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第五章聽(tīng)覺(jué)障礙兒童的心理咨詢 聽(tīng)覺(jué)障礙是指因聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)某一部位發(fā)生病變或損傷 導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)功能感測(cè)或理解聲音的能力的完全或部分降低 造成言語(yǔ)交往困難 也稱(chēng)聽(tīng)力障礙 聾 deaf 重聽(tīng) hardhearing 聽(tīng)力損失 hearingloss 值得注意的是聾未必啞 在我們的意識(shí)中常認(rèn)為聾和啞是并存的 我們也常叫 聾人 為 聾啞人 其實(shí)這是不準(zhǔn)確的 很多聾人的言語(yǔ)器官并沒(méi)有疾病 只是由于聽(tīng)覺(jué)的障礙致使其說(shuō)話時(shí)出現(xiàn)發(fā)音不清等現(xiàn)象 聾人由于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)不完善 導(dǎo)致他對(duì)于自己的發(fā)音也無(wú)法準(zhǔn)確監(jiān)聽(tīng) 他也不知道自己說(shuō)的對(duì)不對(duì) 與人交往時(shí)別人也聽(tīng)不清他說(shuō)的什么 他說(shuō)話的積極性也沒(méi)有了 長(zhǎng)此以往 最終導(dǎo)致了他不愛(ài)說(shuō)話 表現(xiàn)出 啞 所以大多數(shù)聾啞人就是由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的語(yǔ)言訓(xùn)練 最終因聾致 啞 聽(tīng)力損失程度與生活聲音對(duì)照?qǐng)D 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童的心理特點(diǎn) 一 認(rèn)知特點(diǎn)發(fā)展特點(diǎn)1 感知覺(jué) 1 感知不完整 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童由于聽(tīng)覺(jué)損失 所以對(duì)來(lái)自聲音的感知和認(rèn)識(shí)受到一定程度的影響 對(duì)外界事物的知覺(jué)信息加工不完整 在綜合運(yùn)用各種感官來(lái)加工信息時(shí) 由于缺少聽(tīng)覺(jué)的參與而使信息變得不完整 2 視覺(jué)發(fā)展補(bǔ)償缺陷 由于聽(tīng)覺(jué)獲取信息受到障礙 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童主要是通過(guò)視覺(jué)來(lái)彌補(bǔ) 由于聽(tīng)覺(jué)上的障礙 聾生的眼睛就成為最主動(dòng) 最活躍 最重要的感覺(jué)器官 研究表明 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童觀察敏銳 辨別細(xì)小物體或遠(yuǎn)處物體的技能高于聽(tīng)覺(jué)健全的同齡幼兒 國(guó)外也有研究表明 聾童在一年級(jí)時(shí) 視覺(jué)反應(yīng)速度比正常兒童慢 但到了三年級(jí) 聾童的視覺(jué)反應(yīng)速度與正常兒童的差距縮小了 到了六年級(jí)時(shí) 聾童的視覺(jué)反應(yīng)速度甚至超過(guò)正常兒童 3 運(yùn)動(dòng)覺(jué) 觸覺(jué) 震動(dòng)覺(jué)更顯重要性 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童在學(xué)習(xí)過(guò)程中 視覺(jué) 運(yùn)動(dòng)覺(jué) 觸覺(jué)都發(fā)揮著重要的作用 觸覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)在信息獲取中較健聽(tīng)人更加重要 比如聾童學(xué)習(xí)舞蹈的時(shí)候 就更多的需要感知震動(dòng)覺(jué)來(lái)把握音樂(lè)的節(jié)奏 訓(xùn)練也是在律動(dòng)室訓(xùn)練 音樂(lè)課也相應(yīng)成為律動(dòng)課 視覺(jué)等其他感官對(duì)聽(tīng)覺(jué)缺陷的補(bǔ)償作用還是有限度的 不能完全取代聽(tīng)覺(jué) 聽(tīng)覺(jué)損傷影響兒童的語(yǔ)言發(fā)展 而缺陷補(bǔ)償可以幫助聾童發(fā)展語(yǔ)言 例如在早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中 通過(guò)眼睛觀察說(shuō)話者發(fā)音時(shí)口形和舌位的變化 利用觸覺(jué)和動(dòng)覺(jué)感知發(fā)音時(shí)是否送氣 聲帶是否振動(dòng) 在課堂教學(xué)中 利用情景教學(xué)法 使學(xué)生通過(guò)觀察和活動(dòng)參與來(lái)幫助學(xué)生理解語(yǔ)言 因此 在缺陷補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí) 不能忽視聽(tīng)覺(jué)障礙學(xué)生聽(tīng)覺(jué)技能的培養(yǎng) 2 記憶特點(diǎn) 1 無(wú)意記憶占優(yōu)勢(shì) 學(xué)前期的聽(tīng)覺(jué)障礙兒童可能對(duì)背誦兒歌等需要有意記憶參與的活動(dòng)會(huì)有困難 但是如果活動(dòng)是他們感興趣的 那么他們對(duì)這個(gè)活動(dòng)的印象會(huì)比較深刻 比如游覽動(dòng)物園等 語(yǔ)言康復(fù)和訓(xùn)練就是要利用他們無(wú)意記憶的優(yōu)勢(shì) 來(lái)發(fā)展語(yǔ)言和培養(yǎng)有意記憶 有意記憶依靠學(xué)生的興趣 而興趣是積極情緒的反映 在教學(xué)中 教師要鼓勵(lì)學(xué)生的進(jìn)步和成就 喚起積極的情緒 培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣 以達(dá)到培養(yǎng)有意記憶的目的 多種感官的參與 有實(shí)驗(yàn)表明 多種感官參與的記憶 其記憶效果要好于單憑一種感官的記憶 2 形象記憶優(yōu)于語(yǔ)詞記憶 形象記憶是根據(jù)具體的形象來(lái)識(shí)記材料 而語(yǔ)詞記憶是通過(guò)語(yǔ)言形式的記憶 由于聽(tīng)覺(jué)損傷 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童主要以形象記憶為主 培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)詞記憶 要依靠其形象記憶 在依靠形象記憶幫助理解的基礎(chǔ)上 運(yùn)用多種手段來(lái)促進(jìn)語(yǔ)詞記憶 由于聽(tīng)覺(jué)障礙兒童接受的視覺(jué) 動(dòng)作性刺激物更多 在頭腦中留下的痕跡也較之言語(yǔ)刺激留下的痕跡容易和豐富 因此 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童的記憶特點(diǎn)總的說(shuō)是形象 動(dòng)作記憶好于語(yǔ)言記憶 3 思維特點(diǎn) 1 思維內(nèi)容具體 多以形象性的內(nèi)容作為對(duì)象 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童往往以事物的外部特征作為概念的依據(jù) 思維更容易受到知覺(jué)情境的影響 很少對(duì)事物的本質(zhì)進(jìn)行分析 例如在教學(xué)中學(xué)生多以具體的表象文字或數(shù)字進(jìn)行思維加工 缺乏對(duì)事物的本質(zhì)分析 2 思維發(fā)展由形象思維階段到抽象思維階段需要較長(zhǎng)時(shí)間 思維發(fā)展一般要經(jīng)過(guò)動(dòng)作思維 形象思維和抽象思維三個(gè)階段 與普通學(xué)生相比 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童因語(yǔ)言形成困難 導(dǎo)致其具體形象思維需要較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展到抽象思維 3 概念的擴(kuò)大化和縮小化 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童在概念形成之間 會(huì)出現(xiàn)概念擴(kuò)大化和縮小化的現(xiàn)象 4 判斷推理困難 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童容易找出事物之間的不同點(diǎn) 而較難找出事物之間的相同點(diǎn) 不善于作全面分析 ?；诒砻娆F(xiàn)象進(jìn)行判斷推理 易出現(xiàn)錯(cuò)誤及片面化的問(wèn)題 逆向思考困難 培養(yǎng)聽(tīng)覺(jué)障礙兒童的思維能力 要正確認(rèn)識(shí)其思維發(fā)展的特點(diǎn) 切實(shí)貫徹啟發(fā)式教學(xué) 把語(yǔ)言學(xué)習(xí)與思維訓(xùn)練相結(jié)合 開(kāi)展系統(tǒng)的認(rèn)知策略訓(xùn)練 培養(yǎng)聾生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力 4 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童的語(yǔ)言發(fā)展特點(diǎn) 言語(yǔ)是人們?cè)诟鞣N活動(dòng)中應(yīng)用語(yǔ)言的過(guò)程 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童在6 7個(gè)月時(shí) 也會(huì)呀呀學(xué)語(yǔ) 但是由于1 得不到反饋 2 得不到強(qiáng)化 3 不能完全聽(tīng)到一個(gè)成人的言語(yǔ)模式 因此 在沒(méi)有正常的言語(yǔ)環(huán)境下 這種呀呀學(xué)語(yǔ)慢慢地消失 其語(yǔ)言表現(xiàn)為以下三點(diǎn) 1 口語(yǔ)與書(shū)面語(yǔ)普遍落后與正常兒童 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童由于缺少聽(tīng)覺(jué)的幫助 在入學(xué)后才開(kāi)始系統(tǒng)地學(xué)習(xí)口語(yǔ)和書(shū)面語(yǔ) 使得起步就相對(duì)于正常兒童晚 并因語(yǔ)言環(huán)境刺激較少 使得聽(tīng)覺(jué)障礙兒童在理解能力上落后于正常兒童 進(jìn)而影響其口語(yǔ)和書(shū)面語(yǔ)發(fā)展普遍落后于正常兒童 2 手語(yǔ)是聾人溝通交往的主要工具之一 手語(yǔ)在我國(guó)大陸指手勢(shì)語(yǔ)與手指語(yǔ)的合稱(chēng) 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童與正常教師交流時(shí) 主要通過(guò)手語(yǔ)交流 在聾生教學(xué)過(guò)程中 手語(yǔ)也至關(guān)重要 3 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童在語(yǔ)言發(fā)展過(guò)程中還要使用 唇讀 來(lái)獲取信息 唇讀是利用視覺(jué)觀察說(shuō)話人口部活動(dòng)及面部表情來(lái)理解說(shuō)話內(nèi)容的一種交往技能 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童由于聽(tīng)力受損 常需要唇讀來(lái)輔助獲取語(yǔ)言信息 認(rèn)識(shí)聽(tīng)覺(jué)障礙兒童語(yǔ)言發(fā)展的特點(diǎn) 有助于教師遵循規(guī)律指導(dǎo)他們的言語(yǔ)活動(dòng) 培養(yǎng)和發(fā)展他們的語(yǔ)言能力 二 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童的社會(huì)性發(fā)展特點(diǎn) 1 情緒 情感特點(diǎn)聽(tīng)覺(jué)障礙兒童情緒 情感特點(diǎn)表現(xiàn)為較易激動(dòng) 更易焦慮 由于需要并不能及時(shí)地被理解和滿足 因此聾童易沖動(dòng) 進(jìn)入學(xué)校后 一方面聾童學(xué)習(xí)語(yǔ)言 使其可以表達(dá)需要和其需要被理解 另一方面在與同伴交往過(guò)程中和老師的教導(dǎo)幫助下 逐漸會(huì)抑制自己的沖動(dòng)情緒 高級(jí)的社會(huì)情感逐步發(fā)展與正常兒童一樣 聾童的社會(huì)情感 道德感 理智感 美感 也會(huì)逐漸發(fā)展起來(lái) 社會(huì)情感是逐漸內(nèi)化的過(guò)程 兒童階段其社會(huì)情感的參照大多依靠其父母和老師 我們經(jīng)常會(huì)從兒童的口中聽(tīng)到 我媽媽說(shuō) 撒謊不是好孩子 老師說(shuō) 要做一個(gè)誠(chéng)實(shí)的孩子 等 只是由于聽(tīng)覺(jué)障礙 聾童的在獲取信息方面與正常兒童相比處于劣勢(shì) 因此與正常兒童相比 聾童高級(jí)情感發(fā)展緩慢 2 意志品質(zhì)特點(diǎn)意志是人們自覺(jué)地調(diào)節(jié)行動(dòng)去克服困難以實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過(guò)程 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童的意志特點(diǎn)主要表現(xiàn)為自覺(jué)性低 果斷性不強(qiáng) 堅(jiān)定性和自控性不如普通學(xué)生 低年級(jí)聽(tīng)覺(jué)障礙學(xué)生的行動(dòng)往往需要依靠老師 家長(zhǎng)的指導(dǎo) 暗示 督促 檢查來(lái)完成 行為動(dòng)機(jī)和目的不夠穩(wěn)定 對(duì)于長(zhǎng)線任務(wù)常找借口中途退縮 聾生往往不善于根據(jù)理智的思考來(lái)決定自己的行動(dòng) 更多地受外因或情緒的影響 容易為情感所左右 遇事易沖動(dòng) 培養(yǎng)聾生良好的意志品質(zhì) 要從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮 開(kāi)展目的 理想教育 在細(xì)節(jié)方面 加強(qiáng)意志行為鍛煉 重視引導(dǎo)聾生意志的自我鍛煉 3 社會(huì)性發(fā)展特點(diǎn) 1 聾童伙伴范圍狹窄由于有聲語(yǔ)言發(fā)展滯后 聾童在選擇玩伴時(shí) 更傾向于聾童 而不是健聽(tīng)兒童 因此在幼兒園或?qū)W校中 教師應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)聾童參與到正常兒童的活動(dòng)中 同時(shí)也要指導(dǎo)正常兒童如何接納聾童 使聾童在克服自己膽怯和怕別人歧視的心理的同時(shí) 能得到更有利的交往環(huán)境的支持 2 社會(huì)交往欠缺 社會(huì)常識(shí)缺乏聾童的社會(huì)交往只限于個(gè)別的同樣是聾童的玩伴和家庭 因此社會(huì)交往欠缺 也因?yàn)榇?聾童的社會(huì)常識(shí)貧乏 方俊明 1998 采用中國(guó)兒童發(fā)展量表對(duì)聾童進(jìn)行測(cè)試 結(jié)果表明 并與同齡健聽(tīng)兒童比較 聾童在社會(huì)常識(shí)方面成績(jī)最差 例如 他們不知道過(guò)河需要乘坐何種交通工具 不知道到什么商店去買(mǎi)醬油 不知道應(yīng)該到什么地方去踢足球 不知道老奶奶病了 應(yīng)該送到什么地方看病 等等 他們的社會(huì)認(rèn)識(shí)能力也很差 除了對(duì)解放軍和醫(yī)生略有所知以外 對(duì)郵遞員 曠工 電工和教師等人物都不知道 因此康復(fù)教育 應(yīng)把發(fā)展語(yǔ)言和社會(huì)常識(shí)緊密結(jié)合 采用情景教學(xué) 在學(xué)生增長(zhǎng)社會(huì)常識(shí)的過(guò)程中 語(yǔ)言也得到發(fā)展 同時(shí) 應(yīng)使聾童走出家庭和康復(fù)中心的小圈子 接觸社區(qū) 接觸社會(huì) 逐步積累社會(huì)經(jīng)驗(yàn) 促進(jìn)其社會(huì)化發(fā)展 4 個(gè)性特點(diǎn)1 脾氣倔強(qiáng) 好沖動(dòng)在分析情緒特點(diǎn)時(shí) 我們知道當(dāng)聾童的需要得不到滿足時(shí) 聾童易沖動(dòng) 面對(duì)它 父母要么用不恰當(dāng)?shù)膽土P手段制止 要么采取過(guò)分保護(hù)的方法 這兩種方式只能使沖動(dòng)愈演愈烈 有研究表明 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童常有固執(zhí)性 自我中心 缺乏自我控制 沖動(dòng)性強(qiáng) 易受人暗示等消極的個(gè)性特點(diǎn) 2 好動(dòng) 好奇上文我們介紹了聾童無(wú)意注意優(yōu)于有意注意的注意特點(diǎn) 即他們往往會(huì)被外界的新鮮事物吸引 語(yǔ)言訓(xùn)練過(guò)程要十分努力和認(rèn)真 因而相對(duì)于其他活動(dòng) 語(yǔ)言學(xué)習(xí)對(duì)聾童來(lái)說(shuō)是枯燥的 因此 聾童會(huì)經(jīng)常動(dòng)動(dòng)手 踢踢腳 做各種小動(dòng)作 表現(xiàn)出好動(dòng)的個(gè)性特點(diǎn) 好奇是兒童的天性 但是聾童的好奇心與正常兒童不同 正常兒童的好奇心往往表現(xiàn)為 他們總喜歡問(wèn)為什么 而聾童的好奇心更多地表現(xiàn)在當(dāng)面對(duì)感興趣的事物時(shí) 他們總喜歡去摸一摸 動(dòng)一動(dòng) 這種好奇心更外露 影響聽(tīng)覺(jué)障礙兒童心理健康的因素 社會(huì)因素 1 社會(huì)條件的限制聽(tīng)覺(jué)障礙兒童較普通人遭遇更多的人際 學(xué)習(xí)就業(yè)及其他生活挫折 而不利于其情緒與社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展 聽(tīng)覺(jué)障礙兒童教育滯后于普通教育也影響了他們的心理健康發(fā)展 2 不良信息的影響聽(tīng)覺(jué)障礙兒童的眼睛成為最主動(dòng) 最活躍 最重要的感覺(jué)器官 他們從外界獲取信息很大程度上依賴(lài)視覺(jué) 而且視覺(jué)記憶保持得比較好 影響聽(tīng)覺(jué)障礙兒童心理健康的因素 家庭因素 1 家庭教育方式限制兒童外出 堵塞了兒童認(rèn)識(shí)自我 發(fā)展和培養(yǎng)生活交往能力的重要途徑 他們交流方式與行為方式是大多健聽(tīng)兒童不能理解和接納的 所以常常被孤立 因而逐漸喪失了對(duì)活動(dòng)或事物的興趣 沒(méi)有自信 進(jìn)而自我封閉 2 家庭的態(tài)度一類(lèi)將過(guò)多的注意力放在聽(tīng)覺(jué)障礙是不可逆轉(zhuǎn)的事實(shí)上 忽視聽(tīng)覺(jué)障礙兒童個(gè)性的發(fā)展一類(lèi)不愿承認(rèn)聽(tīng)覺(jué)缺陷的事實(shí) 希望他們像健聽(tīng)兒童一樣好 甚至比他們還要好 自身生理缺陷帶來(lái)的認(rèn)知障礙 交往障礙 由于語(yǔ)言能力的限制 聽(tīng)障兒童對(duì)于抽象的社會(huì)道德意識(shí)的理解 較普通兒童差 聽(tīng)障對(duì)兒童自我概念的形成消極影響 自我概念具有三大功能 保持內(nèi)在一致性 決定個(gè)人對(duì)經(jīng)驗(yàn)怎樣解釋 決定人們的期望 聽(tīng)障兒童心理健康教育現(xiàn)狀 1 聾校對(duì)心理健康教育的認(rèn)識(shí)教師在知識(shí)和觀念上有偏差 常把一些心理問(wèn)題當(dāng)成品德問(wèn)題來(lái)處理 2 聾校心理健康教育的目標(biāo)只有總體目標(biāo) 形成良好的心理素質(zhì) 缺乏具體目標(biāo)3 聾校心理健康教育的內(nèi)容沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的課程 老師 教材 4 聾校心理健康教育的方法要么方法單一 要么方法類(lèi)似于普通學(xué)校 在校園物質(zhì)和精神氛圍建設(shè)上 還比較薄弱 維護(hù)聽(tīng)障兒童心理健康的對(duì)策 聾校 1 提高教師對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)教師要具有良好的素質(zhì) 教師對(duì)心理健康教育有正確的認(rèn)識(shí)2 教給聽(tīng)障兒童保持心理健康的方法3 創(chuàng)建促進(jìn)聽(tīng)障兒童心理健康的環(huán)境 一 家庭 學(xué)校 社會(huì)多位一體 二 學(xué)校教育環(huán)境重視校園文化環(huán)境建設(shè)重視心理健康環(huán)境建設(shè)努力創(chuàng)設(shè)開(kāi)放式的教育環(huán)境 一 智力障礙的定義智力障礙又稱(chēng)智力殘疾 智能不足 智力落后 弱智或心理遲滯 是一種常見(jiàn)的殘疾 對(duì)智力障礙有過(guò)許多定義 其內(nèi)涵也有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程 智力障礙曾被稱(chēng)為傻瓜 低能兒 白癡或精神病等 直到今天 不少缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人仍然將智力障礙與精神病混為一談 20世紀(jì)初期出現(xiàn)的智力測(cè)驗(yàn) 使對(duì)臨界的和輕度的智力落后的描述和鑒別成為可能 智力測(cè)驗(yàn)提供了對(duì)弱智兒童進(jìn)行鑒別的有效手段 經(jīng)過(guò)多爾 Doll 1941 赫伯 Hebert 1961 等較有影響的定義以后 1973年 美國(guó)智力缺陷委員會(huì) AAMD 制定的以格羅斯曼 Grossman 為首的委員會(huì)重新審定了智力落后的新定義 被稱(chēng)為1973年AAMD的定義 該定義對(duì)全世界許多國(guó)家關(guān)于智力落后的定義具有很大的影響 全文如下 智力落后指的是在發(fā)育期間表現(xiàn)出來(lái)的智力功能顯著的低于平均水平 并同時(shí)伴隨有社會(huì)適應(yīng)行為方面的缺陷 該定義與以往的定義相比較 至少有以下幾方面的區(qū)別 智力功能顯著地低于平均水平 的解釋是低于平均水平的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 它意味著在斯坦福 比納智力測(cè)驗(yàn)中 智商在68以下 在韋克斯勒兒童智力測(cè)驗(yàn)中 智商在70以下的兒童 才有可能被懷疑是否屬于弱智兒童 特別強(qiáng)調(diào)社會(huì)適應(yīng)行為方面的缺陷在智力落后定義中的地位 在以往的定義中 不論有沒(méi)有提到社會(huì)適應(yīng)行為 但都沒(méi)有將他列為智力落后定義的必要條件 新定義強(qiáng)調(diào)社會(huì)適應(yīng)行為 并將社會(huì)適應(yīng)行為方面的缺陷與智力缺陷同時(shí)規(guī)定為智力落后鑒別的兩個(gè)先決條件 針對(duì)原來(lái)社會(huì)適應(yīng)行為的內(nèi)涵混淆不清 眾說(shuō)紛紜的情況 格羅斯曼為社會(huì)適應(yīng)行為提出了比較明確的定義 社會(huì)適應(yīng)行為指的是被試實(shí)際具有的正常同齡人所應(yīng)具有的生活自理能力和社會(huì)能力 對(duì)發(fā)育期間的解釋是0 18歲 以18歲為上限的年齡劃分 正好與美國(guó)義務(wù)教育的年齡相吻合 AAMD的定義得到了比較廣泛的支持 并對(duì)其他國(guó)家產(chǎn)生過(guò)較大的影響 我國(guó)結(jié)合國(guó)內(nèi)外弱智領(lǐng)域的實(shí)際 1987年我國(guó)進(jìn)行全國(guó)殘疾人抽樣檢查時(shí) 經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn) 由全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)的 殘疾標(biāo)準(zhǔn) 一書(shū) 對(duì)智力障礙定義如下 智力發(fā)育期間 18歲以前 由于各種有害因素導(dǎo)致精神發(fā)育不全或智力遲緩 智力成熟以后 由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或老年期的智力明顯衰退 與1973年AAMD定義相比 上述定義都具有重視智商低和適應(yīng)行為功能差兩個(gè)因素的共同點(diǎn) 但也具有以下區(qū)別 我國(guó)的定義既強(qiáng)調(diào)智力發(fā)育期間 0 18歲 發(fā)生的智力落后 也注意18歲以后由各種因素造成的智力損傷或智力明顯衰退 從而強(qiáng)調(diào)了智力落后是在人的一生中任何年齡階段都可能發(fā)生的殘疾 因此 我國(guó)的定義更符合智力落后領(lǐng)域內(nèi)的實(shí)際情況 二 智力障礙的流行率智力障礙的流行率指的是實(shí)際存在的弱智兒童總?cè)藬?shù)與學(xué)齡兒童總數(shù)之比 我國(guó)對(duì)智力障礙流行率的報(bào)道不盡相同 如 1991年 國(guó)家教委初等教育司主編的 特殊教育文件 經(jīng)驗(yàn)選編 中的有關(guān)文章報(bào)道說(shuō) 遼寧省弱智兒童占學(xué)齡兒童總數(shù)的1 山東省占1 46 而浙江省則占2 根據(jù)1988年全國(guó)0 14歲兒童普查的結(jié)果 智力落后流行率為10 7 其中城市7 5 農(nóng)村11 3 女性10 1 而在一些少數(shù)民族地區(qū)和缺碘地區(qū) 智力落后流行率高達(dá)30 以上 國(guó)外對(duì)智力落后兒童流行率的報(bào)道 一般在10 30 之間 幾乎國(guó)內(nèi)外所有的調(diào)查都表明 在所有的年齡階段 男性弱智兒童都比女性弱智兒童多 有的調(diào)查甚至表明 就絕對(duì)數(shù)來(lái)說(shuō) 男女弱智兒童之比在1 5比1至1 8比1之間 有三項(xiàng)基本上被公認(rèn)的原因來(lái)解釋為什么會(huì)發(fā)生這種現(xiàn)象 男性比女性更容易發(fā)生與X染色體有關(guān)的缺陷 因?yàn)樾詣e不同 兒童的行為以及社會(huì)對(duì)兒童的要求也不同 例如兒童期 男孩的攻擊性行為是比較普遍而且強(qiáng)烈的 有的男孩可能不知道在什么場(chǎng)合下的攻擊行為適宜的 而在什么場(chǎng)合下的攻擊行為又是不能接受的 這些表現(xiàn)出攻擊性行為的兒童 與那些沒(méi)有表現(xiàn)出攻擊性行為的兒童相比 更容易被診斷為弱智兒童 社會(huì)對(duì)男性的生活自理或自立的要求比對(duì)女性的要求更高 所以 男孩比女孩更容易被認(rèn)為是適應(yīng)行為方面的缺陷 從而被診斷為弱智兒童 從文化特點(diǎn)來(lái)說(shuō) 智力障礙在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)生率高 美國(guó)的發(fā)生率為3 而一般的國(guó)家的發(fā)生率只有1 原因有這樣幾個(gè)方面 發(fā)達(dá)國(guó)家有財(cái)力供養(yǎng)智力障礙 而不發(fā)達(dá)國(guó)家則缺乏這樣的基礎(chǔ) 因此 智障者可能死亡率高 發(fā)達(dá)國(guó)家比較重視 有良好的檢測(cè)手段 能發(fā)現(xiàn)智力障礙者 而不發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)而言則要差得多 從發(fā)展特點(diǎn)方面來(lái)說(shuō) 學(xué)前兒童低于1 75 的智力障礙的為學(xué)齡兒童 多處于10 18歲之間 但之后的比例大幅度減少 只有10 左右 原因很簡(jiǎn)單 一般人們?cè)谶@個(gè)年齡階段才對(duì)兒童進(jìn)行這樣的測(cè)試 在18歲以后 嚴(yán)重的智力障礙者可能已經(jīng)不再人世 而那些輕微的智力障礙這已經(jīng)通過(guò)訓(xùn)練走向了社會(huì) 從程度方面來(lái)看 90 的智力障礙者為輕度的心理障礙 10 為中度以上的智力障礙 二 智力障礙的表現(xiàn)及其原因 不同程度的智力障礙 其表現(xiàn)和原因都有不同 因此應(yīng)根據(jù)不同的程度對(duì)這兩方面進(jìn)行分析 一 表現(xiàn)根據(jù)智力障礙的臨床表現(xiàn) 一些國(guó)家團(tuán)體和權(quán)威曾將智力障礙劃分為低能 愚魯 癡愚和白癡4個(gè)等級(jí) 美國(guó)教師聯(lián)合會(huì)按照患者在教育程度上的表現(xiàn) 劃分為可教育的 可訓(xùn)練的和可監(jiān)護(hù)的3個(gè)等級(jí) 這種劃分方法在教育界被廣泛地采用 當(dāng)前采用的更普遍的劃分方法是DSM R的四級(jí)分法 輕度的 中度的 重度的和極重度的 由于缺乏更適合的測(cè)量 DSM R以智商作為區(qū)分嚴(yán)重程度的基礎(chǔ) 在不同層次之間的邊緣之處 關(guān)于分類(lèi)或許有些政變 視診斷者可使用的觀察的性質(zhì)而定 這四種程度及各自的估計(jì)人數(shù)分別是 智能不足的類(lèi)別智商人數(shù)估計(jì)輕度50 705 000 000中度35 49600 000重度20 34200 000極重度低于2090 000 除了智力功能的表現(xiàn)不同外 適應(yīng)行為方面也有很大的差異 不同程度的智力障礙大致表現(xiàn)如下 1 輕度智力障礙 學(xué)齡前可發(fā)現(xiàn)說(shuō)話 走路發(fā)育稍晚 進(jìn)學(xué)校后 年齡越高越感困難 一般難以達(dá)到中學(xué)水平 可勝任簡(jiǎn)單的工作 這種患者性格脾氣常有某些特點(diǎn) 穩(wěn)定性者一般較安靜 易于接受教育 能掌握一定的勞動(dòng)技能 容易得到別人的同情照顧 不穩(wěn)定性則常常喋喋不休 手腳不停 易惹是生非 常使人討厭或遭到戲弄 2 中度智力障礙 能學(xué)會(huì)一般的語(yǔ)言 但不能表達(dá)復(fù)雜的內(nèi)容 ?？邶X不清 接受能力及理解能力較同齡小孩差 勉強(qiáng)升入二年級(jí) 就難以再升上去 經(jīng)過(guò)訓(xùn)練可以學(xué)會(huì)自理生活并從事一些簡(jiǎn)單勞動(dòng) 但常需別人指導(dǎo)和照顧 3 重度的智力障礙 從小就可以發(fā)現(xiàn)有軀體及神經(jīng)系統(tǒng)的異常 只能學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單語(yǔ)言 只能在監(jiān)護(hù)下生活 不能進(jìn)行生產(chǎn)勞動(dòng) 4 極重度的智力障礙 程度相當(dāng)于白癡 出生實(shí)際有明顯的軀體畸形及神經(jīng)系統(tǒng)異常 不能學(xué)會(huì)走路和說(shuō)話 感覺(jué)遲鈍 不知躲避 常伴有其他先天性疾病或繼發(fā)感染而夭折 經(jīng)典的適應(yīng)行為定義是由斯隆 Sloan 和波奇 Birch 于1955年提出來(lái)的 它們指出 適應(yīng)行為包含可測(cè)量的3個(gè)部分 成熟 學(xué)習(xí)能力 和社會(huì)適應(yīng)能力 并列表說(shuō)明4個(gè)等級(jí)的智力障礙的患者在適應(yīng)行為方面的表現(xiàn) 以及經(jīng)過(guò)教育和訓(xùn)練能達(dá)到的適應(yīng)行為能力的水平 其中除了個(gè)別結(jié)論已被證明不那么正確 如 可訓(xùn)練的弱智兒童不能從生活自理能力訓(xùn)練中受益 可訓(xùn)練的弱智兒童不能從生活自理能力訓(xùn)練中受益 外 其他內(nèi)容仍然是很有價(jià)值的 見(jiàn)下表 大腦受損會(huì)使作為心理活動(dòng)生理機(jī)制的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)發(fā)生病理變化 形成一系列的異常特征 皮層聯(lián)系功能減退 條件反射難以建立和鞏固 積極的內(nèi)抑制受到破壞 難以辨別各種不同的刺激 形成分化性神經(jīng)聯(lián)系 大腦皮層細(xì)胞功能削弱 難以維持神經(jīng)反應(yīng)過(guò)程的必要的緊張度 容易進(jìn)入保護(hù)性抑制狀態(tài) 兩個(gè)信號(hào)系統(tǒng)不能保持正常的相互關(guān)系 難以在詞的作用下形成復(fù)雜的條件聯(lián)系系統(tǒng) 神經(jīng)反應(yīng)過(guò)程缺少必要的靈活性 使神經(jīng)聯(lián)系帶有嚴(yán)重的惰性 等等 也就是說(shuō) 而是賴(lài)以順利發(fā)展的首要的遺傳素質(zhì) 大腦及其皮層的活動(dòng)除了問(wèn)題 從而剝奪了兒童心理正常發(fā)展的生理基礎(chǔ) 疾病及其造成的病態(tài)的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的特點(diǎn) 不僅直接導(dǎo)致兒童心理方面的種種缺陷和行為與性格方面的障礙 而且又影響到后天環(huán)境和教育的作用 進(jìn)一步加劇了整個(gè)心理 尤其是性格方面的發(fā)展缺陷 因?yàn)樗麄兪沟萌踔莾和豢赡芟裾和菢?從環(huán)境和教育中汲取豐富的發(fā)展?fàn)I養(yǎng) 適合于正常兒童成長(zhǎng)發(fā)育的家庭和社會(huì)環(huán)境及教育條件 可能對(duì)弱智兒童不僅無(wú)益 反而有害 同時(shí) 弱智兒童的種種不良表象還常常導(dǎo)致一種極不利于患者發(fā)展的環(huán)境和教育條件 按照維果茨基的說(shuō)法 這就意味著兒童的生理缺陷剝奪了他們從小開(kāi)始掌握人類(lèi)文化的可能性 魯賓斯坦為了形象地說(shuō)明維果茨基的理論 把弱智兒童與根系不好的植物進(jìn)行比較 這種植物的根不能在有營(yíng)養(yǎng)的土壤中汲取營(yíng)養(yǎng) 但在易感土層或有毒的地方卻張開(kāi)了自己的毛孔 生長(zhǎng)在完全適宜條件下的這種植物也能開(kāi)花 在通常條件下 他卻會(huì)干枯和凋萎 達(dá)不到生長(zhǎng)的頂點(diǎn) 缺少認(rèn)知活動(dòng)積極性和定向活動(dòng)能力差 是大腦皮層缺陷直接引起的核心癥狀 這種核心癥狀通過(guò)與環(huán)境和教育的相互作用 又派生出許多其他的第二性 第三性的缺陷或特征 首先 弱智兒童認(rèn)識(shí)活動(dòng)的興趣和需要發(fā)展差 使他們的基本生理需要的作用增加 例如進(jìn)食需要 對(duì)于正常兒童來(lái)說(shuō) 隨著年齡的增加 逐步退居次要的地位 當(dāng)適當(dāng)?shù)臐M足他們的進(jìn)食需要后 這種需要就對(duì)其行為沒(méi)有決定性作用了 對(duì)于智力低下的兒童則不是這樣 直到相當(dāng)大的年齡 吃東西還在其行動(dòng)中起著決定性的作用 又比如 由于受到不良的影響或看到周?chē)嗄耆说膲臉幼?弱智兒童會(huì)過(guò)早的出現(xiàn)性的需要和興趣 只要出現(xiàn)這種情況 性需要就具有很大的推動(dòng)力 驅(qū)使他們做出違背行為規(guī)范的事情 其次 弱智兒童與家庭成員的關(guān)系 一開(kāi)始就對(duì)兒童心理發(fā)展產(chǎn)生不利影響 弱智兒童多半軟弱無(wú)力 長(zhǎng)時(shí)間地學(xué)不會(huì)坐 站 和行走 不會(huì)抓取東西 家長(zhǎng)及其成員一般都不懂得和不善于培養(yǎng)自己子女的獨(dú)立活動(dòng)能力 而傾向于無(wú)微不至地 過(guò)多地伺候他們 不教他們獨(dú)立的使用東西 或大大減少這種嘗試 這些都會(huì)造成不良的后果 過(guò)分的監(jiān)護(hù)和眾多地的限制 會(huì)妨礙兒童動(dòng)作發(fā)展 獲得只用物體的經(jīng)驗(yàn) 認(rèn)識(shí)物體的屬性 這樣 一方面兒童缺少對(duì)新興印象的強(qiáng)烈需要 另一方面家長(zhǎng)毫無(wú)根據(jù)的過(guò)早地失去發(fā)展兒童獨(dú)立活動(dòng)能力的信心 使得父母與弱智兒童的接觸只是為了滿足后者的機(jī)體需要 父母保護(hù)了兒童 但卻妨礙了兒童的發(fā)展 并且當(dāng)弱智兒童進(jìn)入兒童群體時(shí) 又開(kāi)始了一個(gè)更沉重的時(shí)期 兒童群體是促進(jìn)高級(jí)神經(jīng)機(jī)能發(fā)展的核心因素 弱智兒童往往得不到正常兒童的接納 家長(zhǎng)又總是限制他們于正常兒童的接觸 使他們被排斥于正常兒童 兄弟姐妹及鄰居 群體之外 在這種群體中 他們沒(méi)有自己的地位 正常同齡兒童不與他們玩 或者總讓他們擔(dān)任吃虧的角色 看不起他們 甚至有益的起伏他們 集體游戲?qū)τ趦和且环N生動(dòng)的教育 兒童可以借助它學(xué)習(xí)成年人的相互關(guān)系 了解人們對(duì)集體活動(dòng)的權(quán)利和義務(wù) 然而 弱智兒童卻受不到這種教育 最后 弱智兒童在普通教育機(jī)構(gòu)里生活和學(xué)習(xí)期間 心理發(fā)展容易受到嚴(yán)重打擊 他們學(xué)習(xí)上的失敗 交往上的挫折 精神上的傷害 使他們的性格開(kāi)始扭曲 對(duì)學(xué)校和學(xué)習(xí)喪失興趣 甚至產(chǎn)生恐懼情緒 變得無(wú)所事事 習(xí)慣與閑散胡鬧 離開(kāi)學(xué)生群體 在孤獨(dú)中尋找安慰和壞了 并滋長(zhǎng)或沾染上許多壞習(xí)氣 弱智兒童的全部癥狀 全部心理特點(diǎn) 就在這樣的情況下發(fā)生了形成了 即是其內(nèi)部不利條件的作用結(jié)果 又是其外部不良條件影響的結(jié)果 貧困和多子女 居住過(guò)于擁擠 父母無(wú)暇顧及孩子 早期經(jīng)驗(yàn)剝奪和缺乏教育機(jī)會(huì) 以及父母文化水平低等不利的環(huán)境因素都可能導(dǎo)致兒童產(chǎn)生輕度的智力問(wèn)題 我國(guó)農(nóng)村智力障礙的流行率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市 也說(shuō)明了環(huán)境因素對(duì)形成輕度智力障礙的重要意義 據(jù)國(guó)外資料報(bào)道 文化剝奪合計(jì)煙波奪得狀況下 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的家庭中的智力障礙兒童 是社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況良好家庭的15倍 對(duì)于程度較輕的智障兒童來(lái)說(shuō) 尤為如此 也有不少人認(rèn)為 環(huán)境惡劣只能造成短時(shí)期的智力發(fā)育遲緩 只要兒童大腦的解剖和生理發(fā)育健全 一旦環(huán)境條件得到改善 兒童的智力發(fā)展也會(huì)加快 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展 也能達(dá)到甚至超過(guò)一般的水平 現(xiàn)實(shí)生活中不乏這樣的例子