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頸肩腰腿痛的預(yù)防治療 廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科Spinesurgerydepartment Guangzhou1stmuniciplepeople shospital溫世鋒主任醫(yī)師 博士Dr WENShi feng Spinesurgerydepartment Guangzhou1stpeople shospital 2015年6月18日于廣州 一 頸肩痛概述 頸肩痛和腰腿痛都是一臨床多見的癥狀 以慢性損傷為多 越來越年輕化 主要原因包括 1 長期久坐 伏案工作 2 過多地使用空調(diào) 風(fēng)扇 戶外活動和體育鍛煉明顯減少 3 工作緊張 休息睡眠明顯減少 4 應(yīng)酬多 高脂飲食 過度肥胖等等 臨床表現(xiàn) 頭痛頸肩部痛上肢酸沉疼痛麻木無力抬腕困難腰背痛 頸肩痛的預(yù)防及保健 一 頸肩部保健1 枕頭高矮 軟硬適中 以生理位為佳 一般講 枕頭高以8 15cm為宜 或按公式計(jì)算 肩寬 頭寬 2 2 改正不良姿勢 減少勞損 3 加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉 尤其在工間或工余時(shí) 4 注意頸肩部保暖 5 及早 徹底治療 防止其發(fā)展為頸椎病 二 運(yùn)動療法1 前屈后伸雙手叉腰 放慢呼吸 緩緩低頭使下巴盡量緊貼前胸 再仰頭 頭部盡量后仰 停留片刻后再反復(fù)做4次 2 左右側(cè)彎左 右緩慢歪頭 耳垂盡量達(dá)到左右肩峰處 停留片刻后再反復(fù)做4次 3 左右轉(zhuǎn)頸頭部緩慢左轉(zhuǎn) 吸氣 頦部盡量接觸肩峰 還原 再右轉(zhuǎn) 吸氣 頦部盡量接觸肩峰 停留片刻后再反復(fù)做4次 頸練習(xí)1 Step1坐位 平視前方 完全放松 此時(shí)頭部會自然突出 頸練習(xí)1 Step2緩慢且平穩(wěn)地向后移動頭部 直到不能再向后為止 不要將下巴翹起請一直平視前方不要讓頭部向后傾斜 頸練習(xí)1 Step3當(dāng)頭部向后移動到最大幅度后 再做頭部回縮的姿勢 雙手可以放在下巴上 輔助頭部慢慢地向后推 保持這個(gè)姿勢幾秒鐘 然后放松 這時(shí)頭部和頸部會恢復(fù)自然突出的姿勢 step1 頸練習(xí)2 Step1 4在做本項(xiàng)練習(xí)之前請先做練習(xí)1 練習(xí)2應(yīng)當(dāng)每天做六到八組 每組十次 頸練習(xí)3 Step1平躺在床上 放松頭部和肩膀 不要使用枕頭 準(zhǔn)備開始練習(xí)3 頸練習(xí)3 Step2使用頭部力量 不要用手 盡量將頭部向床墊上壓 同時(shí)收回下顎 保持這一姿勢幾秒鐘 然后放松 頸練習(xí)4 Step1必須先做練習(xí)3 仰臥在床上 用一只手支撐住頭部 頸練習(xí)4 Step2在用一只手支撐住頭部的同時(shí) 緩慢地仰頭 圖左 然后逐步把手移開 圖右 并盡可能地看地板 頸練習(xí)4 Step3保持這一姿勢 將頭部稍稍左右轉(zhuǎn)動 繼續(xù)努力后仰 放松2 3秒 四 頸肩痛的治療 一 物理治療 急性期用超聲波 紫外線或間動電流等方法 二 手法按摩推拿療法 中醫(yī)治療頸椎病的主要方法 三 臥床休息 臥床休息可減少頸椎負(fù)重及其周圍組織的張力 使神經(jīng)受壓和反應(yīng)性水腫減輕 從而加速癥狀的緩解 四 功能鍛煉 在急性期 病人疼痛癥狀較重時(shí)宜適當(dāng)休息 待癥狀減輕 五 其他 圍領(lǐng)及頸托保護(hù)等醫(yī)療措施 高危脊髓型頸椎病 廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科Spinesurgerydepartment Guangzhou1stmuniciplepeople shospital溫世鋒醫(yī)生Dr WENShi feng Spinesurgerydepartment Guangzhou1stpeople shospital 2015年3月18日于廣州 頸椎病CervicalSpondylosis 頸椎的解剖特點(diǎn) 椎間盤纖維環(huán)髓核關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)斜度小 約45 Luschka關(guān)節(jié) 鉤椎關(guān)節(jié) 后縱韌帶黃韌帶 頸椎病的研究歷史 中國早在2000年前 內(nèi)經(jīng) 已有記載1817年P(guān)arkinson報(bào)告神經(jīng)根風(fēng)濕病1948年Brain Bull報(bào)告頸椎病1958年Smith Robinson Cloward開創(chuàng)頸前路手術(shù)1962年我國吳祖堯 楊克勤率先報(bào)告1974年上海長征醫(yī)院骨科開始研究頸椎病并開創(chuàng)環(huán)鋸法前路手術(shù) 頸椎病的基本病理變化 頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根脊髓椎動脈交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 頸椎病的定義 以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ) 包括相鄰椎節(jié)的退變增生 造成脊髓 神經(jīng)根 血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱之頸椎病 Cervicalspondylosis 頸椎病的分型 我國現(xiàn)行頸椎病分型法 頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病其他型頸椎病脊髓前中央動脈受壓型頸椎病 臨床最常見類型 頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病 頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有頸椎病的臨床表現(xiàn)影像學(xué)征象顯示椎間盤 椎體和椎間關(guān)節(jié)變性 退變 增生影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對應(yīng)單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù) 脊髓型頸椎病 CervicalSpondyloticMyelopathy 以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)經(jīng)過一系列病理生理變化包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成引起脊髓及其血管和附屬結(jié)構(gòu)等刺激和 或壓迫出現(xiàn)不同程度的脊髓功能障礙 脊髓型頸椎病基本概念 脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 隱匿緩慢 進(jìn)行性加劇病程2 感覺運(yùn)動功能障礙3 括約肌功能障礙4 脊髓受壓影像學(xué)表現(xiàn) 雙下肢麻木無力 行走步態(tài)困難 頸椎病的鑒別診斷 臨床表現(xiàn) 1 神經(jīng)根型頸椎病2 脊髓型頸椎病3 交感神經(jīng)型頸椎病4 椎動脈型頸椎病5 混合型頸椎病 鑒別診斷 脊髓型頸椎病頸髓膨大部腫瘤病程癥狀有明顯緩解期進(jìn)行性加重傳導(dǎo)束受壓癥狀運(yùn)動障礙相對明顯運(yùn)動感覺障礙感覺障礙相對輕微一致并且嚴(yán)重腦脊液動力學(xué)有時(shí)部分梗阻多有梗阻完全梗阻多見生化反應(yīng)蛋白可以偏高蛋白明顯增高X線特征頸椎退行性變椎弓根變形 間距增寬矢狀徑 11 12mm椎間孔擴(kuò)大 頸髓膨大部腫瘤與脊髓型頸椎病鑒別 肌萎縮側(cè)索硬化癥 ALS 與脊髓型頸椎病鑒別運(yùn)動神經(jīng)元性疾病 病因不明無感覺障礙 疾病進(jìn)展快以手部小肌肉萎縮最明顯手呈鷹爪 平手頸部肌肉同時(shí)受累 構(gòu)音障礙影像學(xué)檢查正常 我們擬訂的高危脊髓型頸椎病的診斷依據(jù) 影像學(xué)資料 MRI矢狀面可見節(jié)段性的脊髓前后受壓 蛛網(wǎng)膜下腔受阻或閉塞 橫截面脊髓面積減少50 以上 脊髓的形狀變成月牙形甚至線形 X線表現(xiàn)為頸椎不同程度退變 癥狀 頸部不適 上肢精細(xì)動作障礙 下肢踩棉花感 肢體麻木 乏力 軀體束帶感等 體征 肌張力增高 病理反射等 Spinesurgerydepartment Guangzhou1stmuniciplepeople shospital M78YPostoperativeMRI2004 9 PreoperativeMRI2001 6 PreoperativeMRI2001 6 脊髓型頸椎病的手術(shù)指征 原則上一經(jīng)明確診斷即考慮采用手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療無效者 6個(gè)月為限 突然發(fā)病 有明顯脊髓壓迫癥者急性進(jìn)行性頸脊髓損害長期頸脊髓受壓進(jìn)行性加重或突然加重 頸椎病的手術(shù)治療 三大術(shù)式頸椎前入路頸椎后入路一期后 前入路 WenSF 溫世鋒 WongIO LongMJ LiJG LiXF GuoDM XuZH YinQS Effectivenessof3SurgicalDecompressionStrategiesforTreatmentofMultilevelCervicalMyelopathyin3SpinalCentersinChina ARetrospectiveStudy Spine PhilaPa1976 2012Aug1 37 17 1463 1469 臨床研究 2012年1月 2014年12月 216例高危頸椎病 132例一期頸椎后路單 雙開門 前路椎體次全切除減壓內(nèi)固定植骨融合手術(shù)47例一期頸椎后路單 雙開門37例前路椎體次全切除減壓內(nèi)固定植骨融合手術(shù) Spinesurgerydepartment Guangzhou1stmuniciplepeople shospital 縱行剪開內(nèi)臟鞘與血管鞘之間聯(lián)合筋膜 剪開椎前筋膜 顯露椎體前方 縱行切開頸闊肌 放置椎體撐開器 撐開椎體 切除上下椎間盤 椎體次全切除 取自體髂骨塊植骨 Case1F69YX ray 191907PreoperativeX ray2001 6 頸部疼痛伴四肢麻木13個(gè)月先后路雙開門 6個(gè)月后行前路C5開槽減壓內(nèi)固定 PreoperativeMRI2001 6 PreoperativeMRI2001 6 FirstpostoperativeMRI 2001 8 FirstpostoperativeMRI 2001 8 FirstpostoperativeMRI 2001 8 FirstpostoperativeX ray 2001 11 FirstpostoperativeMRI 2001 11 SecondpostoperativeX raypicture 2002 3 SecondpostoperativeMRI 2002 3 2004 3 MRI Case2M78Y 雙上肢無力 雙側(cè)拇指麻木21個(gè)月后入路雙開門椎管成形 前入路頸4 5椎體切除減壓椎間植骨 鈦板內(nèi)固定術(shù) Case2M78YPreoperativeMRI2004 9 Case2M78YPreoperativeMRI2004 9 Case2M78YPostoperativeX ray2004 9 Case2M78YPostoperativeMRI2004 9 Case2M78YPostoperativeMRI2004 9 Spinesurgerydepartment Guangzhou1stmuniciplepeople shospital 謝謝 廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科 二 腰腿痛的概述 腰腿痛主要是由椎間盤突出 骨質(zhì)增生 骨質(zhì)疏松 腰肌勞損 風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥 腫瘤 先天發(fā)育異常等誘發(fā) 腰腿痛以腰部和腿部疼痛為主要癥狀 輕者表現(xiàn)為腰痛 重者除腰痛之外 還向腿部放射疼痛 并且腰肌痙攣 出現(xiàn)側(cè)彎 腰腿痛的預(yù)防及保健 1 鍛煉腹部和腰背部肌肉 腰腿痛的預(yù)防及保健 2 選擇適當(dāng)?shù)拇矇| 腰腿痛的預(yù)防及保健 3 舉重物時(shí)要保持正確的動作 4 加強(qiáng)腿部力量鍛煉 5 保持柔韌性 腰腿痛的預(yù)防及保健 6 注意保持正確的姿勢 腰腿痛的預(yù)防及保健 7 保持好體重 8 坐時(shí)墊好腰部 預(yù)防保健鍛煉 椎間盤突出癥概念 腰椎間盤突出癥 LDH 是椎間盤變性 纖維破裂 髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根 馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征 是腰腿痛最常見的原因之一 椎間盤突出病生特點(diǎn) 1 通常發(fā)生在纖維環(huán)薄弱和缺乏后縱韌帶支持的椎間盤后外區(qū)域 椎間盤突出病生特點(diǎn) 2 因椎間盤無血管 故不能以其他正常組織的方式自身愈合 所以椎間盤的撕裂和損傷是永久性的 椎間盤突出病生特點(diǎn) 3 退變性椎間盤病 屬于正常衰老過程的一部分 腰椎間盤突出癥 腰4 5 腰5骶1間隙發(fā)病率最高 一 椎間盤突出癥臨床表現(xiàn) 一 癥狀1 腰痛 腰骶臀痛 最先出現(xiàn)癥狀 91 竇椎神經(jīng)刺激 2 坐骨神經(jīng)痛 發(fā)生率97 見L4 5 L5 S1病變典型是從下腰部向臀部 大腿后方 小腿外側(cè)直到足部的放射痛 噴嚏 咳嗽可加劇癥狀 一 椎間盤突出癥臨床表現(xiàn) 二 椎間盤突出癥體征 1 腰椎側(cè)突屬姿勢代償畸形 術(shù)后可糾正 右圖 腰椎間盤突出患者典型體位 二 椎間盤突出癥體征 2 腰部活動受限 以前屈受限明顯 3 壓痛及骶棘肌痙攣4 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) L2 3 L3 4 5 直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn) 提示神經(jīng)根受到牽張或壓迫 三 椎間盤突出癥特殊檢查 1 X線平片 1 立位腰椎X線攝片用于檢查腰椎病變2 A立位過屈位片 B立位過伸位片 三 椎間盤突出癥特殊檢查 3 CT和MRICT對骨性結(jié)構(gòu)顯示較好 MRI對神經(jīng) 軟組織顯示清楚 可反映相鄰椎間盤的退變情況 三 椎間盤突出癥特殊檢查 4 椎間盤造影 DISCOGAM 癥狀激發(fā)實(shí)驗(yàn)確定引起癥狀間隙椎間盤源性疼痛的診斷誘發(fā)性椎間盤造影 椎間盤突出癥診斷 1 病史 癥狀 2 體查 腰部姿勢 壓痛部位 腰部活動 SLRT 神經(jīng)檢查 3 X線 CT MRI 30 鑒別診斷 一 與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別1 腰肌勞損 韌帶勞損 理療 2 第3腰椎橫突綜合征 局封 3 椎弓根峽部裂與滑脫癥 X線 4 腰椎結(jié)核或腫瘤 BONESCAN 二 與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛疾病的鑒別1 神經(jīng)根及馬尾腫瘤 造影 MRI 2 椎管狹窄癥 神經(jīng)原性間隙跛行 三 與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別1 梨狀肌綜合癥 髖關(guān)節(jié)外展 外旋位抗阻力時(shí)可誘發(fā)癥狀 2 盆腔疾病 炎癥 腫瘤 直腸 陰道檢查及骨盆片 B超可幫助診斷 1 非手術(shù)治療80 病人可通過非手術(shù)療法得到癥狀緩解A 非侵入性保守方法 1 臥床休息2 骨盆牽引3 理療和推拿 按摩B 侵入性保守方法 1 皮質(zhì)激素硬膜外注射 椎間盤突出癥治療 椎間盤突出癥治療 2 髓核化學(xué)溶解法 國外60年代開始應(yīng)用藥物木瓜凝乳蛋白酶 商品名Discase 治療椎間盤突出 或用膠原蛋白酶 Collagenase 進(jìn)行椎間盤溶解 目前國外已很少使用 2 手術(shù)治療 小切口椎間盤切除術(shù)顯微椎間盤鏡椎間盤切除術(shù) MED 顯微椎間盤鏡椎間盤切除術(shù) MED 小切口顯微鏡輔助椎間盤手術(shù) 術(shù)后正 側(cè)位 椎間融合術(shù) 廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科 謝謝 Spinesurgerydepartment Guangzhou1stpeople shospital