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兒童青少年的營(yíng)養(yǎng)與膳食 1 兒童青少年年齡分期 2 兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程 又具有一定的階段性 不同的年齡期各具有一定的特點(diǎn) 3 胎兒期 胎兒期 妊娠前8周為胚胎期 第9周到分娩為胎兒期 自孕期28周至出生后1周為圍產(chǎn)期 遺傳因素 孕期感染 中毒 孕婦營(yíng)養(yǎng) 心理狀態(tài)均為影響胎兒發(fā)育的因素 保健措施包括孕婦咨詢 孕母營(yíng)養(yǎng) 孕母感染性疾病的防治 如弓形體 巨細(xì)胞病毒 風(fēng)疹 皰疹病毒以及梅毒等 高危妊娠的監(jiān)測(cè)及早期處理 胎兒生長(zhǎng)的監(jiān)測(cè)及一些遺傳性疾病的篩查等 4 新生兒期 新生兒期 從胎兒娩出 臍帶結(jié)扎后至滿28天 其問(wèn)題多由于適應(yīng)不良所引起 如環(huán)境過(guò)冷 過(guò)熱均不相適應(yīng) 其它如先天性缺陷 早產(chǎn) 畸形等 新生兒期免疫功能不足 皮膚粘膜及其它屏障功能差易于感染 保健措施重點(diǎn)是合理喂養(yǎng) 最好選用母乳喂養(yǎng) 保護(hù)隔離 預(yù)防感染 重要作用 5 嬰兒期 嬰兒期 自出生28天至1歲 此期以乳類為主食 生長(zhǎng)發(fā)育迅速 其生理功能仍在發(fā)育中 如此快的生長(zhǎng)發(fā)育就需要的足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng) 而消化功能不足 免疫功能差 易患急性感染性疾病及消化功能紊亂 營(yíng)養(yǎng)不良等 嬰兒期保健措施 提供母乳喂養(yǎng) 合理人工喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食 有計(jì)劃地進(jìn)行各種預(yù)防接種 注意預(yù)防呼吸道感染 促進(jìn)正常生長(zhǎng)發(fā)育 6 幼兒期 幼兒期 1 3歲 該期生長(zhǎng)發(fā)育速度減慢 大腦皮質(zhì)功能進(jìn)一步完善 語(yǔ)言表達(dá)能力逐漸豐富 模仿性增強(qiáng) 智能發(fā)育快 要求增多 能獨(dú)立行走 活動(dòng) 見(jiàn)識(shí)范圍迅速擴(kuò)大 接觸事物增多 但仍缺乏自我識(shí)別能力 感染性疾病及傳染病多 保健措施 進(jìn)行合理喂養(yǎng)并養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣 進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及早期教育 注意安全護(hù)理及預(yù)防傳染病 7 學(xué)齡前期 學(xué)齡前期 3 6歲 學(xué)齡前期兒童的體格發(fā)育速度減慢 智能發(fā)育進(jìn)一步加快 求知欲強(qiáng) 好問(wèn) 好奇心強(qiáng) 自我控制能力仍差 保健措施 本期應(yīng)重視潛在智能的開(kāi)發(fā) 但應(yīng)循序漸進(jìn) 避免強(qiáng)求 以適應(yīng)其發(fā)育速度 是進(jìn)行學(xué)前教育的重要時(shí)期 應(yīng)培養(yǎng)熱愛(ài)勞動(dòng) 愛(ài)集體的共產(chǎn)主義思想 仍應(yīng)注意供應(yīng)充分營(yíng)養(yǎng)及安全護(hù)理 8 學(xué)齡期 學(xué)齡期 6 12歲 學(xué)齡期兒童除生殖系統(tǒng)以外大部分器官已發(fā)育成熟 臟器功能特別是大腦發(fā)育更加完善 記憶力強(qiáng) 智力發(fā)育迅速 基本接近成人 機(jī)體抵抗力增強(qiáng) 感染性疾病減少 但變態(tài)反應(yīng)性疾病如結(jié)締組織病 腎炎 過(guò)敏性紫瘢等增多 疾病的表現(xiàn)基本上與成人相似 其保健措施 更應(yīng)重視思想教育 加強(qiáng)體格鍛煉 并宜參加適當(dāng)勞動(dòng) 9 青春期 女孩11 12歲開(kāi)始到17 18歲 男孩13 14歲到8 20歲 10 嬰兒的營(yíng)養(yǎng)與膳食 11 生長(zhǎng)發(fā)育 12 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素 一 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性生長(zhǎng)發(fā)育的順序性 由上到下 由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì) 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 13 二 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 遺傳性別營(yíng)養(yǎng)孕母狀況環(huán)境疾病 14 體格發(fā)育及評(píng)價(jià) 一 體格生長(zhǎng) 體格生長(zhǎng)具有一定的規(guī)律性 年齡越小 增長(zhǎng)越快 了解其發(fā)育的正常規(guī)律便于識(shí)別異常情況 從而可及時(shí)予以糾正 體格生長(zhǎng)常用指標(biāo) 體重 身高 坐高 頭圍 胸圍 腹圍 15 體格生長(zhǎng)常用指標(biāo) 1 體重 體重反映了機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的綜合情況 所以是判斷健康水平的重要指標(biāo) 是臨床工作中計(jì)算藥物劑量 輸液量和熱卡供應(yīng)等的主要根據(jù) 個(gè)體差異平均體重 10 體重不足或增加緩慢 停滯提示營(yíng)養(yǎng)不良或有慢性疾患 體重增長(zhǎng)過(guò)速 超過(guò)一般規(guī)律 應(yīng)檢查是否為肥胖病 16 體重增長(zhǎng)的一律規(guī)律 新生兒體重 足月新生兒出生體重男嬰平均為3 3公斤 女嬰平均為3 2公斤 半歲內(nèi)體重等于初生體重 公斤 月齡 0 77 12個(gè)月體重等于初生體重 公斤 6 0 7 月齡 6 0 41 2歲體重每月增長(zhǎng)0 25公斤 故為9 3 12公斤2 10歲體重 每年平均增加2公斤 年齡 2 2 12 年齡 2 810 12歲后進(jìn)入青春期體重增加極快不能按公式計(jì)算 17 2 身長(zhǎng) 足月初生兒的身長(zhǎng)約為50厘米 身長(zhǎng)增長(zhǎng)的規(guī)律也是年齡越小 增長(zhǎng)越快 第一年增長(zhǎng)最快 全年約增長(zhǎng)25厘米 因此一歲時(shí)身長(zhǎng)約為75厘米 一歲后增長(zhǎng)減慢 全年增長(zhǎng)10厘米 因此2歲小兒身長(zhǎng)約85厘米 2歲以后增長(zhǎng)更慢平均每年增長(zhǎng)5厘米 故2 10歲小兒身長(zhǎng)可按下列公式計(jì)算 年齡 2 5 85 年齡 5 75 18 小兒身長(zhǎng)是頭 脊柱及下肢的總和 但三者的發(fā)育速度是不平衡的 如新生兒頭長(zhǎng)約占身長(zhǎng)的1 4 成人則占1 8 是因?yàn)殚L(zhǎng)骨增長(zhǎng)較快所致 胎兒時(shí)期至成人時(shí)期身軀的比較 19 3 坐高 頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度 出生時(shí)坐高占身長(zhǎng)的66 以后下肢增長(zhǎng)比軀干快 4歲時(shí)坐高占身長(zhǎng)的60 6 7歲后坐高小于身長(zhǎng)的60 20 4 頭顱 以頭圍的增長(zhǎng)代表頭顱的發(fā)育 其測(cè)量法平眉弓及枕骨粗隆處的周長(zhǎng) 頭圍增長(zhǎng)規(guī)律年齡越小增長(zhǎng)越快 第一年特別是前半年增長(zhǎng)最快 六個(gè)月頭圍約為42厘米 以后更慢 10歲約為50厘米 21 5 胸圍 胸圍的測(cè)量法為平乳頭處全胸圍的量度 新生兒胸圍比頭圍約小1 5厘米 1 2歲時(shí)胸圍與頭圍相等 2歲以后胸圍超過(guò)頭圍 22 7 腹圍 平臍繞腹一周的長(zhǎng)度 8 皮下脂肪 反映小兒營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞 23 二 體格發(fā)育的評(píng)估 均值差異法中位數(shù)百分比法生長(zhǎng)發(fā)育圖法 24 三 骨骼和牙齒的發(fā)育 一 骨骼的發(fā)育 1 顱骨的發(fā)育囟門 在新生兒 組成頭顱的的各骨彼此分離 在枕骨鱗部和頂骨之間有小囟門或后囟門 在額骨與頂骨之間是大囟門即前囟 25 前囟測(cè)量法 前囟門最遲18個(gè)月時(shí)閉合 過(guò)早閉合或超過(guò)18個(gè)月未閉合均為異常 有的小兒后囟門于出生時(shí)已閉合或微開(kāi) 最遲于生后2 4月閉合 26 2 脊柱的發(fā)育 3個(gè)自然生理彎曲3個(gè)月 頸椎前凸6個(gè)月 胸椎后凸12個(gè)月 腰椎前凸 27 三 牙齒的發(fā)育 28 四 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 出生時(shí)有主要的溝回 淺 皮質(zhì)薄 細(xì)胞分化差神經(jīng)纖維四歲才完成髓鞘化小兒的神經(jīng)活動(dòng)不穩(wěn)定 反應(yīng)較遲緩 患病時(shí) 特別是高熱或中毒時(shí) 容易發(fā)生煩躁 嗜睡 驚厥或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 29 第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià) 1 感知的發(fā)育 初生兒的視覺(jué)器官已相當(dāng)完善 且發(fā)育迅速 聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)于一個(gè)半月開(kāi)始 二個(gè)月能尋找出聲的方向 三 四個(gè)月能辨別母親 或保姆 的聲音 嗅覺(jué) 三個(gè)月小兒對(duì)強(qiáng)烈氣味有反應(yīng) 味覺(jué) 新生兒味覺(jué)反應(yīng)較敏感 出生數(shù)日就能辨別甜與苦 并對(duì)不同味的食物能作出不同的反應(yīng) 30 2 反射 反射是基本的神經(jīng)活動(dòng)方式 小兒在出生后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)腱反射 一歲以內(nèi)小兒腱反射較為亢進(jìn)三 四個(gè)月的小兒四肢屈肌緊張度高 可見(jiàn)陽(yáng)性克匿格 kernig s 氏征 二歲以內(nèi)巴彬斯基 Babinski 氏陽(yáng)性 也可以是生理現(xiàn)象 二個(gè)月以內(nèi)小兒還有握持反射 擁抱 Moro s 反射等 都屬于生理現(xiàn)象 腹壁及提睪反射在新生兒期后方逐漸出現(xiàn) 31 二 運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育 運(yùn)動(dòng)發(fā)育是視 聽(tīng) 感知及情感發(fā)育的綜合反應(yīng) 小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常發(fā)生時(shí)間是 抬頭2 3個(gè)月 會(huì)笑2 3個(gè)月 獨(dú)坐6 7個(gè)月 初語(yǔ)8 10個(gè)月 獨(dú)走12 15個(gè)月 二抬四翻六會(huì)坐 七滾八爬周會(huì)走 32 三 語(yǔ)言的發(fā)育 一般生后二個(gè)月即 咿啊 6 7個(gè)月發(fā) 爸 媽 音8 10個(gè)月會(huì)叫 爸爸 媽媽 漸能理解語(yǔ)言的含義 并學(xué)會(huì)短句二 三歲時(shí)思維 語(yǔ)言發(fā)育迅速 模仿性強(qiáng) 語(yǔ)言發(fā)育較完善 已能朗誦及唱歌 33 能量的需要及其組成 34 嬰兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝特點(diǎn)和需要 35 能量的需要及其組成 基礎(chǔ)代謝50 60 55kcal kg 生長(zhǎng)發(fā)育25 30 30 40kcal kg 活動(dòng)所需15 20kcal kg食物特殊動(dòng)力作用7 8 排泄損失能量8 11kcal kg 36 各年齡組水 熱卡 營(yíng)養(yǎng)素需要量 37 母乳喂養(yǎng) 人乳的成分及量初乳 10個(gè)月 量和營(yíng)養(yǎng)成分均減少 38 人乳的優(yōu)點(diǎn) 與牛乳比較 39 人乳的優(yōu)點(diǎn) 與牛乳比較 40 人乳的優(yōu)點(diǎn) 與牛乳比較 41 人乳的優(yōu)點(diǎn) 與牛乳比較 42 人乳的優(yōu)點(diǎn) 與牛乳比較 43 人乳的優(yōu)點(diǎn) 與牛乳比較 44 喂養(yǎng)方法 時(shí)間及次數(shù)1 2月不需定時(shí)2 3小時(shí)一次3 4小時(shí)一次4 5月晚上停一次每次哺乳時(shí)間15 20分鐘 45 人工喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) 鮮牛奶 配方奶 羊乳 豆制代乳品注意事項(xiàng)混合喂養(yǎng) 46 斷乳與輔助食品添加 斷乳4 5個(gè)月作斷乳的準(zhǔn)備10月 1歲斷乳輔助食品添加添加輔助食品的原則 循序漸進(jìn)少 多稀 稠細(xì) 粗一種 多種 47