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高位截癱患者的護理 導(dǎo)致脊髓損傷的原因 急性脊髓損傷 ASCI 發(fā)病率 15 100萬 40 100萬 上海13 7 100萬高致殘率高治療費用 美國每年花費超過60億美元青壯年居多 CompanyLogo 脊髓的結(jié)構(gòu) 高位截癱定義 由于脊髓是支配人體感覺 運動等的低級中樞 脊髓損傷后病人大多合并有不同程度的四肢或雙下肢 馬尾的功能障礙 臨床上稱 截癱 頸椎骨折 脫位合并頸髓第 節(jié)段損傷 脊髓斷裂造成損傷平面以下一切感覺 運動及自主神經(jīng)功能消失 稱高位截癱 ASCI損傷機制 原發(fā)性損傷 機械性創(chuàng)傷 壓迫 出血 挫裂 橫斷繼發(fā)性損傷 水腫 炎癥 缺血 細胞因子 再灌注 Ca2 超載 ASCI損傷機制 原發(fā)性損傷 短時期 4h 不可逆 繼發(fā)性損傷 數(shù)小時 數(shù)天 可逆性 可控制 臨床表現(xiàn) 1 疼痛 從上腹部到腳24小時疼痛 有時如萬根針扎 有時如刀攪 有時如火燒 并且整個下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛 2 痙攣 從腰部到腳都會有痙攣 而且對聲音過敏 突然的聲音會加重疼痛和痙攣 3 從腰部到腳都不會出汗 是在做了磁共振以后不再出汗了 而且疼痛也加重了 4 尿閉屎閉 小便需用導(dǎo)尿管才能排出 大便需用 開塞露 藥物幫助排出 ASCI治療目標 原發(fā)性損傷 已經(jīng)產(chǎn)生 無能為力 現(xiàn)場急救 避免加重 繼發(fā)性損傷 自體損害因素 控制 神經(jīng)保護因素 增加 脊髓繼發(fā)性損傷藥物治療機理 甲基強的松龍 療效機制 穩(wěn)定細胞膜中和過氧化基團降低細胞內(nèi)Ca2 蓄積減少興奮性氨基酸釋放改善脊髓血流量 臨床甲強龍最常用 有效早期應(yīng)用 3 8小時內(nèi)最好 12小時內(nèi)可以應(yīng)用 大劑量 標準用法 不完全性SCI效果最好甲強龍在傷后12小時后應(yīng)用 副作用增加 結(jié)論受傷8小時內(nèi)給予甲強龍對脊髓損傷的病人有效 受傷后8h開始納絡(luò)酮或甲強龍治療病人 神經(jīng)恢復(fù)結(jié)果與安慰劑無明顯差異 甲強龍或納絡(luò)酮治療急性脊髓損傷的隨機對照試驗Brackenetal 1990 NewEnglandJournalofMedicine322 1405 1411 NASCISII NASCIS 全國急性脊髓損傷研究 對甲強龍的標準用法用量首劑沖擊劑量 30mg Kg15分鐘給予 45分鐘生理鹽水維持靜脈通道維持劑量 脊髓損傷后3小時內(nèi)患者 5 4mg Kg H維持23小時脊髓損傷后3 8小時內(nèi)患者 5 4mg Kg H維持47小時 在沒有明顯并發(fā)癥的情況下 患者70kg10 8g 患者 男 59歲 初中文化 4天前騎車摔傷 出現(xiàn)頸部持續(xù)性疼痛 活動障礙伴有四肢不能活動在當?shù)厝渔?zhèn)醫(yī)院輸液治療 病程中患者胸悶 呼吸困難 后轉(zhuǎn)入皖北總院 行胸頸CT示 兩側(cè)肺炎 頸椎MRI示 頸2 6脊髓損傷 頸3 4椎間盤突出 頸4 7椎間盤后緣突出伴椎管狹窄 為進一步治療 急診擬頸脊髓損傷伴四肢癱 雙側(cè)肺炎住院 臨床表現(xiàn) 頸部疼痛活動受限伴平乳頭以下及四肢感覺運動完全喪失我院治療 脫水 激素沖擊 營養(yǎng)支持等對癥處理皮膚 骶尾部可見一處3cm 4cm2期壓瘡自理能力評分 0分壓瘡評分 10分Caprini深靜脈血栓評分 6分 匯報病情 實驗室陽性指標 8 17 白細胞 11 1 109 L 紅細胞 3 6 1012 L8 18 總蛋白 56 7g l 白蛋白34g l頸椎MRI示 頸2 6脊髓損傷 頸3 4椎間盤突出 頸4 7椎間盤后緣突出伴椎管狹窄 護理診斷 一 氣體交換受損 與脊髓損傷 呼吸肌麻痹 清理呼吸道無效致分泌物無法排出有關(guān) 二 心理障礙 與擔心疾病的預(yù)后有關(guān) 三 軀體移動障礙 與脊髓神經(jīng)損傷 不能活動有關(guān) 四 有皮膚完整性受損的危險 與感覺及活動障礙有關(guān) 五 潛在的并發(fā)癥 泌尿系感染 墜積性肺炎 感染 下肢深靜脈血栓形成 費用性綜合癥 六 便秘 與脊髓神經(jīng)受損 液體攝入不足 飲食及長期臥床有關(guān) 七 有墜床的危險 與與感覺及活動障礙有關(guān) 高位截癱 護理措施一 氣體交換受損患者咳嗽無力加上腹肌麻痹 肺膨脹不全 容易發(fā)生墜積性肺炎 甚至呼吸道分泌物不能排除而發(fā)生窒息 應(yīng)經(jīng)常為病人翻身拍背 以助排痰 頸椎骨折病人容易出現(xiàn)呼吸困難 床旁應(yīng)置氣管切開包 隨時做好氣管切開的準備 一旦出現(xiàn)呼吸困難 馬上通知醫(yī)院行氣管切開 對氣管切開的病人應(yīng)進行吸痰 濕化氣道 清潔口腔等護理 吸痰是保持呼吸道通暢及預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施 因此要學(xué)會掌握正確的吸痰方法 每次吸痰時間不超過十五秒 減少對呼吸道黏膜的損害 吸痰后吸純氧一到兩分鐘 保持足夠的氧飽和度 必須要及時吸痰 保持氣道通暢濕潤 防止痰液結(jié)痂 每天可做霧化吸入兩次 可以做口腔護理 鼓勵患者咳嗽咳痰 術(shù)后椎體固定后可協(xié)助翻身拍背以助排痰 高位截癱 護理措施二 心理護理突來的交通傷導(dǎo)致頸椎骨折伴高位截癱 病人毫無心理準備他們往往無法接受現(xiàn)實 情緒低落 對生活產(chǎn)生絕望 不利于病情治療 護理及病情恢復(fù) 因此心理護理特別重要 要用恰當?shù)恼Z言關(guān)心安慰病人 通過和藹可親 熱情耐心 細致周到的服務(wù)態(tài)度贏得患者的信任 幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 另外要鼓勵其家屬特別是配偶多關(guān)心愛護患者 使患者覺得自己沒有被遺棄 從而使其以消極等態(tài)度改變?yōu)橹鲃拥慕邮苤委熀瓦M行功能鍛煉以使康復(fù) 高位截癱 護理措施三 軀體移動障礙 與脊髓神經(jīng)損傷 不能活動有關(guān) 畸形最常發(fā)生的部位是髖 膝 踝和足趾 四肢關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲 內(nèi)收和內(nèi)旋畸形 在早期可因體位及長期未注意被動活動四肢關(guān)節(jié)而造成 因此 每天均應(yīng)最大幅度的活動四肢關(guān)節(jié) 注意充分伸直和外展 防止關(guān)節(jié)僵硬 后期逐步發(fā)展為攣縮性癱瘓 應(yīng)注意保持關(guān)節(jié)伸直和外展位并施加被動活動 膝關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲畸形 每日數(shù)次將膝關(guān)節(jié)完全伸直 踝關(guān)節(jié)和足趾均易發(fā)生跖屈畸形 即馬蹄足和錘狀趾 在后其下地活動時成為極大的障礙 甚至需手術(shù)矯正 高位截癱 護理措施四 有皮膚完整性受損的危險 與感覺及活動障礙有關(guān) 病人長期臥床局部皮膚受壓缺血 容易發(fā)生壓瘡 好發(fā)于骨突隆處 間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 每兩小時翻身一次 保持床鋪整潔干燥用壓瘡貼緊貼皮膚按摩骨突隆處 翻身時保持整個身體縱軸一致 避免推 脫 拉 保持床單位平整干結(jié) 大小便失禁時 應(yīng)及時擦洗 并保持肛周皮膚清潔 由于自主神經(jīng)紊亂 對周圍環(huán)境溫度變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力 常出現(xiàn)高熱或低溫 高熱時一般采用物理降溫 如 冰敷 溫水擦浴等 低溫時應(yīng)做保暖工作 但避免使用熱水袋以防燙傷皮膚 截癱患者容易發(fā)生壓瘡 壓瘡的好發(fā)部位 常見于骶尾部和足跟 其為外踝 腓骨頭亦可發(fā)生 組織壞死的深度可由皮膚 皮下組織 肌肉直達骨骼 高位截癱 高位截癱 預(yù)防并發(fā)癥 1 防止泌尿系統(tǒng)感染 因尿潴留需長期留置導(dǎo)尿管 易發(fā)生泌尿道感染和結(jié)石 防止方法 插導(dǎo)尿管時嚴格無菌技術(shù) 導(dǎo)尿管每月更換一次 沖洗膀胱每日1 2次 可用生理鹽水 3 硼酸液或0 1 0 05 呋喃西林液沖洗 導(dǎo)尿管每4小時開放一次 以訓(xùn)練形成自動膀胱 避免膀胱長期空虛而攣縮使膀胱容量減小 鼓勵病人多飲水 每日3000毫升以上 膀胱殘余尿量小于100毫升時即可拔除導(dǎo)尿管 有感染時使用抗菌素治療 目前認為預(yù)防泌尿系感染處理尿潴留的最好措施是不予留置導(dǎo)尿管 采用4小時一次的間歇性導(dǎo)尿 2 關(guān)節(jié)僵硬和畸形的防治 因肢體癱瘓或痙攣在下肢常發(fā)生足下垂 髖內(nèi)收畸形 關(guān)節(jié)也常發(fā)生僵硬 另外在髖關(guān)節(jié)周圍可發(fā)生異位骨化 防治辦法是每日被動活動和按摩肢體 把肢體關(guān)節(jié)置于功能位 用護架支起被褥 防止壓迫足趾形成足下垂 補充護理措施 呼吸道感染的預(yù)防高位截癱患者肋間肌麻痹 肺活量小 呼吸道分泌物不易排出 易發(fā)生肺部感染 防治辦法是鼓勵翻身 咳嗽 按膚協(xié)助咳痰 必要時用吸引器吸出 每日作蒸氣吸入2 3次 分泌物粘稠量多 無力排出者必要時作氣管切開 護理措施五 便秘 與脊髓神經(jīng)受損 液體攝入不足 飲食及長期臥床有關(guān) 1 截癱病人由于長期臥床 導(dǎo)致腸蠕動減慢 容易發(fā)生便秘 必須告訴病人多飲水 多吃水果蔬菜 高纖維易消化食物 指導(dǎo)患者家屬每日行腹部環(huán)形按摩30 60次 以促進腸蠕動 蜂蜜或白開水 促進每日晨起排便 2 按摩 順結(jié)腸走向由右下向左向下進行按摩 3 使用潤腸緩瀉藥 如通便靈 果尋 開塞 高位截癱 護理措施七 防跌倒護理護理措施 1 積極巡視患者 臥床時加床欄 做好基礎(chǔ)護理及生活護理2 24小時有陪人陪護 照顧生活起居 3 護士熟知 預(yù)防住院患者跌倒指南 并根據(jù)患者的具體情況 采取預(yù)防措施 護理評價 住院期間患者未發(fā)生跌倒及摔傷 高位截癱 補充護理措施 消化道紊亂的護理脊髓損傷后 軀體神經(jīng)功能發(fā)生障礙 植物神經(jīng)功能失去平衡 病人可出現(xiàn)一系列消化道紊亂的癥狀 全截癱病人在傷后常出現(xiàn)腹脹 腸鳴音減弱或消失 致使膈肌上升 下降受限 加重呼吸困難 此時應(yīng)禁食3 5日 必要時胃腸減壓 肛門排氣 肌注新斯的明 截癱病人肛門括約肌松弛 灌腸或肛管排氣時 肛管要插入15 20cm灌腸采取低壓慢速 受傷后病人也常發(fā)生消化道出血 如嘔血 黑便等 因此在應(yīng)用激素等藥物時應(yīng)警惕消化道出血 護士要加強觀察治療及用藥效果 對排便困難的護理要注意 飲食要定時 定質(zhì) 多食粗纖維菜 多飲水 防止大便干燥 適當用緩瀉劑 訓(xùn)練病人做自行按摩 順著結(jié)腸走向行腹壁按摩 可促進腸蠕動 幫助排便 訓(xùn)練反射發(fā)生排便 幫助病人定時擴張肛門 大便失禁時可用清潔灌腸法 連續(xù)灌腸1 2次 使大便1次排凈 恢復(fù)鍛煉對于在家進行恢復(fù)功能鍛煉的截癱患者 首先一定要樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和自信 其次 要在保證安全的同時 勞逸結(jié)合地進行最大限度的功能鍛煉 肌肉關(guān)節(jié)運動法每日3 4次做癱瘓平面以下的肌肉被運活動 包括揉 搓等按摩手法 促進血液循環(huán) 保持肌肉豐滿 同時進行癱瘓平面以下的各關(guān)節(jié)被動運動 保持關(guān)節(jié)靈活 以防關(guān)節(jié)僵化而影響進一步的功能鍛煉 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 相關(guān)知識提問 高位截癱患者飲食指導(dǎo)1 評估病人飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況 明確病人營養(yǎng)不良的原因及程度 2 向病人及家屬解釋加強營養(yǎng)的重要意義 并做好病人的心理護理 使病人有信心配合醫(yī)護人員 改善營養(yǎng)狀況 增強免疫力 促進損傷的愈合 增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心和繼續(xù)堅強地活下去的決心 3 進食時 安排病人盡量保持舒適的坐位 避免各種不良刺激 4 食物品種多樣 色 香 味俱全 以刺激病人的食欲 并允許病人按個人嗜好選擇食物的品種 相關(guān)知識提問 5 給予高蛋白膳食 蛋白質(zhì)每日1 5 2g kg體重 豆類及動物蛋白應(yīng)占膳食蛋白的50 魚及畜肉含蛋白質(zhì)約為15 20 雞蛋為11 14 黃豆含蛋白質(zhì)高達40 左右 谷類為植物蛋白 一般含蛋白7 10 6 碳水化合物適量 過多的碳水化合物導(dǎo)致過多的熱量 增加體內(nèi)脂肪 7 飲食中應(yīng)多用植物油 如花生油 芝麻油 菜籽油 豆油等 以利于潤滑腸道 緩解便秘 8 選用富含植物纖維的食物 如粗糧 蔬菜 水果 豆類及其它粗糙食物 以促進排便 而且膳食纖維能縮短食物通過腸道時間 減少膽固醇在腸道內(nèi)的吸收 對降低膽固醇有益 查房小結(jié)請護士長做查房小結(jié) 謝謝