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心肺復(fù)蘇術(shù) CPR 目錄 一 CPR進(jìn)展二 CPR概述三 操作示范 3 沙法與詹姆斯 埃蘭醫(yī)生 JamesElam 共同創(chuàng)造了由仰頭舉頦法開(kāi)放氣道 口對(duì)口人工呼吸法和徒手胸外按壓組成的心肺復(fù)蘇術(shù) 沙法于1957年出版了 急救ABC ABCofResuscitation 一書(shū) 該書(shū)為在大眾開(kāi)展CPR普及培訓(xùn)奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)1973年 ABC步驟急救培訓(xùn)法被美國(guó)心臟協(xié)會(huì) AmericanHeartAssociation AHA 所采納 并公布了CPR標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇之父 彼得 沙法 CPR發(fā)展進(jìn)程 經(jīng)過(guò)50年 形成了 早期識(shí)別求救 早期CPR 早期除顫 早期緊急救治 的生存鏈 因而挽救了世界各地成千上萬(wàn)人的生命 正是這些被挽救的生命證明了CPR的重要性 2000年第一部國(guó)際CPR ECC指南發(fā)布后 科學(xué)循證證據(jù)的評(píng)價(jià)使指南成為臨床推薦方案的支撐點(diǎn) 隨著醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷充實(shí) 指南更新也成為相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的關(guān)注點(diǎn) 2005年前后發(fā)表的研究表明 1 盡管在實(shí)施 2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升 但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高 2 各個(gè)急救系統(tǒng) EMS 中院外心臟驟停存活率相差較大 平均約為6 3 對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?均未由任何旁觀(guān)者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇據(jù)調(diào)查 僅15 30 的院外心臟驟?；颊呓邮芰四繐粽叩腃PR CPR發(fā)展進(jìn)程 心肺復(fù)蘇 Cardio PulmonaryResuscitation CPR 是針對(duì)心臟 呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救其生命 即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán) 電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng) 促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng) 人工呼吸糾正缺氧 并努力恢復(fù)自主呼吸 中國(guó)心肺復(fù)蘇指南 suddencardiacarrest SCA心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 心音消失 動(dòng)脈搏動(dòng)消失 患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等 心源性 冠心病 心律失常等 肺栓塞突然的意外事件嚴(yán)重的酸中毒 高血鉀 低血鉀 各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外 心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn)1 心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 2 突然意識(shí)喪失 3 嘆息樣換氣或呼吸停止 4 瞳孔散大 5 紫紺 6 血壓0 0等 臨床判定心臟驟停 突然意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸驟停 突然意識(shí)喪失 呼吸停止 心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒 意識(shí)喪失 突然倒地 30秒 全身抽搐 60秒 自主呼吸逐漸停止 3分鐘 開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘 開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘 腦死亡 植物狀態(tài) 11 黃金時(shí)刻 搶救患者的生命中最關(guān)鍵的措施是 CPRC 人工循環(huán)支持 Circulation A 保持呼吸道通暢 Airway B 人工呼吸 Breathing D 電擊除顫 defibrillator BLS CPR 的 黃金時(shí)刻 心臟驟停后CPR開(kāi)始的時(shí)間CPR成功率1分鐘內(nèi) 90 4分鐘內(nèi)60 6分鐘內(nèi)40 8分鐘內(nèi)20 10分鐘0 CPR開(kāi)始時(shí)間 2 4 6 8 10 12分 20 40 60 80 100 CPR成功率 BLS是挽救CA患者生命的基礎(chǔ)成人BLS包括快速識(shí)別突發(fā)的CA激活急救反應(yīng)系統(tǒng)早期高質(zhì)量CPR盡早電除顫 心肺復(fù)蘇 BLS 意識(shí)喪失識(shí)別 判斷 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí) 同時(shí)快速檢查呼吸 如果沒(méi)有或不能正常呼吸 即無(wú)呼吸或僅僅是喘息 則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停 心臟驟停后早期瀕死喘息常見(jiàn) 會(huì)與正常呼吸混淆 而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠 而且需要額外的時(shí)間 因此假如成年患者無(wú)反應(yīng) 沒(méi)有呼吸或呼吸不正常 施救者應(yīng)立即CPR 不再推薦 看 聽(tīng) 感覺(jué) 呼吸的識(shí)別辦法 重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng) EMS 找到AED 呼救EMS系統(tǒng) 地點(diǎn) 呼救電話(huà) 事件 人數(shù) 傷員情況 正在進(jìn)行的急救措施 心肺復(fù)蘇 BLS 脈搏檢查 脈搏檢查 1歲以上觸頸動(dòng)脈 1歲以下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒 如10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏 應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED 如果有的話(huà) 心肺復(fù)蘇 BLS 頸動(dòng)脈搏動(dòng)部位識(shí)別 判斷循環(huán) 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1 頸動(dòng)脈位置 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi) 2 方法 一手食指和中指并攏 置于患者氣管正中部位 男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2 3cm 至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處 急 準(zhǔn) 穩(wěn) 快 全 心肺復(fù)蘇 BLS C 胸部按壓部位識(shí)別 胸部按壓 部位 胸骨下1 3交界處或雙乳頭與前正中線(xiàn)交界處定位 用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣 手指向中線(xiàn)滑動(dòng)到劍突部位 取劍突上兩橫指 另一手掌跟置于兩橫指上方 置胸骨正中 另一只手疊加之上 手指鎖住 交叉抬起 急 準(zhǔn) 穩(wěn) 快 全 心肺復(fù)蘇 BLS C 胸部按壓方法 按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾 腕 肘 肩關(guān)節(jié)伸直 以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn) 垂直向下用力 借助上半身的重力進(jìn)行按壓 急 準(zhǔn) 穩(wěn) 快 全 心肺復(fù)蘇 BLS C 胸部按壓方法 為確保有效按壓 患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面肘關(guān)節(jié)伸直 上肢呈一直線(xiàn) 雙肩正對(duì)雙手 按壓的方向與胸骨垂直每次按壓后 雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置 放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁 保持雙手位置固定 每2min更換按壓者 每次更換盡量在5s內(nèi)完成CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷 心肺復(fù)蘇 BLS C 胸部按壓頻率與幅度 頻率 100次 分 至少100次 分 按壓幅度 胸骨下陷4 5cm 至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等 按壓 通氣比值 30 2 成人 嬰兒和兒童 急 準(zhǔn) 穩(wěn) 快 全 心肺復(fù)蘇 BLS A 開(kāi)放氣道 急 準(zhǔn) 穩(wěn) 快 全 去除氣道內(nèi)異物 舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因 開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物 如無(wú)頸部創(chuàng)傷 清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí) 可一手按壓開(kāi)下頜 另一手用食指將固體異物鉤出 或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物 心肺復(fù)蘇 BLS 仰頭 抬頦法 急 準(zhǔn) 穩(wěn) 快 全 仰頭 抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部 用力使頭部后仰 另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦 使下頜尖 耳垂連線(xiàn)與地面垂直 心肺復(fù)蘇 BLS 托頜法 急 準(zhǔn) 穩(wěn) 快 全 將肘部支撐在患者所處的平面上 雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角 同時(shí)用力向上托起下頜 如果需要進(jìn)行人工呼吸 則將下頜持續(xù)上托 用拇指把口唇分開(kāi) 用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸 托頜法因其難以掌握和實(shí)施 常常不能有效的開(kāi)放氣道 還可能導(dǎo)致脊髓損傷 因而不建議基礎(chǔ)救助者采用 心肺復(fù)蘇 BLS B 人工呼吸 急 準(zhǔn) 穩(wěn) 快 全 口對(duì)口 開(kāi)放氣道 捏鼻子 口對(duì)口 正常 吸氣 緩慢吹氣 1秒以上 胸廓明顯抬起 8 10次 分 松口 松鼻 氣體呼出胸廓回落避免過(guò)度通氣 心肺復(fù)蘇 BLS 雙人心肺復(fù)蘇 球囊面罩體位 仰臥 頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端 手法 EC手法固定面罩1 C法 左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩密閉無(wú)漏氣 2 E法 中指 無(wú)名指和小指放在病人下頜角處 向前上托起下頜 保持氣道通暢 3 用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1 2 2 3 胸廓擴(kuò)張 超過(guò)1s 5個(gè)按壓 通氣周期 約2min 后 再次檢查和評(píng)價(jià) 如仍無(wú)循環(huán)體征 立即重新進(jìn)行CPR 判斷心肺復(fù)蘇有效的指征 頸動(dòng)脈 大動(dòng)脈 搏動(dòng)恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)散大瞳孔縮小唇甲由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)意識(shí)轉(zhuǎn)為清晰等 THANKWATCH CPR操作示范護(hù)士在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停的患者 應(yīng)該怎么辦 謝謝各位