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,HIS中的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng),第2頁(yè),主要內(nèi)容,醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)基礎(chǔ) PACS系統(tǒng)的組成 HIS中RIS的作用與組建 PACS的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) PACS系統(tǒng)的建設(shè),第3頁(yè),7.1 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)基礎(chǔ),醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)概述 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的發(fā)展概況 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的分類(lèi)及特征 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)管理結(jié)構(gòu)模式,第4頁(yè),7.1.1 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)概述,醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)稱(chēng)為醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS），是醫(yī)院信息系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分，是使用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行數(shù)字化處理的系統(tǒng)，主要解決醫(yī)學(xué)影像的采集和數(shù)字化，圖像的存儲(chǔ)和管理，數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像高速傳輸，圖像的數(shù)字化處理和重現(xiàn)，圖像信息與其他信息集成5個(gè)方面的問(wèn)題 在模擬醫(yī)學(xué)影像體系中，采用傳統(tǒng)的膠片圖像管理模式存在很多問(wèn)題。,第5頁(yè),PACS系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)與主要意義在于,降低了影像資料保存和管理的費(fèi)用。 節(jié)約膠片開(kāi)支及管理的費(fèi)用，進(jìn)入無(wú)膠片時(shí)代。 利于會(huì)診教學(xué)與遠(yuǎn)程診斷，可以克服時(shí)間和地域上的限制，使醫(yī)護(hù)人員能為各類(lèi)患者提供及時(shí)的診斷、治療。 便于圖像傳遞和交流，實(shí)現(xiàn)了信息共享，適合開(kāi)展復(fù)合影像診斷、多學(xué)科會(huì)診。 降低了漏費(fèi)現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高。 提高工作效率，可以快速、方便地在臨床、急診科室隨時(shí)調(diào)閱膠片圖像進(jìn)行讀片與診斷，避免了膠片在傳遞過(guò)程中丟失、損壞等現(xiàn)象的發(fā)生。 提高了檢查準(zhǔn)確性，通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)圖像和信息進(jìn)行計(jì)算機(jī)智能化處理，可以對(duì)圖像的像素點(diǎn)進(jìn)行分析、計(jì)算與處理，為醫(yī)學(xué)診斷提供更客觀的信息。,第6頁(yè),,PACS醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳遞系統(tǒng),,第7頁(yè),放射科的今天和明天,,第8頁(yè),,建設(shè)PACS系統(tǒng)的意義,,第9頁(yè),7.1.2 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的發(fā)展概況,PACS的概念提出于20世紀(jì)80年代初。建立PACS的想法是由兩個(gè)主要因素引起的：一個(gè)是數(shù)字化影像設(shè)備， 另一個(gè)是計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使得大容量數(shù)字信息的存儲(chǔ)、通信和顯示能夠?qū)崿F(xiàn)。,第10頁(yè),7.1.3 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的分類(lèi)及特征,以影像設(shè)備之間的圖像通信和存儲(chǔ)為系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)而構(gòu)建的PACS這是一種局限于單一醫(yī)學(xué)影像部門(mén)或影像子專(zhuān)業(yè)單元范圍內(nèi)的PACS系統(tǒng)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)科內(nèi)部分地實(shí)現(xiàn)影像的數(shù)字化傳輸、存儲(chǔ)和圖像顯示功能。也稱(chēng)為微型PACS（Mini PACS）或設(shè)備級(jí)PACS。目前的CR/PACS、DR/PACS均屬于這一類(lèi)。 以實(shí)現(xiàn)影像科室的數(shù)字化診斷為建設(shè)目標(biāo)而構(gòu)建的PACS這一層次的PACS系統(tǒng)將一個(gè)影像科室內(nèi)所有影像設(shè)備連接，對(duì)其圖像做集中存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)科室內(nèi)影像數(shù)字化診斷與不同設(shè)備的圖像資源及相關(guān)信息的共享。 為滿(mǎn)足以數(shù)字化診斷為核心的醫(yī)院整個(gè)影像工作管理全過(guò)程而構(gòu)建的PACS這一層次的PACS稱(chēng)為Full PACS，又稱(chēng)為Hospital PACS（全院整體化PACS）。系統(tǒng)將醫(yī)院所有影像設(shè)備連接互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)全院不同設(shè)備的圖像資源及相關(guān)信息的共享。,第11頁(yè),7.1.4 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)管理結(jié)構(gòu)模式,集中管理模式（Central Management）由一個(gè)功能強(qiáng)大的中央管理系統(tǒng)（服務(wù)器）及中央影像存儲(chǔ)系統(tǒng)（Central Archiving）服務(wù)于所有的PACS設(shè)備和影像，提供集中的、全面的系統(tǒng)運(yùn)行和管理服務(wù)。 分布式管理模式（Distributed Management）PACS由多個(gè)相對(duì)獨(dú)立的子系統(tǒng)組成，將影像數(shù)據(jù)和其他病人數(shù)據(jù)分散存儲(chǔ)和管理，每個(gè)子系統(tǒng)都具有獨(dú)立的局部數(shù)據(jù)存儲(chǔ)設(shè)備，通常應(yīng)具有一個(gè)邏輯上的中央管理系統(tǒng)/平臺(tái)。,第12頁(yè),7.2 PACS系統(tǒng)的組成,影像采集系統(tǒng)（Modalities） 影像存儲(chǔ)管理系統(tǒng)（Archiving & Management） 影像工作站系統(tǒng)（Image Workstation） 影像硬拷貝輸出系統(tǒng)（Image Hardcopy Outputing） 網(wǎng)絡(luò)及通信系統(tǒng) PACS與其他系統(tǒng)的信息交換技術(shù),第13頁(yè),,PACS系統(tǒng)組成,,第14頁(yè),7.2.1 影像采集系統(tǒng) （Modalities）,X膠片數(shù)字化技術(shù)在放射科檢查中，包括顱骨、胸部、乳房、腹部和骨骼等器官的大部分檢查結(jié)果會(huì)保存在X線(xiàn)膠片上，對(duì)膠片信息通常采用激光數(shù)字化儀、CCD數(shù)字化儀設(shè)備將圖像轉(zhuǎn)化為數(shù)字格式以便進(jìn)行進(jìn)一步處理。 直接從檢測(cè)設(shè)備獲得數(shù)字化圖像的技術(shù)由于X線(xiàn)膠片數(shù)字化過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)、效率低，因此，需要一種不經(jīng)過(guò)膠片數(shù)字化過(guò)程的數(shù)字操作，直接從檢測(cè)設(shè)備獲得數(shù)字化圖像。 計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)通過(guò)計(jì)算機(jī)重建圖像，因此，可以直接輸出數(shù)字圖像。這類(lèi)成像設(shè)備包括X線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)（X-ray Computed Tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、超聲成像（Ultrasound Imaging）、單光子和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)（Single-Photon and Positron Emission Computed Tomography，SPECT and PET）和數(shù)字顯微成像等。,第15頁(yè),7.2.2 影像存儲(chǔ)管理系統(tǒng)（Archiving & Management）,電子存儲(chǔ)：是利用電子元件的記憶功能作為存儲(chǔ)介質(zhì)。 磁存儲(chǔ)：常見(jiàn)的磁存儲(chǔ)設(shè)備有磁盤(pán)陣列（RAID）和磁帶，其特點(diǎn)是記錄的信息量大、信息保存時(shí)間長(zhǎng)。 光介質(zhì)存儲(chǔ)：光介質(zhì)存儲(chǔ)是利用激光的熱效應(yīng)來(lái)記錄信息，同時(shí)利用低能量激光的反射來(lái)讀取信息。 存儲(chǔ)方式分為短期存儲(chǔ)和長(zhǎng)期存儲(chǔ)兩種。 短期存儲(chǔ)單元構(gòu)成：一般由具有容錯(cuò)結(jié)構(gòu)的磁盤(pán)陣列（通常采用RAID-5）構(gòu)成，其基本的功能是提供在線(xiàn)（Online）影像快速提取過(guò)程的響應(yīng)，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷過(guò)程提供可靠的效率保證。 長(zhǎng)期存儲(chǔ)單元構(gòu)成：利用具有自動(dòng)裝載和控制能力的大容量庫(kù)類(lèi)存儲(chǔ)設(shè)備（如CD/DVD光盤(pán)庫(kù)、磁帶庫(kù)等）執(zhí)行管理，以便能同時(shí)提供醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)長(zhǎng)期保存和自動(dòng)查詢(xún)/讀取的功能。長(zhǎng)期存儲(chǔ)單元的功能主要是提供醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)永久備份的能力。,第16頁(yè),目前PACS工作流的管理進(jìn)程主要包括如下,Pre-fetching：自動(dòng)將特定患者的歷史影像數(shù)據(jù)遷移至優(yōu)化的位置。 Auto-routing：根據(jù)特定的規(guī)則和邏輯將影像序列自動(dòng)地送往某一指定的位置。 Pre-loading：依據(jù)預(yù)設(shè)的規(guī)則自動(dòng)地將特定患者的影像序列提取到本地。,第17頁(yè),7.2.3 影像工作站系統(tǒng)（Image Workstation）,影像診斷工作站影像診斷工作站提供執(zhí)行醫(yī)學(xué)影像診斷過(guò)程操作的人機(jī)界面和影像軟拷貝顯示界面，其最關(guān)鍵性的要求是顯示分辨率。 影像后處理工作站影像后處理工作站可以對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行后處理操作，作為影像診斷或科研過(guò)程的輔助和支持，為影像科室醫(yī)生提供病情診斷輔助工具。 影像瀏覽工作站影像瀏覽工作站應(yīng)用于非診斷過(guò)程中，以醫(yī)學(xué)影像瀏覽為目的的工作站，例如應(yīng)用于非醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查科室，如外科、手術(shù)室等執(zhí)行醫(yī)學(xué)影像瀏覽的工作站。,第18頁(yè),在規(guī)劃PACS的影像瀏覽服務(wù)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面,影像流程設(shè)計(jì)應(yīng)遵循DICOM標(biāo)準(zhǔn)：放射科PACS的影像可以通過(guò)DICOM通信傳送至Web服務(wù)器管理環(huán)境，Web服務(wù)器也可以直接向PACS服務(wù)器查詢(xún)并提取需要的影像。 影像格式及壓縮：可以直接提供DICOM格式的影像瀏覽，也可以將DICOM影像轉(zhuǎn)換為JPEG等普通影像格式后提供瀏覽。 集成RIS系統(tǒng)的相關(guān)信息和數(shù)據(jù)：通過(guò)集成PACS和RIS的數(shù)據(jù)信息，提供影像的瀏覽服務(wù)與影像檢查相關(guān)的信息如診斷報(bào)告、檢查狀態(tài)信息的瀏覽服務(wù)。,第19頁(yè),在規(guī)劃PACS的影像瀏覽服務(wù)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面,影像工作站的控制和用戶(hù)權(quán)限的管理：為了保證影像在醫(yī)院整個(gè)信息化環(huán)境的共享安全性，可以通過(guò)軟件管理的途徑僅允許指定的工作站執(zhí)行影像瀏覽操作，也可以通過(guò)用戶(hù)注冊(cè)及權(quán)限管理，即只允許注冊(cè)用戶(hù)進(jìn)行影像瀏覽操作來(lái)提供安全保障。 臨床影像瀏覽要求的顯示分辨率及工作站配置：根據(jù)ACR標(biāo)準(zhǔn)，臨床影像瀏覽過(guò)程采用常規(guī)的PC顯示器分辨率可以滿(mǎn)足需求，因此，對(duì)影像瀏覽工作站通常沒(méi)有特殊的要求。但是，由于常常要求同時(shí)對(duì)數(shù)十幀以上的影像進(jìn)行操作和處理，要求這類(lèi)影像瀏覽工作站要配置足夠的系統(tǒng)資源（如CPU、內(nèi)存及網(wǎng)絡(luò)接口帶寬等）。,第20頁(yè),圖像編輯功能,第21頁(yè),圖像反白處理,第22頁(yè),圖像分格功能,第23頁(yè),圖像縮放功能,第24頁(yè),輔助測(cè)量功能,第25頁(yè),數(shù)字減影功能,第26頁(yè),組織透鏡功能,第27頁(yè),偽彩色功能,第28頁(yè),B/S模式的影像瀏覽工作站,,,第29頁(yè),7.2.4 影像硬拷貝輸出系統(tǒng)（Image Hardcopy Outputing）,影像硬拷貝輸出是PACS系統(tǒng)的重要功能之一，由各種數(shù)字醫(yī)療設(shè)備生成的醫(yī)學(xué)圖像，最終要保存在系統(tǒng)服務(wù)器中。但有時(shí)為了滿(mǎn)足各醫(yī)院聯(lián)合會(huì)診或根據(jù)患者要求，需要PACS系統(tǒng)內(nèi)的影像有一個(gè)硬拷貝輸出方式，能夠以膠片的形式打印患者的診斷圖像。,第30頁(yè),膠片打印功能,第31頁(yè),7.2.5 網(wǎng)絡(luò)及通信系統(tǒng),PACS主要是一個(gè)基于局域網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)體系，只有通過(guò)各種層次的網(wǎng)絡(luò)才能將PACS中的圖像采集、存儲(chǔ)、顯示以及醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理等單元連為一體。 PACS系統(tǒng)主要采用客戶(hù)機(jī)/服務(wù)器模式組網(wǎng)。一個(gè)完整的PACS系統(tǒng)應(yīng)具有兩個(gè)服務(wù)器，一個(gè)是PACS檔案服務(wù)器，負(fù)責(zé)對(duì)圖像源產(chǎn)生的圖像進(jìn)行存儲(chǔ)和管理，另一個(gè)是PACS數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，負(fù)責(zé)接受并管理患者的文本資料，如診斷報(bào)告、臨床數(shù)據(jù)等。工作站上的客戶(hù)機(jī)可以在服務(wù)器上獲取高清晰度的醫(yī)學(xué)圖像以及患者的相關(guān)信息資料。 PACS系統(tǒng)的建立基于星形網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。,第32頁(yè),7.2.6 PACS與其他系統(tǒng)的信息交換技術(shù),建立PACS系統(tǒng)的目的是為醫(yī)生提供醫(yī)療、教學(xué)和科研所需要的信息。醫(yī)生在看檢查圖像的同時(shí)，也需要了解檢查報(bào)告、患者的病歷等其他信息。因此，將PACS與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)結(jié)合并進(jìn)行信息交換是很重要的。 CPACS標(biāo)準(zhǔn)希望建立一套包括圖像格式、圖像顯示質(zhì)量、圖像處理、圖像存儲(chǔ)、系統(tǒng)安全、系統(tǒng)互聯(lián)等內(nèi)容的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。,第33頁(yè),7.3 HIS中RIS的作用與組建,RIS系統(tǒng)目標(biāo) RIS的工作流程 RIS的功能組成和作用 RIS與HIS系統(tǒng)互聯(lián),第34頁(yè),7.3.1 RIS系統(tǒng)目標(biāo),RIS系統(tǒng)的目標(biāo)可歸納為如下。 檢查科室管理：提高設(shè)備使用率和檢查工作效率、縮短患者排隊(duì)時(shí)間、減輕檢查醫(yī)生的工作量。 經(jīng)濟(jì)管理：在檢查確認(rèn)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)和選擇劃價(jià)，從而提高檢查計(jì)價(jià)的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，避免漏費(fèi)與欠費(fèi)的發(fā)生，方便醫(yī)院進(jìn)行成本核算。 檢查報(bào)告處理：為醫(yī)生提供書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告的工具，方便醫(yī)生查詢(xún)醫(yī)院臨床科室和其他醫(yī)技科室的信息，提供隨診信息處理工具。 檢查工作量、對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行管理：及時(shí)完成統(tǒng)計(jì)檢查工作情況，為科室管理提供科學(xué)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院提高檢查針對(duì)性和效率提供依據(jù)。,第35頁(yè),7.3.2 RIS的工作流程,影像科室的工作流程 臨床科室工作流程,第36頁(yè),影像科室的工作流程,檢查預(yù)約信息輸入申請(qǐng)預(yù)約工作站直接自動(dòng)接收HIS系統(tǒng)中的預(yù)約申請(qǐng)信息，并對(duì)患者進(jìn)行預(yù)約、申請(qǐng)、劃價(jià)、收費(fèi)、申請(qǐng)單確認(rèn)；當(dāng)HIS出現(xiàn)故障時(shí)，啟動(dòng)影像科室信息錄入系統(tǒng)（預(yù)裝在申請(qǐng)預(yù)約工作站內(nèi)）。申請(qǐng)預(yù)約工作站對(duì)患者進(jìn)行預(yù)約、申請(qǐng)、劃價(jià)、收費(fèi)、申請(qǐng)單確認(rèn)；患者信息一經(jīng)錄入，其他工作站可直接從系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢查主記錄中自動(dòng)提取，無(wú)需重新錄入。待故障排除后，所錄入的信息自動(dòng)進(jìn)入HIS系統(tǒng)。 影像采集影像采集工作站收到確認(rèn)申請(qǐng)單后，進(jìn)行影像采集，無(wú)需做任何患者信息輸入工作，并自動(dòng)在PACS系統(tǒng)中獲取患者歷史影像，以便與診斷對(duì)照使用。 影像發(fā)送以通信方式獲取的影像信息會(huì)自動(dòng)送往影像科室診斷工作站；影像科室醫(yī)生決定向主服務(wù)器發(fā)送的內(nèi)容和時(shí)間（醫(yī)院管理部門(mén)可對(duì)此做出規(guī)定）；主服務(wù)器接收后，根據(jù)申請(qǐng)單將影像轉(zhuǎn)發(fā)到該患者所屬科室的醫(yī)生工作站。,第37頁(yè),影像科室的工作流程,圖像處理使用系統(tǒng)中的圖像處理功能，在診斷工作站中對(duì)圖像進(jìn)行所需處理。 書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告在診斷工作站上書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。在書(shū)寫(xiě)報(bào)告過(guò)程中，可獲得HIS中的患者病歷、醫(yī)囑、檢查結(jié)果等信息供參考。 圖像調(diào)閱會(huì)診中心、主任辦公室、醫(yī)生辦公室調(diào)閱圖像時(shí)，直接從本地工作站中調(diào)閱。如果本地工作站沒(méi)有相關(guān)圖像資料，就從主服務(wù)器硬盤(pán)和磁盤(pán)陣列或磁帶庫(kù)/光盤(pán)庫(kù)中獲得，整個(gè)過(guò)程在后臺(tái)自動(dòng)完成。,第38頁(yè),臨床科室工作流程,影像檢查申請(qǐng)臨床科室醫(yī)生發(fā)出影像檢查申請(qǐng)，患者去相應(yīng)影像科室檢查。 歷史圖像再現(xiàn)臨床科室醫(yī)生發(fā)出影像申請(qǐng)后，將該患者的歷史影像發(fā)送到工作站上用做診斷參考。 圖像瀏覽患者檢查后的圖像及診斷報(bào)告，由主服務(wù)器自動(dòng)送到患者所在科室的醫(yī)生工作站，臨床醫(yī)生在醫(yī)生工作站中直接瀏覽影像、處理影像、閱讀診斷報(bào)告等。 圖像調(diào)閱調(diào)閱患者歷史圖像和非本科室患者的圖像，需要向主服務(wù)器發(fā)出電子申請(qǐng)，主服務(wù)器對(duì)其權(quán)限確認(rèn)后，將所需圖像送至其工作站。,第39頁(yè),7.3.3 RIS的功能組成和作用,檢查預(yù)約及修改 檢查預(yù)約確認(rèn) 劃價(jià)收費(fèi) 書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告． 檢查查詢(xún) 檢查統(tǒng)計(jì) 字典管理程序 權(quán)限管理,第40頁(yè),門(mén)診登記處檢查申請(qǐng)與預(yù)約登記界面,第41頁(yè),醫(yī)生工作站檢查申請(qǐng)與預(yù)約登記界面,第42頁(yè),檢查預(yù)約確認(rèn)界面,第43頁(yè),報(bào)告書(shū)寫(xiě)界面,第44頁(yè),報(bào)告打印界面,第45頁(yè),檢查查詢(xún),按患者標(biāo)識(shí)號(hào)、患者姓名、患者住院號(hào)、患者門(mén)診號(hào)查詢(xún)。 按時(shí)間段查詢(xún)。 按任意一檢查組查詢(xún)。 按任意檢查類(lèi)別查詢(xún)。 按某一科室在某一段時(shí)間內(nèi)的檢查查詢(xún)。 按某一醫(yī)生所申請(qǐng)的檢查查詢(xún)。 按某一醫(yī)生所寫(xiě)的報(bào)告查詢(xún)。 按某一醫(yī)生所確認(rèn)的檢查查詢(xún)。 按ICD10代碼查詢(xún)患者所患某一疾病的檢查列表。 可通過(guò)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行模糊查詢(xún)，如通過(guò)檢查參數(shù)、檢查印象、診斷建議、報(bào)告?zhèn)渥?、?yáng)性標(biāo)志等。 可以查詢(xún)某一段時(shí)間已經(jīng)進(jìn)行報(bào)告打印和未打印的檢查報(bào)告列表。 醫(yī)生可以自己定義檢索條件進(jìn)行檢查查詢(xún)。,第46頁(yè),病例查詢(xún)界面,第47頁(yè),檢查統(tǒng)計(jì),某一檢查組在某一時(shí)間內(nèi)的檢查量和收入情況。 某一科室在某一時(shí)間內(nèi)的檢查量和收入情況。 某一段時(shí)間內(nèi)門(mén)診患者和住院患者的檢查量。 某一時(shí)間內(nèi)某一工作人員所錄入檢查預(yù)約的數(shù)量。 對(duì)醫(yī)生的報(bào)告量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 對(duì)醫(yī)生的確認(rèn)報(bào)告量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 對(duì)ICD10國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的某一疾病在某一段時(shí)間內(nèi)的發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 分別統(tǒng)計(jì)在某一時(shí)間內(nèi)陽(yáng)性和陰性的檢查量。,第48頁(yè),當(dāng)前工作狀態(tài)信息,第49頁(yè),財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息,第50頁(yè),工作量統(tǒng)計(jì)信息,第51頁(yè),差額統(tǒng)計(jì)信息,第52頁(yè),7.3.4 RIS與HIS系統(tǒng)互聯(lián),數(shù)字化申請(qǐng)，即門(mén)診和住院醫(yī)生直接通過(guò)連在網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)生工作站向放射科發(fā)送檢查申請(qǐng)，放射科根據(jù)工作安排進(jìn)行預(yù)約并核算出基本檢查/治療費(fèi)返回給申請(qǐng)醫(yī)生處要求患者交費(fèi)或劃賬；對(duì)于在檢查中發(fā)生的附加費(fèi)用就地登錄到HIS費(fèi)用中。 發(fā)放數(shù)字化報(bào)告，即將放射科完成的檢查/治療結(jié)果與報(bào)告和圖像通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳回到申請(qǐng)醫(yī)生的工作站上，以備醫(yī)生調(diào)閱。其中各級(jí)醫(yī)生都只能根據(jù)自己的權(quán)限和密碼查看相應(yīng)的患者信息。,第53頁(yè),,RIS/PACS/HIS連接示意圖,,第54頁(yè),7.3.4 RIS與HIS系統(tǒng)互聯(lián),RIS與PACS連接 RIS與臨床科室連接,第55頁(yè),RIS與PACS連接,放射檢查的圖像與放射檢查信息是密切相關(guān)的，因此放射信息系統(tǒng)與PACS 系統(tǒng)應(yīng)該緊密結(jié)合在一起。 放射醫(yī)生看片和書(shū)寫(xiě)報(bào)告是同時(shí)進(jìn)行的，PACS與RIS兩個(gè)系統(tǒng)需要同時(shí)進(jìn)行工作。,第56頁(yè),RIS與臨床科室連接,放射科完成檢查后向臨床科室傳送檢查報(bào)告、檢查圖像等信息。在一些病房和門(mén)診工作站系統(tǒng)中有閱讀檢查報(bào)告和圖像的軟件。這些軟件能夠與放射信息系統(tǒng)和PACS連接交換文字和圖像信息。 放射信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他系統(tǒng)交換信息主要有兩種方式。一種是直接通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)作為信息交換接口，數(shù)據(jù)的訪問(wèn)可以直接在程序中，通過(guò)SQL語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)。這種方式進(jìn)行信息融合具有效率高、信息傳輸及時(shí)的優(yōu)點(diǎn)，但由于這兩方面的系統(tǒng)是緊密耦合的，一個(gè)系統(tǒng)的變化往往會(huì)波及到對(duì)方需要進(jìn)行相應(yīng)的變化。,第57頁(yè),RIS與臨床科室連接,另外一種方式是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的接口連接，如利用HL7標(biāo)準(zhǔn)交換信息，這種方式已經(jīng)被國(guó)外許多系統(tǒng)采用。采用這種方法時(shí)各個(gè)系統(tǒng)獨(dú)立性比較好，不同公司系統(tǒng)之間只要支持HL7標(biāo)準(zhǔn)就可以進(jìn)行連接和信息交換。但缺點(diǎn)是系統(tǒng)傳輸?shù)男时容^低，信息傳輸?shù)募皶r(shí)性也比較差，特別是大規(guī)模系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)，問(wèn)題會(huì)比較突出。,第58頁(yè),7.4 PACS的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像通信（DICOM）標(biāo)準(zhǔn) HL7標(biāo)準(zhǔn),第59頁(yè),7.4.1 醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像通信（DICOM）標(biāo)準(zhǔn),DICOM是Digital Imaging and Communications in Medicine的英文縮寫(xiě)，即醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn)。在DICOM標(biāo)準(zhǔn)中詳細(xì)定義了影像及其相關(guān)信息的組成格式和交換方法，利用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，人們可以在影像設(shè)備上建立一個(gè)接口來(lái)完成影像數(shù)據(jù)的輸入/輸出工作。,第60頁(yè),7.4.1 醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像通信（DICOM）標(biāo)準(zhǔn),DICOM標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介 DICOM標(biāo)準(zhǔn)文件內(nèi)容概要,第61頁(yè),DICOM標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介,DICOM標(biāo)準(zhǔn)是由ACR（American College of Radiology）及NEMA（National Electrical Manufacturers Association）所形成的聯(lián)合委員會(huì)，于1983年以后陸續(xù)發(fā)展而成的醫(yī)療數(shù)位影像及傳輸標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)言之，DICOM是醫(yī)學(xué)圖像及其相關(guān)信息的通信標(biāo)準(zhǔn)。 DICOM基于OSI開(kāi)放式互聯(lián)參考模型，屬于第7層即應(yīng)用層范圍，也就是同E-mail軟件或文件傳送（ftp）等軟件一樣，屬于一種軟件范疇的東西。 DICOM是一種面向?qū)ο蟮募軜?gòu)（或稱(chēng)之為環(huán)境），在這個(gè)環(huán)境中信息（數(shù)據(jù)）處理功能或操作程序（方法）是通過(guò)簡(jiǎn)便的便于維護(hù)的信息包（稱(chēng)為對(duì)象）方式組合起來(lái)的。 在DICOM的環(huán)境中，可以按照是提供服務(wù)或者是使用服務(wù)而把設(shè)備分為DICOM服務(wù)提供者和DICOM服務(wù)使用者，如CT，MRI，DSA等即為服務(wù)使用者，激光相機(jī)是服務(wù)提供者，也有既是服務(wù)者又是使用者的設(shè)備，如影像工作站。,第62頁(yè),DICOM標(biāo)準(zhǔn)文件內(nèi)容概要,第1部分：給出了標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)原則，定義了標(biāo)準(zhǔn)中使用的一些術(shù)語(yǔ)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的其他部分給了一個(gè)簡(jiǎn)要的概述。 第2部分：給出了DICOM的兼容性定義和方法。 第3部分：描述如何定義信息對(duì)象，對(duì)醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像存儲(chǔ)和通信方面的信息對(duì)象提供了抽象的定義。 第4部分：服務(wù)類(lèi)的說(shuō)明。 第5部分：數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和語(yǔ)義，說(shuō)明了DICOM應(yīng)用實(shí)體如何構(gòu)造從信息對(duì)象與服務(wù)類(lèi)的用途中導(dǎo)出的數(shù)據(jù)集信息，給出了構(gòu)成消息中傳遞的數(shù)據(jù)流編碼規(guī)則。 第6部分：數(shù)據(jù)字典，是DICOM中所有表示信息的數(shù)據(jù)元素定義的集合。 第7部分：消息交換。消息是由用于交換的一個(gè)或多個(gè)命令以及完成命令所必需的數(shù)據(jù)組成，是DICOM應(yīng)用實(shí)體之間進(jìn)行通信的基本單元。,第63頁(yè),DICOM標(biāo)準(zhǔn)文件內(nèi)容概要,第8部分：消息交換的網(wǎng)絡(luò)支持。 第9部分：消息交換的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)通信支持。 第10部分：用于介質(zhì)交換的介質(zhì)存儲(chǔ)和文件格式。 第11部分：介質(zhì)存儲(chǔ)應(yīng)用卷宗，用于醫(yī)學(xué)圖像及相關(guān)設(shè)備信息交換的兼容性聲明。 第12部分：用于介質(zhì)交換的物理介質(zhì)和介質(zhì)格式。 第13部分：點(diǎn)對(duì)點(diǎn)通信支持的打印管理。 第14部分：說(shuō)明了灰度圖像的標(biāo)準(zhǔn)顯示功能。,第64頁(yè),7.4.2 HL7標(biāo)準(zhǔn),HL7（Health Level Seven）是一種醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的通信標(biāo)準(zhǔn)，它包含了從保險(xiǎn)清算、患者管理、治療安排、病歷記錄等很多方面的內(nèi)容，是一個(gè)覆蓋范圍很大的協(xié)議。,第65頁(yè),7.4.2 HL7標(biāo)準(zhǔn),HL7標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介 HL7標(biāo)準(zhǔn)文件內(nèi)容概要,第66頁(yè),HL7標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介,HL7標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議是一種數(shù)據(jù)交換協(xié)議。在數(shù)據(jù)通信方面，有兩種層次的數(shù)據(jù)交換應(yīng)用。第一層的次數(shù)據(jù)交換應(yīng)用，是對(duì)現(xiàn)有信息進(jìn)行處理，只是“交換”現(xiàn)有的系統(tǒng)中存在的信息數(shù)據(jù)。第二種層次的是基于不同系統(tǒng)之間進(jìn)行整合的數(shù)據(jù)通信，其目的達(dá)到不同系統(tǒng)之間的無(wú)縫連接而進(jìn)行的數(shù)據(jù)通信和數(shù)據(jù)交換應(yīng)用。,第67頁(yè),HL7標(biāo)準(zhǔn)文件內(nèi)容概要,Chapter 1-Introduction簡(jiǎn)介 Chapter 2-Control/Query控制 Chapter 3-Patient Administration患者管理 Chapter 4-Order Entry醫(yī)囑錄入 Chapter 5-Query查詢(xún) Chapter 6-Finance Management財(cái)務(wù)管理 Chapter 7-Observation Reporting觀察報(bào)告 Chapter 8-Master Files主文件 Chapter 9-Medical Records/Information Management （Document Management）病案記錄/信息管理（文件管理）,第68頁(yè),HL7標(biāo)準(zhǔn)文件內(nèi)容概要,Chapter 10-Scheduling日程安排 Chapter 11-Patient Referral患者轉(zhuǎn)診 Chapter 12-Patient Care患者護(hù)理 Chapter 13-Laboratory Automation自動(dòng)檢驗(yàn) Chapter 14-Application Management應(yīng)用管理 Chapter 15-Personnel Management人員管理 A.Data Definition Tables數(shù)據(jù)定義表 B.Lower Layer Protocols底層協(xié)議 C.Version 2.3.1 BNF Message Descriptions版本2.31的BNF消息描述 D.Glossary索引,第69頁(yè),7.5 PACS系統(tǒng)的建設(shè),醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)注意的問(wèn)題 PACS目前存在的問(wèn)題 PACS系統(tǒng)的規(guī)劃與構(gòu)建 PACS系統(tǒng)應(yīng)用案例,第70頁(yè),7.5.1 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)注意的問(wèn)題,對(duì)于醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行全面統(tǒng)一的規(guī)劃，充分考慮PACS與其他系統(tǒng)的信息溝通。 醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃。,第71頁(yè),7.5.2 PACS目前存在的問(wèn)題,標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)的應(yīng)用在PACS建立過(guò)程中關(guān)系重大，它關(guān)系到PACS與其他系統(tǒng)的信息交換和各個(gè)不同廠商設(shè)備的連入。 由于醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)中圖像的質(zhì)量關(guān)系到診斷和治療的準(zhǔn)確性，PACS系統(tǒng)對(duì)圖像質(zhì)量有很高的要求，對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生較大影響的主要因素是膠片圖像的采集過(guò)程。 當(dāng)前計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展為PACS建設(shè)提供了技術(shù)基礎(chǔ)。大容量的磁盤(pán)已經(jīng)大大降低了圖像存儲(chǔ)的費(fèi)用。 不同檢查所產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)影像，在圖像分辨率、光密度等方面有非常大的差別。,第72頁(yè),7.5.3 PACS系統(tǒng)的規(guī)劃與構(gòu)建,PACS是臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、數(shù)字化圖像技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。 組建PACS時(shí)，選擇基于瀏覽器/服務(wù)器（B/S）體系的模塊化結(jié)構(gòu)，可以充分利用WWW技術(shù)設(shè)計(jì)PACS。,第73頁(yè),7.5.3 PACS系統(tǒng)的規(guī)劃與構(gòu)建,PACS是臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、數(shù)字化圖像技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。 組建PACS時(shí)，選擇基于瀏覽器/服務(wù)器（B/S）體系的模塊化結(jié)構(gòu)，可以充分利用WWW技術(shù)設(shè)計(jì)PACS。,第74頁(yè),在上述制定醫(yī)院信息系統(tǒng)總體規(guī)劃的前提下，探討PACS的發(fā)展模式,建立小規(guī)模PACS（mini-PACS）或部分PACS（Partial PACS）。 通過(guò)醫(yī)院局部網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)基于B/S和WWW技術(shù)的示教式的PACS。 面向醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，用以進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像會(huì)診的PACS。 PACS與不同傳輸速率組合，構(gòu)成不同類(lèi)型的遠(yuǎn)程放射學(xué)信息系統(tǒng)（Tele - Radiology Information System，RIS），一般可分為3個(gè)類(lèi)型： 低速、窄帶遠(yuǎn)程放射學(xué)信息系統(tǒng) 中速遠(yuǎn)程放射學(xué)信息系統(tǒng) 高速、寬帶遠(yuǎn)程放射信息系統(tǒng) PACS與RIS和HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）以及個(gè)人健康檔案卡相結(jié)合，提供面向社會(huì)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。,第75頁(yè),7.5.4 PACS系統(tǒng)應(yīng)用案例,PACS系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則 PACS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu) PACS服務(wù)器配置 存儲(chǔ)設(shè)備 軟件平臺(tái)功能,第76頁(yè),PACS系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則,實(shí)用性與開(kāi)放性PACS系統(tǒng)應(yīng)能夠滿(mǎn)足臨床應(yīng)用和科研現(xiàn)實(shí)需要，能夠快速、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)地為臨床應(yīng)用和科研提供有效的醫(yī)學(xué)圖像綜合信息，同時(shí)充分考慮到醫(yī)院未來(lái)發(fā)展后所產(chǎn)生的可能需求，預(yù)留接口，在不改變總體結(jié)構(gòu)的前提下，新的需求可順暢進(jìn)入系統(tǒng)。 經(jīng)濟(jì)性與科學(xué)性充分利用醫(yī)院現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備和信息技術(shù)資源，保護(hù)醫(yī)院原有投資，如需對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備進(jìn)行改造，為建設(shè)PACS購(gòu)置必要的設(shè)備時(shí)，要保證用戶(hù)投資價(jià)值的最優(yōu)化。同時(shí)還要采用成熟的、先進(jìn)的、開(kāi)放的及符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，遵循PACS建設(shè)的一般規(guī)律，以保證系統(tǒng)具有國(guó)際先進(jìn)水平。,第77頁(yè),PACS系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則,整體性與一致性遵循醫(yī)院信息化建設(shè)整體性和一致性原則，PACS系統(tǒng)應(yīng)作為醫(yī)院信息化工作的一個(gè)組成部分，使之能夠與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實(shí)現(xiàn)完美融合，在同一界面下，同一時(shí)段內(nèi)，一次性完成圖像信息的調(diào)閱，全面體現(xiàn)PACS系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像信息共享。,第78頁(yè),PACS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計(jì)為集中式路由交換結(jié)構(gòu)，主干網(wǎng)絡(luò)采用1000Mb/s光纖以太網(wǎng)絡(luò)（Gigabit Ethernet Switch），100Mb/s到桌面。應(yīng)具備容錯(cuò)備份功能、廣域網(wǎng)連接功能、良好的擴(kuò)充性與升級(jí)潛力、強(qiáng)大的數(shù)據(jù)交換能力并能夠可靠穩(wěn)定地運(yùn)行。,第79頁(yè),PACS服務(wù)器配置,采用IA架構(gòu)企業(yè)級(jí)服務(wù)器，要求可支持多路處理器，內(nèi)存容量32GB以上，具備10個(gè)以上64位PCI插槽，具備SCSI通道，可以方便地連接磁盤(pán)陣列等高性能存儲(chǔ)設(shè)備。支持關(guān)鍵部件在線(xiàn)更換，熱插拔硬盤(pán)、熱插拔PCI插槽、熱插拔冗余風(fēng)扇，熱插拔冗余電源，保證系統(tǒng)高可用性。采用了多總線(xiàn)的設(shè)計(jì)原則，提高整體系統(tǒng)的可靠性，要求即使出現(xiàn)單點(diǎn)故障，也不會(huì)影響系統(tǒng)其他部分正常工作。,第80頁(yè),存儲(chǔ)設(shè)備,在線(xiàn)存儲(chǔ)在線(xiàn)存儲(chǔ)用來(lái)保存隨時(shí)會(huì)被調(diào)用的圖像 近線(xiàn)存儲(chǔ)近線(xiàn)存儲(chǔ)用于保存近期內(nèi)可能需要查詢(xún)調(diào)閱的圖像，但使用頻率沒(méi)有在線(xiàn)存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)使用率高。 離線(xiàn)存儲(chǔ)離線(xiàn)存儲(chǔ)用于保存要永久保存的資料，可將其存放于光盤(pán)、磁帶等。,第81頁(yè),軟件平臺(tái)功能,ACS系統(tǒng)的軟件平臺(tái)應(yīng)包括數(shù)據(jù)采集功能，由數(shù)據(jù)采集工作站軟件、掃描工作站軟件和DICOM Gateway工作站軟件組成；存儲(chǔ)和管理功能，由數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器軟件、影像資料編輯軟件和光盤(pán)備份工作站軟件組成；影像查詢(xún)、顯示與輸出功能，由單熒幕影像工作站軟件、多熒幕影像工作站軟件和影像洗片功能軟件組成；系統(tǒng)融合功能由HIS信息系統(tǒng)接口軟件和RIS信息系統(tǒng)接口軟件等組成。,第82頁(yè),本章小結(jié),PACS（Picture Archiving And Communication Systems）全稱(chēng)為醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)，是近年來(lái)隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來(lái)的，旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存儲(chǔ)、傳送和管理的綜合系統(tǒng)。 隨著DICOM（Digital Image Communication in Medicine，醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像通信）協(xié)議的誕生和發(fā)展，以及眾多醫(yī)學(xué)影像設(shè)備廠商對(duì)DICOM協(xié)議的支持，使得PACS在醫(yī)院影像科室中迅速普及開(kāi)來(lái)，推動(dòng)了圖像存檔和通信系統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程。 如同計(jì)算機(jī)與互聯(lián)網(wǎng)日益深入地影響我們的日常生活一樣，PACS也在改變著影像科室的運(yùn)作方式，一種高效率、無(wú)膠片化的影像系統(tǒng)正在悄然興起。 本章主要從醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)、當(dāng)前在PACS中應(yīng)用的主要技術(shù)和設(shè)備、PACS系統(tǒng)的組成、PACS系統(tǒng)的建設(shè)、PACS的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（DICOM與HL7）及RIS五個(gè)方面進(jìn)行了講解。通過(guò)學(xué)習(xí)本章可以對(duì)PACS系統(tǒng)形成一個(gè)全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。,第83頁(yè),思考題,簡(jiǎn)述PACS系統(tǒng)的概念。 簡(jiǎn)述PACS系統(tǒng)的組成。 PACS系統(tǒng)可分為哪幾種類(lèi)型？有什么特征？ 什么是DICOM標(biāo)準(zhǔn)？ DICOM標(biāo)準(zhǔn)文件包括哪幾部分內(nèi)容？ 簡(jiǎn)述RIS系統(tǒng)的概念。 RIS系統(tǒng)工作流程是什么？ 要做好PACS系統(tǒng)的管理工作，要注意哪些方面的問(wèn)題？ 醫(yī)院在設(shè)計(jì)和規(guī)劃PACS系統(tǒng)時(shí)應(yīng)注意哪些因素？ 談?wù)勀銓?duì)PACS系統(tǒng)的前景展望。,