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數(shù)字化成像技術在口腔臨床中應用,1,X射線成像技術的發(fā)展,在1895年，由德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線后，人們對X線的產(chǎn)生及其應用，從理論研究到工程開發(fā)都做了大量的工作，并且取得了巨大的成果，創(chuàng)造出了多種診斷，治療及科學研究應用的X射線醫(yī)學影像設備。,2,X射線成像技術的發(fā)展,X射線成像技術的發(fā)展可分為兩個階段，第一階段：X射線發(fā)現(xiàn)之后半個多世紀，科學家們根據(jù)X射線對不同物質(zhì)穿透能力的差異，提出了X射線透視和攝影的理論，并且制造出X射線管及其相應的探測器件，開發(fā)出第一代X射線影像診斷設備。之后不斷加以完善，使X射線攝影技術成為醫(yī)療診斷最基本的手段之一。,3,X射線成像技術的發(fā)展,第二階段：70年代以后由于物理學、電子學和計算機等學科的迅速發(fā)展，一方面X線機得到進一步發(fā)展，發(fā)明了抗散射格柵、造影劑和影像增強器等技術；另一方面許多新型的X射線影像診斷技術應運而生，如X線計算機輔助斷層攝影(X線CT)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、計算機放射攝影(CR)和直接數(shù)字放射攝影(DDR)等。,4,X射線在口腔頜面領域的發(fā)展應用,根尖片 (X線發(fā)現(xiàn)后一年) 1896年4月，美國人C.E.KELLS拍攝了美國第一張根尖片。 體層攝影技術 1930年，意大利人Vellebonna發(fā)明了體層攝影機。 曲面體層機 1954年，根據(jù)芬蘭人Peatero的設計制造出第一臺可以在同一張膠片上顯示全口牙、上下頜骨及顳下頜關節(jié)的曲面體層機，70年代引進我國。,5,X射線在口腔頜面領域的發(fā)展應用,CT 1971年英國物理學家Hounsfield及醫(yī)師Ambrose創(chuàng)制了CT裝置，同年10月檢查了第一位患者。80年代引入我國，并很快用于顳下頜關節(jié)、涎腺疾病及口腔頜面部其他疾病的檢查。,6,隨著醫(yī)學數(shù)字化技術的迅速發(fā)展，在口腔頜面領域已經(jīng)由傳統(tǒng)的放射攝影技術發(fā)展到了今天的直接數(shù)字化攝影即DDR（DirectDigit Radiography）技術。出現(xiàn)數(shù)字化牙片、數(shù)字化曲面斷層和專用牙頜CT的應用，真正地實現(xiàn)了口腔放射影像的數(shù)字化。,,7,數(shù)字化的優(yōu)點,節(jié)省時間，減少污染 降低劑量，更加安全 提高工作效率，降低勞動強度 可實現(xiàn)無膠片化管理，資料齊全 方便整體系統(tǒng)連接，實現(xiàn)網(wǎng)絡化傳輸圖像,8,CBCT:錐形束 CT( cone－beam computed tomography， CBCT),9,,,10,11,CBCT圖像給我們的初步印象,12,A1根尖吸收,,,13,,牙周膜增寬,14,阻生牙根管形態(tài),15,融合牙,,16,拔牙過程中牙根進入翼頜間隙,17,上頜3的阻生,18,上頜3的阻生,19,在呼吸暫停綜合癥患者的軟腭及咽腔狹窄位置的測量,20,,,21,CBCT在根管治療中的優(yōu)勢,22,典型病例,D2 急性根尖膿腫進行RCT治療,D2根尖陰影,D2根管CT平掃發(fā)現(xiàn)雙根管,23,近遠中向斷面顯示頰舌向雙根管至根尖1/3處融合成一個根管。,,,充填后效果,24,上頜第一磨牙近中頰根雙根管（MB2）,上頜第一磨牙近頰根根管一直是臨床上根管治療的難點，因為其MB2（近中頰根第二根管）的存在且定位困難，易導致治療失敗。,25,,,26,上頜第一磨牙近頰根管分型，采用Vertucci 根管分類法,附加根管分類共29類,27,上頜第一磨牙近頰根根管系統(tǒng)的MB2發(fā)現(xiàn)率由56.9%到96.0%均有報道，產(chǎn)生這種差別的原因除了與各實驗方法不同有關外，可能與年齡因素有關。Fogel等認為，年齡＞40歲后，根管的冠方鈣化發(fā)生率比＜40歲的要高。,28,下頜6的遠中舌根,下頜第一恒磨牙是萌出最早的恒磨牙，齲病和牙髓根尖周病的發(fā)生率最高，根管治療最頻繁。下頜第一恒磨牙的根管系統(tǒng)具有較多的變異，牙根可能為1-4個，根管數(shù)目可能為1-7個，多數(shù)為2-3個牙根或3-4個根管。Carabelli于1844年首次報道了位于下頜第一恒磨牙遠中舌側(cè)的額外牙根，Bolk將其命名為遠舌根（radix entomolaris，RE）。,29,遠舌根：是下頜恒磨牙根管系統(tǒng)中一種常見而復雜的解剖變異結(jié)構，常見于下頜第一恒磨牙。遠舌根的出現(xiàn)增加了根管治療的難度，,,30,Calberson關于遠舌根的離體研究表明：遠舌根多數(shù)為細小彎曲的牙根，彎曲部位多為根尖1/3，而且彎曲朝向近中頰側(cè)，從而增加了根管預備和根管充填的難度。臨床醫(yī)生在對下頜第一恒磨牙進行根管治療時，應隨時注意有無額外牙根和根管的出現(xiàn)，避免根管遺漏以及治療意外的發(fā)生，提高根管治療的成功率。,,31,C型根管,C形根管主要發(fā)生在下頜第二磨牙，有學者報道下頜第二磨牙，C形根管發(fā)生率為83.73%。常規(guī)根尖片或全景片不能確定根管解剖形態(tài)以及可疑遺漏根管，而CBCT掃描可清晰顯示出C形根管的解剖形態(tài)，尤其是橫斷面觀察髓室底根管口的形態(tài)對于C形根管的定位和分型有重要意義。,32,,33,下頜磨牙近中3根管,下頜6治療失敗，后復查CT，發(fā)現(xiàn)近中有3個根管，完善治療后癥狀消失。,34,根管治療后再次復查CT，效果滿意。,35,上頜6發(fā)現(xiàn)5個根管,36,上頜6發(fā)現(xiàn)5個根管,頰側(cè)三個根管,腭側(cè)側(cè)兩個根管,37,,充填后效果,,,,,,38,CBCT對牙根的折、裂、劈的顯示,39,,,,,有癥狀而無影像顯示,折,劈,裂,40,折：兩極開放型,劈：一端穿通開放，另一極則是盲端型。,裂：兩極均為盲端,,,,41,橫行折斷,,橫折,,42,,,縱折,43,前牙橫折、斜折,,,44,,,,典型的根尖孔影像增寬現(xiàn)象！實際上就是縱折影像,45,當CT及平片影像診斷與臨床有矛盾時？應尊重臨床意 見！因為牙根折、裂的形式種類具多樣性，有縱折、橫折、斜折，裂也有縱裂、橫裂、斜裂，或彎曲折裂等等。,結(jié)論,46,臨床上我們對一顆牙齒進行根管治療過程中，或治療后，患者的臨床癥狀仍然存在，牙根的折裂是我們要考慮的原因之一?？梢越忉尩睦碛墒牵m沒有折，但可能有劈或有裂的通道與神經(jīng)管相通的存在。,結(jié)論,47,根管側(cè)穿，超填,48,49,50,CBCT對顳下頜關節(jié)顯示,51,CBCT對顳下頜關節(jié)的掃描,CBCT影像,螺旋CT影像,52,CBCT影像,螺旋CT影像,53,螺旋CT影像比CBCT影像要清晰,54,CBCT應用于口腔種植,55,切牙管,下牙槽神經(jīng)管,鼻底,上頜竇,,,,,,,56,57,當CT數(shù)據(jù)在計算機中是以三維矩陣方式表達的，每一個點的三維坐標都是恒定唯一的。兩點之間測量值的誤差在0.1mm以下，任意兩個點在三維空間中的相對位置都是恒定的，無論圖像如何旋轉(zhuǎn)或縮放，距離保持不變。,58,,,上頜后牙缺失,59,,,60,,,61,下頜前牙缺失,62,,下頜后牙缺失,,63,謝謝！,64,