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模塊 1 產(chǎn)婦護理●母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)【總操作程序】主要分為三個步驟：喂奶前的指導(dǎo)、喂養(yǎng)姿勢的指導(dǎo)、喂奶后的指導(dǎo)1．喂奶前的指導(dǎo)■在母乳喂養(yǎng)前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶。■準備好熱水和毛巾，請產(chǎn)婦洗手。用溫熱毛巾為產(chǎn)婦清潔乳房。■乳房過脹應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時開始哺喂(母乳過多時采用)。2．喂奶姿勢的指導(dǎo)■產(chǎn)婦哺乳體位。讓產(chǎn)婦坐在靠背椅上，背部緊靠椅背，兩腿自然下垂達到地面。哺乳側(cè)腳可踩在小凳上。哺乳側(cè)懷抱新生兒的胳膊下墊一個專用喂奶枕或家用軟枕。這種體位可使產(chǎn)婦哺乳方便而且感到舒適。■托抱新生兒方法及含接乳頭方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉(zhuǎn)向并貼近產(chǎn)婦，面向乳房，鼻尖對準乳頭，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦另一手成“C”字型托起乳房，或采用食指與中指成“剪刀狀”夾住乳房(奶水噴流過急時采用)。哺乳時用乳頭刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時迅速將全部乳頭及大部分乳暈送進新生兒口中。按上述含接乳頭的方法可以大大減少乳頭皸裂的可能性?！霾溉楹笸顺鋈轭^。退奶時用一手按壓新生兒下頜，退出乳頭，再擠出一滴奶涂在乳頭周圍，并晾干。此法可以使乳汁在乳頭形成保護膜，預(yù)防乳頭皸裂的發(fā)生。如已有乳頭皸裂發(fā)生了，此種方法可以促成皸裂的愈合。  3．喂養(yǎng)后的指導(dǎo)■哺乳后拍嗝。哺乳后將新生兒豎抱，用空心掌輕輕拍打后背，使新生兒打嗝后再讓其躺下安睡。如未能拍出嗝，則可多抱一段時間，放在床上時讓其右側(cè)臥位，以避免嗆奶?！具_標標準】■產(chǎn)婦哺乳時，腰、背、手臂、手腕不疲勞，心情愉快，乳汁排出順暢。■新生兒可以有效吸吮(新生兒嘴呈魚唇狀，吸吮動作緩慢有力，兩頰不凹陷，能聽到吞咽聲)【注意事項】■指導(dǎo)產(chǎn)婦避免奶水太急，以免哺喂新生兒時發(fā)生嗆奶。■防止乳房堵住新生兒鼻孔而發(fā)生新生兒窒息?！霰苊庖蚝幼藙莶徽_造成乳頭皸裂。【工具與材料】靠背椅、踏板或小凳、喂奶枕、清潔毛巾?！鞠嚓P(guān)知識】■兩側(cè)乳房哺乳應(yīng)按先后順序交替進行，新生兒吸吮奶頭時間不宜過長(一側(cè)不超過 20 分鐘為宜)。■不應(yīng)讓新生兒口含乳頭睡覺，以防乳頭皸裂，甚至發(fā)生新生兒窒息。■母乳喂養(yǎng)應(yīng)遵循早開奶，按需哺乳的原則(沒有時間與次數(shù)的限定)?！雠卸溉槭欠癯渥愕臉藴剩耗苁剐律鷥喊察o睡眠半小時左右／每次，大便次數(shù)達到 2—6 次／每日，呈金黃色糊狀，小便次數(shù) 10 次左右／每日，體重增長30—50 克／每日，第一個月增長 600—1000 克。如果新生兒不能達到以上標準，應(yīng)該考慮適當添加配方奶?！袢榉孔o理及乳腺炎預(yù)防【總操作程序】主要分為三個步驟：哺乳前乳房護理指導(dǎo)、哺乳中乳房發(fā)生問題時的指導(dǎo)、哺乳后乳房護理指導(dǎo)1．哺乳前乳房護理指導(dǎo)■準備好熱水和毛巾，請產(chǎn)婦洗手。■使用干凈的溫熱毛巾為產(chǎn)婦清潔乳房。■若乳房腫脹發(fā)硬時，應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時即可哺乳。2．哺乳中乳房發(fā)生問題時的指導(dǎo)■乳房脹痛或出現(xiàn)硬結(jié)的處理?？梢韵仍诰植繜岱?3—5 分鐘，再用雙手呈螺旋狀按摩乳房，一邊按摩，一邊移動手掌，雙手放于乳房左右，再以雙手放于乳房上下，從乳房基部朝乳頭方向順序揉壓，促使乳腺管通暢，利于乳汁排出。■乳頭皸裂的處理。乳頭出現(xiàn)放射狀小裂口(即乳頭皸裂)時，應(yīng)該根據(jù)乳頭疼痛與裂傷程度，選擇不同的方式，繼續(xù)哺乳、使用乳盾、吸奶器或者停止哺乳(詳見事件：乳頭皸裂預(yù)防及護理)。哺乳時先讓新生兒吸吮健側(cè)乳頭，后吸吮患側(cè)乳頭。如果裂傷過重，疼痛劇烈，可以暫時停止哺乳。可以將乳汁擠出或用吸奶器吸出，裝入奶瓶喂養(yǎng)新生兒?！鋈橄傺椎淖o理。如果乳房出現(xiàn)乳頭疼痛，局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，觸摸時有疼痛感和硬結(jié)，產(chǎn)婦突然高燒 39℃以上，并有寒戰(zhàn)、畏寒，患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，壓迫有痛感，應(yīng)考慮可能已患乳腺炎。癥狀較輕者可以做局部溫濕敷，或者外敷中藥如意金黃散，還可繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)。如果癥狀較為嚴重者，如發(fā)高燒并伴有癥狀，就應(yīng)該提醒產(chǎn)婦及時到醫(yī)院就診。3．哺乳后乳房護理指導(dǎo)■母乳過多時擠奶方法。新生兒尚未吃空就停止哺乳時，需將剩余乳汁及時擠干凈。擠奶的方法是：先洗干凈雙手，然后用雙手的拇指和其他手指配合輕壓在乳暈外的部位，再用拇指和食指同時向下擠壓，由輕到重，將乳汁擠出來?！鰯D出母乳的存放。將擠出的乳汁接到清潔的杯子里，如果新生兒已經(jīng)吃飽，可以請產(chǎn)婦家人飲用。■擠奶后，用一滴乳汁涂在乳頭周圍，并晾干。■幫助產(chǎn)婦外置水凝膠、乳墊等乳頭保護品，然后戴上胸罩以保護乳房。【達標標準】■產(chǎn)婦哺乳過程中沒有乳頭及乳房疼痛、乳頭皸裂，并感到哺乳新生兒的幸福。■產(chǎn)婦在哺乳過程中哺乳正常，沒有發(fā)生乳腺炎?！鋈绻诓溉橹邪l(fā)生乳腺炎癥狀，應(yīng)提醒產(chǎn)婦及時到醫(yī)院就診?！咀⒁馐马棥俊稣莆杖榉堪茨Φ募记?，當乳房出現(xiàn)硬結(jié)、硬塊時，及時進行疏通乳腺管的按摩?！鲎⒁獠溉楹笕绻橹媪暨^多，應(yīng)該擠出乳汁排空乳房。【工具與材料】清潔毛巾、吸奶器、消毒奶瓶、水凝膠等。如果發(fā)生乳腺炎，應(yīng)該準備如意金黃散等外敷中藥?！鞠嚓P(guān)知識】■如果有乳頭皸裂，就增加了細菌從破潰處侵入的機會，特別要注意預(yù)防乳腺炎。比如要觀察新生兒有無口腔內(nèi)炎癥(如鵝口瘡)，如有，要提醒產(chǎn)婦為新生兒盡早治療，以避免新生兒口腔細菌通過乳頭皸裂處進人產(chǎn)婦體內(nèi)，導(dǎo)致乳腺炎。■為了預(yù)防乳腺炎的發(fā)生，產(chǎn)婦應(yīng)該穿純棉的寬松內(nèi)衣和胸罩，不宜使用化纖制品，因為化纖制品的纖維微球可能順乳腺開口進入體內(nèi)。緊迫的胸罩和內(nèi)衣對乳房壓迫重，不利于乳汁的疏通?！袢轭^皸裂的預(yù)防和護理【總操作程序】主要分為兩個步驟：哺乳時乳頭護理、哺乳后乳頭護理。1．哺乳時乳頭護理■指導(dǎo)產(chǎn)婦使新生兒把乳頭和大部分乳暈均含在嘴里?！雒看我粋?cè)哺乳時間應(yīng)控制在 10—20 分鐘內(nèi)，不宜太久。■如果產(chǎn)婦有先天乳頭凹陷及乳頭皸裂，可以使用乳盾(乳頭保護器)協(xié)助哺乳。2．哺乳后乳頭護理■指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)該在哺乳后擠一滴乳汁涂抹在乳頭上晾干。■指導(dǎo)產(chǎn)婦使用水凝膠外置于乳頭和乳暈上，直到下次哺乳時再取下?！具_標標準】產(chǎn)婦在整個哺乳期間無乳頭疼痛和乳頭皸裂現(xiàn)象?！咀⒁馐马棥俊霾溉闀r新生兒含接乳頭的姿勢應(yīng)特別注意，切忌只含乳頭。每次哺乳時間不宜太久?！鏊z按照說明書介紹的方法使用?！竟ぞ吲c材料】水凝膠、乳盾(乳頭保護器)、酒精、棉簽等。【相關(guān)知識】■水凝膠使用方法。水凝膠可以防治乳頭皸裂，第一次使用時將水凝膠從包裝中取出，凹面向下置于乳頭和乳暈上，直到下次哺乳時取下，取下后用清水沖干凈，用手拍平或晾干，哺乳完再戴上。也可以放到冰箱冷藏后再使用，效果更佳。水凝膠可以多次使用，如在使用過程中發(fā)現(xiàn)表面有白膜形成，則說明該水凝膠已不宜使用，需要更換?！鋈槎艿氖褂梅椒ā５谝淮问褂脮r，從包裝中取出，先進行常規(guī)消毒，使用專用的消毒鍋，或者用開水燙。將清潔的乳盾放于乳頭及乳暈上，哺乳后取下，用清水洗凈，然后按上述方法消毒，以備下一次哺乳時使用?！鲈诓溉檫^程中如果有皸裂現(xiàn)象可暫時減少每次哺乳時間，如果皸裂較重也可以暫時用乳盾(乳頭保護器)協(xié)助哺乳，每次哺乳后再配合用水凝膠外置，以利痊愈，一旦愈合則可不用乳盾，因為乳盾長期使用會影響哺乳，水凝膠可以持續(xù)使用?！裨伦硬椭谱鳌究偛僮鞒绦颉恐饕譃槿齻€步驟：制作前準備一制作一制作后處理1．制作前準備■制定月子餐菜譜。產(chǎn)婦在坐月子期問身體處于一個特殊時期，除了補充足夠的營養(yǎng)促進產(chǎn)后體力的恢復(fù)外，還要哺喂新生兒，因此需要均衡的營養(yǎng)素、多量的湯汁、多樣化的主食、豐富的水果蔬菜，總計大約每日 3000 大卡熱量的攝入。由于產(chǎn)婦不定時哺乳，還需要每日增加就餐的次數(shù)，一般為每日 6 餐?！龈鶕?jù)以上原則，每日分為早、中、晚 3 次主餐和上午 10 點、下午 3 點、晚上8 點 3 次加餐。每天 1—2 杯牛奶，2—3 個雞蛋。中、晚餐一葷菜一素菜一湯，加餐可選擇小點心、水果等，早餐和晚上加餐可以選擇多種多樣的粥和餛飩等，每天的主食可以多種變化(詳見相關(guān)知識)。■家政服務(wù)員可以按照以上原則，并根據(jù)產(chǎn)婦的口味商量制定月子餐的食譜?！霾少彙Ｒx擇沒有或少有農(nóng)藥污染的綠色蔬菜水果，在正規(guī)商店里購買經(jīng)過國家檢疫合格的肉類品。2．月子餐制作：要掌握以下幾個原則■生熟菜板、刀具、抹布要分開。■煲湯主料烏雞、排骨等可以涼水下鍋，微火慢煮，以保持營養(yǎng)成分?！龀床藭r應(yīng)注意色、香、味俱全，既有營養(yǎng)又能享受到就餐的快樂?！鰻I養(yǎng)搭配要均衡，不宜讓產(chǎn)婦天天都吃大魚大肉，這樣會使產(chǎn)婦因攝人熱量太多而迅速發(fā)胖。在保證營養(yǎng)的同時，應(yīng)適當吃些蔬菜和水果。3．制作后處理■將使用過的炊具清洗干凈放回原處。■將灶臺灶具周圍清理干凈，清掃地面并用墩布擦干凈?！霎a(chǎn)婦就餐后家政服務(wù)員收拾好餐具，清洗干凈，并將可以保留的湯菜加保鮮膜放入冰箱?！具_標標準】■月子餐營養(yǎng)均衡，干凈衛(wèi)生，咸淡適中?！鲋谱骱髲N房用具清潔干凈，擺放整齊。【注意事項】■制作月子餐時禁放辛辣、刺激性的調(diào)味品?！鲎⒁庠伦硬途鉅I養(yǎng)，改變傳統(tǒng)坐月子期間只吃小米粥、紅糖、雞蛋、雞湯的單一膳食觀念?！竟ぞ吲c材料】一般廚具、煲湯鍋。【相關(guān)知識】1．月子餐食譜參考■葷菜可選擇紅燒雞翅、海帶燉肉、清炒蝦仁、紅燒魚塊等?！鏊夭丝蛇x擇白菜豆腐、雞蛋炒菠菜、胡蘿卜豆腐絲、西紅柿雞蛋、清炒油麥菜、鮮蘑油菜等。■湯可選擇鯽魚湯、烏雞湯、甲魚湯、花生排骨湯、蓮藕豬腳湯、番茄牛肉湯、小白菜丸子湯、羊肉冬瓜湯等?！鲋魇趁罪?、青絲卷、豆沙卷、糖包、肉龍、糖花卷、金銀卷、千層餅等?！鲈缤砑硬涂蛇x擇蓮子紅棗粥、小米紅糖粥、百合紅豆粥、小棗綠豆粥、玉米面粥、酒釀蛋花、醪糟、疙瘩湯、雞湯餛飩、雞湯龍須面等。2．選擇科學月子餐，拒絕傳統(tǒng)坐月子單調(diào)的膳食，有助于產(chǎn)婦和新生兒的健康?！癞a(chǎn)婦個人衛(wèi)生指導(dǎo)【總操作程序】主要分為兩個部分：洗擦浴、洗頭1．洗擦浴分為三個步驟：洗擦前的準備、洗擦浴、洗后保暖■洗擦前的準備(1)關(guān)閉電風扇及空調(diào)，關(guān)好門窗，避免對流風。(2)調(diào)節(jié)室溫及浴室內(nèi)溫度在 26~C 一 32~C，調(diào)節(jié)水溫在 39℃一 41℃，備好洗浴用品：浴液、洗發(fā)液、浴巾等?！鱿床猎?1)請產(chǎn)婦進入浴室用淋浴洗發(fā)、洗浴。(2)若不具備淋浴條件，可幫產(chǎn)婦擦洗，然后在同等條件下另行洗發(fā)?！鱿春蟊Ｅ丛『螅诋a(chǎn)婦穿好衣服，暫不外出。然后調(diào)節(jié)室溫至 22~C 一 26~C。2．洗頭洗頭發(fā)的準備工作與洗澡相同，洗頭發(fā)后保暖也與洗澡保暖相同。【達標標準】洗浴前后產(chǎn)婦活動房間與浴室室溫一致，洗浴過程產(chǎn)婦感覺溫暖舒適?！咀⒁馐马棥俊鏊疁乜刂七m當，不可超過 50℃，可拿水溫計測量?！鲎⒁馐覝乜刂?，洗后不宜馬上開空調(diào)降低室溫和開窗通風，以預(yù)防產(chǎn)婦感冒。■洗浴期間避免產(chǎn)婦滑倒摔傷等意外的發(fā)生?！鞠嚓P(guān)知識】■若自然分娩且無側(cè)切傷口，產(chǎn)婦體質(zhì)許可，產(chǎn)后即可淋?。蝗糇匀环置溆袀?cè)切傷口，可于 3 天后進行淋浴；若為剖腹產(chǎn)，則應(yīng)待腹部傷口愈合后進行淋浴，此前可進行擦浴?！鱿丛璐螖?shù)：l 一 2 次／天即可，每次洗浴時間以 10—20 分鐘為宜，以免時間過久，發(fā)生虛脫等意外。■產(chǎn)后洗浴禁用盆浴，以免發(fā)生生殖道逆行感染?！鲇捎诖圃屑に卦诋a(chǎn)后驟降，產(chǎn)婦在洗頭時，可能脫發(fā)較多，是正?，F(xiàn)象，叮囑產(chǎn)婦不必擔心，此現(xiàn)象會隨著自身激素水平的調(diào)節(jié)而改變。■刷牙：用溫開水，不可用力過猛，每次刷 2—3 分鐘即可。●產(chǎn)后側(cè)切及手術(shù)傷口的清潔【總操作程序】主要分為兩個環(huán)節(jié)：側(cè)切及手術(shù)傷口常規(guī)清潔、側(cè)切及手術(shù)感染傷口的清潔消毒1．側(cè)切及手術(shù)傷口常規(guī)清潔■叮囑產(chǎn)婦經(jīng)常更換惡露墊，側(cè)切產(chǎn)婦睡覺應(yīng)側(cè)向傷口對側(cè)，以免惡露污染傷口?！鰷蕚浜酶蓛舻乃琛厮?、清潔毛巾，請產(chǎn)婦清潔側(cè)切傷口，每天 2—3 次?！龈共渴中g(shù)傷口如果沒有特殊反應(yīng)(紅、腫、熱、痛)可以不必處理。2．側(cè)切及手術(shù)感染傷口的清潔消毒■側(cè)切傷口可用 l：5000 高錳酸鉀或 2‰的新潔爾滅沖洗，每天 2—3 次。如果腹部手術(shù)傷口有輕度紅腫者，可用 75％的酒精每天涂擦 2—3 次；如果傷口紅腫、熱、痛明顯者，提醒產(chǎn)婦及時到醫(yī)院就診?！具_標標準】■無感染情況，產(chǎn)婦側(cè)切傷口在 3—5 天良好愈合，手術(shù)傷口在 5—7 天良好愈合?！鋈绻休p度感染通過清潔消毒，感染程度不加重。【注意事項】■整個產(chǎn)褥期幫助產(chǎn)婦洗澡一定嚴禁盆浴，以免上行感染?！龈咤i酸鉀使用注意不要配制太濃?！竟ぞ吲c材料】水盆、1：5000 高錳酸鉀、2‰新潔爾滅、棉簽、75％酒精?！鞠嚓P(guān)知識】■自然分娩的產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后一個星期開始洗澡，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后 10 天洗澡，應(yīng)使用淋浴，每次淋浴的時間不宜太久，水溫不宜太熱，不宜空腹時洗浴?！鰝?cè)切及手術(shù)傷口不宜過早過多的活動，一般應(yīng)在 3 天后做少量活動，待拆線后傷口不感到疼痛時，開始進行產(chǎn)后形體恢復(fù)操。●形體恢復(fù)指導(dǎo)【總操作程序】主要分為兩個環(huán)節(jié)：產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦的形體恢復(fù)指導(dǎo)、產(chǎn)褥中晚期產(chǎn)婦形體恢復(fù)指導(dǎo)1．產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦的形體恢復(fù)指導(dǎo)■自然分娩產(chǎn)婦可在產(chǎn)后 6—12 小時后起床活動。產(chǎn)后一周即可做形體恢復(fù)操。■剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于產(chǎn)后第 2 日可起床活動，產(chǎn)后 lO 天即可開始做形體恢復(fù)操。2．產(chǎn)褥中晚期產(chǎn)婦形體恢復(fù)指導(dǎo)■自然分娩產(chǎn)婦于產(chǎn)后一周可做產(chǎn)后恢復(fù)操，但運動量不宜太大，時間不宜太長。■具體做法是：請產(chǎn)婦在床上或體操墊上，跟隨著音樂開始做操，其順序如下：手指關(guān)節(jié)——腕關(guān)節(jié)——肩關(guān)節(jié)——腰、背——會陰肌肉、盆底肌肉的鍛煉。時間為 30 分鐘左右，1 次／日，約 3—5 天后可以因人而異增加活動量。除上述運動外還可加下肢的運動，包括肌肉及韌帶的鍛煉，時間可逐漸延長，但不宜超過1 小時。(形體恢復(fù)操的具體做法請指導(dǎo)老師帶領(lǐng)練習)■側(cè)切或剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后 10 天開始做形體恢復(fù)操，運動量逐漸增加，時間由短到長，動作從上肢開始按上述程序進行。【達標標準】■產(chǎn)婦做完操后不感到太疲憊，側(cè)切傷口或腹部傷口不因做操而感覺劇烈疼痛?！鼋?jīng)過產(chǎn)褥期后，產(chǎn)婦形體有所恢復(fù)。【注意事項】■開始做操時間不宜太早。■運動量不宜太大。【工具與材料】錄音機、錄音帶、體操墊。【相關(guān)知識】■形體恢復(fù)操有助于子宮復(fù)舊，對盆底肌肉的恢復(fù)有積極作用?！鲈谧鲂误w恢復(fù)操的過程中，可能會有惡露的反復(fù)，如惡露接近沒有時，可能在做操后惡露有所增多，或者已經(jīng)停止做操后又有少量。但是總的原則是觀察惡露的量與顏色。只要略超過月經(jīng)量，顏色不是鮮紅的新鮮出血，一般不會有什么問題。否則應(yīng)該停止做操。●產(chǎn)后抑郁疏導(dǎo)【總操作程序】主要分為三個環(huán)節(jié)：與產(chǎn)婦交流溝通、注意觀察產(chǎn)婦情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常及時疏導(dǎo)、將產(chǎn)婦情緒適時適當告知家屬，取得家屬支持配合。1．人戶后先與產(chǎn)婦及其家屬交流溝通：了解產(chǎn)婦的生活習慣、喜好與禁忌，牢記并遵守，取得產(chǎn)婦的信任。2．注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒低落時，可以主動關(guān)心她并與之交流，爭取產(chǎn)婦能夠敞開心扉，談出自己的感受，然后幫助產(chǎn)婦解決具體困難，針對產(chǎn)婦情況進行疏導(dǎo)，從好的方面考慮問題。若產(chǎn)婦不愿談感受時，不可追問，可以先通過收拾房間，建議產(chǎn)婦放一些輕松的音樂，并且做一些產(chǎn)后形體恢復(fù)操，緩解產(chǎn)婦負面情緒。3．在征得產(chǎn)婦同意的基礎(chǔ)上，將產(chǎn)婦情緒適時適當告知家屬，取得家屬的支持配合。家人的關(guān)心和愛護是產(chǎn)婦度過不良情緒階段的重要因素，但是家屬往往不了解產(chǎn)后抑郁是大多數(shù)產(chǎn)婦的生理反應(yīng)，嚴重者可以發(fā)展到產(chǎn)后抑郁癥，因此使家屬了解并加以配合很有必要，共同幫助產(chǎn)婦度過這一階段?！具_標標準】產(chǎn)婦心情舒暢，產(chǎn)婦及其家屬關(guān)系融洽。【注意事項】■注意溝通方式不要以指導(dǎo)者的口氣同產(chǎn)婦及家屬講話。■注意講話的藝術(shù)，例如：我感覺她今天的情緒不太好，我覺得情況是這樣，不一定對，僅供您參考。■當產(chǎn)婦抱怨她的家屬時，不可順其思維褒貶其家人，應(yīng)以局外人的視角，引導(dǎo)產(chǎn)婦換位思考，善意理解家人的行動。■要以自己的真誠感受產(chǎn)婦的情緒，進行良好的溝通?！鞠嚓P(guān)知識】■產(chǎn)后抑郁是從開始分娩到產(chǎn)后一周至數(shù)周出現(xiàn)的一過性哭泣或抑郁狀態(tài)。產(chǎn)后抑郁是由于生理因素、心理因素和環(huán)境因素等多方面綜合作用的結(jié)果，并不是產(chǎn)婦事兒多，嬌氣等等?！霎a(chǎn)后抑郁發(fā)展嚴重時成為產(chǎn)后抑郁癥，終日悶悶不樂，覺得腦子一片空白，不能自制，失眠、疲倦、沒有胃口、自責、焦慮，個別人還會出現(xiàn)自殺傾向，出現(xiàn)這種情況需要請醫(yī)生進行心理疏導(dǎo)和治療?！癞a(chǎn)婦休養(yǎng)環(huán)境清潔【總操作程序】主要分為三個步驟：通風前室內(nèi)清潔消毒、室內(nèi)通風、通風后調(diào)節(jié)溫濕度1．通風前室內(nèi)清潔消毒■通風前準備工作：請產(chǎn)婦離開通風房間，然后進行室內(nèi)除塵，清理雜物，整理臥具?！鲇?1：500 的 84 消毒液噴灑地面，并擦拭桌椅等室內(nèi)用具，5 一 lO 分鐘后開窗通風。2．室內(nèi)通風■房間門窗打開使空氣對流，至少 20 分鐘，若消毒液氣味未散盡，可繼續(xù)通風至無味。3．通風完畢，待室溫達到約 22℃——26℃時，請產(chǎn)婦及新生兒進入，然后按同樣的程序?qū)ζ渌块g進行通風換氣?！具_標標準】房間內(nèi)空氣清新，無刺激性氣味，相對安靜，感覺舒適。【注意事項】■嚴格按消毒液說明，調(diào)好濃度，以免因為濃度過大造成呼吸道刺激癥狀。■若家中另有幼兒，應(yīng)將消毒液妥善收藏，以免造成孩子誤食等危險。■注意通風后室溫變化，避免與其他房間溫差過大時就讓產(chǎn)婦進入?！竟ぞ吲c材料】消毒液、分類專用抹布及塑膠手套、室溫度計、濕度計。【相關(guān)知識】■室溫在 22℃一 26℃，相對濕度 45％——60％，自然光照(避免陽光直射)的條件下，產(chǎn)婦感覺最舒適，可以用冷暖空調(diào)調(diào)節(jié)室溫，用加濕器調(diào)節(jié)濕度。也可以于夜間在室內(nèi)放一盆水以增加空氣濕度?！鲇捎诋a(chǎn)婦出汗較多應(yīng)避免對流風，電風扇及空調(diào)風不宜直吹，以免受涼?！霎a(chǎn)婦房間不宜放置過多花卉，尤其不宜養(yǎng)殖芳香花木，以免引起產(chǎn)婦和新生兒過敏反應(yīng)?！霎a(chǎn)婦家中不宜養(yǎng)寵物?！霎a(chǎn)婦房間保持相對安靜即可，不必過于安靜，可放柔和的背景音樂，以利于產(chǎn)婦休養(yǎng)●人工喂養(yǎng)指導(dǎo)【總操作程序】主要分為三個步驟：配奶前準備及奶粉配制、喂養(yǎng)中正確操作指導(dǎo)、喂養(yǎng)后的操作指導(dǎo)。1．配奶前準備及奶粉配制■清潔雙手，取出已經(jīng)消毒好的備用奶瓶?！鰠⒖寄谭郯b上的用量說明，按嬰兒體重，將適量的溫水加入奶瓶中。■用奶粉專用的計量勺取適量奶粉(用刀刮平，不要壓實勺內(nèi)奶粉)放入奶瓶中搖勻?！鰧⑴浜玫哪痰螏椎蔚绞滞髢?nèi)側(cè)，感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。2．喂養(yǎng)中正確操作指導(dǎo)■給新生兒喂奶，以坐姿為宜，肌肉放松，讓新生兒頭部靠著產(chǎn)婦的肘彎處，背部靠著前手臂處，呈半坐姿態(tài)。■喂奶時，先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇，刺激新生兒吸吮反射，然后將奶嘴小心放入新生兒口中，注意使奶瓶保持一定傾斜度，奶瓶里的奶始終充滿奶嘴，防止新生兒吸入空氣。■中斷給新生兒喂奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶的動作。3．喂養(yǎng)后的操作指導(dǎo)■與母乳喂養(yǎng)后的指導(dǎo)相同(參照母乳喂養(yǎng))。■喂完奶后，馬上將瓶中剩余牛奶倒出，將奶瓶、奶嘴分開清潔干凈，放入水中煮沸 25 分鐘左右(或選用消毒鍋消毒奶瓶)，取出備用。【達標標準】■喂奶時，腰背、手臂、手腕不疲勞?！鲂律鷥耗苡行薄！咀⒁馐马棥俊霰苊馀浞侥虦囟冗^熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過快，新生兒來不及咽下而發(fā)生嗆奶?！霰苊饽唐俊⒛套斓扔镁呦静粷嵍斐尚律鷥嚎谇?、腸胃感染?！鰢栏癜凑漳谭弁獍b上建議的比例用量沖凋奶粉?！竟ぞ吲c材料】奶粉、溫開水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。【相關(guān)知識】■新生兒食量因生長階段不同而漸漸增加，新生兒 1—2 周時一般每次吃奶60～90 毫升，3—4 周時每次吃奶 100 毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個體差異，食量各不相同，一日總量按照 150 毫升-200 毫升／每公斤體重大致計算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量(有關(guān)事項參照母乳喂養(yǎng))。■兩次喂奶中間，適當給新生兒補充水分(多選擇白開水)，水量以不超過奶量為宜。■喂奶時，產(chǎn)婦盡可能多與新生兒目光交流，說說話，培養(yǎng)母嬰感情?！鋈粑古浞侥虝r間長，奶水漸涼，中途應(yīng)加溫至所需溫度，再繼續(xù)喂養(yǎng)。■由于新生兒體質(zhì)存在個體差異，有些新生兒喂配方奶的時候，偶爾會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，所以應(yīng)根據(jù)新生兒的不同情況調(diào)整不同的配方奶。如果確認牛奶過敏，就應(yīng)選擇其他代乳品?！褚缒烫幚怼究偛僮鞒绦颉恐饕譃槿齻€步驟：喂奶后護理(即新生兒吃完奶的處理)、溢奶時處理、溢奶后處理。1．喂奶后護理：主要是拍嗝，避免溢奶?！霾溉橥暌院髴?yīng)該把新生兒輕輕豎著抱起來，讓新生兒頭部靠在產(chǎn)婦的肩部，使產(chǎn)婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時吞人胃內(nèi)的氣體排除，一般拍 5 一 10 分鐘。■若無氣體排出，可給新生兒換個姿勢，但動作一定要輕，繼續(xù)拍 5—10 分鐘左右(具體情況因人而異)，拍完后將新生兒放到床上，應(yīng)以右側(cè)臥位為宜。2．溢奶時處理：主要是及時清理口腔及鼻腔中溢出的奶?！鋈缧律鷥簽檠鏊缒虝r可先將其側(cè)過身，讓溢出的奶流出來，以免嗆人氣管；■如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時，應(yīng)首先用干凈的毛巾把溢出的奶擦拭干凈，然后把新生兒輕輕抱起，按上述拍嗝時的體位(豎抱)拍其背部一會兒，待新生兒安靜下來(睡熟)再放下。3．溢奶后處理：將擦拭過奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后，晾干備用。【達標標準】新生兒溢奶少，無嗆奶現(xiàn)象發(fā)生?！咀⒁馐马棥俊雒看挝雇昴毯缶鶓?yīng)拍嗝，時間長短因人而異。■新生兒每次吃完奶后應(yīng)以右側(cè)臥位為宜?！鲆缒毯笠欢ㄒ皶r清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。【工具與材料】干凈的小毛巾、衣服、清水、臉盆?！鞠嚓P(guān)知識】■新生兒因其胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不完善，所以容易發(fā)生溢奶，并且難以完全避免，因此一定要注意護理，避免嗆奶的發(fā)生。■因每個新生兒體質(zhì)不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完后雖不打嗝，但不一定會溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶后右側(cè)臥位，一是因為這個睡姿有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育，另一方面即使發(fā)生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來，不至于嗆人氣管?！鑫鼓糖氨M量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進入胃內(nèi)，更容易引起溢奶，故應(yīng)先讓新生兒安靜下來再吃奶?！鋈斯の桂B(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒因需用奶瓶吃奶，進氣更多，比純母乳喂養(yǎng)的新生兒更易嗆奶，因此應(yīng)在喂完奶后多拍一會兒，盡量使吸入胃內(nèi)的氣體排出?！裱鄄孔o理【總操作程序】主要分為三個環(huán)節(jié)：正常情況下新生兒眼部的保健、新生兒眼部的護理、新生兒眼部炎癥的護理1．正常情況下新生兒眼部的保健■新生兒的眼睛對強光很敏感，照相、攝像時要避免使用閃光燈?！鲂律鷥簳裉枙r，要注意遮住孩子的眼睛，避免強烈的陽光直射而刺傷孩子的眼睛?！鲈缙谟?xùn)練新生兒視覺能力時，要注意懸吊響鈴?fù)婢叩母叨?，?yīng)離新生兒 20cm左右。2．新生兒眼部的護理■要用專用的清潔毛巾和流動的水給新生兒洗臉和清潔眼部，不要用手直接觸摸新生兒的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。■如果新生兒眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清潔眼部。3．新生兒眼部炎癥的護理■新生兒眼部如果出現(xiàn)很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，首先應(yīng)該到醫(yī)院就診，待做出正確的診斷后，對癥治療。■一般新生兒眼部炎癥，醫(yī)生常用 0．25％的氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水。使用方法是先洗干凈雙手，然后用清潔棉球沾水擦拭掉分泌物，在眼內(nèi)眥處各滴一滴眼藥水。每天 2—3 次即可?！具_標標準】■正常新生兒不發(fā)生眼部炎癥?！瞿転橐呀?jīng)發(fā)生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥?！咀⒁馐马棥俊鼋o新生兒眼部清洗時一定要洗干凈雙手，新生兒專用的小毛巾等物品一定要清潔。■不要亂放、亂扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。【工具與材料】0．25％氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水、清潔小毛巾、專用小臉盆、消毒棉球?！鞠嚓P(guān)知識】■新生兒眼炎表現(xiàn)為結(jié)膜充血、膿性分泌物、睡眠時分泌物可結(jié)成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開眼。應(yīng)該及時請醫(yī)生診治，遵照醫(yī)囑護理。■嚴重的眼炎可導(dǎo)致角膜潰瘍，嚴重的甚至穿孔，造成失明?！霎敭a(chǎn)婦患有淋病時，新生兒可在分娩時經(jīng)由產(chǎn)道感染淋球菌眼炎，此時新生兒眼部癥狀比較嚴重，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，以免貽誤病情給孩子帶來不可挽回的嚴重后果。■當新生兒的眼睛出現(xiàn)不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一只眼，也可以是雙眼，應(yīng)該考慮到這可能是因為鼻淚管不通而造成的。出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診?！裢尾孔o理【總操作程序】主要分為兩個環(huán)節(jié)：大、小便后處理、常規(guī)護理1．大、小便后護理■大便后處理：大便后應(yīng)及時更換紙尿褲，以免尿便刺激臀部皮膚發(fā)生臀紅尿布疹。處理方法為先用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭干凈。如果大便較多，就用清潔的溫水清洗干凈，然后涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可?！鲂”愫筇幚恚阂话阈”愫蟛恍杳看吻逑赐尾浚员苊馄茐耐尾勘砻娴奶烊槐Ｗo膜，使臀紅尿布疹容易發(fā)生。月子期新生兒盡量使用紙尿褲，一般 2—3 小時更換紙尿褲一次。2．常規(guī)護理■換尿褲時可讓臀部多晾一會，以保持干燥?！鋈缬媚虿家话氵x用透氣性好的純棉布或豆包布，每次換完尿布應(yīng)按常規(guī)涂擦護臀霜或鞣酸軟膏?！具_標標準】新生兒無臀紅尿布疹發(fā)生?！咀⒁馐马棥俊鋈缧律鷥菏桥畫?，洗臀部時應(yīng)用水由前向后淋著洗，以免污水逆行進入尿道，引起感染。■涂擦護臀霜或鞣酸軟膏時，應(yīng)沿肛周放射狀涂擦?！雒看螕Q完尿褲，涂擦護臀霜或鞣酸軟膏，預(yù)防臀紅尿布疹的發(fā)生。■選用紙尿褲時，選擇透氣性好的；如用尿布則應(yīng)選用純棉布或豆包布，用完后洗凈、消毒后下次再用?！鋈绨l(fā)生輕度臀紅，則應(yīng)多在 26℃一 28℃的室溫下暴露，2—3 次／天，30 分鐘／次。每次暴露后涂擦鞣酸軟膏?！鞠嚓P(guān)知識】■臀紅是尿布疹的初期表現(xiàn)，如果臀部護理得當，就可以不發(fā)生臀紅，即使發(fā)生了也可將其消滅在萌芽之中。■新生兒的臀部皮膚和其他部位一樣嬌嫩，無論是尿便的刺激、還是使用舊布改成的尿布的刺激，還是用洗衣粉泡洗的尿布上殘存的洗衣粉的刺激，都有可能刺激臀部皮膚而致臀紅尿布疹，應(yīng)該引起注意?！衲毑孔o理【總操作程序】主要分為兩個環(huán)節(jié)：臍帶未脫前的護理、臍帶脫落后處理1．臍帶未脫前的護理■洗澡時的護理：洗澡時可于新生兒臍部蓋一干毛巾，洗時盡量避免臍部淋水，應(yīng)保持臍部干燥。■洗澡后的護理：先將臍部保持干燥，然后用棉簽醮 75％的酒精由臍根到臍輪依次由內(nèi)向外順時針方向擦拭消毒，用同樣的方法消毒 2—3 次，然后穿衣服及紙尿褲。2．臍帶脫落后處理■洗澡時處理：如臍部仍有少量分泌物或仍稍濕時，則洗澡時仍應(yīng)注意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，則不需刻意避免淋水。■洗澡后護理：仍用酒精常規(guī)清潔消毒(方法同上)。【達標標準】■臍部無紅腫及膿性分泌物，臍帶干燥，一般能于 3——14 天自然干燥脫落。【注意事項】■保持臍帶干燥，避免摩擦，適時消毒，保持清潔。■臍帶未脫或剛脫但仍不干燥時，洗澡應(yīng)盡量避免沾水，應(yīng)保持臍部干燥。■用酒精棉簽消毒時應(yīng)由臍根到臍輪從內(nèi)向外依次消毒，切忌無規(guī)律亂擦，以免污染其他部位，引起感染?！竟ぞ吲c材料】75％酒精、棉簽、干毛巾?！鞠嚓P(guān)知識】■臍帶脫落一般在 3—14 天，但因結(jié)扎手法不同也有 20 多天才脫落的，應(yīng)注意觀察新生兒臍部有無紅腫、分泌物等現(xiàn)象發(fā)生，如有，則應(yīng)加強護理，必要時就醫(yī)。如臍部干燥，即使臍帶脫落較晚也無大礙。■臍帶未脫前一般用 75％酒精清潔消毒 2—3 次／天，如臍帶脫后則可改為 l 一2 次／天，起到清潔臍部的作用?！鋈缧律鷥捍┘埬蜓潱瑧?yīng)盡量避免尿褲邊兒摩擦新生兒臍部。●護理新生兒的其他技能【總操作程序】四項基本護理技能：測體溫、穿衣蓋被、剪指甲、睡眠觀察。1．測體溫■先將體溫計水銀柱甩到 36℃以下，然后把體溫表表頭放在新生兒腋下，用手輕輕壓住新生兒上臂使其將表夾緊，測量時間為 5 分鐘?！鋈〕龊笞x表：旋轉(zhuǎn)表身見到水銀柱，再看刻度，讀出刻度數(shù)。正常新生兒體溫在 36．5℃——37．5℃之間。■新生兒期應(yīng)該注意監(jiān)測體溫，每日不少于 2 次。2．穿衣蓋被■新生兒期是個特殊時期，室溫應(yīng)該保持在 22℃——26℃之間，過冷過熱對新生兒都不利。在適當?shù)氖覝叵拢律鷥阂话銘?yīng)穿純棉連身服，不要給新生兒穿分身的衣服，因為在抱新生兒時，分身服容易露出肚子，以免新生兒著涼或擦傷臍帶部位；避免臥床時衣服的皺褶壓傷新生兒的嬌嫩皮膚；純棉衣服對新生兒皮膚無刺激性，透氣性好?！鲂律鷥旱陌灰话阋约兠薜臑楹茫灰颂?，夏天時一般用夾被即可，冬天則需要稍厚一點的棉被，但不宜太厚?！鲂律鷥涸诖┮律w被方面應(yīng)注意適度，不宜太多太厚，如果感覺新生兒頸部或手心出汗，并且出現(xiàn)煩燥、哭鬧、面部潮紅或體溫比平時稍高，試表后，體溫仍在正常范圍之內(nèi)，則有可能是穿蓋太多了，則應(yīng)適當減量；如果新生兒手腳發(fā)涼，則有可能穿蓋少了，則應(yīng)適當加衣或加被?？傊律鷥后w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，穿蓋一定要適度。3．剪指甲■給新生兒剪指甲應(yīng)使用嬰兒專用的指甲刀，選在新生兒睡眠時或比較安靜的時候來剪，以免剪傷新生兒細嫩的小手指。■新生兒的指甲一般不宜剪得太短，以免引起甲溝炎，在剪的時候應(yīng)盡量使指甲圓滑，不應(yīng)留有尖，以免新生兒抓傷自己臉部。4．睡眠觀察■新生兒的睡眠到覺醒有一定規(guī)律，大致可分為 6 種意識狀態(tài)，安靜睡眠、活動睡眠、瞌睡、安靜覺醒、活動覺醒和哭。有時新生兒在睡眠的時候會手足突然抖動或者一驚，這不是抽風，是正常睡眠現(xiàn)象。有時也會吭吭幾聲，動動身體，這不是什么問題，不過是睡累了換個姿勢，也是正常的睡眠現(xiàn)象?！具_標標準】■測量體溫正確?！霭凑占竟?jié)和室內(nèi)溫度的情況，保持室內(nèi)適宜的溫度，室內(nèi)溫度不宜過熱?！鰰_使用專業(yè)嬰兒指甲刀?！隽私獠⒄莆招律鷥核咛攸c?！咀⒁馐马棥俊霎斝律鷥罕剡^度，或者外部溫度過高，或者新生兒進食水量過少，都有可能體溫增高，因此，當新生兒體溫超過正常時，一般狀態(tài)沒有異常時，不一定都是生病了，應(yīng)該注意上述 4 個方面的情況?！鲈诮o新生兒穿衣蓋被時，應(yīng)該多注意避免保溫過熱的情況發(fā)生?！鼋o新生兒剪指甲時，如果用普通指甲刀，要特別注意不要剪傷了新生兒的手指?！霾灰屝律鷥吼B(yǎng)成抱著才能睡的壞習慣，這樣會給今后的看護增加難度。哄新生兒時，不宜抱著搖晃，以免損傷大腦?！竟ぞ吲c材料】體溫計、包被、純棉連身服、嬰兒專用指甲刀、嬰兒專用小床?！鞠嚓P(guān)知識】■新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未十分完善，體溫受外界環(huán)境影響較大，當室溫在22℃左右時新生兒能保持正常體溫。因此室溫應(yīng)該保持在 22℃上下。酷夏應(yīng)該注意通風，可以使用空調(diào)。如果通風不足，溫度過高，可能發(fā)生脫水熱，要保持警惕。一旦無其他病因的體溫升高，應(yīng)該首先排除脫水熱的可能。應(yīng)該給新生兒喝足夠的水。■新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未十分完善，大腦皮層的興奮性低，因此容易疲勞，易于進入睡眠狀態(tài)?！裥律鷥合丛琛究偛僮鞒绦颉恐饕譃槿齻€步驟：洗澡前的準備、洗澡、洗澡后的處理1．洗澡前的準備■時間選擇：喂奶后 1 小時左右?！鍪覝卣{(diào)節(jié)：室溫保持在 24℃一 26℃之間，如果達不到，應(yīng)先開空調(diào)或其他取暖設(shè)備將房間加溫?！鱿丛栉锲窚蕚洌涸枧琛⒃∫?、小毛巾、干凈內(nèi)衣、尿布、包被、爽身粉、酒精、消毒棉簽等?！鏊疁兀?8℃一 40℃，可用水溫計測量或用手肘內(nèi)側(cè)測試水溫(感到不燙為適宜)。2．洗澡■洗頭：先脫去衣服并用浴巾包好新生兒，然后將新生兒的雙腿夾在腋下，用手臂托其背部，手掌托住頭頸部，拇指和中指分別堵住新生兒的兩耳；另一手將新生兒的頭發(fā)蘸濕，取適量浴液于掌心并在洗澡水內(nèi)過一下，然后給新生兒洗發(fā)，輕揉片刻，將泡沫洗凈。■洗身體：洗完頭后，撤去包裹浴巾，用前臂墊于新生兒頸后部，拇指握住新生兒肩部，其余四指插在腋下，另一手托住臀部，先將新生兒雙腳或雙腿輕輕放入水中，再逐漸讓水慢慢侵沒臀部和腹部，呈半坐位(若浴盆內(nèi)放置浴網(wǎng)，可直接將新生兒放在浴網(wǎng)上)。另一手撩水，先洗頸部和軀干，再洗四肢。洗完前身后反轉(zhuǎn)新生兒，使其趴在家政服務(wù)員前臂上，由上到下洗背部、肛門、腘窩皮膚皺褶處?！鱿春螅合赐旰螅p手托住頭頸部和臀部將新生兒抱出浴盆，放在干浴巾上迅速吸干身上水分(且勿用力擦拭)。3．洗澡后的處理。■用消毒棉簽處理臍部，保持臍部干燥清潔(詳見臍部護理)?！鲈陔p手上涂抹潤膚油，開始為新生兒做撫觸(詳見新生兒撫觸)。■在皮膚皺褶處撒上爽身粉，穿好衣服，墊好尿布。【達標標準】新生兒皮膚清潔，無感染發(fā)生。【注意事項】■避免洗澡時室溫太低，導(dǎo)致新生兒受涼?！龅顾畷r應(yīng)先放涼水，后加熱水，以免燙傷新生兒。■先倒少許爽身粉時要在手上，然后輕輕擦拭，避免粉塵影響新生兒呼吸。■不要將爽身粉涂于新生兒外陰，特別是女嬰?！霰苊庖皇直Ш⒆樱皇肿銎渌虑?，以免發(fā)生危險?！竟ぞ吲c材料】澡盆(浴架和浴網(wǎng))、浴巾 2 條、小毛巾 l 條、嬰兒專用沐浴露、洗發(fā)水、消毒棉簽和棉球、嬰兒潤膚油、嬰兒爽身粉、紙尿褲或干凈的尿布和衣服。【相關(guān)知識】■洗澡時間不宜過長，以 10 分鐘左右為宜?！鱿丛钑r，家政服務(wù)員及產(chǎn)婦應(yīng)保持微笑，并和新生兒說話，增加感情交流。■洗澡時，應(yīng)注意觀察新生兒是否有異常情況發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)問題早處理。●新生兒撫觸【總操作程序】主要分為三個步驟：撫觸前的準備、撫觸、撫觸后處理1．撫觸前的準備■選擇一個柔軟平坦的臺子或床。■清洗雙手，摘除手表、戒指等飾物，涂抹潤膚油，雙手對掌摩擦均勻。2．撫觸■前額：將雙手的大拇指放在新生兒雙眉中心，其余的四指放在新生兒頭的兩側(cè)，拇指從眉心向太陽穴的方向進行按摩?！鱿骂M：雙手的拇指放在新生兒下頜正中央，其余四指置于新生兒臉頰的雙側(cè)，雙手拇指向外上方按摩至雙耳下方。■頭部：左右手交替動作，用手的前指肚部位從頭部前發(fā)跡滑向后腦直至耳后?！鲂夭浚弘p手放在新生兒胸前左右肋部，右手滑向左上側(cè)，按摩至新生兒左肩部，此后換左手按摩至右肩部?！龈共浚簩⒂沂址旁谛律鷥焊共坑蚁路?，沿順時針方向作圓弧形滑動，左手緊跟右手從右下腹部沿弧形按摩。■上肢：雙手握住新生兒一只胳膊，沿上臂向手腕的方向邊擠壓邊按摩，再滑到手掌、手指，做完一只手臂，換另一只手臂。■下肢：雙手握住新生兒的一條腿，使腿抬起，沿大腿根部向下滑動到腳踝，邊擠壓邊按摩，再做腳掌、腳趾，做完一只腿，換腿。■背部：雙手平行放在新生兒背部，沿脊柱兩側(cè)，用雙手向外側(cè)滑觸，從上至下依次進行?！鲼静浚簩⒂沂质种阜旁诒澈笮律鷥瑚静?，呈螺旋形按摩?！鐾尾浚弘p手掌放在背后新生兒臀部兩側(cè)，做弧形滑動。3．撫觸后處理：穿好紙尿褲和衣服?！具_標標準】撫觸過程新生兒表情愉悅，無哭鬧、吐奶發(fā)生?！咀⒁馐马棥俊鲞x擇適當時候撫觸，最好是在洗完澡后或睡前，飯后 1 小時以后是撫觸好時機，可避免吐奶。■室溫以 28℃左右為宜，做撫觸時室內(nèi)不要有對流風?！鰮嵊|不是按摩，只是觸摸肌膚，所以不要太用力(特別是撫觸背部時，避免損傷脊柱)?！竟ぞ吲c材料】嬰兒撫觸油、潔凈尿褲、大浴巾。【相關(guān)知識】■每個動作重復(fù)四遍，撫觸全部動作應(yīng)在 10 分鐘之內(nèi)完成，每天做 1—2 次即可?！鲆坏┬律鷥嚎摁[，不愿意繼續(xù)，應(yīng)立即停止撫觸?！鋈绻律鷥夯疾。眢w不適可暫停撫觸?！鰮嵊|居室保持安靜，光線自然，可與新生兒用語言交流或為新生兒播放優(yōu)美的音樂?！裥律鷥罕粍硬佟究偛僮鞒绦颉恐饕譃槿齻€步驟：做操前準備、做操步驟、做操后的處理1．做操前準備■居室溫度以 28℃左右為宜，室內(nèi)不要有對流風?！黾舳讨讣撞⑹怪饣?，摘掉手上飾物，以免劃傷新生兒?！鱿磧綦p手，保持雙手溫暖，脫掉新生兒多余衣服，只穿一貼身的內(nèi)衣即可。2．做操步驟■擴胸運動：握住新生兒的雙手，令雙臂屈曲于胸前，雙臂打開，平伸于身體兩側(cè)?！錾煺惯\動：握住新生兒的雙手，上舉至頭兩側(cè)，雙臂慢慢放下至身體兩側(cè)?！銮冗\動：握住新生兒的雙小腿，令雙腿膝關(guān)節(jié)上抬，并屈曲成 90 度，雙腿慢慢伸直并攏?！鎏冗\動：握住新生兒的雙小腿，雙腿伸直舉至與身體呈 90 度，雙腿慢慢放下?！鲛D(zhuǎn)手腕：一只手握住新生兒的前臂，另一手握住新生兒的手掌，沿順時針慢慢轉(zhuǎn)動掌心，再沿逆時針緩緩轉(zhuǎn)動，然后換手?！鲛D(zhuǎn)腳腕：一只手握住新生兒的一側(cè)小腿，另一只手握住新生兒的腳心，沿逆時針緩緩轉(zhuǎn)動，然后換另一只腳?！龇恚阂皇址鲎⌒律鷥焊共浚硪皇址鲎⌒律鷥杭绫巢?，同時稍用力推肩，新生兒即可翻身呈俯臥狀(鍛煉頸部作抬頭訓(xùn)練)30 秒——1 分鐘，然后轉(zhuǎn)身呈仰臥位。3．做操后的處理■指導(dǎo)產(chǎn)婦在溫暖的環(huán)境中替新生兒換上干凈尿布，穿上做操時脫下的衣服。【達標標準】新生兒不哭鬧，無吐奶發(fā)生，表情歡娛?！咀⒁馐马棥俊霰苊庠谛律鷥哼^饑或過飽的狀態(tài)下進行，最佳時間應(yīng)選擇喂奶后 1 小時左右進行?！鲆坏┬律鷥嚎摁[，不愿意繼續(xù)，應(yīng)立即停止?！竟ぞ吲c材料】室溫計、干凈尿布 1 塊。【相關(guān)知識】■做操時，居室要保持安靜，光線要柔和，還可以為新生兒播放一段優(yōu)美的音樂?！鲎霾贂r，手法一定要輕柔和緩，并始終微笑地注視著新生兒的眼睛，把愛傳遞給幼小的寶寶?！雒總€動作重復(fù)四遍，做操時間全過程不宜超過 15 分鐘。每天做兩次即可。●新生兒生理性黃疸處理【總操作程序】主要分為兩個步驟：入戶之初，了解新生兒的出院記錄。每天仔細觀察新生兒鞏膜與皮膚變化、精神狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知家長。1.入戶之初，應(yīng)主動詢問有關(guān)新生兒從出生到出院時的一些情況，如出生日期、出生時情況等，也可直接要求看一下新生兒出院記錄，從而了解新生兒的基本健康狀況，以免造成工作中的疏漏(詳見注意事項)。2．每天仔細觀察新生兒鞏膜、皮膚、粘膜、手腳心顏色變化即新生兒精神狀況，并做好記錄?！鋈绻l(fā)現(xiàn)新生兒鞏膜、皮膚或粘膜發(fā)生黃染，而睡眠及精神狀態(tài)良好，吃奶正常，大小便正常，則可建議產(chǎn)婦適量增加她自己的液體攝入，以使新生兒得到足量的水份而改善代謝；產(chǎn)婦飲水量足夠，新生兒仍輕微黃染，則鼓勵產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)?！鋈酎S疸逐日加重，鞏膜、皮膚及粘膜外手腳心亦出現(xiàn)黃染，但精神良好，吃奶及大小便無明顯異常，則建議停止母乳喂養(yǎng) 2—3 天，待黃疸減輕后再繼續(xù)給母乳(期間以奶粉代替)，或者向保健醫(yī)生咨詢?！鋈粜律鷥红柲?、皮膚、粘膜及手腳心均黃染且迅速加重，伴有煩躁哭鬧或精神萎靡，拒乳或大便發(fā)白等異常，應(yīng)建議家長立即帶孩子就醫(yī)?！具_標標準】平穩(wěn)度過黃疸期，無意外?！咀⒁馐马棥俊龃蟛糠中律鷥荷硇渣S疸于生后 2—3 天出現(xiàn)，4—6 天最重，10—14 天自然消退，也有少部分可持續(xù) 3—4 周，以早產(chǎn)兒多見。因此，若新生兒黃疸持續(xù)超過4 周，應(yīng)建議家長帶孩子就醫(yī)。注意在自然光照下觀察新生兒，以免因光照影響判斷。■若新生兒為重癥黃疸(生后 24 小時內(nèi)出現(xiàn)，程度嚴重，血清膽紅素超過 255 微摩爾／每升)已在醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)后返家，則黃疽程度是逐漸減輕的(通過入戶之初的了解即可得知)。若黃疸消退后又出現(xiàn)或有所加重，同時伴有精神癥狀(也可不出現(xiàn)精神癥狀)，則建議家長及時帶孩子就醫(yī)?！鼋ㄗh做好觀察日記，一方面幫助護理者做好判斷，另一方面有利于護理者積累經(jīng)驗?！鞠嚓P(guān)知識】新生兒生理性黃疸產(chǎn)生的原因主要有兩方面：一是新生兒膽紅素代謝的特點所決定，胎兒出生后由于血氧分壓突然升高，紅細胞破壞很快，產(chǎn)生較多膽紅素，而新生兒肝酶活力低，無法清除過多的膽紅素，因而發(fā)生黃疸。另一方面，新生兒黃疸多發(fā)生于母乳喂養(yǎng)的孩子，因此，母乳中的化學物質(zhì)和激素是引起新生兒黃疸的又一原因，但這種黃疸多為生理性黃疸，對新生兒沒有危害，應(yīng)鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)?！裥律鷥何屙椥袨橛?xùn)練【總操作程序】主要分為五個步驟：大動作能力訓(xùn)練、精細動作能力訓(xùn)練、言語發(fā)展訓(xùn)練、社會適應(yīng)行為訓(xùn)練、感知覺訓(xùn)練。1．大動作訓(xùn)練■同新生兒撫觸及被動操。2．精細動作訓(xùn)練■主要是手的靈活性的訓(xùn)練，可讓新生兒多握成人的手指或自制小棉條、小玩具等，不定時放于新生兒手中抓握。(從新生兒手中取出抓物時，可輕觸其手背，新生兒會自動放手)3．言語訓(xùn)練■新生兒具備了笑和發(fā)音的能力，可在新生兒安靜覺醒時，與其面對面，距離約20 厘米左右，用輕柔、舒緩、清晰、高音調(diào)的聲音對新生兒說話，具體內(nèi)容可以是兒歌、詩詞或安撫性的交流等。持續(xù)一會兒，可見新生兒肢體活動增加，出現(xiàn)微笑等愉快反應(yīng)。4．社會適應(yīng)行為訓(xùn)練■新生兒對臉譜性的圖形及人臉有與生俱來的敏感和喜愛，可多給看臉譜型掛飾或與其面對面(距離約 20 厘米左右)交流，使其形成對自身以外的人的認識。5、感知覺訓(xùn)練■視覺：在嬰兒床正上方 20 厘米處掛一些鮮艷的、色彩分明大一些的圖片或玩具，以促進視覺能力發(fā)展?！雎犛X：可在新生兒安靜覺醒、活動覺醒或睡眠時播放一些輕柔、舒緩的音樂(以古典音樂為佳)，也可以播放兒歌、詩詞朗誦等?！鲇|覺：同新生兒撫觸及精細動作訓(xùn)練。【達標標準】做新生兒期末生長發(fā)育測評時，達到或超過正常水平?！咀⒁馐马棥俊鲆陨喜僮鞒绦虿⒉还潭ǎ疵看斡?xùn)練不必按 1--5 項逐一做完，應(yīng)視新生兒情緒及生活規(guī)律，靈活操作?！鲆陨喜僮鞒绦驗榻y(tǒng)一整體，可多項同時進行，如做撫觸時，可同新生兒說話，播放音樂等?！鲂律鷥菏覂?nèi)不必過于安靜，維持正常環(huán)境即可，但應(yīng)避免噪音?！霾灰o新生兒過度的視聽刺激，如播放音樂時問以每次 20——40 分鐘，每天3——4 次即可，不要不停地同新生兒說話，應(yīng)留給新生兒獨處的時間?！竟ぞ吲c材料】播放機、玩具、卡片等?！鞠嚓P(guān)知識】適當?shù)难舆t滿足，即讓新生兒在清醒時先獨處一會兒．再同其交流，新生兒會更積極的回應(yīng)，獲得更大的愉快感?！裥律鷥河闷返那謇砼c消毒【總操作程序】主要分為兩個步驟：新生兒用品分類清理、新生兒用品消毒處理1．新生兒用品分類清理■衣、物的購買與清理：指導(dǎo)產(chǎn)婦購買新生兒衣物時，首先要注重材質(zhì)，最好選擇柔軟舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣褲，不要給新生兒買人造纖維衣物；樣式要選擇易于穿脫的，不帶紐扣的開身和尚衫最適合新生兒。新生兒的衣、物應(yīng)有單獨的儲物箱裝放，便于存取，保持衣物清潔。■被褥的購買與清理：指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)單獨準備嬰兒床及床上用品。嬰兒床要有護欄，保證孩子的安全，防止孩子從床上掉下來被磕傷、碰傷。床上用品以棉質(zhì)為主，設(shè)計簡潔、透氣性好為首選。經(jīng)常更換，保持清潔?！瞿叹叩馁徺I與清理：指導(dǎo)產(chǎn)婦至少購買不同大小的奶瓶兩個(一個喂水，另一個喂奶或儲存母乳)。奶具數(shù)量可酌情增加。喂完奶或水后，即時徹底清洗奶瓶，避免細菌滋生。2．新生兒用品消毒指導(dǎo)■衣服、被褥的消毒：指導(dǎo)產(chǎn)婦將新生兒的衣服、被褥分開，按適當?shù)谋壤脤I(yè)消毒水，浸泡衣服、被褥約 10-20 分鐘。然后用洗潔劑去除奶漬、污漬。最后用清水清洗，直至無泡沫，并置于太陽光下曝曬至少 1 小時?！瞿叹叩南荆簩⑶逑锤蓛舻哪叹叻胖脤Ｓ孟惧亙?nèi)，蒸汽消毒 10—15 分鐘(注意將奶嘴擰下)。或?qū)⒛唐?、奶嘴放入鐵鍋里進行煮沸消毒 10—15 分鐘。如中途放置其他奶具，需重新計時。【達標標準】■衣服、被褥清潔衛(wèi)生，不發(fā)霉，無螨蟲發(fā)生，新生兒無皮膚疾患出現(xiàn)?！瞿叹咔鍧嵭l(wèi)生，新生兒喂哺后無鵝口瘡出現(xiàn)，無因不凈食物引起的消化系統(tǒng)疾患。【注意事項】■避免將新生兒衣物和成人衣物混合洗滌，一定要分開洗滌，洗后對新生兒衣、物進行消毒處理?！鱿竞蟮哪叹咦⒁獠灰檬种苯咏佑|奶瓶口及奶嘴，應(yīng)用夾子取出?！竟ぞ吲c材料】嬰兒專用衣物消毒劑、消毒鍋。模塊 3——疾病預(yù)防 ●濕疹預(yù)防與護理【總操作程序】主要應(yīng)該注意四個方面：三個避免、飲食注意、洗浴注意、預(yù)防感染1．三個避免■避免接觸化纖衣物等容易引起過敏的物品。新生兒的衣物一定要選擇純棉制品，柔軟、舒適、沒有刺激性，以避免因為對上述物品過敏而引起濕疹。■避免環(huán)境過熱。周圍環(huán)境過熱可能造成新生兒出汗，汗液的刺激以及溫度高的環(huán)境易發(fā)生濕疹，也可使已發(fā)生的濕疹加重?！霰苊猸h(huán)境過濕。周圍環(huán)境過濕可能造成新生兒濕疹發(fā)生或者加重。2．飲食注意■由于濕疹發(fā)病多見于人工喂養(yǎng)的新生兒，牛奶中含有的異性蛋白可以造成新生兒過敏，導(dǎo)致濕疹的發(fā)生，因此一定要宣傳和努力促成母乳喂養(yǎng)成功?！鰬?yīng)該指導(dǎo)哺乳產(chǎn)婦不要進食刺激性食物，以避免刺激物通過乳汁進入新生兒體內(nèi)，由此增加濕疹發(fā)生的機率。3．洗浴注意■已患有濕疹的新生兒，特別是滲出較多的濕疹時，不要過多清洗患部。洗浴用水應(yīng)該以溫水為宜。不要用過熱的水洗浴?！鼋o患有濕疹的新生兒洗浴時，不要使用肥皂，避免刺激濕疹的加重。4．預(yù)防感染■由于濕疹發(fā)生后，局部發(fā)癢用手搔抓，容易造成感染，因此要及時給新生兒剪指甲，以免抓破皮膚造成感染?！具_標標準】■促成母乳喂養(yǎng)，減少濕疹的發(fā)生率?！鰧σ寻l(fā)生濕疹的新生兒，確保局部不發(fā)生感染?！咀⒁馐马棥繉τ诨紳裾畹男律鷥翰灰獊y用藥物涂擦，特別是含有激素的藥膏，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)?！竟ぞ吲c材料】純棉質(zhì)的新生兒衣物。【相關(guān)知識】■濕疹臨床表現(xiàn)：出生不久的新生兒面部頭皮等部位出現(xiàn)一些皮疹，部分孩子患部有滲出或者脫屑，嚴重者會發(fā)展成皰疹，破潰結(jié)痂?！鰸裾畈∫颍簼裾钍且环N過敏性皮膚疾病，與新生兒先天的體質(zhì)有關(guān)。多見于吃牛奶的孩子?！鰸裾畹闹委煟嚎墒褂冕t(yī)院配置的濕疹膏等?！鰸裾畹奶攸c：濕疹的病程較長，有時輕、有時重，容易復(fù)發(fā)。●鵝口瘡預(yù)防與護理【總操作程序】主要注意三方面：注意觀察口腔、母乳喂養(yǎng)前清洗乳頭、人工喂養(yǎng)注意清潔消毒奶具1．注意觀察口腔■鵝口瘡發(fā)生在新生兒的口腔內(nèi)，呈白色凝乳狀附在口腔粘膜上。因此需要經(jīng)常觀察新生兒口腔，特別是要將鵝口瘡與新生兒吃奶后殘留的奶液區(qū)分開來?！鰠^(qū)分特點是：新生兒口腔中殘留奶液一經(jīng)喝水就漱清了，不再看到白色凝乳狀物。而鵝口瘡喝水后仍可見白色凝乳狀物，而且用棉簽擦拭后仍可見露出的粗糙潮紅的粘膜。2．母乳喂養(yǎng)前清洗乳頭■由于母乳喂養(yǎng)時，新生兒需要含接母親的乳頭，如果母親的乳頭不清潔，就有可能使新生兒口腔受到感染。因此，母乳喂養(yǎng)前一定要清洗乳頭。3．人工喂養(yǎng)需要清潔消毒奶具■喂養(yǎng)新生兒的奶具使用后，一定要清洗干凈，不要留有殘留物，以避免滋生細菌，污染奶具，進而感染到新生兒的口腔，造成鵝口瘡?！雒看谓o新生兒喂奶后，都要煮沸消毒奶具，或者使用奶具消毒鍋進行消毒?！具_標標準】新生兒喂奶期間，不發(fā)生鵝口瘡?！咀⒁馐马棥慨斂吹叫律鷥嚎谇粌?nèi)有白色凝乳狀物，要區(qū)分白色凝乳狀物是奶液殘留還是鵝口瘡。不要錯過對鵝口瘡的診斷。【相關(guān)知識】1．鵝口瘡臨床表現(xiàn)：■新生兒中的常見病，表現(xiàn)為口腔頰部、唇內(nèi)、舌、上腭和咽部粘膜上粘附著乳白色斑點，嚴重時融合成片，擦去后則露出粗糙的潮紅的粘膜。鵝口瘡多見于營養(yǎng)不良或腹瀉的新生兒?！霾【鷣碜阅赣H產(chǎn)道或污染的奶具，或是由于某種疾病長期服用抗生素，多見于營養(yǎng)不良或腹瀉的新生兒。一般無全身癥狀，如感染向下蔓延，會引起食管炎，可出現(xiàn)嘔吐，嚴重的會影響食欲。抵抗力差時可蔓延到胃腸，引起霉菌性腹瀉，嚴重者可發(fā)生腸道潰瘍及穿孔；向下呼吸道蔓延可引起霉菌性肺炎。這些情況雖較少見，但需提高警惕。2．鵝口瘡的病因：■鵝口瘡是由白色念珠菌感染引起的疾病。3．鵝口瘡的治療：■治療可用制霉菌素研成粉末與魚干油滴劑或水調(diào)勻，用棉棒涂擦在口腔內(nèi)所有的粘膜上，在喂奶后使用，以免吃奶將藥物沖掉，每 4 小時用藥 1 次，每天 3—4 次。直到白色斑點消失后再用 1—2 天。同時每次喂奶后用煮沸消毒奶具，母親喂奶前要清洗奶頭，防止重復(fù)感染?！裣涣嫉念A(yù)防■母乳喂養(yǎng)消化不良的發(fā)生率很低，因此，應(yīng)該促成母乳喂養(yǎng)的成功，以減少消化不良的發(fā)生?！鋈斯の桂B(yǎng)應(yīng)注意喂養(yǎng)方法，奶量不宜增加太多，或者突然由母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)?！鋈缧律鷥菏侨斯の桂B(yǎng)，則一定注意奶具在使用后要清洗干凈，避免新生兒因奶具不潔而發(fā)生消化不良。■每次給新生兒喂奶后，都要煮沸消毒奶具，或者使用奶具消毒鍋進行消毒?！具_標標準】新生兒喂奶期間，不發(fā)生消化不良?！咀⒁馐马棥坎灰汛蟊阈誀钌杂懈淖兌籍斪飨涣迹灰藢ο涣紴E用藥物，一般消化不良都可以通過調(diào)整奶量、哺喂方式等方法處理。【工具與材料】奶具消毒鍋、清潔奶瓶刷、奶瓶、奶嘴等?！鞠嚓P(guān)知識】1．消化不良的臨床表現(xiàn)■新生兒大便次數(shù)增多，變稀或呈水樣便，或者大便中含有奶瓣。2．消化不良的病因■由于新生兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，消化能力差，免疫功能低，與此同時，新生兒生長發(fā)育迅速，食量增加快，營養(yǎng)需求高，胃腸道負擔很重，因此容易發(fā)生消化不良?！鲂律鷥何桂B(yǎng)不當容易發(fā)生消化不良，如人工喂養(yǎng)中，奶量增加太多或者突然從母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)，外環(huán)境過熱、過冷都可能引起腸道功能紊亂而至消化不良?！鰧εＤ踢^敏所致。3．消化不良的防治■根本措施是預(yù)防。提倡并促成母乳喂養(yǎng)，母乳易于吸收，不易造成消化不良?！鰷p少奶量或調(diào)稀配方奶，以減輕消化道負擔。但不宜長時間稀釋奶，以免發(fā)生營養(yǎng)不良?！衲氀椎念A(yù)防與護理【總操作程序】主要注意三方面：臍帶脫落前的護理、臍帶脫落前的處理、臍帶脫落后的處理1．臍帶脫落前的護理■臍帶結(jié)扎后的臍帶殘端，一般需要經(jīng)過 3—7 天才能脫落，因此在此階段應(yīng)該保持臍帶部位的干燥和清潔。避免沾染尿液或者洗澡水弄濕臍部。2．臍帶脫落前的處理■每天使用蘸有 75％酒精的消毒棉棒清潔臍部，此時臍帶尚未脫落，時而滲出水份或血液，需清潔干凈?！銮鍧嵞毑康姆椒ㄊ牵好刻煜丛韬蟛粮缮眢w，包括臍周，一手將臍帶輕輕提起，一手用消毒酒精棉棒從臍帶根部從內(nèi)向外呈