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痔的健康教育 一 肛腸科 1 痔是人類常見病 多發(fā)病 習(xí)慣稱為痔瘡 據(jù)有關(guān)普查資料表明 發(fā)病率約50 男女均可得病 女性發(fā)病率稍高于男性 任何年齡都可發(fā)病 2 疾病原因 1 人類直立行走的解剖學(xué)原因 2 遺傳關(guān)系 3 職業(yè)關(guān)系 如久蹲或久坐 4 肛門靜脈壓力增高 如肝硬變 肝充血和心臟功能代償不全等 5 腹內(nèi)壓力增加 如因腹內(nèi)腫瘤 子宮肌瘤 卵巢腫瘤 前列腺肥大 妊娠或蹲廁過久等 3 疾病表現(xiàn) 痔一般分為內(nèi)痔 外痔 混合痔3類 1 內(nèi)痔分為4期 第一期 于排便時(shí)出現(xiàn)帶血 滴血或噴血現(xiàn)象 無(wú)明顯自覺癥狀 第二期 排便時(shí)間歇性帶血 滴血或噴血 并且有物 內(nèi)痔 突出肛門外 便后脫出物可自行縮回 第三期 大便時(shí)有物 內(nèi)痔 突出肛門外 或在勞累較甚 步行過久 甚至咳嗽時(shí)突出 不能自行縮回 必須用手托回 或臥床休息后方可縮回 第四期 突出后不能托回 可伴有肛門部疼痛 出血等 2 外痔 包括血栓性外痔 靜脈曲張性外痔 贅皮外痔 炎性外痔 3 混合痔 痔內(nèi) 外靜脈叢曲張 擴(kuò)大 相互溝通吻合 使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者 4 痔的五大臨床表現(xiàn) 1 便血 便血內(nèi)痔早期主要癥狀 噴射狀或點(diǎn)滴出血 血色鮮紅 可發(fā)生在便前或便后 2 黏液外溢 直腸粘膜長(zhǎng)期受痔核的刺激 產(chǎn)生炎性滲出 使分泌物增多 肛門括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出 使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹 瘙癢 5 3 痔塊脫垂混合痔的晚期癥狀表現(xiàn)為痔塊脫垂 大多數(shù)會(huì)先有便血后有脫垂 由晚期痔體逐漸增大 漸漸的與肌層分離 排糞時(shí)被推出肛門外 癥狀輕者只在大便時(shí)才脫垂 便后可自行回復(fù) 重者需用手推回 更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外 如咳嗽 行走等腹壓稍稍增大時(shí) 痔塊便能脫出 回復(fù)比較困難 無(wú)法參加體力勞動(dòng) 6 4 疼痛 單純性內(nèi)痔無(wú)疼痛 少數(shù)有墜脹感 當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出崁頓 出現(xiàn)水腫 感染 壞死時(shí) 則有不同程度的疼痛 5 瘙癢 晚期內(nèi)痔 痔塊脫垂及肛門括約肌松弛 常有分泌物流出 由于分泌物刺激 肛門周圍往往有瘙癢不適 甚至出現(xiàn)皮膚濕疹 病人極為難受 7 常見證型 1 風(fēng)傷腸絡(luò) 大便帶血 滴血或噴射狀出血 血色鮮紅 或有肛門瘙癢 舌紅 苔黃 脈浮數(shù) 2 濕熱下注 便血色鮮 量較多 肛門腫物脫出 可自行回納 肛門灼熱 舌紅 苔黃 脈滑 3 氣滯血瘀 肛門腫物脫出 甚或嵌頓 肛管緊縮 墜脹疼痛 甚則肛緣有血栓形成或水腫 觸痛明顯 舌暗紅 苔白 脈弦 4 脾虛氣陷 肛門下墜感 痔核脫出需手法復(fù)位 便血色鮮或淡 面色少華 神疲乏力 少氣懶言 納少便溏 舌淡胖 邊有齒痕 苔薄白 脈弱 8 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)日晨灌腸 排空大便 灌腸時(shí)注意選擇較細(xì)的肛管 插入部分應(yīng)涂抹充分的潤(rùn)滑油 灌腸后洗凈肛門 手術(shù)前1天進(jìn)食少渣飲食如面條 稀飯等 手術(shù)當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)飲食如蛋湯 米湯 稀飯等 不宜吃牛奶 豆類 糖類及含油脂較多的湯汁 以便控制患者在術(shù)后1 2天內(nèi)不排便 利于傷口愈合 9 術(shù)后飲食護(hù)理 手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食 術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)食物 第2 3天可進(jìn)普食 為了保持大便通暢和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)償 指導(dǎo)患者多吃新鮮水果 蔬菜 如香蕉 菠菜 魚湯等易消化少脂食物 但不能飽餐 并鼓勵(lì)患者按時(shí)排便 術(shù)后7 10天 正值結(jié)扎線脫落期 囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 不宜多吃含纖維素多的食物 以精 細(xì) 軟為主 忌食生冷 辛辣等刺激性食物 如辣椒 胡椒 蒜 牛羊肉等 以免糞便過多次數(shù)頻繁或過硬而導(dǎo)致切口繼發(fā)出血 感染 影響傷口愈合 10 鼓勵(lì)多飲水 多進(jìn)食蔬菜 水果及富含纖維素的飲食 忌煙 酒 辛辣等刺激之品 中藥茶飲幫助康復(fù) 如 玫瑰 枸杞 菊花 當(dāng)歸 黃芪等 1 風(fēng)傷腸絡(luò) 飲食應(yīng)清熱涼血潤(rùn)腸 可選用荸薺 胡蘿卜 無(wú)花果燉豬肉等 2 濕熱下注 飲食應(yīng)清熱利濕之品 應(yīng)選用綠豆 黃瓜 苦瓜 馬齒莧炒綠豆芽 冬瓜荷葉湯等 3 氣滯血瘀 飲食應(yīng)理氣活血 應(yīng)選用苦瓜 番茄 松仁 核桃仁 田七燉烏雞湯 田七瘦肉湯等 4 脾虛氣陷 飲食應(yīng)補(bǔ)中益氣之品 應(yīng)選用鯽魚 豬瘦肉 牛奶 大棗 雞肉 也可用桂園蓮子粥及無(wú)花果瘦肉湯等 11 術(shù)后排尿困難的護(hù)理 痔瘡手術(shù)后當(dāng)日或第二日 多因麻醉影響 手術(shù)刺激 傷口疼痛或敷料壓迫 引起反射性膀胱頸部括約肌疼痛 痙攣致術(shù)后排尿困難 此類患者應(yīng)飲濃茶或糖開水使尿量增多 刺激膀胱 增強(qiáng)尿意 也可放松壓迫傷口的敷料 促使排尿 仍不能排尿者 遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿 12 痔的健康教育 二 肛腸科 楊少華 13 術(shù)后排便護(hù)理 術(shù)后便秘易發(fā)生 一般與患者害怕刺激傷口引起疼痛 出血有關(guān) 手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后第一天不宜排大便 術(shù)后第二天早晨排便 以后養(yǎng)成每日早晨排便的習(xí)慣 便后中藥熏洗 術(shù)后3日尚無(wú)便意者 1 飲食宜清淡 選擇膳食纖維豐富食物 如燕麥片 黑木耳等以及新鮮的蔬菜瓜果 也可晚上睡前用開水沖服少量蜂蜜或早晨喝一杯淡鹽水 2 用中藥封包局部熱敷小腹部促進(jìn)胃腸蠕動(dòng) 3 指導(dǎo)患者腹部按摩 取平臥位 以掌根部或并攏的指腹 順時(shí)針方向按揉下腹部 每日早晚各一次 每次10分鐘 若不能排出 可用開塞露或灌腸 若術(shù)后出現(xiàn)腹瀉時(shí) 指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡 易消化的食物 注意飲食衛(wèi)生 禁食生冷 并可飲濃茶已利小便而使大便成形 必要時(shí)可用止瀉藥 14 術(shù)后排便護(hù)理 術(shù)后便秘易發(fā)生 一般與患者害怕刺激傷口引起疼痛 出血有關(guān) 手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后第一天不宜排大便 術(shù)后第二天早晨排便 以后養(yǎng)成每日早晨排便的習(xí)慣 便后中藥熏洗 術(shù)后3日尚無(wú)便意者 1 飲食宜清淡 選擇膳食纖維豐富食物 如燕麥片 黑木耳等以及新鮮的蔬菜瓜果 也可晚上睡前用開水沖服少量蜂蜜或早晨喝一杯淡鹽水 2 用中藥封包局部熱敷小腹部促進(jìn)胃腸蠕動(dòng) 3 指導(dǎo)患者腹部按摩 取平臥位 以掌根部或并攏的指腹 順時(shí)針方向按揉下腹部 每日早晚各一次 每次10分鐘 若不能排出 可用開塞露或灌腸 若術(shù)后出現(xiàn)腹瀉時(shí) 指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡 易消化的食物 注意飲食衛(wèi)生 禁食生冷 并可飲濃茶已利小便而使大便成形 必要時(shí)可用止瀉藥 15 便后中藥熏洗 中藥熏洗是清潔肛門 促進(jìn)創(chuàng)面愈合和消炎的簡(jiǎn)便有效的方法 每次便后都應(yīng)該坐浴 每次坐浴10分鐘 熏洗后換藥 16 術(shù)后活動(dòng) 一般講手術(shù)創(chuàng)面較大 而傷口尚未愈合期間 應(yīng)盡量減少走路 這樣可以避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫 延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間 創(chuàng)面愈合后3個(gè)月應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間騎自行車 以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過度而引起出血 17 并發(fā)癥及其護(hù)理 1 切口感染的預(yù)防以及護(hù)理 每次排便后應(yīng)徹底清洗并用中藥坐浴 坐浴后擦干再換藥并保持傷口引流通暢 以保持局部清潔 2 尿潴留的預(yù)防與護(hù)理 術(shù)前穴位貼敷 中極 關(guān)元 雙側(cè)足三里 以預(yù)防尿潴留 排尿不暢者經(jīng)誘導(dǎo)無(wú)法解除者 遵醫(yī)囑給予中藥封包熱敷下腹部 艾灸關(guān)元中極等學(xué)位 可采用按摩 聽流水聲等方法 促進(jìn)患者自行排尿 如無(wú)效者可行導(dǎo)尿 18 3 肛門狹窄或大便失禁的預(yù)防與護(hù)理 一般術(shù)后5 10天內(nèi)可進(jìn)行擴(kuò)肛 每天一次 若有肛門松弛者 術(shù)后指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 吸氣時(shí)肛門收縮 呼氣時(shí)肛門放松 每次20 30下 每次1 2次 大便失禁者 應(yīng)保持肛周皮膚清潔 干燥 避免發(fā)生局部皮膚糜爛 19 4 疼痛 術(shù)前耳穴埋豆預(yù)防術(shù)后疼痛效果較好 中藥封包局部熱敷緩解肛門墜脹 止痛效果滿意 上述治療效果不佳者可遵醫(yī)囑用魯諾西康靜滴 多巡視 與病人交流 傾聽病人主訴 如疼痛的感受 進(jìn)行心理疏導(dǎo) 指導(dǎo)病人放松技巧 如深呼吸 聽音樂 想美好的事項(xiàng)或聊天 以分散注意力 20 5 術(shù)后出血 1 術(shù)后多巡視病房 觀察患者的神志 面色 脈搏 血壓等 了解有無(wú)小腹及肛門墜脹感 有無(wú)排便感 若患者出現(xiàn)面色蒼白 脈搏加快 血壓下降 頭暈 心慌等 立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理 2 術(shù)后7 10日為痔核脫落期 囑患者臥床休息 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 囑患者不可牽拉結(jié)扎線 以免引起出血 3 觀察出血情況 一般創(chuàng)面出血可壓迫局部出血點(diǎn)止血 如小動(dòng)脈出血或線頭脫落 配合醫(yī)生進(jìn)行縫扎止血 大出血時(shí) 立即開通有效靜脈通道 報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 4 患者術(shù)后切口出血時(shí) 常會(huì)產(chǎn)生恐懼心理 在處理出血的同時(shí)耐心地向患者解釋病情 關(guān)心 安慰患者 取得患者信任 積極配合治療 21 健康教育 22 健康教育 2 功能鍛煉 每日做肛門括約肌的功能鍛煉 如提肛運(yùn)動(dòng) 在排便后或睡前 取平臥位或坐位 或站立位 做深呼吸運(yùn)動(dòng) 有意識(shí)地向上提升肛門 然后放松 在收縮 每日2次 每次20下 如練習(xí)得當(dāng) 常有腹部及肛門溫?zé)岬母杏X 23 健康教育 3 生活指導(dǎo) 養(yǎng)成每日排便習(xí)慣 勿久蹲 久坐 努責(zé) 保持肛周清潔 如有肛門部不適 墜痛 墜脹感 應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 4 定期復(fù)查 治療后4周復(fù)查 若有發(fā)熱或出血等異常情況應(yīng)隨時(shí)就診 24 25 謝謝 26