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一般治療過程 心理治療（一）治療基本階段 1、問題探索及評(píng)估階段 （1）這一階段的工作任務(wù)：建立良好的咨訪關(guān)系；澄清問題；收集有關(guān)資料；理解和界定問題 （2）在探索問題階段，收集資料時(shí)，有一些重點(diǎn)要特別留心： 1）事實(shí)：發(fā)生了什么？在什么時(shí)間、地點(diǎn)、情景下發(fā)生的？事件的前因、后果？ 2）認(rèn)識(shí)：來訪者怎樣知覺這一事件，怎樣評(píng)價(jià)或看待？他怎樣看自己和有關(guān)的其他人？這種知覺、評(píng)價(jià)有無偏差？考慮來訪者的一般認(rèn)知能力和認(rèn)知方式的特點(diǎn)。 3）情緒：不僅要留心來訪者在事件中和事件后的情緒反應(yīng)，更要注意來訪者現(xiàn)在的情緒體驗(yàn)。當(dāng)時(shí)的情緒表現(xiàn)常常是判斷問題探索方向的重要指標(biāo)。注意來訪者的一般情緒活動(dòng)特點(diǎn)，如穩(wěn)定性、沖動(dòng)性、主導(dǎo)心境等。 4）行為：事件過程中做了些什么，事后做了什么，現(xiàn)在想怎么做？注意一般的行為方式，如如何待人處事，怎樣應(yīng)付困難，有無行為不足或行為過剩等。 5）環(huán)境：有無不利的環(huán)境因素等[2] 2、目標(biāo)設(shè)定階段 這階段的工作任務(wù)：對(duì)目標(biāo)的討論可從詢問來訪者的期望開始；治療師要明了現(xiàn)有的干預(yù)手段和自己能力的局限；治療目標(biāo)要協(xié)商確定，借此調(diào)動(dòng)來訪者的積極性；對(duì)目標(biāo)結(jié)構(gòu)中的當(dāng)前目標(biāo)要盡可能詳細(xì)討論，明確規(guī)定，必要時(shí)可用備忘形式或表格形式記錄下來；目標(biāo)的確定常與行動(dòng)方案有關(guān)，所以可能出現(xiàn)討論目標(biāo)時(shí)談及擬議中的行動(dòng)方案的情況 3、方案探討階段 （1）方案探討階段的主要工作任務(wù) 1）雙方根據(jù)問題性質(zhì)、程度，來訪者個(gè)人及其環(huán)境條件情況，治療師的策略和技術(shù)儲(chǔ)備等，結(jié)合已確定的治療目標(biāo)，設(shè)想出各種可能的方案； 2）對(duì)這些方案的優(yōu)劣進(jìn)行權(quán)衡、評(píng)估； 3）確定一個(gè)合適的方案。 （2）方案探討階段決策過程中可能遇到的若干基本問題 1）不需要尋找唯一正確的方案 2）有必要去探尋那些到頭來不會(huì)采用的方案 3）評(píng)價(jià)方案應(yīng)以有效性、可行性和經(jīng)濟(jì)性為標(biāo)準(zhǔn) 4）雙方共談參與探討方案，但治療師起更主要的作用。 5） 當(dāng)來訪者感到該方案需要他做出艱難的甚至痛苦的努力而不愿接受時(shí)，治療師應(yīng)對(duì)該方案或策略的功效做一些解釋說明，也可能需要一點(diǎn)保證和鼓勵(lì)。當(dāng)來訪者認(rèn)為這個(gè)方案是愚蠢可笑而拒絕時(shí)，治療師需要對(duì)方案或策略在執(zhí)行時(shí)的詳細(xì)情形進(jìn)行描述和解說。當(dāng)來訪者對(duì)改變途徑有一個(gè)自己的明確的設(shè)想，并強(qiáng)烈希望治療師接受時(shí)，治療師首先需要的品質(zhì)是耐心和堅(jiān)韌，需要相近討論來訪者的方案的不合理不可性之處，然后對(duì)擬議中的方案進(jìn)行說明解釋，同時(shí)傳遞出治療師對(duì)擬議方案的信心和能力。在許多時(shí)候，鼓勵(lì)來訪者做試驗(yàn)治療，同時(shí)保證如果試驗(yàn)失敗，可以重新考慮其他途徑，是一種可行的做法 6）方案的具體性取決于流派慣例和治療師 4、行動(dòng)實(shí)施階段 （1）治療/行動(dòng)階段不能使來訪者變成一種被動(dòng)、接受、依賴的角色。 （2）治療方法的應(yīng)用也具有試誤性。 （3）要注意實(shí)踐以及在實(shí)際生活中的遷移應(yīng)用情況。 （4）治療/行動(dòng)階段要經(jīng)常進(jìn)行評(píng)估。 5、評(píng)估/結(jié)束階段 （1）評(píng)估/結(jié)束階段可能以三種情形之一的方式發(fā)生： 1）治療雙方都覺得所有治療目標(biāo)都已達(dá)到，因而結(jié)束關(guān)系。 2）治療目標(biāo)尚未達(dá)成，由治療師方面主動(dòng)提出中止咨詢關(guān)系。可能是由于人事變動(dòng)，但更常見的是治療師感到自己的專業(yè)能力不能有效的幫助來訪者，或者感到來訪者從另一位治療師那里能得到更合適的幫助，處于治療師的道德責(zé)任感，需要中止關(guān)系。 3）來訪者提前中止治療關(guān)系。常見的原因有：1、來訪者感到治療中存有某種威脅，因?yàn)樘颖芾^續(xù)治療，這本質(zhì)上屬于對(duì)治療的阻抗；2、來訪者感到治療沒有他期待的收獲，因而中斷來訪。發(fā)生第三種情形的終止，會(huì)使治療師感到自己無能和沮喪。治療師需要冷靜的分析是由于誰的問題導(dǎo)致終止。如有可能，應(yīng)設(shè)法挽救治療關(guān)系。無論是來訪者想要逃避還是因?yàn)槭胍K止，沒有發(fā)展出有效的治療關(guān)系經(jīng)常是一個(gè)重要原因。 （2） 對(duì)于第一種評(píng)估/結(jié)束階段，四項(xiàng)基本工作： 1）評(píng)估目標(biāo)收獲 2）處理關(guān)系結(jié)束的問題 3）為學(xué)習(xí)的遷移和自我依賴做準(zhǔn)備 4）最后一次會(huì)談 心理治療（二）治療過程的一般模型 1、預(yù)備和初始談話[3] （1）來訪者分析 1）來訪者一般分為主動(dòng)的來訪者和被動(dòng)的來訪者。對(duì)于被動(dòng)的來訪者，咨詢者應(yīng)留心考慮： 第一為什么要安排、動(dòng)員這個(gè)人來治療？是否真的需要治療？是否來訪者只是別人的心理不正常的犧牲品？動(dòng)員者或安排者一方期望從治療中得到什么？ 第二動(dòng)員者是怎樣動(dòng)員來訪者的？采取從用鼓勵(lì)還是強(qiáng)制脅迫，或者軟硬兼施？動(dòng)員者是怎樣向來訪者介紹治療的？這些介紹是否正確？它們可能會(huì)在來訪者心理產(chǎn)生什么預(yù)期和定勢(shì)？ 2）來訪者的心理準(zhǔn)備 畏難和顧慮 態(tài)度沖突 焦慮 預(yù)期和反應(yīng)準(zhǔn)備 （2）初始談話（主要任務(wù)） 1）讓來訪者放松、自然，消除緊張感 2）使來訪者對(duì)治療和治療師有所了解 2、記錄 （1）對(duì)來訪者說明記錄的必要性以及記錄將如何保管和使用 1）記錄的理由或必要性： 為了整理討論的內(nèi)容 防止遺忘 為了在后續(xù)會(huì)談中利用先前的資料 為了今后的評(píng)估比較 2）記錄的保存和使用：要著重說明哪些人能接觸這些資料，同時(shí)了解來訪者不想讓誰接觸這些資料，并給予保證。治療師對(duì)來訪者資料的使用要遵循治療師的倫理準(zhǔn)則。對(duì)此可向來訪者做出肯定的交待。 （2） 怎樣做記錄 1）錄音或錄像記錄，往往使雙方感到拘束，因此有些人使用隱蔽話筒，把攝像機(jī)置于一個(gè)不引人注目處。 2）做文字記錄如果在談話的同時(shí)進(jìn)行，會(huì)引起分心，并使談話不流暢。因此一般主張?jiān)跁?huì)談結(jié)束后再做追記。在會(huì)談中只記非常簡(jiǎn)要的幾個(gè)關(guān)鍵詞或要點(diǎn)以備忘。 3）會(huì)談環(huán)境：總的要求就是能提供一種輕松、坦率、無需戒備的交流氣氛。 4）治療過程的程序性和靈活性：治療階段的劃分反應(yīng)了治療過程的一般規(guī)律，故必須注意它的程序性。但治療既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)，機(jī)械僵化的固守程序會(huì)使他失去人和活力，甚至變得滑稽可笑。治療師在咨詢過程中的靈活性和創(chuàng)造力可以說是咨詢的生命。