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甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)及處理原則 山東大學09臨七楊建霞 1 甲狀腺腫大或結(jié)節(jié) 為常見癥狀 早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅硬之結(jié)節(jié) 可隨吞咽上下移動 2 壓迫及浸潤癥狀 壓迫氣管 使氣管移位 不同程度的呼吸障礙癥狀 壓迫食管 可引起吞咽障礙 侵犯喉返神經(jīng) 聲音嘶啞 壓迫頸交感神經(jīng) Hornersign侵犯頸叢淺支 耳 枕 肩等處疼痛 3 頸淋巴結(jié)腫大 最常見部位是頸深上 中 下淋巴結(jié) 該處可摸到腫大淋巴結(jié) 臨床表現(xiàn) 3 Location Adjoin Superiorlaryngealnerve Parathyroidgland Recurrentlaryngealnerve 1 乳頭狀癌 Papillarycarcinoma 最常見2 濾泡性癌 Follicularcarcinoma 次常見3 髓樣癌 MedullaryCarcinoma MTC 甲狀腺濾泡旁細胞 也稱C細胞 發(fā)生的癌 惡性度較高 4 未分化癌 UndifferentiatedCarcinoma 惡性度極高 根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)又可分為小細胞癌 巨細胞癌和梭形細胞癌 病理 不同病理類型甲狀腺癌有各自的臨床特點 1 乳頭狀腺癌最常見 約占60 70 女性和40歲以下患者較多 惡性度低 病程發(fā)展緩慢 腫瘤多為單發(fā) 原發(fā)灶可以很小 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高 出現(xiàn)早 范圍廣 發(fā)展慢 可有囊性變 預后好 臨床表現(xiàn) 2 濾泡性腺癌約占15 20 多見于50歲左右的婦女 中度惡性 易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移 以血行轉(zhuǎn)移為主 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生 多為較晚期的表現(xiàn) 3 髓樣癌較少見 常易誤診為未分化癌 大多數(shù)以甲狀腺腫塊而就診 部分患者以頸淋巴結(jié)腫大而就診 MTC來源于濾泡旁細胞 C細胞 能產(chǎn)生降鈣素 CT 5 羥色胺 5 HT 等 患者可有腹瀉 面部潮紅 多汗和血鈣降低等癥狀 4 未分化癌高度惡性 約占8 病情進展迅速 早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 或侵犯喉返神經(jīng) 氣管或食管 常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移 治療 一 手術(shù)治療二 非手術(shù)治療1 放射治療2 內(nèi)分泌治療3 化學藥物治療 一 手術(shù)治療手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一 根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同 其方法也不同 1 甲狀腺單葉加峽部切除術(shù) 2 甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù) 3 甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù) 二 非手術(shù)治療1 放射治療 1 外放射治療 主要用于未分化型甲狀腺癌 分化型甲狀腺癌對放射線不敏感 而且甲狀腺鄰近器官如甲狀軟骨 氣管 脊髓等對放射線耐受性低 一般情況下不單純行外放射治療或術(shù)后輔助治療 2 內(nèi)放射治療 對分化型甲狀腺癌 乳頭狀 濾泡狀 術(shù)后應用131I適合于45歲以上病人 多發(fā)性癌灶 局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉(zhuǎn)移者 主要是破壞甲狀腺切除術(shù)后殘留的甲狀腺組織 對高危病例有利于減少復發(fā)和死亡率 應用目的 1 破壞殘留甲狀腺內(nèi)隱匿微小癌 2 易于使用核素檢測復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶 3 術(shù)后隨訪過程中 增加甲狀腺球蛋白作為腫瘤標記物的價值 2 內(nèi)分泌治療甲狀腺癌做次全切除或全切除者應終身服用甲狀腺素片 以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH 甲狀腺癌的激素依賴現(xiàn)象早為人們所認識 某些分化性甲狀腺癌可受TSH刺激而生長 甲狀腺素可抑制TSH的分泌 因此臨床上采用甲狀腺素預防和治療術(shù)后復發(fā)及轉(zhuǎn)移 一般認為對分化型癌有一定療效 對未分化癌及髓樣癌療效差 3 化學藥物治療對分化型甲狀腺癌病人 目前尚缺乏有效的化療藥物 因此臨床治療中 化療僅有選擇地用于一些局部晚期無法手術(shù) 或有遠處轉(zhuǎn)移的患者 也常與其他治療方法相互配合應用 總結(jié) 甲狀腺癌的病理類型較多 不同病理類型的腫瘤在臨床表現(xiàn) 治療方法及預后等差異較大 乳頭狀腺癌占甲狀腺惡性腫瘤的60 以上 以手術(shù)治療為主 治療預后好 與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是A 甲狀腺素B 促甲狀腺素C 降鈣素D 促甲狀腺激素釋放激素E 胰高血糖素 Thanks