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病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作業(yè) 組織和細(xì)胞的損傷與修復(fù) 1.化生：一種分化成熟的細(xì)胞轉(zhuǎn)變成另一種分化成熟的細(xì)胞的過程。 2.壞疽：身體內(nèi)直接或間接與外界大氣相通部位的較大范圍壞死，并因有腐敗菌生長(zhǎng)而繼發(fā)腐敗。 3.肉芽組織：由新生的薄壁毛細(xì)血管及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽。 細(xì)胞核改變：核固縮，核溶解，核碎裂 骨折愈合：血腫形成，纖維性骨痂形成，骨性骨痂形成，骨痂改建 細(xì)胞再生能力分類：不穩(wěn)定細(xì)胞，穩(wěn)定細(xì)胞，永久性細(xì)胞 條件 特點(diǎn) 不同點(diǎn) 相同點(diǎn) 一期愈合 組織缺損小，創(chuàng)緣整齊，無感染，創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密 愈合時(shí)間短，肉芽組織少，形成的瘢痕組織少，不影響功能 都形成瘢痕 二期愈合 組織缺損較大，創(chuàng)緣不整齊，哆開，無法整齊對(duì)合或伴有感染 愈合時(shí)間長(zhǎng)，肉芽組織多，形成的瘢痕組織多，影響組織器官的外形和功能 局部血液循環(huán)障礙 充血：器官或局部組織血管內(nèi)血液含量的增多稱為充血，分為靜脈性充血和動(dòng)脈血充血。 瘀血：局部組織或器官因?yàn)殪o脈回流受阻，使血液淤積與靜脈或毛細(xì)血管內(nèi)，稱為靜脈性充血，又稱被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱瘀血。 血栓：在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成的固體質(zhì)塊。 栓塞:在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。 檳榔肝：慢性肺瘀血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)因嚴(yán)重瘀血呈暗紅色，小葉周邊的肝細(xì)胞因脂肪變性呈黃色，因此在肝的切面上出現(xiàn)紅黃相間形如檳榔切面的條紋。 肺褐色硬化：長(zhǎng)期慢性肺瘀血引起的肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，加之大量含鐵血黃素的沉積使肺組織變硬并呈棕褐色，稱為肺的褐色硬化。 心衰細(xì)胞：慢性肺瘀血時(shí)，肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞，將其分解，胞漿內(nèi)形成棕黃色的含鐵血黃素，稱為心衰細(xì)胞。 血栓形成的條件：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，血流狀態(tài)的改變，血液凝固性增加 慢性肺瘀血由慢性左心衰引起，慢性肝瘀血由慢性右心衰引起 下肢靜脈的血栓脫落可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，門靜脈系統(tǒng)血栓脫落了導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞 貧血性梗死：心，腎，脾，腦，出血性梗死：肺，腸 血栓 形成過程：心血管內(nèi)膜損傷→血流經(jīng)靜脈瓣后形成渦流→內(nèi)膜粗糙，血小板粘集形成血栓頭→血小板繼續(xù)粘集形成珊瑚狀小梁→小梁間纖維素網(wǎng)絡(luò)大量紅細(xì)胞 類型：白色血栓，又稱血小板血栓，各種血栓的起始部，與發(fā)生部位粘著緊密 紅色血栓，主見于靜脈，延續(xù)性血栓的尾部，不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn) 混合血栓，延續(xù)性血栓的體部 透明血栓，發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在鏡下觀察，由嗜酸性間質(zhì)性纖維素構(gòu)成 轉(zhuǎn)歸：軟化，溶解和吸收，機(jī)化和再通，鈣化 炎癥 變質(zhì)：炎癥局部組織細(xì)胞發(fā)生的變性或壞死。 假膜性炎：發(fā)生于粘膜的纖維素炎，滲出的纖維素，白細(xì)胞壞死組織和病原菌在粘膜表面形成假膜。 蜂窩組炎：疏松結(jié)締組織發(fā)生的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生在皮膚肌肉和闌尾，主要由溶血性鏈球菌引起。 敗血癥：細(xì)菌由炎癥病灶入血后，不但沒有被清除，而且還大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，稱為敗血癥。 上皮樣細(xì)胞：肉芽腫內(nèi)激活的巨噬細(xì)胞在功能和形態(tài)方面均發(fā)生顯著改變，吞噬和殺菌活性增強(qiáng)，巨噬細(xì)胞的形態(tài)和排列類似上皮細(xì)胞，故稱為上皮樣細(xì)胞。 絨毛心：風(fēng)濕性心臟病引起的纖維素性心包炎，由于心臟搏動(dòng)，滲出的纖維素在心臟臟層和壁層的表面相互摩擦并牽拉，形成絨毛狀，故稱為絨毛心。 膿腫：局限性化膿性炎，主要特征為組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔，可發(fā)生于皮下和內(nèi)臟。 朗格漢斯細(xì)胞：巨噬細(xì)胞相互融合形成的多核巨細(xì)胞，細(xì)胞體積增大，含有多個(gè)細(xì)胞核，核整齊的排列于細(xì)胞周邊，呈馬蹄狀或環(huán)形，稱為朗格漢斯細(xì)胞。 炎癥的基本病理變化：變質(zhì)，滲出，增生 急性炎癥早期：中性粒細(xì)胞，慢性炎癥主要：淋巴細(xì)胞，寄生蟲和變態(tài)反應(yīng)：嗜酸性粒細(xì)胞，吞噬作用：?jiǎn)魏思?xì)胞，巨噬細(xì)胞 滲出性炎分為：漿液性炎，纖維素性炎，化膿性炎，出血性炎 白細(xì)胞滲出包括：邊集，附壁，游出，趨化作用 炎癥的局部臨床表現(xiàn)及原因：紅（血管擴(kuò)張，局部充血），腫（充血及滲出），熱（局部組織動(dòng)脈性充血，血流量增多，血液流速加快，代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增多），痛（腫脹壓迫或牽拉神經(jīng)末梢，炎癥介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末梢），功能障礙（炎癥局部組織細(xì)胞變性或壞死） 腫瘤 異型性：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，種種差異稱為異型性。 惡病質(zhì)：機(jī)體極度消瘦，嚴(yán)重貧血，全身虛弱的狀態(tài)。 癌：上皮組織起源的惡性腫瘤。 原位癌：指異型性增生的洗吧累及上皮全層，但尚未突破基底膜向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)。 肉瘤：間葉組織起源的惡性腫瘤。 癌前病變：指某些具有發(fā)展成惡性腫瘤潛能的疾病。 腫瘤的生長(zhǎng)方式：膨脹性生長(zhǎng)，外生性生長(zhǎng)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 腫瘤組織分為 實(shí)質(zhì) 和 間質(zhì) 兩部分。 惡性腫瘤呈 浸潤(rùn)性 生長(zhǎng)，晚期發(fā)生 轉(zhuǎn)移 。 惡性腫瘤可通過 淋巴道轉(zhuǎn)移 ，血道轉(zhuǎn)移 和種植性轉(zhuǎn)移 途徑轉(zhuǎn)移。 上皮來源的良性腫瘤稱為 腫瘤 ，惡性腫瘤稱為 癌 。 良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別： 良性腫瘤 惡性腫瘤 分化程度和異型性 分化高，異型性小 分化低，異型性大 核分裂 少，不見病理性核分裂 多，可見病理核分裂 生長(zhǎng)速度 較慢 較快 生長(zhǎng)方式 膨脹性或外生性 浸潤(rùn)性為主 包膜 有，與周圍組織分界清楚 無，于周圍組織分界不清 壞死、出血等繼發(fā)改變 少或無 常有 轉(zhuǎn)移 無 可轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā) 很少或無 易復(fù)發(fā) 對(duì)機(jī)體的影響 小，局部壓迫、阻塞為主 大，破壞組織結(jié)構(gòu)和功能，合并感染、惡病質(zhì) 心血管系統(tǒng)疾病 風(fēng)濕小體：在心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜及皮下結(jié)締組織等處，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，巨噬細(xì)胞增生并且吞噬纖維素壞死物質(zhì)后形成的Aschoff細(xì)胞，有Aschoff細(xì)胞的聚集即形成風(fēng)濕小體，是風(fēng)濕病的特征性病變。 絨毛心：風(fēng)濕性心臟病引起的纖維素性心包炎，由于心臟搏動(dòng)，滲出的纖維素在心臟臟層和壁層的表面相互摩擦并牽拉，形成絨毛狀，故稱為絨毛心。 原發(fā)性顆粒性固縮腎：高血壓病時(shí)，由于腎入球小動(dòng)脈玻變，引起腎小球纖維化、玻變、間質(zhì)纖維化，相對(duì)正常腎單位代償性肥大。這些改變致腎臟體積縮小，表面彌漫顆粒狀。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓 ≥140mmHg ，舒張壓≥90mmHg 。 動(dòng)脈粥樣硬化主要累及 腹主動(dòng)脈 動(dòng)脈，高血壓病主要累及 全身細(xì)小動(dòng)脈。 動(dòng)脈粥樣斑塊可出現(xiàn)的繼發(fā)性病變包括 斑塊內(nèi)出血 ，斑塊破裂 ，血栓形成 ，鈣化 ，動(dòng)脈瘤 和 血管腔狹窄 。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以 左冠狀動(dòng)脈前降支 病變最常見，患者的臨床表現(xiàn)包括 心絞痛 和 心肌梗死 。 高血壓病晚期患者可出現(xiàn) 心臟 、 腎臟 、 腦 等器官的病變。 風(fēng)濕性心瓣膜病最常累及 二尖瓣 ，其次是 主動(dòng)脈瓣 。 原發(fā)性顆粒型固縮腎的肉眼及鏡下特點(diǎn)： 肉眼觀：雙側(cè)腎體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，表面呈均勻彌漫細(xì)顆粒狀 鏡下觀：入球動(dòng)脈管壁均勻紅染，管腔狹窄，腎小球因缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變，所屬腎小管也因缺血及功能廢用而萎縮、消失。間質(zhì)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病變較輕區(qū)域健存的腎小球因功能代償而肥大，所屬腎小管相應(yīng)的代償性擴(kuò)張。 呼吸系統(tǒng)疾病 名詞解釋： 1.肺肉質(zhì)變：由于肺泡腔內(nèi)深處的中性粒細(xì)胞減少或功能障礙，不能使纖維素溶解吸收，肺組機(jī)化成褐色肉樣。 2.矽結(jié)節(jié)：境界清楚的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，大小不等，直徑2`5CM，灰白色，質(zhì)硬，觸之有砂礫感。 3.結(jié)核結(jié)節(jié)：在細(xì)胞免疫基礎(chǔ)上形成的，有上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞及外圍聚集的淋巴細(xì)胞和少量成纖維細(xì)胞構(gòu)成，典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央為干酪樣壞死。 4.結(jié)核球：又稱結(jié)核瘤。是指有纖維包裹的孤立的境界清楚的球形干酪樣壞死灶，直徑2~5cm。 5.肺原發(fā)綜合癥：是肺原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴管炎三者的統(tǒng)稱，是原發(fā)性肺結(jié)核病的特征性病變。 填空題： 1. 小葉性肺炎是以 細(xì)支氣管 為中心的 急性化膿 性病變。 2. 大葉性肺炎是以 彌漫性纖維蛋白性 滲出為主，病變累積 一個(gè)肺段至整個(gè)大葉。 3. 腺泡中央型肺氣腫出現(xiàn) 呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張，但 肺泡管和 肺泡不擴(kuò)張。 4. 肺心病是由于各種原因?qū)е?肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)了 右心室肥厚甚至擴(kuò)張。 5. 原發(fā)性肺結(jié)核綜合癥包括 肺原發(fā)病灶， 結(jié)核性淋巴管炎和 肺門淋巴管炎。 思考題 簡(jiǎn)述大葉性肺炎和小葉性肺炎的病因、病變特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸。 大葉性肺炎 小葉性肺炎 病因 肺炎鏈球菌感染 多種細(xì)菌混合感染 病變特點(diǎn) 纖維素性炎癥 化膿性炎癥 轉(zhuǎn)歸 可完全恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)及功能 可引起多種并發(fā)癥 消化系統(tǒng)疾病 名詞解釋： 1. 潰瘍：消化性潰瘍，亦稱慢性消化性潰瘍或稱消化性潰瘍病，是以胃和十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的慢性疾病。 2. 碎片狀壞死：肝小葉界板破壞，見于較嚴(yán)重的慢性肝炎。 3. 橋接壞死：壞死灶之間相互連接，有界板破壞，見于較嚴(yán)重的慢性肝炎。 4. 腸化：慢性萎縮性胃炎時(shí)，常可見病變區(qū)胃粘膜上皮被腸型腺上皮替代的現(xiàn)象。 5. 假小葉：干細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，或纖維間隔分割成小葉所形成的肝細(xì)胞團(tuán)塊。肝細(xì)胞排列紊亂，中央靜脈偏位或缺乏，或結(jié)節(jié)中出現(xiàn)匯罐區(qū)等，不具備正常的小葉結(jié)構(gòu)。 6. 革囊胃：癌組織向胃壁內(nèi)彌漫性浸潤(rùn)，大部分或全部胃壁增厚、變硬，胃腔縮小，粘膜皺襞大部分消失，狀似皮革制成的囊袋，稱為革囊胃。 7. 早期肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑小于3cm且瘤結(jié)節(jié)的數(shù)量不超過兩個(gè)的原發(fā)性肝癌。 8. 一點(diǎn)癌：早期胃癌中，胃鏡檢查時(shí)在癌變處鉗取活檢確診為癌，但手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)連續(xù)切片均未發(fā)現(xiàn)癌，稱“一點(diǎn)癌”。 填空題： 1. 消化性潰瘍鏡下結(jié)構(gòu)從內(nèi)到外可分為 瘢痕層、 肉芽組織、 壞死層、和 滲出層四層。 2. 消化性潰瘍常見并發(fā)癥 幽門梗阻、 出血、 穿孔、 癌變。 簡(jiǎn)答題： 1. 簡(jiǎn)述消化道良、惡性潰瘍的病變區(qū)別。 良性潰瘍（潰瘍病） 惡性潰瘍（潰瘍型胃癌） 外形 圓形或橢圓形 不整性、皿狀或火山口狀 大小 潰瘍直徑〈2cm 潰瘍直徑〉2cm 邊緣 整齊、不隆起 不整齊、隆起 底部 較平坦 凹凸不平、有壞死出血 周圍粘膜 皺襞向潰瘍集中 皺襞中央，呈結(jié)節(jié)狀肥厚 2. 簡(jiǎn)述肝硬變的形成過程并比較門脈性肝硬變和壞死后肝硬變的病理特征及臨床表現(xiàn)。 肝硬變形成過程：多種病因→肝細(xì)胞彌漫性變性壞死→纖維組織增生，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生；三種改變反復(fù)進(jìn)行；→肝小葉結(jié)構(gòu)、肝內(nèi)血液循環(huán)途徑改建→肝臟變形、變硬 門脈性肝硬化 壞死后肝硬化 病理特征 肝細(xì)胞變性壞死、形成的結(jié)節(jié)較小且大小較一致，纖維間隔較窄且寬窄較一致 肝細(xì)胞變性壞死，結(jié)節(jié)較大且大小不一，纖維間隔較寬且寬窄不一 臨床表現(xiàn) 門脈高壓明顯，有肝功能不全的表現(xiàn) 肝組織明顯縮小，肝功能不全表現(xiàn)更為明顯，更易發(fā)展成肝癌 泌尿系統(tǒng)疾病 名詞解釋： 1. 急性腎炎綜合征：主要見于急性彌漫性增生性腎小球腎炎。特點(diǎn)為發(fā)病突然，明顯血尿、少尿，輕~中度蛋白尿，水腫和高血壓等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。 2. 急進(jìn)性腎炎綜合征：是指起病急，病情進(jìn)展快，出現(xiàn)水腫和血尿、蛋白尿等尿質(zhì)改變后，迅速發(fā)生少尿或無尿，伴氮質(zhì)血癥，并發(fā)展為急性腎衰竭。 3. 腎病綜合癥：主要表現(xiàn)為三高一低，即大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥、高脂血癥及脂尿。可見于輕微病變性腎小球腎炎，膜性增生性腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球硬化，系膜增生性腎小球腎炎。 4. 慢性腎炎綜合征：為各型腎炎終末階段，主要表現(xiàn)為多尿、夜尿、低密度尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥，緩慢發(fā)展為腎衰竭。 5. 新月體：主要見于新月體性腎小球腎炎，其組成成分為增生的腎球囊壁層上皮細(xì)胞、單核細(xì)胞，凸像腎小球囊腔內(nèi)，呈新月形。早起為細(xì)胞性新月體，以后演變?yōu)槔w維-細(xì)胞性新月體、纖維性新月體。新月體的大量出現(xiàn)提示預(yù)后不良。 思考題 簡(jiǎn)述急性腎小球炎的病變特點(diǎn)并解釋患者相關(guān)的臨床表現(xiàn)。 病變特點(diǎn)：雙腎輕到中度重大，顏色暗紅。鏡下：腎小球毛細(xì)血管叢內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增加，病變彌漫性分布，累及幾乎所有腎小球。 臨床表現(xiàn)： 1. 洗肉水樣血尿，毛細(xì)血管腔受壓狹窄或閉塞，部分毛細(xì)血管壁壞死致血尿。 2. 輕到中度蛋白尿， 3. 水腫：毛細(xì)血管腔受壓狹窄或閉塞，導(dǎo)致腎臟的正常濾過無法進(jìn)行。 4. 高血壓 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 名詞解釋： 1. 巨人癥：青春期以前，由于垂體分泌過多的生長(zhǎng)激素所致的患者各組織、器官、骨骼和人體按比例的過度生長(zhǎng)，身材異常高大，但生殖器發(fā)育不全。 2. 核溝：貫穿核長(zhǎng)軸的核膜褶皺。 3. 簡(jiǎn)答題： 1. 簡(jiǎn)述如何區(qū)別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺腺瘤 肉眼 多結(jié)節(jié)狀，大多無完整包膜 呈單發(fā)性結(jié)節(jié)，有完整包膜 鏡下 纖維間隔兩側(cè)甲狀腺組織形態(tài)較一致 纖維間隔兩側(cè)甲狀腺組織形態(tài)不一致 2. 試比較彌漫性非毒性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫的形態(tài)差別 彌漫性非毒性甲狀腺腫 毒性甲狀腺腫 增生期 膠質(zhì)儲(chǔ)積期 結(jié)節(jié)期 肉眼 對(duì)稱腫大，表面光滑 對(duì)稱腫大，切面半透明膠凍狀 不對(duì)稱腫大，表面有數(shù)目不等、大小不一的腫瘤樣結(jié)節(jié)，切面可伴有出血、壞死、囊性變及鈣化 對(duì)稱性腫大，表面光滑，質(zhì)軟，切面灰紅，膠質(zhì)少，牛肉樣外觀 鏡下 濾泡上皮增生活躍，立方或矮柱狀，濾泡腔小，膠質(zhì)少 濾泡顯著擴(kuò)大，腔內(nèi)大量膠質(zhì)，上皮細(xì)胞扁平 濾泡大小差別較大，部分上皮細(xì)胞扁平或矮立方形，部分增生呈乳頭狀 濾泡增生，上皮細(xì)胞高柱狀；濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，緊靠上皮側(cè)有吸收空泡；間質(zhì)血管增生 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 名詞解釋： 1. 血管淋巴細(xì)胞套：灶性炎細(xì)胞浸潤(rùn)常以變性和壞死的神經(jīng)元為中心或圍繞血管周圍間隙形成血管套。 2. 神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象：腦部疾病導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生核濃縮、溶解、消失后，為增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞所環(huán)繞，稱為衛(wèi)星現(xiàn)象。 3. 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象：壞死的神經(jīng)元被增生的小膠質(zhì)細(xì)胞或血源性巨噬細(xì)胞吞噬。 4. 軟化灶：灶性神經(jīng)組織壞死、液化形成鏤空篩網(wǎng)狀的軟化灶。 思考題 試比較流行性腦脊髓膜炎與流行性乙型腦炎的病變特點(diǎn) 流行性腦脊髓膜炎 流行性乙型腦炎 發(fā)病部位 腦脊髓膜 神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì) 肉眼 腦脊膜血管高度擴(kuò)展充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物。不同程度腦室擴(kuò)張 腦膜充血，腦水腫明顯，腦回增寬，腦溝狹窄，切面在皮質(zhì)深層基底核、視丘部可見栗粒大小軟化灶 鏡下 蛛網(wǎng)膜下腔增寬，血管高度擴(kuò)張充血，可見大量中性粒細(xì)胞及纖維大白滲出和少量單核細(xì)胞；革蘭染色：細(xì)胞內(nèi)外均可找到致病菌 血管高度擴(kuò)張，有血管套形成，神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，軟化灶形成，膠質(zhì)細(xì)胞增生 女性生殖系統(tǒng)疾病 名詞解釋： 粉刺癌：為導(dǎo)管原位癌，多位于乳腺中央部位，切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，擠壓時(shí)可由導(dǎo)管內(nèi)溢出，狀如皮膚粉刺，鏡下癌細(xì)胞呈實(shí)性排列，中央可見壞死。 思考題 試比較葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌的特點(diǎn) 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 滋養(yǎng)層細(xì)胞 不同程度增生 增生顯著伴細(xì)胞異型 形成高度惡性腫瘤 子宮肌層 絨毛不侵入 絨毛侵入 腫瘤結(jié)節(jié)侵入 絨毛間質(zhì) 水腫 水腫 無絨毛、無間質(zhì) 轉(zhuǎn)移 無 無 血道轉(zhuǎn)移 感染及寄生蟲疾病 名詞解釋： 1. 假膜性炎：發(fā)生于粘膜的纖維素炎，滲出的纖維素，白細(xì)胞壞死組織和病原菌在粘膜表面形成假膜。 2. 傷寒小結(jié)：巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌形成的傷寒細(xì)胞常聚集成團(tuán)，形成的小結(jié)節(jié)，稱為傷寒小結(jié)。 3. 假結(jié)核結(jié)節(jié)：血吸蟲感染形成的急性蟲卵結(jié)節(jié)經(jīng)10余天后，蟲卵內(nèi)毛蚴死亡，壞死物質(zhì)和嗜酸性粒細(xì)胞逐漸被吸收，蟲卵破裂或鈣化，其周圍處上皮樣細(xì)胞外，還出現(xiàn)異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，形態(tài)似結(jié)核結(jié)節(jié)，故稱為假結(jié)核結(jié)節(jié)。 4. 嗜酸性肉芽腫：一種孤立性的組織細(xì)胞的非腫瘤性質(zhì)的異常分化。是朗格漢斯細(xì)胞增多癥的一種表現(xiàn)。 思考題 1. 何謂肉芽腫，試描述病理學(xué)介紹的三個(gè)肉芽腫性病變。 肉芽腫：一種慢性炎癥，以肉芽腫形成為特點(diǎn)。肉芽腫是由滲出的單核細(xì)胞和局部增生的巨噬細(xì)胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。 ⑴結(jié)核性肉芽腫：在細(xì)胞免疫基礎(chǔ)上形成的，有上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞及外圍聚集的淋巴細(xì)胞和少量成纖維細(xì)胞構(gòu)成，典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央為干酪樣壞死。又稱結(jié)核性肉芽腫。 ⑵傷寒性肉芽腫：巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌形成的傷寒細(xì)胞常聚集成團(tuán)，形成的小結(jié)節(jié)，稱為傷寒小結(jié)。又稱傷寒性肉芽腫。 ⑶嗜酸性肉芽腫：一種孤立性的組織細(xì)胞的非腫瘤性質(zhì)的異常分化。是朗格漢斯細(xì)胞增多癥的一種表現(xiàn)。 2. 腸結(jié)核和腸傷寒潰瘍病變有何不同？ 腸結(jié)核 腸傷寒 病因 結(jié)核分枝桿菌 傷寒桿菌 部位 好發(fā)于回盲部 回腸下端集合和孤立淋巴小結(jié) 肉眼 多個(gè)帶狀潰瘍，漿膜面有纖維素性滲出和連接成串的灰白色栗粒結(jié)節(jié) 橢圓形潰瘍，底部高低不平，多深及粘膜下層 轉(zhuǎn)歸 經(jīng)治療后可愈合，但常引起腸腔狹窄和腸粘連 肉芽組織增生填平，腸上皮增生覆蓋愈合 3. 血吸蟲性肝硬變與肝炎后肝硬變有何形態(tài)差別？ 血吸蟲性肝硬變 肝炎后肝硬變 肉眼 肝表面不平，有淺溝紋構(gòu)成的微隆起分區(qū)，嚴(yán)重者可形成粗大結(jié)節(jié)；切面結(jié)締組織沿門靜脈呈樹枝狀分布 肝臟體積縮小，重量減輕，表面及切面有大小不一的結(jié)節(jié) 鏡下 門管區(qū)大量慢性蟲卵結(jié)節(jié)形成，纖維組織增生，正常肝結(jié)構(gòu)破壞不明顯 正常肝結(jié)構(gòu)破壞，代之是大小不等的假小葉 思考題1：慢性支氣管炎由1 理化因素：①吸煙；②空氣污染；③氣候。2 感染因素：細(xì)菌、病毒。3 過敏因素； 4 其他因素產(chǎn)生，若不能及時(shí)治愈則演變?yōu)榧?xì)支氣管周圍炎→慢性阻塞性肺氣腫→肺纖維化→慢性肺源性心臟病 思考題2:如何理解炎癥是對(duì)損傷的防御反應(yīng) 炎癥出現(xiàn)于致炎因子損傷細(xì)胞和組織之后，其目的是局限和消滅致炎因子，清除和吸收壞死組織和細(xì)胞，并對(duì)損傷進(jìn)行修復(fù)。起始于損傷，通常告終于愈合。所以炎癥是對(duì)損傷的防御反應(yīng)。 思考題3:診斷急慢性炎癥的組織病理學(xué)依據(jù)是什么？ 急性炎癥 以變質(zhì)和滲出為主，鏡下可見炎癥區(qū)域有組織細(xì)胞的變性或壞死，其中其中以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主 慢性炎癥 以增生為主，鏡下可見炎癥結(jié)節(jié)，里面有上皮樣細(xì)胞，同時(shí)可見朗格漢斯細(xì)胞 思考題4：良性腫瘤：分化好，異型性?。缓朔至严鬅o或少，不見病理性分核象；；生長(zhǎng)緩慢；膨脹性或外生性生長(zhǎng)；繼發(fā)改變少見，不轉(zhuǎn)移，不復(fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā)；對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。 惡性腫瘤：分化不好，異型性大；核分裂象多，可見病理性分核象；生長(zhǎng)較快；浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)；繼發(fā)改變常見，如出血、壞死、潰瘍形成等；可轉(zhuǎn)移，易復(fù)發(fā)，對(duì)機(jī)體影響較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織，壞死、出血、合并感染、惡病質(zhì)。 思考題5:何為肉芽腫性炎？舉三例并描述其特征。 定義:以炎癥局部巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生形成的境界清除的結(jié)節(jié)狀病灶（即肉芽腫）為特征，是一種特殊類型的慢性炎癥。 結(jié)核性肉芽腫：中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞，并可見朗格漢斯巨細(xì)胞摻雜于其中，再向外為大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)周圍還可見纖維結(jié)締組織包繞。 異物性肉芽腫：中心為異物，周圍為數(shù)量不等巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等，形成結(jié)節(jié)狀病灶。 思考題6 包括四個(gè)時(shí)期：血腫形成，纖維素骨痂形成，骨性骨痂形成，骨痂改建 促進(jìn)愈合：清理創(chuàng)口，防止感染，對(duì)齊骨折斷端，固定。固定時(shí)注意松緊適當(dāng)，防止供血不足，愈合期保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。 思考題7:何為化膿性炎？膿腫？臨床有哪些治療手段？ 化膿性炎：以中性粒細(xì)胞滲出為主的并伴有不同程度的組織壞死液化形成膿液的炎癥。 膿腫：局限性化膿性炎，主要特征為組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔，可發(fā)生于皮下和內(nèi)臟。 治療手段：去炎癥因子治療，切開膿腔，引流出膿液。