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門診藥房藥品調(diào)劑自動(dòng)化的心得體會(huì) 摘要 目的:為我院進(jìn)一步發(fā)展藥品調(diào)劑自動(dòng)化提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ) 方法：通過(guò)對(duì)智能調(diào)劑系統(tǒng)使用前后藥品調(diào)劑時(shí)間、盤點(diǎn)時(shí)間、患者候藥時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較 結(jié)果：使用自動(dòng)調(diào)劑系統(tǒng)后，平均每張?zhí)幏降恼{(diào)劑時(shí)間減少了41.91s，盤存效率提高了300%，患者候藥時(shí)間縮短顯著 結(jié)論：隨著信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥房實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、數(shù)字化管理也是發(fā)展的必然趨勢(shì)。 關(guān)鍵字 智能調(diào)劑系統(tǒng) 信息化 自動(dòng)化 數(shù)字化 現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)為中心的階段逐漸發(fā)展到參與臨床用藥實(shí)踐和促進(jìn)合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段。藥師是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的重要成員,是指導(dǎo)合理用藥的終端責(zé)任者人。然而,目前奔波在各個(gè)貨架間取藥、藥品上架、計(jì)算藥品申領(lǐng)量、藥品效期管 理、藥品盤點(diǎn)等占據(jù)了門診藥房藥師大量的工作時(shí)間,從而使得為患者提供個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)大幅減少。提升藥房的工作效率、降低管理成本、提高藥事服務(wù)的質(zhì)量已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。 自動(dòng)化藥房是我國(guó)醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)趨勢(shì)。在一些先進(jìn)國(guó)家，醫(yī)院藥房已成功地從處方的調(diào)配者轉(zhuǎn)向健康服務(wù)的提供者，成為健康咨詢的中心，藥房自動(dòng)化系統(tǒng)的出現(xiàn)使藥師能夠從繁重的配發(fā)藥工作中解放出來(lái)，將更多的時(shí)間投入到藥學(xué)專業(yè)服務(wù)中去，同時(shí)能減少調(diào)劑差錯(cuò)，縮短患者取藥的等候時(shí)間。 我院采用的是快速發(fā)藥系統(tǒng)IRON-1200型。IRON快速發(fā)藥系統(tǒng)是根據(jù)處方信息對(duì)盒裝藥品進(jìn)行自動(dòng)調(diào)配發(fā)送，同時(shí)實(shí)現(xiàn)機(jī)械手自動(dòng)上藥、存儲(chǔ)藥品，并對(duì)藥品進(jìn)行信息化管理。信息系統(tǒng)與醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙連接，當(dāng)系統(tǒng)接收到患者處方的信息后，藥品智能滑出，經(jīng)傳送和分揀將藥品發(fā)送到指定窗口。 盡管國(guó)內(nèi)已有門診藥房自動(dòng)化的報(bào)道，但主要集中在信息流程方面、實(shí)踐和體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)介紹，目前尚無(wú)大型門診藥房自動(dòng)化后對(duì)藥品調(diào)劑流程進(jìn)行詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析?，F(xiàn)將我院門診藥房自動(dòng)化實(shí)施情況以及對(duì)藥品調(diào)劑以及患者候藥時(shí)間等影響進(jìn)行對(duì)比分析，為我們深入發(fā)展門診藥房自動(dòng)化提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也為其他將要實(shí)施自動(dòng)化藥房的醫(yī)院提供相關(guān)理論依據(jù)。 1 資料和方法 1.1　研究對(duì)象 我院是一所三級(jí)乙等中醫(yī)院，每天門診量約為1000人左右，本院采用蘇州艾隆科技有限公司的自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)由1 臺(tái)快速只能發(fā)藥機(jī)（用于儲(chǔ)存和調(diào)配盒裝藥品）和1 臺(tái)智能定位存取器（用于儲(chǔ)存和調(diào)配異型包裝藥品）組成。該系統(tǒng)一共有4個(gè)落藥口，為2個(gè)發(fā)藥窗口服務(wù)。 2 研究方法 1.2.1 選取2015年門診藥房使用全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)前后30天為對(duì)研究對(duì)象，記錄每日處方量、每日發(fā)放藥品數(shù)量（盒／瓶）、藥劑師取藥和核對(duì)處方的時(shí)間、藥房季度盤點(diǎn)時(shí)間、患者平均取藥等候時(shí)間、各時(shí)間段平均取藥等候時(shí)間、自動(dòng)發(fā)藥機(jī)自動(dòng)化率、患者滿意度等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 3.1 優(yōu)化調(diào)配流程,縮短藥品調(diào)劑時(shí)間 傳統(tǒng)模式下藥師依據(jù)處方實(shí)行手工調(diào)配,費(fèi)時(shí)費(fèi)力。我院通過(guò)HIS系統(tǒng)與自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、智能存取柜進(jìn)行信息對(duì)接,處方確認(rèn)后,HIS分別將指令傳輸?shù)阶詣?dòng)發(fā)藥機(jī)和智能存取柜,自動(dòng)發(fā)藥機(jī)自動(dòng)進(jìn)行盒裝藥品的調(diào)配,智能存取柜提示異型藥品的位置,藥師只需依據(jù)HlS中患者處方信息進(jìn)行調(diào)配、核對(duì),優(yōu)化和簡(jiǎn)化了工作流程,降低了藥師的工作強(qiáng)度，我院門診西藥房自動(dòng)發(fā)藥機(jī)自動(dòng)化率為60%。 使用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)前每日處方586張,每張?zhí)幏降钠骄幤窋?shù)量為4.12種,平均每盒藥品的調(diào)劑時(shí)間為67.36S。采用智能發(fā)藥機(jī)IRON1200后測(cè)試30天，總處方兩為19625張，平均每日處方量為654張，每張?zhí)幏降钠骄幤窋?shù)量為4.33種,平均每盒藥品的調(diào)劑時(shí)間為25.45S。從結(jié)果可以看出，在每日處方量和每張?zhí)幏剿幤窋?shù)量都增加的情況下，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)相較于之前手動(dòng)發(fā)藥的平均每張?zhí)幏秸{(diào)劑時(shí)間減少了41.91s，工作效率提高了2.6倍之多。 3.2優(yōu)化藥品庫(kù)存管理 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)具有庫(kù)存記錄和庫(kù)存自動(dòng)核對(duì)功能。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)對(duì)藥品庫(kù)存的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),整合的HIS系統(tǒng)與智能調(diào)劑系統(tǒng)能將藥品庫(kù)存信息導(dǎo)出,方便藥師快速了解藥品庫(kù)存信息,及時(shí)進(jìn)行藥品申領(lǐng),大大減輕了藥房庫(kù)存藥品日盤工作量。季度盤點(diǎn)前一天下班前啟用程序中的庫(kù)存核對(duì)功能,通過(guò)機(jī)械手對(duì)藥品進(jìn)行逐一掃描,校驗(yàn)藥品庫(kù)存。盤點(diǎn)當(dāng)日僅需導(dǎo)出整合計(jì)算機(jī)中藥品庫(kù)存,與IHS系統(tǒng)中藥品庫(kù)存進(jìn)行比較,大大減輕季度盤點(diǎn)的工作量。以人工盤存的第二季度盤點(diǎn)和使用智能系統(tǒng)盤存的第三季度為例進(jìn)行對(duì)比，2名藥師3h完成門診藥房季度盤點(diǎn),完成了傳統(tǒng)模式下6名藥師3h才能完成的工作,效率提高了300%。 3.3 提高門診藥房滿意度和藥學(xué)服務(wù)水平 在人工調(diào)劑時(shí)，患者在高峰與非高峰期的候藥時(shí)間分別為4.3min和15.7min，而智能調(diào)劑系統(tǒng)使患者無(wú)論是在取藥高峰時(shí)段還是在非高峰時(shí)段，其排隊(duì)等候時(shí)間都大大縮短，分別只需10.6s和2.5min，尤其在節(jié)、假日門診值班人員較少的情況下，優(yōu)勢(shì)更為顯著。與傳統(tǒng)的藥品調(diào)劑方式相比較，不同時(shí)間段兩種調(diào)配方式患者取藥等候時(shí)間的變化是顯著的，我院藥品配發(fā)已經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)了“藥等人”的取藥模式。 很多醫(yī)院雖對(duì)傳統(tǒng)的手工調(diào)劑設(shè)有兩道關(guān)口核對(duì)的工作流程，普遍實(shí)行了“四查十對(duì)”藥品調(diào)配規(guī)則，但由于藥品數(shù)量大、品種多，尤其存在很多名稱、廠家相似的藥品，很難完全避免藥品調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)具有的藥品追蹤功能很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)調(diào)劑方式帶來(lái)的缺陷，可以幫助我們實(shí)現(xiàn)特定藥品的定點(diǎn)追蹤、問(wèn)題藥品的快速召回。除了速度快之外，還具有差錯(cuò)少、配藥質(zhì)量高的特點(diǎn)。在我院門診藥房舉行的“品管圈”活動(dòng)過(guò)程中，對(duì)藥房調(diào)劑內(nèi)差錯(cuò)率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在手工調(diào)劑時(shí)的調(diào)劑內(nèi)差錯(cuò)率為8.7%，而采用智能調(diào)劑系統(tǒng)后，調(diào)劑內(nèi)差錯(cuò)率降低到1%以下。 調(diào)劑準(zhǔn)確率的提高也使藥師有更多地時(shí)間和精力對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)和藥學(xué)咨詢服務(wù)(如交代藥品的用法用量、服藥注意事項(xiàng)、藥物相互作用等)，為開(kāi)展全程化藥學(xué)服務(wù)奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)使得藥房?jī)?nèi)部管理和外部形象都得到了提升,取得了較好的社會(huì)效益。 4 問(wèn)題與展望 我院自動(dòng)化藥房的運(yùn)營(yíng),目前尚處于起步階段,還存在許多需要改進(jìn)和磨合的狀況。我們發(fā)現(xiàn),自動(dòng)發(fā)藥機(jī)傳輸帶的傳輸速度是影響藥品調(diào)劑速度的關(guān)鍵因素,在門診藥房工作高峰期時(shí),存在發(fā)藥窗口藥師等待藥品的情況。對(duì)于藥品品種和數(shù)量較多的處方,機(jī)械手調(diào)劑速度較慢。常見(jiàn)的J饅險(xiǎn)病治療藥物,如降壓藥、降脂藥和降糖藥等,處方中常為1個(gè)月用藥。對(duì)于此類藥物,可將1個(gè)月的量,如苯磺酸氨氯地平片(絡(luò)活喜)4盒加外包裝或使用塑封等方式做成大包裝,以減少機(jī)械手抓取次數(shù),提高調(diào)配效率。 ①快速發(fā)藥機(jī)發(fā)藥時(shí)存在多發(fā)藥或者少發(fā)藥的情況 ②補(bǔ)藥人員補(bǔ)藥時(shí)存在機(jī)器卡壞藥品情況 ③機(jī)器槽位是固定不能移動(dòng)，很多槽位因?yàn)闆](méi)有合適的藥品尺寸不能使用 隨著信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)逐步完善，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在藥房的應(yīng)用大大改善了藥房的信息化程度和管理水平。醫(yī)院藥房實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、數(shù)字化管理也是發(fā)展的必然趨勢(shì)。自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)的在本院門診藥房的應(yīng)用不僅實(shí)現(xiàn)了中西藥房的合并、降低調(diào)劑差錯(cuò)、提高工作效率、保障患者用藥安全。而且藥師需要學(xué)習(xí)自動(dòng)化系統(tǒng)的一些常規(guī)操作和系統(tǒng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)的應(yīng)急處理方法。如快速發(fā)藥機(jī)出現(xiàn)卡藥、出藥擋板無(wú)法關(guān)閉等障礙時(shí)，藥師需要及時(shí)處理這些問(wèn)題，恢復(fù)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)。若系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的故障則需要啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。新系統(tǒng)的應(yīng)用需要不斷在工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使之逐步完善，以利更好應(yīng)用。