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人民醫(yī)院 信息系統(tǒng)故障應急演練執(zhí)行細化方案 隨著醫(yī)院業(yè)務工作越來越依賴信息系統(tǒng)。信息系統(tǒng)軟件、計算機硬件及網(wǎng)絡(luò)三大體系中，任何一個體系出現(xiàn)問題，都可導致全院或者局部信息系統(tǒng)癱瘓而影響臨床業(yè)務工作的開展。因此，為了各部門科室能更熟練掌握信息系統(tǒng)故障應急方案，根據(jù)醫(yī)院《2017年應急預案演練實施方案》的通知開展信息安全應急演練的要求，并結(jié)合《信息系統(tǒng)安全應急預案和系統(tǒng)恢復工作方案》，在2016年應急演練問題反饋清單的基礎(chǔ)上，完善演練方案并制定2017年應急演練方案，本次演練按照數(shù)據(jù)庫服務器故障造成全院業(yè)務系統(tǒng)癱瘓的故障進行演練。 一、故障名稱：數(shù)據(jù)庫服務器故障 二、故障等級：二級故障 三、故障恢復時間：大于30分鐘 四、故障影響面：全院各部門各科室信息系統(tǒng)無法正常工作。 五、演練目標：確保門診及住院業(yè)務工作在手工模式下順利開展。 六、演練涉及科室：醫(yī)務部、護理部、財務部、門診各科室、門診收費室、門診藥房、住院各臨床科室、檢驗科、放射科、功能科、內(nèi)鏡科室室。 七、故障方式：模擬數(shù)據(jù)庫服務器故障——服務器斷網(wǎng)。 八、演練流程： 信息科 模 擬 故 障 成 功 演練開始 提請院辦 飛信通知 通知醫(yī)務、護理部啟動預案 通知藥學部啟動預案 通知醫(yī)?？茊宇A案 通知財務部啟動預案 通知放射科啟動預案 通知內(nèi)鏡科室啟動預案 通知功能科啟動預案 通知住院科室進入手工模式模式 通知門診部啟動預案 通知門診進入手工工作模式 通知藥房進入手工工作模式 通知住院收費進入手工模式模式 提供并監(jiān)管手工發(fā)票 啟動手工登記出報告模式 啟動手工登記出報告模式 啟動手工登記出報告模式 完 成 數(shù) 據(jù) 補 錄 工 作 演練結(jié)束 恢復服務器通訊 信息科提請院辦 飛信通知參與科室 各參與部門科室，反饋意見，補充完善應急預案。信息科完成總結(jié)。 匯報信息科分管領(lǐng)導 通知檢驗科啟動預案 啟動手工登記出報告模式 九、演練時間： 月 日下午4點~5點。 十、各科室演練具體工作方法： 1、門診各科室醫(yī)生： （1）需準備的信息系統(tǒng)故障應急演練物品：處方簽、檢驗及檢查申請單、《****市人民醫(yī)院信息系統(tǒng)安全應急預案和系統(tǒng)恢復工作方案》、其他的必要記錄本或紙張。以上物品用寫有“信息系統(tǒng)安全應急演練物品”的文件盒或文件袋裝好，長期備用。 （2）接到啟動網(wǎng)絡(luò)故障應急預案通知后，關(guān)閉工作站電腦，開始執(zhí)行應急預案。手工開具處方、檢驗申請單、放射申請單。手工單上需填寫病人就診卡號，方便收費室補錄數(shù)據(jù)。無卡病人則注明“無卡”。 （3）保留手工掛號簽，寫上醫(yī)生姓名。 （4）接到演練結(jié)束通知后，登陸信息系統(tǒng)，恢復正常工作。將手工掛號簽集中交到指定的掛號窗口，完成掛號數(shù)據(jù)補錄。 2、門診收費室： （1）接到啟動網(wǎng)絡(luò)故障應急預案通知后，指定一個手工掛號窗口，使用紙質(zhì)掛號簽或手工發(fā)票完成病人掛號；指定一個手工劃價收費窗口進行劃價；指定一個手工收費窗口進行收費； （2）安排導診人員維持秩序，并指導病人到放射和功能科進行相關(guān)申請單劃價后返回收費室繳費； （3）收費人員利用信息科提供筆記本電腦進行處方和檢驗申請劃價收費，開具手工收費發(fā)票（發(fā)票上方要登記就診卡號，便于數(shù)據(jù)補錄），并在手工處方及申請單上加蓋收費章。 醫(yī)保病人如果愿意在系統(tǒng)恢復后刷卡退現(xiàn)金者，可在手工發(fā)票存根聯(lián)上記錄電話號碼，系統(tǒng)恢復后電話通知其前來刷卡退現(xiàn)金。 （4）接到演練結(jié)束通知，立即派人到藥房拿到紙質(zhì)處方及手工發(fā)票科室留存聯(lián)，并通知放射科、功能科、檢驗科、胃鏡室、喉鏡室將門診申請單及手工發(fā)票科室留存聯(lián)一起交到收費室。 （5）登陸信息系統(tǒng)，開始補錄藥品收費數(shù)據(jù)，打印正式發(fā)票，同時將對應的手工發(fā)票科室留存聯(lián)及存根聯(lián)一并上交財務科。 （6）完成數(shù)據(jù)錄入后，將手工處方及發(fā)藥聯(lián)正式發(fā)票，交回藥房，供藥房在系統(tǒng)中完成發(fā)藥減庫工作。手工申請單數(shù)據(jù)補錄完成后，將手工申請單標記“已補錄”后與正式發(fā)票一起集中返還給相應科室?？剖伊舸媛?lián)手工發(fā)票回收黏貼到對應存根聯(lián)上，一同上交財務。 （7）收到醫(yī)生交來的手工掛號簽后，在掛號系統(tǒng)中完成掛號數(shù)據(jù)補錄。并將補錄產(chǎn)生的正式掛號簽交回醫(yī)生手中。 （8）無法完成補錄的收費數(shù)據(jù)，且病人未前來進行醫(yī)保卡換沖的收費現(xiàn)金，以及未補錄的掛號費用，由財務科按手工交款流程完成收款。 3、財務部： （1）需準備的信息系統(tǒng)故障應急演練物品：手工發(fā)票、《****市人民醫(yī)院信息系統(tǒng)安全應急預案和系統(tǒng)恢復工作方案》、其他的必要記錄本或紙張。以上物品用寫有“信息系統(tǒng)安全應急演練物品”的文件盒或文件袋裝好，長期備用。 （2）接到啟動網(wǎng)絡(luò)故障應急預案通知后，向指定的手工劃價收費窗口收費員提供手工票據(jù)，并做好發(fā)票登記監(jiān)管記錄。 （3）接到演練結(jié)束通知后，指派專門人員到手工劃價收費窗口回收手工發(fā)票及補錄數(shù)據(jù)產(chǎn)生的正式發(fā)票，并監(jiān)督收費人員進行數(shù)據(jù)補錄，做好財務監(jiān)控及補錄數(shù)據(jù)的核查。回收手工發(fā)票科室留存聯(lián)及存根聯(lián)。 （4）對無法完成補錄且病人未前來進行醫(yī)保卡換沖的收費現(xiàn)金，按手工交款流程完成收款。 4、門診藥房： （1）接到啟動網(wǎng)絡(luò)故障應急預案通知后，指定一個手工發(fā)藥窗口，核實處方及手工收費票據(jù)后，進行手工發(fā)藥，發(fā)藥后將處方單獨存放，便于收費室補錄數(shù)據(jù)。 （2）接到演練結(jié)束通知后，將手工處方及手工發(fā)票科室留存聯(lián)交到收費室進行數(shù)據(jù)補錄。 （3）收費室補錄數(shù)據(jù)結(jié)束后，手工發(fā)藥窗口人員開啟信息系統(tǒng)，在手工處方發(fā)藥菜單中完成審核發(fā)藥減庫工作。按藥房管理規(guī)定保存手工處方。 5、放射科： （1）需準備的信息系統(tǒng)故障應急演練物品：手工書寫報告紙張、《****市人民醫(yī)院信息系統(tǒng)安全應急預案和系統(tǒng)恢復工作方案》、其他的必要記錄本或紙張。以上物品用寫有“信息系統(tǒng)安全應急演練物品”的文件盒或文件袋裝好，長期備用。 （2）接到啟動網(wǎng)絡(luò)故障應急預案通知后，安排人員對門診申請單進行手工劃價，劃完價后，告知患者返回收費室繳費。根據(jù)手工申請單，對住院病人直接檢查，單獨保存申請單，信息系統(tǒng)恢復后，安排科室人員直接在醫(yī)技科室程序中或集中到住院處，完成住院病人的記賬。 （3）門診病人核實申請單及手工收費票據(jù)后，單獨保存申請單和發(fā)票；在設(shè)備上直接進行手工登記，完成檢查后，直接打印膠片，手工完成報告。手工報告用復寫紙復寫，復寫件與申請單一并留底保存?；蛘卟捎么蛴∥臋n出具臨時報告。 （4）住院病人科室可根據(jù)危急程度，自行決定是及時出具手工報告或等系統(tǒng)恢復后，補充登記病人信息及完成圖像映射后，在系統(tǒng)中出具正式報告。 （5）接到演練結(jié)束通知后，可在信息系統(tǒng)中，手工補充登記患者信息，完成圖片映射后，將DICOM圖片上傳至信息系統(tǒng)保存。也可打印膠片，按傳統(tǒng)的膠片保存方式進行存檔。復寫紙質(zhì)報告，可單獨保存，也可錄入系統(tǒng)，科室可視醫(yī)療風險情況自行掌握。 （6）演練結(jié)束，將門診病人的手工申請單和科室留存聯(lián)發(fā)票整理好，送到門診指定的收費窗口，以便完成數(shù)據(jù)補錄。 6、功能科： （1）需準備的信息系統(tǒng)故障應急演練物品：手工書寫報告紙張、《****市人民醫(yī)院信息系統(tǒng)安全應急預案和系統(tǒng)恢復工作方案》、其他的必要記錄本或紙張。以上物品用寫有“信息系統(tǒng)安全應急演練物品”的文件盒或文件袋裝好，長期備用。 （2）接到啟動網(wǎng)絡(luò)故障應急預案通知后，安排人員對門診申請單進行手工劃價，劃完價后，告知患者返回收費室繳費。根據(jù)手工申請單，對住院病人直接檢查，單獨保存申請單，信息系統(tǒng)恢復后，安排科室人員直接在醫(yī)技科室程序中或集中到住院處，完成住院病人的記賬。 （3）門診病人核實申請單及手工收費票據(jù)后，在設(shè)備上直接完成檢查和手工報告。手工報告用復寫紙復寫，復寫件與申請單一并留底保存?；蛘卟捎么蛴∥臋n出具臨時報告。 （4）住院病人科室可根據(jù)危急程度，自行決定是及時出具正式手工報告或等系統(tǒng)恢復后，補充登記病人信息及完成圖像映射后，在系統(tǒng)中出具正式報告。 （5）采用如下操作方法完成圖像本地保存及系統(tǒng)恢復后的數(shù)據(jù)映射上傳保存工作。接到演練結(jié)束通知后，可在信息系統(tǒng)中，手工補充登記患者信息，按下述C、D條方法完成數(shù)據(jù)補錄工作。 A啟動PACS采圖工具，在右鍵菜單中點擊‘預覽’激活采圖。 B踩腳踏板采集圖像，圖像的存儲位置在D:\HealthCare\Jpg\normal文件夾下。說明：由于所有患者采集的圖片都存在該文件夾目錄下，因此做完一個病人后，以病人姓名為文件夾名稱，把該患者的圖片復制到該文件夾下，以便區(qū)分病人圖像。 C當網(wǎng)絡(luò)恢復之后，登錄PACS工作站，把檢查的病人登記到系統(tǒng)中，進入報告界面，然后點擊圖像列表中的‘導入’，找到該病人采集的圖片，導入到列表中。 D圖片到如成功后，還要在該圖片上點擊右鍵，選擇‘重新上傳’，再將打印文檔的報告文字復制進入該病人的報告。 （6）接到演練結(jié)束通知后，恢復正常工作模式。將門診病人的手工申請單和科室留存聯(lián)發(fā)票整理好，送到門診指定的收費窗口，以便完成數(shù)據(jù)補錄。 7、內(nèi)鏡類科室（消化內(nèi)科、耳鼻喉科）： （1）需準備的信息系統(tǒng)故障應急演練物品：手工書寫報告紙張、《****市人民醫(yī)院信息系統(tǒng)安全應急預案和系統(tǒng)恢復工作方案》、其其他的必要記錄本或紙張。以上物品用寫有“信息系統(tǒng)安全應急物品”的文件盒或文件袋裝好，長期備用。 （2）接到啟動網(wǎng)絡(luò)故障應急預案通知后，安排人員對門診申請單進行手工劃價，劃完價后，告知患者返回收費室繳費。根據(jù)手工申請單，對住院病人直接檢查，單獨保存申請單，信息系統(tǒng)恢復后，安排科室人員直接在醫(yī)技科室程序中或集中到住院處，完成住院病人的記賬。 （3）門診病人核實申請單及手工收費票據(jù)后，在設(shè)備上直接完成檢查和手工報告。手工報告用復寫紙復寫，復寫件與申請單一并留底保存?；蛘卟捎么蛴∥臋n出具臨時報告。 （4）住院病人科室可根據(jù)危急程度，自行決定是及時出具正式手工報告或等系統(tǒng)恢復后，補充登記病人信息及完成圖像映射后，在系統(tǒng)中出具正式報告。 （5）采用如下操作方法完成圖像本地保存及系統(tǒng)恢復后的數(shù)據(jù)映射上傳保存工作。接到演練結(jié)束通知后，可在信息系統(tǒng)中，手工補充登記患者信息，按下述C、D條方法完成數(shù)據(jù)補錄工作。 A啟動PACS采圖工具，在右鍵菜單中點擊‘預覽’激活采圖。 B踩腳踏板采集圖像，圖像的存儲位置在D:\HealthCare\Jpg\normal文件夾下。說明：由于所有患者采集的圖片都存在該文件夾目錄下，因此做完一個病人后，以病人姓名為文件夾名稱，把該患者的圖片復制到該文件夾下，以便區(qū)分病人圖像。 C當網(wǎng)絡(luò)恢復之后，登錄PACS工作站，把檢查的病人登記到系統(tǒng)中，進入報告界面，然后點擊圖像列表中的‘導入’，找到該病人采集的圖片，導入到列表中。 D圖片到如成功后，還要在該圖片上點擊右鍵，選擇‘重新上傳’，再將打印文檔的報告文字復制進入該病人的報告。 （6）接到演練結(jié)束通知后，恢復正常工作模式。將門診病人的手工申請單和科室留存聯(lián)發(fā)票整理好，送到門診指定的收費窗口，以便完成數(shù)據(jù)補錄。 8、住院部各科室：（醫(yī)務部、護理部跟進防范風險） （1）需準備的信息系統(tǒng)故障應急演練物品：住院病歷及病程記錄續(xù)頁、長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑單、入院評估記錄、體溫單、檢驗及檢查申請單、處方簽、《****市人民醫(yī)院信息系統(tǒng)安全應急預案和系統(tǒng)恢復工作方案》、其他的必要記錄本或紙張。以上物品用寫有“信息系統(tǒng)安全應急演練物品”的文件盒或文件袋裝好，長期備用。 （2）接到啟動網(wǎng)絡(luò)故障應急預案通知后： 醫(yī)生手工工作模式： a、病歷書寫：急危重或高風險病人，需及時完成手工病歷書寫，系統(tǒng)恢復后，及時補充完成電子病歷；普通病人可等待系統(tǒng)恢復后書寫電子病歷。補寫的內(nèi)容應在病程記錄中注明“此前內(nèi)容為信息系統(tǒng)應急演練后補記”或“此前內(nèi)容為信息系統(tǒng)故障后補記”。 b、醫(yī)囑開具：使用紙質(zhì)醫(yī)囑單，手工開具醫(yī)囑，交由護理人員執(zhí)行；必要時需開相應的借藥處方。系統(tǒng)恢復后，補錄電子醫(yī)囑，并在說明欄注明“應急演練補錄”或“系統(tǒng)故障補錄”。根據(jù)科室護理人員的要求開具借藥處方。兒科借藥處方用量要與系統(tǒng)恢復運行后手動生成的擺藥單用量一致，避免增加護理及藥房人員核對藥品及計費的難度。 c、檢驗檢查申請單：急危重病人，開具手工醫(yī)囑后，使用紙質(zhì)申請單，手工開具檢查檢驗申請（申請單必須填寫住院號等病人詳細信息），交由護理人員執(zhí)行。系統(tǒng)恢復后，用“說明”類醫(yī)囑補錄申請醫(yī)囑并在說明欄注明“應急演練補錄”或“系統(tǒng)故障補錄”，不能使用電子申請單功能，避免造成檢查科室重復檢查或數(shù)據(jù)混亂。普通病人可等待系統(tǒng)恢復后再開具檢查檢驗申請單，科室根據(jù)病情及風險自行掌握。 護理人員手工工作模式： a、醫(yī)囑執(zhí)行：接到醫(yī)生的手工醫(yī)囑單后，進行人工核對、轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行，并手工簽名。信息系統(tǒng)恢復后，在系統(tǒng)中及時轉(zhuǎn)抄執(zhí)行醫(yī)生補錄的電子醫(yī)囑。要特別分清楚哪些是補錄醫(yī)囑，哪些是新增醫(yī)囑，防止重復執(zhí)行。 b、檢驗申請手工執(zhí)行：核對采集標本后，手工做好標記，將紙質(zhì)申請單連同標本一一對應，送至檢驗科。 c、檢查申請單：直接憑檢查單，到相關(guān)科室檢查。 d、三測數(shù)據(jù)：可使用原有紙質(zhì)體溫單記錄，也可直接使用記錄本記錄，信息系統(tǒng)恢復后，完成數(shù)據(jù)補錄。 e、護理記錄單：按要求需書寫護理記錄單的病人，可用紙質(zhì)護理記錄單現(xiàn)行記錄，信息系統(tǒng)恢復后，完成數(shù)據(jù)補錄。補錄完成后，要另起行特別注明“以上數(shù)據(jù)為應急演練后補錄”或“以上數(shù)據(jù)為信息系統(tǒng)故障后補錄”。 f、藥品取藥：如果科室無藥品，需通知醫(yī)生開具一日用量借藥處方，然后到藥房借藥，系統(tǒng)恢復正常進行電子醫(yī)囑發(fā)藥時，扣除所借藥品，并清查病人實際使用藥品與系統(tǒng)記賬藥品的差異，根據(jù)差異通知醫(yī)生開具記賬或退賬處方。 （3）接到演練結(jié)束通知后，科室醫(yī)生及護理人員應及時完成數(shù)據(jù)補錄。 9、檢驗科： （1）接到啟動網(wǎng)絡(luò)故障應急預案通知后，關(guān)閉工作站電腦，開始執(zhí)行應急預案。 （2）啟動手工工作模式（手工編試驗號、手工上機） （3）檢驗設(shè)備完成檢驗后，單機保存實驗數(shù)據(jù)。 （4）手工出具臨時報告。對于門診病人如果需要正式報告的，可在系統(tǒng)恢復后憑臨時報告換取正式報告。對于檢驗結(jié)果有異常的住院病人，電話通知科室醫(yī)生，系統(tǒng)恢復正常后發(fā)出正式報告。 （5）系統(tǒng)恢復正常后，完成LIS系統(tǒng)登記及檢查結(jié)果映射上傳，并完成正式報告。住院病人需在醫(yī)技科室系統(tǒng)中完成手工記賬。 （6）接到演練結(jié)束通知后，登陸信息系統(tǒng)，恢復正常工作。并將門診病人的手工申請單和科室留存聯(lián)發(fā)票整理好，送到門診指定的收費窗口，以便完成數(shù)據(jù)補錄。 10、住院部藥房： （1）接到啟動網(wǎng)絡(luò)故障應急預案通知后，住院部藥房人員啟用手工工作模式。 （2）根據(jù)科室的借藥處方發(fā)藥，并保存借藥處方。除兒科以外的其他住院科室，原則上只能借一天用量的藥品。 （3）系統(tǒng)恢復后，分情況處理借藥處方。第一種情況是：系統(tǒng)當日恢復運行，醫(yī)生及時補錄醫(yī)囑，即可生成當日擺藥單，因此借藥處方不需要到住院處人工計費，僅用于發(fā)藥核減；第二種情況是：系統(tǒng)次日恢復運行或醫(yī)生前日忘記補錄醫(yī)囑，則前一日擺藥單將不會生成，此情況需將前一日借藥處方送至住院處補記藥費后，再核發(fā)藥品；如果系統(tǒng)第三日恢復運行，則前兩日借藥處方需到住院處補記費用……第N日以此類推。第三種情況是：兒科的借藥處方不需要到住院處計費，由兒科醫(yī)生在系統(tǒng)恢復運行后手工生成相應量的擺藥單。 11、信息科： （1）信息系統(tǒng)故障應急演練準備工作：制定并向參演科室下發(fā)《2017年信息系統(tǒng)故障應急演練執(zhí)行細化方案》，“信息系統(tǒng)故障應急演練執(zhí)行記錄單”以及《****市人民醫(yī)院信息系統(tǒng)安全應急預案和系統(tǒng)恢復工作方案》；備用筆記本電腦一臺；其他的必要記錄本或紙張；召開演練前演練方案培訓會議。 （2）模擬主服務器故障——斷網(wǎng)成功后，通知院辦發(fā)送啟動應急演練消息。斷網(wǎng)后，信息科留守技術(shù)人員（****）進行數(shù)據(jù)庫遷移演練，將現(xiàn)有服務器主數(shù)據(jù)庫離線后，導入備份服務器，然后重建主數(shù)據(jù)庫。 （3）接到啟動網(wǎng)絡(luò)故障應急預案通知后，派出三人分別跟蹤門診醫(yī)生、門診收費室及門診藥房、放射科功能科，在提供技術(shù)支持的同時，負責拍照完成演練資料的收集工作，同時協(xié)調(diào)演練任務的執(zhí)行。信息科主任負責全面協(xié)調(diào)調(diào)配技術(shù)人員，并同時對數(shù)據(jù)庫服務器進行重啟或進行部分生產(chǎn)表的日志維護工作，提升數(shù)據(jù)庫服務器性能。 （3）安排跟蹤門診收費室及門診藥房的人員立即將搭建有數(shù)據(jù)庫環(huán)境的備用筆記本電腦，送至門診制定的收費窗口，搭建收費環(huán)境。 （4）跟蹤人員負責指導的同時，重點記錄并反饋演練過程中存在的問題。 （5）演練結(jié)束后，門診收費、門診藥房及放射科功能科的信息科跟蹤人員繼續(xù)指導操作人員補錄數(shù)據(jù)，直至完成；跟蹤門診醫(yī)生的信息科人員，趕往住院區(qū)，巡視并指導住院科室完成數(shù)據(jù)補錄。 十一、演練后信息反饋與總結(jié)： 各參與部門和科室科主任，在演練完成后，請協(xié)助完成意見收集，并向信息科反饋磋商，對演練方案存在缺陷的地方進行及時修改完善。 信息科負責完成演練總結(jié)，并根據(jù)各科室意見修訂完善應急預案，并提交領(lǐng)導小組審定；向組長及主管領(lǐng)導匯報演練情況。 信息安全應急管理領(lǐng)導小組 信息科 2017-04-10