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病房缺血性腦卒中宣教,1,.,一、腦卒中的分類(lèi)情況,根據(jù)起病情況：將腦卒中分為急性和慢性?xún)煞N類(lèi)型。 根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時(shí)間分為：短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）（小于24小時(shí)）和腦卒中（超過(guò)24小時(shí)） 根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）,2,.,短暫性腦缺血發(fā)作,概念：是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。癥狀24小時(shí)內(nèi)完全緩解，一般不留神經(jīng)功能缺損 。動(dòng)脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。一般癥狀：一過(guò)性單眼黑曚，言語(yǔ)不清、視物模糊、聲音嘶啞等，跌倒發(fā)作（仰頭或轉(zhuǎn)頭時(shí)下肢突然失去張力而突發(fā)跌倒，但無(wú)意識(shí)喪失）；短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失）。,3,.,▲TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過(guò)24小時(shí)即可完全恢復(fù)。 ▲ TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報(bào)，要及時(shí)干預(yù)治療。 ▲護(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)病人規(guī)范抗血小板等二級(jí)預(yù)防治療，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。,,4,.,三、腦梗死,定義：腦梗死(CI)又稱(chēng)缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆損傷，導(dǎo)致腦組織的缺血、缺氧性壞死和軟化。分類(lèi)（1）腦動(dòng)脈血栓性腦梗死（腦血栓形成），占50%以上（2）腦栓塞 ，占15%（3）腔隙性梗死，占20%（4）腦分水嶺梗死，占10%,5,.,病因和病機(jī),最常見(jiàn)的是AS（動(dòng)脈粥樣硬化） ，其次為高血壓，糖尿病和血脂異常等。 較少見(jiàn)的病因有腦動(dòng)脈炎等引起的感染性血管炎； 還見(jiàn)于藥物濫用及偏頭痛、先天畸形等。,6,.,腦卒中危險(xiǎn)因素,1、腦卒中危險(xiǎn)因素第一位：高血壓，每5個(gè)中國(guó)人，就有一人患有高血壓，中青年人若自行調(diào)理無(wú)效應(yīng)遵醫(yī)囑服用降壓藥治療。 2、腦卒中危險(xiǎn)因素第二位：不運(yùn)動(dòng)，國(guó)內(nèi)外高血壓指南均將運(yùn)動(dòng)鍛煉作為非藥物治療措施之一。 3、第三個(gè)腦卒中危險(xiǎn)因素第三位：腹部肥胖，男性腹部肥胖者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加3～5倍，女性腹部肥胖型發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)比外周型肥胖大大增加。 4、腦卒中危險(xiǎn)因素第四位：血脂異常，高血脂是引起人類(lèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要危險(xiǎn)因素。像常見(jiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病有：冠心?。òㄐ募」Ｈ?、心絞痛及猝死）、腦梗塞以及周?chē)苎ㄋㄈ约膊　?5、腦卒中危險(xiǎn)因素第五位：吸煙，煙草對(duì)吸煙者心腦血管的危害很大，吸煙者平均壽命縮短10年，戒煙是降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)最經(jīng)濟(jì)的方式，可降低36%的死亡率。 以上五種因素最易誘發(fā)腦卒中，除此之外，糖尿病、酗酒、壓力過(guò)大、失眠、抑郁癥易不可小覷，分別處于第六至第十位風(fēng)險(xiǎn)之中。大多數(shù)腦卒中危險(xiǎn)因素均可控，不可控的是年齡和遺傳，所以做好防治工作極其重要。,7,.,1.多見(jiàn)中老年，男多于女 2.常在安靜休息時(shí)發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話(huà)，一側(cè)肢體癱瘓。 3、病前可有前驅(qū)癥狀：大多數(shù)病人尤其是在白天發(fā)病者，常有前驅(qū)表現(xiàn): ★突發(fā)一側(cè)肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈； ★突發(fā)一側(cè)肢體手、足或面、口、唇、舌麻木等感覺(jué)異常； ★突發(fā)頭暈、特別為伴有耳鳴、惡心嘔吐的眩暈-——常表現(xiàn)為一種不敢睜眼的視物旋轉(zhuǎn)； ★頭痛，特別是與平時(shí)不同的劇烈或持續(xù)性的頭痛 ★突發(fā)言語(yǔ)障礙如構(gòu)音不清、失語(yǔ)等 ★一過(guò)性黑朦，患者突然眼前發(fā)黑，視物不清； 4.發(fā)展緩慢，1-3天達(dá)到高峰。 5.多數(shù)病人意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見(jiàn)。,,,,,,一般臨床表現(xiàn),8,.,腦梗死常規(guī)治療,,（1）早期溶栓及取栓,9,.,超早期溶栓治療,,目的是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在起病3-6小時(shí)內(nèi)的治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。 （1）臨床常用的溶栓藥物：①尿激酶（UK）：靜脈滴注或DSA監(jiān)視下超選擇性介入動(dòng)脈溶栓；②rt-PA：選擇性纖維蛋白溶解劑，安全有效，宜在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。,10,.,動(dòng)脈取栓術(shù),缺血性腦卒中病人發(fā)病8個(gè)小時(shí)內(nèi)或基底動(dòng)脈閉塞甚至在24小時(shí)內(nèi)取栓均能獲益，能使閉塞的血管再通，恢復(fù)閉塞血管支配區(qū)域的血液供應(yīng)，能夠挽救缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞，會(huì)改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。,11,.,（2）調(diào)整血壓：急性期血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時(shí)稍高的水平。除非血壓過(guò)高（收縮壓大于220mmhg），一般不使用降壓藥，以免血壓過(guò)低導(dǎo)致腦血流量不足，使腦梗死加重。若血壓過(guò)低，應(yīng)予補(bǔ)液，或適當(dāng)?shù)纳龎核幬铩?（2）調(diào)整血壓,12,.,（3） 抗血小板聚集治療,發(fā)病后48h內(nèi)對(duì)無(wú)選擇的急性腦梗死病人給予阿司匹林100~300mg/d，可降低死亡率和復(fù)發(fā)率，但在進(jìn)行溶栓及抗凝治療時(shí)不要同時(shí)應(yīng)用，以免增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。其他抗血小板聚集劑如噻氯匹定、氯吡格雷等也可應(yīng)用。,13,.,腦梗死常規(guī)治療,（4）防治腦水腫：發(fā)病急驟或梗死范圍大可引起腦水腫。腦水腫會(huì)進(jìn)一步加劇腦組織缺血缺氧，甚至壞死。常用甘露醇、速尿等。（5）腦保護(hù)治療：自由基清除劑（依達(dá)拉奉）、胞二磷膽堿等。 （6）抗凝治療：低分子發(fā)肝素鈣、華法林等，適用于進(jìn)展型腦梗死。出血性梗死或有高血壓者禁用。 （7）中醫(yī)藥治療：丹參、川芎嗪、銀杏葉、疏血通等。 （8）其他治療：高壓氧艙治療、血管內(nèi)介入治療、外科治療。,14,.,頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù),15,.,腦梗死常規(guī)護(hù)理,1．急性期應(yīng)臥床休息，頭位不宜過(guò)高，以利于腦部血液供應(yīng)。 2．注意保持呼吸道通暢，防止誤吸，并發(fā)肺部感染者，定時(shí)更換臥位、拍背、吸痰、防止痰液墜積。 3.注意四肢動(dòng)脈血管搏動(dòng)情況及皮膚溫度、顏色，是否改變，如有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 4.每2—3小時(shí)翻身一次，保持床鋪干凈，及時(shí)更換尿墊，防止褥瘡的發(fā)生。 5.飲食方宜進(jìn)食高蛋白易消化食物。多食含粗纖維食物，防止發(fā)生便秘。 6.臥床期間應(yīng)保持大便通暢，定時(shí)按摩腹部，建立良好的排便習(xí)慣。 7.在床上活動(dòng)時(shí)，要加床擋防止墜床。 8.對(duì)癱瘓肢體應(yīng)早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和按摩，病情穩(wěn)定后，應(yīng)鼓勵(lì)病人多做主動(dòng)鍛煉，并逐漸加強(qiáng)活動(dòng)量，以防患肢攣縮畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直疼痛。促進(jìn)神經(jīng)活動(dòng)功能恢復(fù)，失語(yǔ)病人應(yīng)鼓勵(lì)并加強(qiáng)語(yǔ)言功能方面的鍛煉，如從簡(jiǎn)單的發(fā)音誘導(dǎo)病人。,16,.,腦卒中癥狀出現(xiàn)后怎么辦？,1、如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腦卒中癥狀，要保持安靜，臥床休息，通知周?chē)嘶蚣胰?，并且讓了解病情的家屬陪同入院以便給醫(yī)生提供詳細(xì)病史。 2、緊急撥打急救電話(huà)。盡快選擇能治療腦卒中專(zhuān)業(yè)醫(yī)院。腦卒中最佳治療時(shí)機(jī)是發(fā)病三小時(shí)內(nèi)，不能等待自我轉(zhuǎn)好，以免失去最佳治療時(shí)間。搬動(dòng)最好用擔(dān)架，途中避免顛簸。 （3）家庭緊急處理。如果家里有血壓計(jì)的話(huà)，測(cè)量并記錄血壓。注意不要給患者使用一些不能確定的藥物以免加重病情或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；如果腦卒中患者已經(jīng)出現(xiàn)吞咽困難的問(wèn)題，那么喂藥過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳、誤吸、窒息，導(dǎo)致病情加重甚至危及生命。,17,.,在中老年人群中, 頸動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)、最重要的一種。因此, 早期診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化是避免和減少心腦血管意外發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。,18,.,動(dòng)脈粥樣硬化是如何形成的？,1、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,2、血液脂質(zhì)垃圾沉積,根源：,19,.,靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓,20,.,,動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程,,內(nèi)膜（內(nèi)皮）光滑,外膜,中膜,內(nèi)膜,血管壁增厚 （管腔變窄） 血管變硬變脆（失去彈性）,,21,.,,,異常動(dòng)脈構(gòu)造,,,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 橫切面,纖 維 帽 增殖的平滑肌 膠原細(xì)胞 細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì) 泡沫細(xì)胞,,脂質(zhì)核心 細(xì)胞碎片 膽固醇結(jié)晶 膽固醇酯 泡沫細(xì)胞 鈣質(zhì),22,.,易損斑塊破裂,纖維帽 薄,,脂 核 厚,,血栓形成,,23,.,頸動(dòng)脈剝脫術(shù)后剝脫下來(lái)頸動(dòng)脈斑塊,24,.,他汀類(lèi) 主要有阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。不僅僅是降脂藥，它像加固長(zhǎng)江大堤一樣把我們的血管加固起來(lái)，穩(wěn)定斑塊, 避免斑塊破裂, 減少引起血栓的危險(xiǎn)性，并具有抗炎、抗氧化、抗骨質(zhì)疏松、預(yù)防癡呆等作用。,抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物,25,.,保健中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題,一 個(gè) 中 心：以健康為中心兩個(gè)基本點(diǎn)：瀟 灑 一 點(diǎn)糊 涂 一 點(diǎn),26,.,,四大基石：合 理 膳 食適 量 運(yùn) 動(dòng)戒 煙 限 酒心 理 平 衡,,四個(gè)最好：,最好的醫(yī)生是自己 最好的藥物是時(shí)間 最好的心情是寧?kù)o 最好的運(yùn)動(dòng)是步行,27,.,,四 有有 老 窩 有 老 伴有 老 底 有 老 友 五 要要 跳 要 俏 要 嘮 要 笑 要 掉,28,.,對(duì)健康的四種心態(tài),,聰明人: 明白人: 普通人: 糊涂人:,投資健康，健康增值，能 活 120 歲,儲(chǔ)蓄健康，健康保值，平 安 90 歲,漠視健康，健康貶值，只能帶病70 歲,透支健康，提前死亡，壽命濃縮50,60,29,.,,30,.,