制定嚴(yán)格的補(bǔ)償方案和預(yù)算制度。合管局參照往年醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金的使用情況，科學(xué)測算下一年度補(bǔ)償資金額度預(yù)算，并嚴(yán)格按預(yù)算執(zhí)行，強(qiáng)化對資金運(yùn)行的監(jiān)督管理力度。四是建立新農(nóng)合補(bǔ)償違約退出機(jī)制。對違反規(guī)定且責(zé)令整改而不改的，可視情況將其退出新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。（四）多措并舉，努力提高基層衛(wèi)生院（所）建設(shè)服務(wù)能力。一是積極爭取項目資金，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備更新投入力度，積極引進(jìn)、培訓(xùn)相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員。二是引入激勵考核機(jī)制，對醫(yī)療技術(shù)人員在職稱晉升、評優(yōu)評先時把“凡晉必下”或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作經(jīng)歷作為前置條件。三是衛(wèi)計局每年在城區(qū)各大醫(yī)院選派部分職稱高、有臨床經(jīng)驗的?？漆t(yī)生（醫(yī)師）到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（特別是邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）坐診半年到一年，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員進(jìn)行傳、幫、帶。四是衛(wèi)計局和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年有計劃選派部分職業(yè)技術(shù)人員到區(qū)級以上醫(yī)院進(jìn)修或培訓(xùn)，以此來提高醫(yī)療技術(shù)水平。五是對符合相關(guān)規(guī)定條件的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時納入新農(nóng)合門診、住院補(bǔ)償范圍，作為患者選擇和靈活就醫(yī)、推進(jìn)分級治療的有益補(bǔ)充。六是加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，對前來診療的患者能治而不收治行為要進(jìn)行責(zé)任追究，逐步降低次生費用。【篇二】根據(jù)區(qū)人大常委會 xx 年工作安排，常委會組織調(diào)研組于 3 月 6 日至 23 日對我區(qū)新農(nóng)合管理情況進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組先后組織召開座談會 6 次，聽取定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、區(qū)鄉(xiāng)人大代表、參合群眾、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村社干部等各方面的意見；發(fā)放調(diào)查問卷 500 余份、入戶走訪 150 余人次，了解患者及相關(guān)人員新農(nóng)合醫(yī)療及費用報銷、意見建議等情況；實地察看了民安精神病醫(yī)院、百姓醫(yī)院、花橋中心衛(wèi)生院、肖溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、石筍中心衛(wèi)生院、悅來鎮(zhèn)方寨村衛(wèi)生室和白市鎮(zhèn)石盤村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合運(yùn)行管理情況，聽取了區(qū)衛(wèi)計局關(guān)于新農(nóng)合管理情況的匯報?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：一、新農(nóng)合管理工作情況一是監(jiān)管機(jī)制逐步健全。建立了政府組織引導(dǎo)、衛(wèi)生部門主管、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的行政管理機(jī)制；健全了評審住院病歷、回訪出院患者、信訪舉報、醫(yī)師信用評價和首席審核員等制度；完善了財政集中支付制度和管賬分離的新農(nóng)合基金管理機(jī)制。二是支付方式改革工作穩(wěn)步推進(jìn)。實施“支付方式”改革，全面實行總額預(yù)付制為主、超支共同分擔(dān)的支付方式；對白內(nèi)障、孕產(chǎn)婦分娩、單純性闌尾炎等 20 種常見病種實行按病種付費，有效控制了醫(yī)療費用不合理增長。三是參合群眾受益水平逐步提高。一是住院補(bǔ)償率逐年提高。xx 年住院次均補(bǔ)償率為 66.5%，同比 xx 年提高了 xx.2 個百分點。二是大病補(bǔ)償水平提高。對新農(nóng)合補(bǔ)償后，自付合規(guī)費用單次或累計超過 8400 元的部分，通過大額醫(yī)療費用按一定比例給予再次補(bǔ)償，緩解群眾大病醫(yī)治難問題。四是醫(yī)療扶貧政策落實到位。建檔立卡貧困戶參合率 100%，甲、乙類特殊門診補(bǔ)償上限分別提高到 4000 元/人·年和 2000 元/ 人·年，門診補(bǔ)償比例提高到 90%。xx 年 9 月 12 日起，對建檔立卡貧困患者區(qū)內(nèi)住院合規(guī)費用按照 100%予以報銷，區(qū)外住院合規(guī)費通過新農(nóng)合基金報賬后，自付費用部分由愛心基金和衛(wèi)生扶貧基金按一定比例給予補(bǔ)助。二、存在的主要問題（一）新農(nóng)合政策認(rèn)同感不強(qiáng)。一是政策解讀不夠深入。新農(nóng)合運(yùn)行以來，參合群眾籌資標(biāo)準(zhǔn)從 10 元/人·年提高到 150 元 /人·年，籌資水平提高較快，但宣傳時方法簡單，只告知繳費標(biāo)準(zhǔn)，不談及提高標(biāo)準(zhǔn)的政策依據(jù)和意義，造成部分參合群眾對政策理解不透。對新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策的解釋工作不夠到位，未有效引導(dǎo)參合群眾形成互助共濟(jì)意識，“不用白不用”的心理導(dǎo)致無病開藥、亂開補(bǔ)藥、突擊購藥、集中報賬等現(xiàn)象發(fā)生，門診統(tǒng)籌的有效利用率不高。二是宣傳工作不夠細(xì)致。從調(diào)查的情況來看，繳費標(biāo)準(zhǔn)知曉度較高，但對補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償范圍等涉及切身利益的政策，鄉(xiāng)村干部講不明白、參合群眾說不清楚的情況比較普遍，影響了群眾對新農(nóng)合政策的認(rèn)同感。（二）違規(guī)行為監(jiān)督不力。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度追求經(jīng)濟(jì)利益。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，想方設(shè)法謀求自身利益最大化，存在著不同程度的不規(guī)范醫(yī)療行為，主要表現(xiàn)在入院指針把握不嚴(yán)、不合理用藥、不合理收費、掛床治療等違規(guī)情況。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合管理系統(tǒng)信息與醫(yī)院實際住院人數(shù)不吻合、對象不吻合現(xiàn)象較多且長期存在。二是監(jiān)管失之于寬。監(jiān)管機(jī)制雖已建立，但貫徹落實力度不夠，存在形式化傾向。區(qū)合管辦在編人員 9 名，具有醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)知識人員 3 名，缺乏人才和專業(yè)知識支撐，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)既多又散，監(jiān)管鞭長莫及。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合工作由該機(jī)構(gòu)人員經(jīng)辦，“自己監(jiān)督自己”，監(jiān)督成為應(yīng)付。專家評審未打破地域限制，未實行嚴(yán)格回避制度，容易出現(xiàn)好人主義、換手摳背現(xiàn)象。三是處理失之于軟。針對審計監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的套取新農(nóng)合基金和評審出的不合理醫(yī)療費用，僅是退回基金了事，未采取其他嚴(yán)厲懲處措施，違規(guī)成本較低，震懾力度不大。對新農(nóng)合工作人員失察失職問責(zé)處理不嚴(yán)，工作責(zé)任心有待提高。（三）參合群眾滿意度不高。一是對門診統(tǒng)籌政策不滿。自門診統(tǒng)籌政策實施后，參合群眾當(dāng)年未報銷完的門診余額收歸新農(nóng)合基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)下年累計使用。部分參合群眾因身體健康狀況良好而使用不到或使用不完，或者外出務(wù)工人員門診醫(yī)療費回鄉(xiāng)報銷難度大，感覺吃了虧，對門診統(tǒng)籌政策很不滿意。二是對報銷比例低、自付費用高不滿。大部分參合群眾認(rèn)為住院補(bǔ)償起付線偏高，報銷比例偏低。在走訪調(diào)查的 150 名 xx 年以來非建檔立卡貧困戶住院病人中，區(qū)內(nèi)醫(yī)院住院補(bǔ)償率為 61.28%，區(qū)外住院補(bǔ)償率為 40.1%，住院補(bǔ)償率依然不高，異地就醫(yī)的實際補(bǔ)償比例更小，參合群眾獲得感不強(qiáng)。部分群眾反映定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按收費項目逐項收費，存在著不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象，造成參合群眾在新農(nóng)合資金補(bǔ)償后，自付的醫(yī)療費用仍然過高，看病貴的現(xiàn)象仍然存在，影響了參合群眾的參合積極性。三是對基層醫(yī)療服務(wù)不滿。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)參差不齊，管理松散，服務(wù)意識差，服務(wù)能力弱；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境差、待遇低，醫(yī)療檢驗檢測設(shè)備未及時補(bǔ)充和改善，有的衛(wèi)生院甚至沒有專業(yè)的操作人員，難以保證群眾就醫(yī)的質(zhì)量。四是對分級診療制度不滿。患者多根據(jù)所處的生活環(huán)境、周邊衛(wèi)生資源的配置狀況、自身收入水平等因素選擇就診醫(yī)院，若就診醫(yī)院不是首診醫(yī)院，患者的補(bǔ)償比例降低 10%，患者對此難以接受。有群眾反映，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為爭搶病源，采取不正當(dāng)競爭手段，以回扣或?qū)嵨铼剟畹男问?，吸引基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多向本院轉(zhuǎn)診，限制了患者的自主選擇權(quán)。三、下步工作建議（一）加大新農(nóng)合政策宣傳力度一是組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村干部特別是分管領(lǐng)導(dǎo)、直接經(jīng)辦人員進(jìn)行新農(nóng)合工作培訓(xùn)，擴(kuò)大知曉面，使新農(nóng)合政策宣傳更準(zhǔn)確，群眾的理解更深刻。二是改變以往“一年一發(fā)動、一年一宣傳”的突擊宣傳方式，把新農(nóng)合政策宣傳與脫貧攻堅、健康教育等宣傳工作結(jié)合起來，采用通俗易懂、喜聞樂見的宣傳形式，對住院補(bǔ)償比例、大病補(bǔ)償?shù)扰c參合群眾切身利益相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行重點宣傳。三是加大新農(nóng)合基金支付、看病補(bǔ)償核銷、不報銷的診療項目和藥品等相關(guān)信息的公示公開力度，用農(nóng)民住院補(bǔ)償?shù)牡湫褪吕M(jìn)行宣傳，使群眾充分了解住院、結(jié)報等各項程序和優(yōu)惠條件，不斷激活農(nóng)民參合的積極性和主動性。四是加大對調(diào)整后的新農(nóng)合政策的宣傳力度。新農(nóng)合政策的調(diào)整大多涉及籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例，這是農(nóng)民最關(guān)心關(guān)注的。要做細(xì)做實調(diào)整后的政策宣傳，讓農(nóng)民主動關(guān)注調(diào)整動向，提升參合群眾對新農(nóng)合政策的認(rèn)知水平。（二）提升新農(nóng)合政策對群眾的保障水平一是加強(qiáng)對新農(nóng)合補(bǔ)償制度的研究，需要對新農(nóng)合政策進(jìn)行調(diào)整的，必須要進(jìn)行專家論證、民意征集，使政策更具有科學(xué)性、可操作性和群眾基礎(chǔ)。二是在確?；鸢踩\(yùn)行的前提下，適當(dāng)降低補(bǔ)償起付線，擴(kuò)大報銷范圍，提高報銷比例和封頂線，讓參合群眾得到更多實惠。三是擴(kuò)大病種付費的實施面，將罕見病種納入新農(nóng)合大病醫(yī)療救助范圍，調(diào)整大病救助報銷比例，增加報銷病種，防止群眾因病致貧、因病返貧。四是探索建立家庭醫(yī)療帳戶與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的新機(jī)制，家庭帳戶年終結(jié)余的費用在賬戶內(nèi)儲存，并結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，超支部分自理。（三）夯實基層醫(yī)療基礎(chǔ)一是加大資金投入力度。切實解決群眾反映的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理和服務(wù)能力水平不高的問題，添置醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，提高鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員待遇，增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。二是加強(qiáng)隊伍建設(shè)。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵政策，建立醫(yī)療技術(shù)人才培訓(xùn)長效機(jī)制，鼓勵醫(yī)科畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。三是加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。建立醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的分配激勵機(jī)制，搭建醫(yī)療隊伍短期見習(xí)交流平臺，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平。（四）規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為一是強(qiáng)化管控措施的執(zhí)行，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期督查，遏制醫(yī)療費用不合理增長。對冒名頂替、掛床住院，偽造假病歷等各種套取新農(nóng)合基金的違規(guī)行為，對當(dāng)事人和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)查重處。二是探索建立在線監(jiān)督平臺，加大門診、住院補(bǔ)償?shù)膶徍肆Χ?，增加抽查頻次，特別要注重小病大治、過度醫(yī)療、大處方、高價藥、濫檢查等現(xiàn)象的發(fā)生。對審核發(fā)現(xiàn)的問題，要在一定范圍內(nèi)予以通報或公告。三是規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥管理，嚴(yán)格控制醫(yī)藥價格，公開藥品目錄價格和醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，讓群眾看得明白，用得放心。四是合理核定不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報銷起付線、報銷比例，規(guī)范不同級別醫(yī)院的同一病種報銷額度，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，方便群眾就近就診，提高醫(yī)療資源利用效率。（五）加大基金監(jiān)管力度一是在繼續(xù)實行總額控制的同時，選擇與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相適宜的支付方式，建立新農(nóng)合基金“明白賬”和預(yù)警機(jī)制，提前發(fā)現(xiàn)和預(yù)防風(fēng)險，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險能力。二是區(qū)衛(wèi)計局及相關(guān)職能部門要采用日常監(jiān)督、突擊監(jiān)督、網(wǎng)上監(jiān)督等多種方式，加強(qiáng)對全區(qū)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，及時發(fā)現(xiàn)并嚴(yán)厲查處違規(guī)行為。區(qū)審計局要定期對新農(nóng)合基金進(jìn)行專項審計，跟蹤整改基金管理存在的問題，保障基金安全。三是要為合管辦選優(yōu)配強(qiáng)財務(wù)和醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，充實工作力量，提升監(jiān)管水平。（六）建立嚴(yán)格的新農(nóng)合民營定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制嚴(yán)格民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入機(jī)制，建立逗硬的退出機(jī)制，對新農(nóng)合定點資格實行定期考核、動態(tài)管理。對違法政策、弄虛作假、套取資金、損害基金安全及老百姓利益的行為，在從嚴(yán)從快查處的基礎(chǔ)上，建議參照車輛駕駛證管理辦法，建立違紀(jì)違規(guī)認(rèn)定和自動扣分軟件系統(tǒng)，實行扣分處罰，實行暫停資格三個月、半年、一年、三年，甚至終身剝奪定點資格等措施，形成有效的震懾機(jī)制。（七）完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及新農(nóng)合管理人員問責(zé)懲處機(jī)制制定基金監(jiān)管及責(zé)任追究辦法，強(qiáng)化監(jiān)管職能，落實監(jiān)管責(zé)任。加大對定點醫(yī)院治療過程、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、費用報銷等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度。紀(jì)檢監(jiān)察及公安、檢察系統(tǒng)根據(jù)違紀(jì)違規(guī)認(rèn)定和自動扣分軟件系統(tǒng)，共享違紀(jì)違法線索，發(fā)現(xiàn)問題，及時對責(zé)任單位和責(zé)任人員啟動問責(zé)機(jī)制。對失察失職的新農(nóng)合工作人員、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人員要嚴(yán)肅處理問責(zé)。對套取新農(nóng)合基金，涉嫌違法犯罪的，要移送司法機(jī)關(guān)依法處理?！酒繛榱私馕铱h新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況，xx 年 6 月上旬，縣政協(xié)組織部分縣政協(xié)常委、委員在縣政協(xié)副主席何龍生、夏海蓉帶領(lǐng)下，深入硫市鎮(zhèn)衛(wèi)生院、洪山鎮(zhèn)衛(wèi)生院、泉溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣中醫(yī)院、縣人民醫(yī)院和縣農(nóng)合辦等單位，通過現(xiàn)場查看、聽取匯報、召開座談會等形式，對全縣新農(nóng)合工作運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：一、我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀我縣自 xx 年啟動新農(nóng)合工作以來，縣委、縣政府一直高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，把大力推進(jìn)新農(nóng)合作為保障農(nóng)民健康，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要舉措，極大的改善了廣大農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，使千千萬萬的農(nóng)民兄弟得到了實惠，感受到黨和政府的關(guān)懷和溫暖，農(nóng)合政策深入人心?；厩闆r我縣 xx 年 1 月 1 日開始啟動新農(nóng)合試點工作，7 年來，新農(nóng)合制度從無到有，從建立到完善；補(bǔ)償模式采取“住院+門診統(tǒng)籌”；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省、市、縣、鄉(xiāng)四級組成。我縣籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人 10 元提高至 xx 年的 60 元，參合率由 xx 年的 80.1%上升到 xx 年 99.56%，受益度由最初的 20%上升到56%。xx-xx 年，全縣共籌集農(nóng)合資金 10.42 億元，其中政府（中央、省、市、縣）配套資金 8.76 億元，農(nóng)民繳納 1.66 億元，補(bǔ)償資金支出為 9.67 億元，受益農(nóng)民 179.33 萬人次。 xx 年參合人數(shù)達(dá)到 88.53 萬人，參合率為 99.56%。xx 年 1-5 月份，全縣補(bǔ)償資金支出為 1.36 億元，受益農(nóng)民 34.6 萬人次。基金運(yùn)行平穩(wěn)有效，累計結(jié)余率控制在 10%以內(nèi)，符合省內(nèi)控制目標(biāo)。我縣已經(jīng)確定省、市、縣、鄉(xiāng)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 105 家，其中省級醫(yī)院 24 家，市級醫(yī)院 27 家，縣級醫(yī)院 4 家，縣級民營醫(yī)院 1 家，中心衛(wèi)生院 11 家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16 家，衛(wèi)生分院 xx 家，全縣共有醫(yī)護(hù)人員 3346 人。工作成效1、政府得民心。我縣通過借鑒外地經(jīng)驗和幾年來的實踐，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在組織管理、規(guī)范籌資、醫(yī)療基金的嚴(yán)格管理和規(guī)范使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管等方面，已初步探索出適合本縣實際情況的辦法，積累了一定的經(jīng)驗，“新農(nóng)合”制度基本成熟。我縣參合人數(shù)多，新農(nóng)合資金相對大，各級財政資金及時到位，廣大參合農(nóng)民及時足額得到補(bǔ)償，受到老百姓的普遍認(rèn)同，拉近了政府與老百姓的距離。2、農(nóng)民得實惠。“新農(nóng)合”總的實施原則是：政府組織、農(nóng)民參與、互助共濟(jì)。推行“新農(nóng)合”后，相關(guān)部門從資金的管理、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇、醫(yī)療環(huán)境的改善、管理水平和服務(wù)質(zhì)量等方面都進(jìn)行了全方位的資質(zhì)考察和嚴(yán)格要求，改善了農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境和條件，減輕了農(nóng)民的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)，農(nóng)民的就醫(yī)觀念有了明顯改變。在一定程度上改變了以前“小病不想醫(yī)、大病不好醫(yī)、最后無法醫(yī)”的就醫(yī)習(xí)慣，農(nóng)民因病返貧、因病致貧的狀況得到有效緩解。3、醫(yī)院得發(fā)展?？h鄉(xiāng)醫(yī)院借助新農(nóng)合政策的實施，條件大為改善，設(shè)備大為優(yōu)化，環(huán)境大為改觀。既改善了醫(yī)療人員待遇，又留住了醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員，還加快了醫(yī)院發(fā)展速度，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，同時，為農(nóng)民“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”提供良好的醫(yī)療環(huán)境。二、存在的困難和問題我縣新農(nóng)合運(yùn)行七年來，盡管取得了可喜的成績，農(nóng)合工作惠及了千家萬戶，得到了上級的肯定和老百姓的擁護(hù)。但從調(diào)研中了解到，農(nóng)合工作仍然存在諸多不足。這些不足，如果不加以重視和改進(jìn)，必然會對全縣新農(nóng)合工作的健康發(fā)展，產(chǎn)生不利影響。1、農(nóng)合管理機(jī)制不順不暢。我縣目前沒有建立獨立的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)隸屬衛(wèi)生局，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生院?？h鄉(xiāng)醫(yī)院的審核人員從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽調(diào)組成，既當(dāng)運(yùn)動員又當(dāng)裁判員，部分人員屬“關(guān)系戶”，不具備審核資格，缺乏專業(yè)性，無法承擔(dān)起一線農(nóng)合資金審核工作。而且大部分審核員沒有辦理入編手續(xù)，缺乏穩(wěn)定性、連續(xù)性，人員工資由原來單位自行負(fù)擔(dān)，沒有辦公經(jīng)費，致使部分審核人員發(fā)現(xiàn)問題不愿檢舉揭發(fā)問題，難以履行監(jiān)督管理職責(zé)。個別醫(yī)院不支持、不配合，反映問題沒能得到及時處理，監(jiān)管工作難以開展，新農(nóng)合最前沿的一級監(jiān)管工作流于形式，補(bǔ)償審核的公正性難以保障。2、政策宣傳存在工作盲區(qū)。一是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)合工作在以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體后，黨委政府對農(nóng)合工作的關(guān)注少了，支持力度少了，只靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單打獨斗，沒有形成合力，導(dǎo)致農(nóng)合工作在宣傳上花費的時間更長、成本更多，事倍功半。二是個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只注重醫(yī)院條件的改善和入院病人的多少，在目前就醫(yī)形勢較好的情況下，忽視了下鄉(xiāng)和下村對農(nóng)戶進(jìn)行面對面的宣傳，在宣傳過程中存在不廣泛、不深入、走過場等現(xiàn)象。村衛(wèi)生所的鄉(xiāng)村醫(yī)生因為新農(nóng)合的開展，病人減少了，影響收入，對農(nóng)合宣傳工作采取應(yīng)付敷衍態(tài)度，僅僅是任務(wù)性的將宣傳單張貼在衛(wèi)生所，農(nóng)村里特別是需要上門服務(wù)的留守老人農(nóng)合宣傳出現(xiàn)空白。據(jù)正在縣人民醫(yī)院住院的村民謝培桃反映：他的父母以前每年都由村干部代為辦理參合，而近兩年的時間，村干部沒有代辦，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒有通知，導(dǎo)致他們沒有參合，最近一次生病住院的幾千元醫(yī)療費用全部自理。三是目前的相當(dāng)一大部分農(nóng)民的自我保健和互助共濟(jì)意識不強(qiáng)，認(rèn)為合作醫(yī)療是政府的攤派行為，對自己的保障水平低，參合的意義不大，往往只選擇家庭中體弱多病者參合。在門診補(bǔ)償制度基礎(chǔ)上，農(nóng)民對于參合費用的想法是要不換取同等價格的藥品、要不就直接退保，導(dǎo)致我縣農(nóng)合資金的個人繳納部分基本上全額返還給農(nóng)民，農(nóng)民看病報銷的費用基本上來自于國家配套資金。四是青壯年農(nóng)民外出務(wù)工，在家的老年農(nóng)民由于文化水平低，對新農(nóng)合醫(yī)療制度的有關(guān)術(shù)語不理解，甚至有的還看不懂宣傳資料，只注重報銷比例，對于農(nóng)合起付線、基本藥物、自費醫(yī)療比例等造成誤解，一旦農(nóng)民生病住院結(jié)算費用時，容易與定點醫(yī)院新農(nóng)合工作人員產(chǎn)生糾葛，鬧不愉快，這樣的情況在各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)都時有發(fā)生。3、存在套取農(nóng)合資金現(xiàn)象。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實施 150 元起付線，住院費用 100%報銷的政策極大減輕了普通患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的治療費用，但同時有一些輕微病例的患者，在門診的自付費用超出 150 元后，為了能夠報銷，要求或者強(qiáng)行要求住院的情況時有出現(xiàn)。而醫(yī)院對待這樣的患者的態(tài)度也是積極的，在患者的住院過程中，使用新特藥、高價藥，增加檢查項目，采用“小病大治、掛床住院、門診轉(zhuǎn)院”等方式，提高患者農(nóng)合資金的報銷金額，僅需在門診兩三百元的治療費用被提高到上千元，在硫市鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽取的 xx年 4 月份農(nóng)合補(bǔ)償費用表中可以看到，在 117 例的住院患者中，住院天數(shù)在 7天以下、住院費用在一千元以下的只有 9 例。同時比如近尾洲鎮(zhèn)勝利村羅家組村民鄧海安，37 歲，因患牙齦潰瘍住院 7 天，住院費用 1172.24 元，補(bǔ)償費用 10xx 元。一位青壯年勞力怎么可能因為這樣的病例住院 7 天？對于患者來說，既不是花費自己的錢，也沒有鑒別藥物的能力，任由醫(yī)院開出病例和處方，閉著眼睛簽字。另據(jù)一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)政協(xié)聯(lián)絡(luò)工委主任反映：衛(wèi)生院在接受患者門診治療時，將患者的身份證，農(nóng)合折子等農(nóng)合資料進(jìn)行復(fù)印后，在患者和農(nóng)合辦不知情的情況下，辦理農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)，套取農(nóng)合資金。這些情況，浪費了大量有限的農(nóng)合資金。4、基層醫(yī)院條件相對較差。目前雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合政策的帶動下，得到了良好的發(fā)展，但是其各方面的條件，已不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療需求。一是硬件方面：大部分衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、匱乏，且受頻發(fā)的醫(yī)鬧事故影響，對病情稍重的患者不敢治療，只能轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院，二是軟件方面：一方面少數(shù)醫(yī)生沒有醫(yī)生從業(yè)資格，存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，對醫(yī)治程序繁瑣的患者不愿治療，只是轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院了事。另一方面醫(yī)護(hù)人員待遇不高，骨干人才流失嚴(yán)重，醫(yī)療技術(shù)水平停滯不前，對不是常見病例的患者不能治療，只好轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。種種情況在增加患者醫(yī)療時間、延長患者身體痛苦的同時，還加大了患者醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)。5、基本藥物品種相對太少。實施國家基本藥物制度以來，極大的降低了農(nóng)民看病用藥的醫(yī)療價格，減少了農(nóng)民看病的費用，比如發(fā)燒感冒等癥狀輸液費用從原來的七十幾元一瓶下降到了三十幾元一瓶，但是在規(guī)定的基本藥物中同類品種較多，同時很多常用藥品如柴胡顆粒、整腸丸、抗宮炎片、三金片等藥物未納入基本藥物范圍，而青霉素、阿姆西林等常用藥物納入了基本藥物范圍且用藥量大，但因為惡性競價等原因，醫(yī)院很難調(diào)到這些藥物，引起農(nóng)民對醫(yī)院和農(nóng)合制度的不信任。6、服務(wù)水平有待全面提高。近年來，我縣全力打造一站式便民服務(wù)措施，在很大程度上提高了新農(nóng)合對農(nóng)民補(bǔ)償?shù)姆奖阈院涂旖菪?，但是隨著農(nóng)民對新農(nóng)合看病和報銷領(lǐng)域的拓寬，患者對新農(nóng)合的服務(wù)水平提出了新的更高要求。一是外地經(jīng)商務(wù)工人員異地住院治療，農(nóng)合報銷時手續(xù)比較繁瑣，且報銷比例低，減去來回車費后所得不多，大都不愿參合。二是對于在 5000 元以上的報銷費用，網(wǎng)上審批遲遲未能落實，報銷時間過長。三是集中籌資時間短。先年11 月到次年 2 月份為次年集中籌資時間。四是家庭條件極差的農(nóng)民，在患有重大疾病的時候，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治不了，大醫(yī)院報銷比例低，自費部分無法承擔(dān)，只有無奈放棄治療。五是我縣的意外傷害報銷從去年開始需經(jīng)過保險公司的審核，而保險公司對農(nóng)民報銷程序要求極其繁瑣，報銷時往往經(jīng)過四五個回合，而且因為報銷比例過低，報銷的費用過少，部分農(nóng)民因嫌麻煩而放棄報銷。三、對我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的幾點建議為了促進(jìn)我縣農(nóng)村合作醫(yī)療更加健康有序的發(fā)展，把好事做好，實事做實，使廣大參合農(nóng)民得到真正的實惠，針對上述所存在的問題，結(jié)合我縣農(nóng)合的實際情況，特提出以下六點建議：1、建章立制，進(jìn)一步理順工作機(jī)制。新農(nóng)合實行七年來，管治問題一直是在摸索中前進(jìn)，沒有形成一套很好的管治有效模式。為此，建議當(dāng)前農(nóng)合管治應(yīng)當(dāng)建立一種政府組織籌資、財政部門管理資金，定點醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)合辦直接監(jiān)管的管治分離模式。目前當(dāng)務(wù)之急應(yīng)把審核員從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剝離出來，切斷專職審核員與定點醫(yī)院的利益鏈條，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)作為縣農(nóng)合辦的派駐機(jī)構(gòu)，隸屬縣農(nóng)合辦統(tǒng)一管理和領(lǐng)導(dǎo)，工作由縣農(nóng)合辦統(tǒng)一安排，確保縣農(nóng)合辦辦公的獨立性。為此我們要盡快解決好專職審核員的編制問題，通過公開招考的方式，從財政、衛(wèi)生部門以及現(xiàn)有的農(nóng)合隊伍中招考審核人員，確保審核員隊伍的專業(yè)化，使審核隊伍能充分勝任審核工作，把好農(nóng)合審核第一道關(guān)口。農(nóng)合辦也可以探索改革現(xiàn)有的向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐審核員的做法。組建農(nóng)合稽查隊，稽查范圍涵蓋我縣所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取不打招呼，實行隨機(jī)稽查、不定期稽查和突擊稽查相結(jié)合的方式，必要時請紀(jì)委監(jiān)察部門介入，稽查過程中發(fā)現(xiàn)問題，縣農(nóng)合辦進(jìn)行通報并按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行查處，情況嚴(yán)重的取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并追究相關(guān)人員責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。就農(nóng)合體制問題，我們也設(shè)想，可探索另一種工作模式：由政府組織籌資、財政部門管理資金，定點醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)合辦獨立履行監(jiān)管職能。或者推行新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保多位一體、統(tǒng)一管理模式。2、多方聯(lián)手，進(jìn)一步加大宣傳力度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府需進(jìn)一步加大對農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)力度，全力支持并主動作為新農(nóng)合工作，扭轉(zhuǎn)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅靠衛(wèi)生院單打獨斗、勢單力薄、效不如意的被動局面，協(xié)調(diào)好村干部與衛(wèi)生院所、鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的關(guān)系，形成多方聯(lián)動的運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生院要抽出精干力量，與村干部進(jìn)行有效溝通，把握好下鄉(xiāng)下村的時間和時機(jī)。村干部對本村事務(wù)的相對比較熟悉，要為衛(wèi)生院的工作提供良好的平臺，協(xié)助衛(wèi)生院的人員搞好農(nóng)合工作的宣傳。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，使其成為非盈利性的服務(wù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，更好的為村民提供方便、快捷、實惠的基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生所在宣傳上要把握好這幾個方面：一是在時間上要利用村民趕集或相對較為集中的地方，對農(nóng)民展開宣傳，發(fā)放宣傳單。二是要抓好對新農(nóng)合專業(yè)術(shù)語的解釋工作，重點解答起付線、自費藥物、補(bǔ)償比例、報銷程序等農(nóng)民關(guān)心的問題，讓廣大農(nóng)民熟悉新農(nóng)合的基本知識。三是要利用在近幾年本鎮(zhèn)本村農(nóng)民中，已參合而受益的正面事例、部分青壯年未參合而意外生病醫(yī)療費用自理的遺憾事例相結(jié)合進(jìn)行宣傳，用身邊的事教育身邊的人，把思想統(tǒng)一到新農(nóng)合繳費是對健康負(fù)責(zé)的認(rèn)識上來。四是引導(dǎo)農(nóng)民樹立健康風(fēng)險和互助共濟(jì)意識，堅決杜絕農(nóng)民退保和發(fā)放藥品等物資抵扣門診補(bǔ)償款的現(xiàn)象，使農(nóng)民正確理解新農(nóng)合“合作”的意義。通過這些方式擴(kuò)大惠民政策的影響力，吸引農(nóng)民自覺自愿參與農(nóng)合，享受農(nóng)合給他們帶來的關(guān)懷和醫(yī)療保障。3、嚴(yán)核嚴(yán)管，進(jìn)一步加大監(jiān)管力度?？h農(nóng)合辦應(yīng)邀請縣紀(jì)檢監(jiān)察等部門參與，在農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取定期檢查和不定期抽查的方式，嚴(yán)查各種以非法手段套取農(nóng)合資金的機(jī)構(gòu)和人員，抽調(diào)有經(jīng)驗的人員，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷和醫(yī)療費用清單等進(jìn)行排查，重點抽查青壯年和輕微病例長時間住院治療、同一村組短時間出現(xiàn)幾例重大疾病、同一人為不同病人代辦農(nóng)合報銷等情況的核查。新農(nóng)合補(bǔ)償公示是接受全社會監(jiān)督的最有效途徑，資金使用和費用補(bǔ)償要堅持縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦每月要將參合農(nóng)民門診和住院補(bǔ)償情況在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村部等地及時進(jìn)行公示，同時公示新農(nóng)合監(jiān)督舉報電話，便于廣大農(nóng)民進(jìn)行了解和監(jiān)督。制定獎懲措施，對因監(jiān)管而發(fā)生被套取農(nóng)合資金的醫(yī)院要責(zé)令整改，并通過調(diào)整報銷比例、住院率和次均費用額度等方式進(jìn)行處罰，減少農(nóng)合資金被套取的機(jī)率，將農(nóng)民的救命錢用在救命上。4、改善條件，進(jìn)一步提高醫(yī)院水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件有限，對重大的疾病難以治療，在當(dāng)前一時無法大幅度提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院硬軟件條件的情況下，我縣衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該對轉(zhuǎn)院治療的患者病例進(jìn)行排查。有針對性加大對基層醫(yī)院設(shè)備投入和對專業(yè)人員、醫(yī)技人員的培訓(xùn)、引進(jìn)力度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，減少患者一般性疾病的轉(zhuǎn)院比例。積極主動提高醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平，一是有計劃的安排醫(yī)生到上級醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)，一方面提高醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)，另一方面加強(qiáng)同上級醫(yī)院的聯(lián)系，以方便今后在工作中遇到問題時能及時得到上級醫(yī)院的幫助；二是針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的客觀條件，有計劃的派遣部分骨干醫(yī)生報考全科醫(yī)生，以適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作需要；三是要提請縣人民政府專題研究，正視我縣目前農(nóng)村人口就醫(yī)數(shù)量逐年增加和基層醫(yī)院醫(yī)療人才不斷流失等現(xiàn)狀，每年要面向社會招考一定數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員，充實醫(yī)療隊伍，提高整體水平，滿足廣大患者就醫(yī)需求。5、向上反映，進(jìn)一步增加藥品種類。新農(nóng)合的基本藥物目錄是國家有關(guān)部門根據(jù)有關(guān)情況制定的，但基本藥物品種過少和常用基本藥物不足的問題，已經(jīng)嚴(yán)重地影響了我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在農(nóng)民心目中留下了極其不好的影響，我縣農(nóng)合辦應(yīng)積極向農(nóng)合上級有關(guān)部門和衛(wèi)生主管部門反映，請求上級有關(guān)部門及時修正和調(diào)整政策，增加基本藥物的品種和數(shù)量。6、完善網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步提高服務(wù)水平。新農(nóng)合政策的實施，最終的目的，主要是解決老百姓“看病難、看病貴”和“因病返貧、因病致貧” 的問題，因而提高“服務(wù)農(nóng)戶、服務(wù)患者”的水平很有必要。一是積極向上反映，盡快落實農(nóng)合全國聯(lián)網(wǎng)，方便群眾農(nóng)合的異地報銷。二是加快網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，落實網(wǎng)上審核，簡化農(nóng)民報銷的程序，減少農(nóng)民在報銷上不必要開支。三是建議采取常年滾動籌資。農(nóng)民在一年內(nèi)任何時間都可以為次年參合進(jìn)行繳費，給外出務(wù)工農(nóng)民方便參合。四是農(nóng)合辦可針對特例重大疾病患者，在專人核實和監(jiān)督的基礎(chǔ)上，采取與五保戶同等政策，給予全免。五是對發(fā)生意外傷害的農(nóng)民，在審核賠付的過程中，保險公司應(yīng)盡量簡化程序，方便患者報銷費用。【篇四】結(jié)合深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，4 月 xx 日，xx 縣人大常委會組織部分人大代表，在縣人大常委會副主任孫華平的帶領(lǐng)下，深入到長嶺等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過召開座談會，聽取匯報等形式，對我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行了專題調(diào)研?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：一、現(xiàn)狀和成效新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施的 6 年來，我縣有 40 萬農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率逾 94%，累計補(bǔ)償參合農(nóng)民 70444 人次，累計補(bǔ)償資金 10137 萬元。有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，新農(nóng)合已逐步成為一項為民辦實事的“民心工程”得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)民的參合積極性正在逐年提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源得到有效利用，醫(yī)護(hù)人員隊伍建設(shè)不斷加強(qiáng)，新醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，醫(yī)療設(shè)備也更加先進(jìn)和完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)明顯改善。在全省 xx 年度農(nóng)村工作會議上，被評為“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作先進(jìn)縣”，成為受省政府隆重表彰的僅有的 6 個縣之一。1、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織有力。作為全國首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，縣委、縣政府從貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的高度出發(fā)，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立政策制度，健全組織機(jī)構(gòu)，確定實施方案。成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，并聽取了人大建議，成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，增設(shè)了人員編制和相應(yīng)的工作經(jīng)費，在全縣公開招錄了一批專業(yè)人才。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，明確了專門的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)管員，進(jìn)一步完善了縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動的組織管理體系。2、管理規(guī)范，制度到位。xx 年，縣衛(wèi)生局投資 30 多萬元，在全縣建立了計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，在縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實行直接兌付，至 xx 年，設(shè)立 15 家全縣直接兌付醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)，在全市率先實現(xiàn)門診統(tǒng)籌報銷直付工作。并實施藥品集中招標(biāo)采購，單病種限價和“雙十”公示制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)圍繞基金籌集管理、補(bǔ)償報銷、服務(wù)監(jiān)督等環(huán)節(jié)，分別實行三級審核制度、三級補(bǔ)償公示制度和“五查五核實”制度，組織衛(wèi)生、審計、財政等部門對合作醫(yī)療資金使用情況定期審計，嚴(yán)格費用審核，提高了基金的規(guī)范使用和操作透明度。至 xx 年，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已基本形成政府引導(dǎo)、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立了一套較為科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制和管理體系，整個工作基本步入了科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的管理軌道。3、創(chuàng)新機(jī)制，精心運(yùn)作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在充分尊重農(nóng)民意愿的基礎(chǔ)上，堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的多種運(yùn)作模式。探索出新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機(jī)制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善。一是積極探索穩(wěn)定長效地籌資機(jī)制。堅持農(nóng)民個人繳費和政府資助相結(jié)合的原則，五保戶、特困戶、殘疾人等弱勢群體由民政部門資助參加合作醫(yī)療，學(xué)生由學(xué)校組織參加合作醫(yī)療。二是逐年增大補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，提高補(bǔ)償比例，降低報銷門檻，提高報銷比例。將起付線由 300 元降至 100 元，將封頂線由原來的 1 萬元提高到8 萬元，五保戶取消起付線，將八種慢性病列入定額補(bǔ)助，中醫(yī)藥門診費用按40%補(bǔ)償。基本實現(xiàn)了“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，疑難病癥才轉(zhuǎn)院”的目標(biāo)。二、困難和問題涉及全縣四十萬農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療責(zé)任重大、工作繁重、專業(yè)性強(qiáng)，而目前縣、鄉(xiāng)合管辦人員不足、資金緊缺，難以確保新農(nóng)合工作高質(zhì)量、高效率運(yùn)轉(zhuǎn)。一是經(jīng)費緊缺，難以為繼。縣合管辦每年只有 5 萬元的辦公經(jīng)費，根本無法維持日常的工作運(yùn)轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦經(jīng)費更是無從著落，只能靠擠占衛(wèi)生事業(yè)費或打白條來維持。二是工作量大，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?？h合管辦的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、基礎(chǔ)資料建立工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的資料采集、信息錄入工作，操作繁雜，工作量大，而縣合管辦只有 5 人，只能靠加班、加點和犧牲雙休日來維持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦也只有 2—3 人，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至只有 1 人，每年要占用大量的工作時間，難以為繼。三是籌資成本高，方式落后。行政參與主導(dǎo)的籌集方式，使得鄉(xiāng)、村干部每年要花 1—2 個月時間上門征收，有的自己塹付保費，才能把資金籌集上來，如此大規(guī)模地投入人力和時間，長期將難以為繼。三、意見和建議通過基層干部和廣大醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動和探索實踐，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)深入人心，全縣四十萬參保農(nóng)民切切實實地從中得到了實惠，農(nóng)民朋友高興的將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與取消農(nóng)業(yè)稅一起并稱為“兩大惠民工程”。有關(guān)單位應(yīng)再接再勵，加大資金投入，科學(xué)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，開拓創(chuàng)新，建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系。1、進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，提高農(nóng)民的參保積極性。通過有針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，將參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，進(jìn)一步增強(qiáng)新農(nóng)合的吸引力，進(jìn)一步提高農(nóng)民的自覺參保意識；2、進(jìn)一步鞏固成果，積極探索方便、快捷、高效的運(yùn)行機(jī)制。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項長期的、艱巨的、復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，有關(guān)部門要進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)，簡化操作流程，學(xué)習(xí)各地的先進(jìn)經(jīng)驗，積極探索快捷、高效的運(yùn)作方式，加快實現(xiàn)行政主導(dǎo)型籌資方式向農(nóng)民自覺自愿交納，定點定時征繳方式的轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步簡化手續(xù)，減少中間環(huán)節(jié)。3、強(qiáng)藥品管理，降低藥品成本。我們在調(diào)查過程中并沒有發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)購進(jìn)藥品的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品價格較高卻是不爭的事實。另外自費藥品過多，在一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性。要加強(qiáng)推行藥品招標(biāo)采購制度，采取藥品集中采購、公開詢價、競標(biāo)和區(qū)域配送等辦法，減少購銷環(huán)節(jié)，降低藥品購銷成本。同時組織藥監(jiān)部門加大對農(nóng)村藥品市場的整治力度，嚴(yán)格農(nóng)村藥品批零企業(yè)的經(jīng)營準(zhǔn)入，打擊非法經(jīng)營，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場。4、在鞏固階段成果的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平，擴(kuò)大保障面和受益面。隨著參保率的逐年提高，基金沉淀日益增多，有關(guān)部門要注意收支平衡，用活、用好基金，讓基金進(jìn)一步增值。同時，進(jìn)一步擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，降低起付線，提高封頂線，讓一些無法承受高額醫(yī)療費用的困難對象實現(xiàn)由大病救助向農(nóng)民普惠轉(zhuǎn)變，最終實現(xiàn)“低水平，廣覆蓋”的目標(biāo)。