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產(chǎn)程中常見突發(fā)事件的應(yīng)急處理,1,.,主要內(nèi)容,第一產(chǎn)程：胎盤早剝，胎膜早破，子宮破裂，胎兒窘迫，子癇 第二產(chǎn)程：難產(chǎn)，新生兒窒息，羊水栓塞 第三產(chǎn)程：產(chǎn)后大出血,2,.,第一產(chǎn)程中的突發(fā)事件的處理,胎盤早剝的護理措施：1.維持正常的血容量 嚴密觀察血壓、脈搏、面色、陰道出血、腹痛的情況，注意有無失血性休克。建立靜脈通路，確保液體輸入。禁止肛查，慎作陰道檢查，以防再次的大出血。2.緩解缺氧 觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧，絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，給予間斷或連續(xù)性吸氧，從而改善胎盤血液供應(yīng)情況，增加胎兒供氧，減少出血機會。定時的測量宮底高度和腹圍的大小，宮體壓痛的范圍和程度，密切觀察胎心、胎動，若發(fā)現(xiàn)子宮板狀并有壓痛，胎心音胎位不清，提示病情嚴重應(yīng)立即處理。,3,.,3.治療配合護理 協(xié)助終止妊娠預(yù)防產(chǎn)后出血（1）經(jīng)陰道分娩者應(yīng)先行人工破膜，緩慢流出羊水，縮減子宮的容積，并用腹帶包裹腹部，壓迫局部使胎盤不再繼續(xù)剝離，也能促進子宮收縮，加速產(chǎn)程，產(chǎn)程中繼續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、宮底的高度、壓痛，陰道出血和胎心音。（2）估計在短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者或破膜后產(chǎn)程無進展，胎兒有宮內(nèi)窘迫者，宜迅速行剖宮產(chǎn)，并及時搶救。（3）分娩后注意觀察凝血功能障礙及產(chǎn)后大出血的并發(fā)癥產(chǎn)生，尤其注意全身出血傾向、陰道出血及血液不凝的現(xiàn)象，并配合做好血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原等測定。（4）子宮—胎盤卒中者，經(jīng)治療無效者，應(yīng)做好子宮全切除手術(shù)準備工作。4.預(yù)防感染、心理護理。,4,.,胎膜早破的護理措施：1、防止臍帶脫垂：胎膜早破者密切監(jiān)測胎心變化；對于先露高浮者，抬高臀部，絕對臥床休息，2、保持外陰部的清潔衛(wèi)生，置消毒會陰墊，至少每4小時更換一次。3、適時終止妊娠：若有羊膜炎，不考慮胎齡大小，應(yīng)終止妊娠；胎兒已足月者，可觀察12-18小時行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)；胎齡30周者，不宜保胎而應(yīng)行引產(chǎn)術(shù)，護士應(yīng)根據(jù)不同情況做好處理準備。4、預(yù)防感染：提高早產(chǎn)兒存活率；可給予地塞米松10毫克肌注，每日2次，連用2日，促胎肺成熟；破膜超過12小時者，給予抗生素預(yù)防感染；分娩結(jié)束后給予抗生素控制感染。3、心理支持：應(yīng)向家屬及本人講解胎膜早破的有關(guān)知識，以取得他們的支持配合。4、評估新生兒，嚴密觀察及早發(fā)現(xiàn)感染等并發(fā)癥，以便及時處理。,5,.,子宮破裂的護理措施： 1.減輕疼痛，防止子宮破裂：嚴密監(jiān)測宮縮，胎心率及子宮先兆破裂的征象，發(fā)現(xiàn)有子宮破裂的先兆征象立即報告醫(yī)生。若靜脈滴注縮宮素應(yīng)立即停止。給予吸氧，建立靜脈通路，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和抑制宮縮的藥物，并做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備。 2.搶救休克，維持生命體征：若已發(fā)生子宮破裂，則協(xié)助醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑，提供有效的護理。 ①迅速建立靜脈通路，補充血容量，糾正酸中毒。 ②保暖，氧氣吸入，取平臥位。 ③盡快做好術(shù)前準備。 ④術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素以防感染。 ⑤嚴密觀察生命體征及時評估失血量指導(dǎo)治療護理方案。若需轉(zhuǎn)院者，應(yīng)輸血輸液，包扎腹部后方可轉(zhuǎn)院。 3.提供心理支持，做好心理護理：向產(chǎn)婦和家屬解釋子宮先兆破裂與子宮破裂的治療計劃以及對未來的影響。對產(chǎn)婦及家屬所表現(xiàn)的悲傷、怨恨等情緒，應(yīng)表示同情和理解。,6,.,胎兒窘迫的護理措施 1.急性胎兒窘迫 應(yīng)采取果斷措施，緊急處理。 （1）積極尋找原因并予以治療：如仰臥位低血壓綜合征者，應(yīng)立即讓患者取左側(cè)臥位；若孕產(chǎn)婦有嚴重攝人不足，水電解質(zhì)紊亂或酸中毒時，應(yīng)予以糾正；若縮宮素致宮縮過強者，應(yīng)立即停用縮宮素，必要時使用抑制宮縮的藥物。 （2）吸氧：左側(cè)臥位，面罩或鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，能明顯提高母血含氧量，使胎兒氧分壓提高。 （3）盡快終止妊娠：根據(jù)產(chǎn)程進展，決定分娩方式。1）宮口未開全：出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)：①胎心率持續(xù)低于110bpm或高于160bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少；③胎兒電子監(jiān)護CST出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速；④胎兒頭皮血pH7.20。2）宮口開全：骨盆各徑線正常者，胎頭雙頂徑已過坐骨棘平面以下，一旦診斷為胎兒窘迫，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)，娩出胎兒。無論剖宮產(chǎn)或陰道分娩，均需做好新生兒窒息搶救準備。,7,.,2.慢性胎兒窘迫 根據(jù)妊娠合并癥或并發(fā)癥特點及其嚴重程度，結(jié)合孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫的嚴重程度綜合判斷，擬定處理方案。（1）一般處理：臥床休息，取左側(cè)臥位。定時吸氧，每次30分鐘。積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。（2）終止妊娠：胎動減少或0CT出現(xiàn)晚期減速、重度變異減速，或胎兒生物物理評分≤3分時，以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。,8,.,子癇的護理措施,1.安置病人單人單室，光線暗淡，各種治療護理相對集中，刺激。 2.取頭低側(cè)臥位，暫禁飲食，及時吸出口鼻內(nèi)的分泌物和痰液，防止誤吸。 3.設(shè)專人護理，做好危重病人的特護記錄。 4.病人發(fā)生抽搐時，給與大流量氧氣吸入，并將開口器或包裹紗布的壓舌板置于上下齒之間，防止舌咬傷，并隨時準備使用舌鉗，防止舌后墜，加床擋防止病人墜床。 5.根據(jù)醫(yī)囑給病人行持續(xù)導(dǎo)尿，觀察尿量、顏色、性質(zhì)，并記錄。 6.根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用硫酸鎂，觀察用藥后的反應(yīng)，防止鎂中毒。 7.應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿藥物，觀察藥物的療效及病人的反應(yīng)情況。 8.密切監(jiān)測病人的胎心、胎動，協(xié)助醫(yī)生做好各項化驗檢查。 9.子癇控制6～12小時后，考慮終止妊娠。,9,.,第二產(chǎn)程中突發(fā)事件的處理,肩難產(chǎn)的處理措施： 肩難產(chǎn)一旦發(fā)生，一般的助產(chǎn)手法很難奏效?？s短胎肩娩出的時間，是新生兒能否存活的關(guān)鍵。發(fā)生肩難產(chǎn)后，通常采用以下方法助產(chǎn)。1、屈大腿法(Mc Robert法)：讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時應(yīng)用適當力量向下牽引胎頭而娩出前肩。2、壓前肩法：助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，使雙肩徑縮小，同時助產(chǎn)者牽拉胎頭；二者相互配合持續(xù)加壓與牽引，注意不能用暴力。 1．,10,.,3、旋肩法(Wood法)當后肩已入盆時，助產(chǎn)者以食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩的背面，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同方向旋轉(zhuǎn)，當后肩逐漸旋轉(zhuǎn)至前肩位置時娩出。操作時，胎背在母體右側(cè)用左手，胎背在母體左側(cè)用右手。4、牽后臂娩后肩法助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑過，娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩入盆后即可娩出。 5、斷鎖骨法：以上方法無效，可剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織，鎖骨能自愈。,11,.,新生兒窒息的搶救措施（1）迅速清理呼吸道。（2）刺激呼吸。無自主呼吸者，可輕彈足底并使用促醒藥納絡(luò)酮，必要時進行人工口對口呼吸，同時給予面罩吸氧。（3）循環(huán)興奮藥的應(yīng)用。對于心率小于每分鐘100次的，給予腎上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg靜脈注射。（4）預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。給予維生素K1肌內(nèi)注射。（5）保暖。（6）糾正酸中毒。靜脈輸入碳酸氫鈉。（7）待患兒生命體征平穩(wěn)后護送至新生兒室觀察。,12,.,新生兒窒息的護理措施 復(fù)蘇的ABCDE方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評價和監(jiān)護。重點是通暢呼吸。 搶救藥品包括：腎上腺素、納絡(luò)酮、碳酸氫鈉、維生素K1、可拉明、洛貝林、氨茶堿等。（1）暢通氣道，擺正患兒體位，頭輕度伸仰位，不可過度伸展或過度屈曲。還要注意保暖，選擇適宜的吸痰管，先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器負壓不超過13.3Kpa，每次吸引時間不超過10秒。（2）復(fù)蘇囊加壓供氧時，最初幾次壓力較高為30-40厘米水柱，以后維持20厘米水柱，以胸部輕度起伏即可，頻率40-60次/分，呼吸比1：2.放置面罩時應(yīng)注意面罩和面部之間的密閉性和有效性，位置不能蓋住眼睛或超越頦部，以防皮膚損傷。（3）胸外按壓位置應(yīng)放在胸骨體下l/3處，按壓深度1.5cm-2cm，頻率100次/分以上。心臟按壓與人工通氣頻率比為3：l。（4）應(yīng)用藥物。要嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，用藥劑量應(yīng)準確無誤。（5）復(fù)蘇成功后，應(yīng)嚴密觀察病情變化，如：有無青紫，呼吸頻率及節(jié)律的變化；有無驚厥、凝視、尖叫及肌張力變化等腦受損的表現(xiàn)。另外，還要保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物，注意保暖，詳細記錄出入量。,13,.,羊水栓塞的急救措施：1、解除肺動脈高壓，糾正呼吸困難，以最大限度地促進呼吸，改善低氧血癥。①平滑肌解痙藥物的應(yīng)用，首選藥物是鹽酸罌粟堿30～90mg，稀釋于15％～20％葡萄糖20ml內(nèi)靜脈緩注，或用阿托品1～2mg，每15～30min靜脈注射1次，兩藥并用效果更佳。氨茶堿250mg稀釋于25％葡萄糖內(nèi)靜脈緩注。②吸氧，預(yù)防及減輕肺水腫，嚴重者加壓給氧，必要時氣管插管或氣管切開或使用呼吸機，注意維持有效的呼吸節(jié)律。使肺缺氧迅速得到改善。2、補充血容量 以維持有效循環(huán)量，糾正休克。①首選新鮮血液或低分子右旋糖酐24h內(nèi)輸注500～1000ml即能補充血容量又能輸入凝血因子。②確保輸液途徑的通暢，開放靜脈應(yīng)選用粗針頭。必要時開放2～3條靜脈通道。3、抗過敏 早期使用大量抗過敏藥物，常用琥珀酸氫化可的松300～500mg，先用200mg靜脈推注繼而滴注?；蛴玫厝姿?0～40mg（先用20mg靜脈推注繼而滴注）。,14,.,4、改善和糾正凝血功能障礙，早期的高凝狀態(tài)使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纖維蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已進入纖溶狀態(tài)，應(yīng)禁用肝素，改用抗纖溶藥物如6-氨基乙酸、凝血酸，并輸新鮮血液和血漿以補充凝血因子。3.嚴密觀察加強護理專人護理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，并觀察血凝情況，特別護理應(yīng)詳細記錄情況和24h的出入量。防感染，在各項操作中嚴格執(zhí)行無茵操作，正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好實驗室檢查，做好血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗、凝血時間測定血樣標本。在反復(fù)觀察動態(tài)變化中做到遵照醫(yī)囑及時反復(fù)抽血送驗。及時反映異常數(shù)據(jù)。 ③產(chǎn)后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準備和護理，切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇。4心理支持：一旦發(fā)生羊水栓塞，醫(yī)護都需冷靜、沉著，搶救工作有條不紊，不應(yīng)將自身的憂慮與患者的焦慮相互交織。如產(chǎn)婦神志清醒，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦，使其有信心，相信病情會得到控制。,15,.,第三產(chǎn)程中的突發(fā)事件的處理,產(chǎn)后大出血的急救措施：1、一旦病人出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，搶救人員應(yīng)立刻到位，指定一人負責(zé)指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊地進行。 2、迅速有效地補充血容量，建立兩條以上的靜脈通道，必要時使用留置針頭。密切監(jiān)測T、P、R、BP、皮膚顏色、表情等生命體征的變化，正確掌握靜脈輸液的速度，以免輸液過快、過多而發(fā)生肺水腫。 3、保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，采取雙鼻導(dǎo)管流量4～6L/min.吸氧過程中應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否通暢。4、經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均勻有節(jié)律按摩，在按摩過程中將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，從而達到止血的目的。 5、迅速協(xié)助醫(yī)生搶救，邊查原因，邊及時有效地止血，做好各種檢查和抽血交叉配血的相關(guān)準備。 6、取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈血回流，注意保暖，預(yù)防并發(fā)癥。,16,.,謝謝！,17,.,