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1,乳腺癌專題講座,2,乳腺癌,乳腺分為外上象限、外下象限、內上象限、內下象限乳暈區(qū)。 乳腺癌發(fā)病率：外上象限1/3，外下、內下、內上1/3，乳暈區(qū)1/3 乳腺癌的外觀體征有如下表現(xiàn) 1乳頭和乳暈，正常乳頭象外下突出，乳暈成粉紅色，褐色，表面光滑，麥氏結節(jié)形狀、大小、多少因人而易。 出現(xiàn)以下情況需要拍片 乳頭方向的改變，如上提，部分乳頭根部陷入 乳頭逐漸成扁平狀 乳頭和乳暈無痛性腫大，乳暈橘皮樣變 乳頭內陷 乳頭溢液,3,4,乳腺皮膚變化 酒窩征、 皮膚紅斑、 紫斑、 橘皮征、 皮膚斑痕、 星狀收縮 等異常體征,5,乳房局部皮膚收縮、乳房變形,6,患側乳房上提,7,腫瘤破壞性改變,8,乳腺癌的Ｘ線征象,1、小于臨床測量的腫塊，腫塊是乳腺癌最基本、最常見的征象。X線片有放大率，但是測量的腫塊大小要小于臨床測量，是因為臨床測量時，常將癌性腫塊周圍的炎性浸潤，癌瘤擴展浸潤及纖維組織增生，及皮膚組織等包含在測量范圍內，無法去除這些因素。所以測得的大小要大于X線片上的大小。腫瘤周圍有毛刺的，差異大，邊緣光滑者差異小。 2、癌瘤的密度多數(shù)情況下比較致密，比良性腫瘤密度高，因為癌細胞排列緊密，礦物質含量高，瘤周有纖維組織增生，瘤內出血，含鐵血黃素沉著等。，癌瘤中心密度較周圍致密。密度不均勻是乳腺癌的特征性X線表現(xiàn)。不均勻的原因是：癌灶多為程度不同的混合型，瘤內只質和間質分布不均，纖維組織便性、壞死和出血等，各種組織的密度差必然形成組織的密度不均。癌灶常常是多個小球堆積而成，或周圍有小衛(wèi)星病灶重疊，有時中央出現(xiàn)癌細胞小島，都是形成不均勻的因素。小球堆積而成；周圍有小衛(wèi)星病灶中央出現(xiàn)癌細胞小島；為乳腺腫塊惡性特征。,9,乳腺癌的Ｘ線征象,3．局限致密浸潤 當乳腺某一區(qū)域的密度異常增高，或兩側乳服比較發(fā)現(xiàn)不對稱的較致密區(qū)、即為局限致密浸潤。此征象在多數(shù)情況下(約2／3)為良性病變，如增生、慢性炎癥等，約1／3系癌瘤所致，特別是小葉癌。乳腺癌忠者如出現(xiàn)下列情況之“時，在X線片上可能見不別腫塊，而僅表現(xiàn)為一局限致密浸陰影：1癌細胞沿乳導管浸潤擴展而不形成明顯腫塊時2癌周炎性反比較較顯著且已累及瘤塊大部或全周，遮蓋了腫塊陰影3瘤周無增生的纖維組織包繞，使瘤塊缺乏明確的境界；①腫塊密度較談，接近正常腺體密度，且周圍有比較豐富的腺體，位瘤塊淹沒于周圍的腺體陰影中。兩者間缺乏明確的分界。癌為一局限致密浸潤。癌性浸潤絕大多數(shù)較正常腺體。致密，特別是在它的中央部位，內外側逐漸變淡，淹沒于正常腺體陰影小，故與正常組織間的界限常不易確定：浸潤形態(tài)可為片狀、不規(guī)則形或類圓形。形：約30％浸潤有沿乳才管內乳頭方向擴展之勢。部分病變(約41％)6：浸潤的邊緣有毛刺或偽足狀突起。約l／3在涅潤區(qū)域見泥沙樣或小弧形鈣化，偶爾．浸潤影的巾央較為透亮，系腫瘤壞死液 化后所致。,10,局限性致密浸潤,11,浸潤邊緣逐漸變淡，與腺體融合一體,12,浸潤邊緣逐漸變淡，與腺體融合一體,13,脂肪型浸潤灶輪廓清晰,14,毛刺征象,1、毛刺狀腫塊 以腫塊為中心，向周圍呈放射狀分布的條索狀致密影。形成毛刺的病理征象不同，加上構成毛刺的組織各異，所以毛刺腫塊的形狀也多有不同 (1)癌組織浸潤毛刺：毛刺直接由癌組織向外擴散形成，有根粗尖細的特點，腫塊如星狀。毛刺根部為癌床，是癌細胞向外浸潤的基礎，部分深在腫塊內，部分露出腫瘤表面，高倍鏡下觀察以癌細胞為主，間有少量炎細胞和纖維組織。毛刺中段主要為結締組織和大量炎細胞，淋巴細胞和少量的癌細胞。毛刺尖部為纖維組織增生帶，極少見癌細胞。,15,毛刺征象,16,癌 組 織 浸 潤 毛 刺,17,淋巴管型毛刺 以腫塊為中心，從周圍淋巴管向外浸潤，形成放射狀的細條狀致密影，與根粗尖細的浸潤性毛刺不同，呈細條狀，病病理為淋巴管擴張，積大量淋巴細胞和大量癌細胞在淋巴管內形成癌栓。,18,導管型毛刺：由腫塊周圍相接壤的導管受癌細胞的軍潤所致。這種毛刺比其他類型的毛刺即粗又長，而且容易合并導管內鈣化及大導管相。,19,血管型毛刺：由腫塊供血血管，部分新生血管及擴張的毛細血管組成以腫瘤為中心向周圍放射的血管群。與其它類型毛刺有所不同，迂曲或彎曲狀，血管密集的時候成排筆狀。,20,懸韌帶型毛刺： 腫瘤與乳房懸韌帶連接，或由于癌細胞浸潤所致,21,毛刺示意,22,2、分葉腫塊,腫瘤周邊凹凸不平，形成深淺不等，形狀不規(guī)則的溝陷。腫瘤密度不均勻，腫塊內常出現(xiàn)不規(guī)則的透亮區(qū)。形成分葉狀腫塊，有以下幾種因素。 1)腫瘤多中心生長，良性腫瘤基本從一個中心生長，分葉少見。多中心生長融合形成不規(guī)則分葉狀。 2腫瘤增長不平衡，有些部分增長快，有些部分發(fā)育不良，導致周邊增長不平衡，形成凹凸不平的溝陷。 3)腫瘤周圍組織的影響：周圍組織疏密程度和結構不同，直接影響腫瘤向外擴張。,23,分葉腫塊,24,3、圓形或橢圓形腫塊,25,4、多結節(jié)腫塊,原因可能為如下： 1、多中心發(fā)生； 2、中央大，周圍小結節(jié)大小不等，是瘤周淋巴結轉移形成的衛(wèi)星病灶 3、原發(fā)癌灶即為小球結節(jié)，多次發(fā)生瘤周淋巴結轉移，反復形成衛(wèi)星病灶，大量衛(wèi)星病灶堆積成大小基本相同的多結節(jié)瘤塊。,26,5、不規(guī)則形腫塊,乳腺癌常因組織類型混合或軍潤蔓延方式特殊而形成特殊形狀 1、長條形或串珠形，癌沿導管向乳頭蔓延，邊蔓延邊穿破導管向間質浸潤生長，形成毛刺外伸的條狀塊影，有時沿導管蔓延間斷向外穿破，形成串珠狀瘤灶。 彗星形，圓形癌灶片狀向外浸潤，越向外越細，形成彗星尾狀，為癌灶沿間質向乳頭浸潤的表現(xiàn)。 2、半球形，X線只能顯示密度高的一半，而密度低的一半不能顯示的時候，出現(xiàn)此征象。，如一半為單純癌一半為硬礙的混合型。實際上整個鐘塊是球形。 3、怪異型，癌灶向外生長極不均衡，或衛(wèi)星病灶的融合，形成多角形，怪異形等,27,6、星形腫塊,癌灶不大，但是浸潤生長的趨勢很強大，并引發(fā)瘤周組織的強烈的增生反應，先于癌細胞向外延伸，形成瘤周大量毛刺，中央為小的瘤體，周圍放射狀毛刺象星芒，稱為星形癌。腫塊和毛刺主要為纖維組織構成，質硬，也叫硬癌。,28,鈣化 惡性鈣化的依據(jù)：孤立叢狀態(tài)微小鈣化，直徑０.５cm以下，在１平方厘米內超過５枚（如３－５枚列為可疑）,0,29,成群無法計數(shù)（３０）枚以上的微小鈣化或大小不等的鈣化，但是以微小鈣化為主密集分布于某一區(qū)域．,30,分枝狀鈣化,31,泥沙樣鈣化,32,病變區(qū)內及其附近同時出現(xiàn)鈣化,或僅僅在病變區(qū)周圍出現(xiàn)鈣化,要懷疑惡性。,33,線 樣 分 枝 狀 鈣 化,34,線樣沿導管方向密集分布的鈣化,35,段樣沿導管方向密集分布的鈣化,36,區(qū)域性鈣化,37,彌漫性鈣化,38,良惡性鈣化的鑒別,39,主要征象和次要征象,主要征象小于臨床的腫塊;局限致密浸潤;毛刺;惡性鈣化 次要征象皮膚增厚;局限凹陷;乳頭內陷;漏斗征;血運增加, 陽性導管征;,瘤周水腫;彗星尾征；根據(jù)乳腺癌診治規(guī)范有兩個或兩個以上主要征或一個主要征象加兩個以上次要征象,乳腺癌的診斷就成立。唯一例外的是鈣化,X片表現(xiàn)典型的惡性鈣化,即使沒有其他征象存在,也可診斷為乳腺癌。,40,皮膚增厚 可能為癌瘤越過淺筋膜淺層及皮下脂肪層直接侵犯皮膚,或由于乳腺血運增加,靜脈郁血,淋巴回流障礙所致.位于乳腺表淺的腫瘤有病變附近皮膚局限增厚,多為癌瘤直接侵犯所致。癌瘤較深的多為乳腺血運增加，靜脈郁血，淋巴回流障礙所致。正常婦女乳房皮膚的厚度因人而異，判斷有無皮膚增厚要以乳房下面皺折或乳暈為準，凡厚度超過此兩處者即認為有增厚，或者與臨近皮膚做比較 。,41,42,皮膚凹陷征 常常與皮膚增厚并存，是纖維收縮牽拉皮膚所致，常見到一纖細的纖維索條影連到凹陷中心與癌瘤腫塊。（需要切線位顯示）,43,乳頭內陷 乳頭內陷，多數(shù)患者中可見條索狀致密影連接內陷的乳頭與癌灶。,44,漏斗征象 漏斗征在X線片上呈現(xiàn)一較致密的三角形陰影，位于乳頭下方，三角形的底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多為乳暈下非特異性纖維組織增生反應所致。,45,血運增加,X線表現(xiàn)有三種形式： 1患乳血管通常靜脈直徑較健側明顯增粗 2病灶邊緣出現(xiàn)多數(shù)細小血管叢 3病變區(qū)域出現(xiàn)粗大腫瘤引流靜脈 如不合并其它異常，此征象無重大臨床意義，通常是哺乳期習慣用該側乳房所致?；蛉榉考訅簝蓛詨毫Σ坏葘е?。,46,血運增加,47,導管征,表現(xiàn)為乳頭下一或數(shù)支導管影增密，增粗、邊緣粗糙，并指向癌灶方向雖然此征象可出現(xiàn)于良性病變。,48,彗星尾征,此征是乳腺實質被癌瘤侵犯或牽拉后所造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐漸變細、狹長三角形致密陰影，次征象不多見,49,乳腺結構紊亂,由于宿主組織對惡性腫瘤的反應性纖維組織增生，使脂肪和正常乳腺實質之間的界面發(fā)生扭曲、紊亂，在致密型乳房中腫瘤被掩蓋，局限性扭曲、紊亂則成為惡性的唯一指征，但是局部纖維化，慢性炎癥，斑痕，或近期穿刺活檢都可有此改變。,50,浸 潤 性 導 管 癌,結構紊亂,51,浸潤型 隱匿性 癌淋巴 結腫大,52,良性與惡性腫塊的鑒別,53,謝謝！,