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流行性出血熱的個案護(hù)理 內(nèi)二科 主要內(nèi)容 流行性出血熱定義 流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱 是危害人類健康的重要傳染病 是由流行性出血熱病毒 漢坦病毒 引起的 以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病 臨床上以以發(fā)熱 出血 充血 低血壓休克及急性腎功能衰竭為特征 該病起病急 進(jìn)展快 重癥患者病死率高 是目前我國重點(diǎn)控制的傳染病之一 急性白血病與流行性出血熱的區(qū)別 病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 典型臨床經(jīng)過分為五期 發(fā)熱期 低血壓休克期 少尿期 多尿期及恢復(fù)期 1 發(fā)熱期主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀 起病急 發(fā)熱 38 40 三痛 頭痛 腰痛 眼眶痛 以及惡心 嘔吐 胸悶 腹痛 腹瀉 全身關(guān)節(jié)痛等癥狀 皮膚黏膜三紅 臉 頸和上胸部發(fā)紅 眼結(jié)膜充血 重者似酒醉貌 口腔黏膜 胸背 腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或淤斑 或呈條索狀 抓痕樣的出血點(diǎn) 2 低血壓休克期多在發(fā)熱4 6日 體溫開始下降時或退熱后不久 主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn) 患者出現(xiàn)低血壓 重者發(fā)生休克3 少尿期24小時尿量少于400ml 少尿期與低血壓期常無明顯界限 4 多尿期腎臟組織損害逐漸修復(fù) 但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù) 以致尿量顯著增多 第8 12日多見 持續(xù)7 14天 尿量每天4000 6000ml左右 極易造成脫水及電解質(zhì)紊亂 5 恢復(fù)期尿量減至3000ml以下時 即進(jìn)入恢復(fù)期 尿量 癥狀逐漸恢復(fù)正常 復(fù)原需數(shù)月 臨床癥狀 治療要點(diǎn) 1 一般原則早發(fā)現(xiàn) 早休息 早治療和就地隔離治療 按乙類傳染病上報(bào) 密觀生命體征 針對五期的臨床情況進(jìn)行相應(yīng)綜合治療 發(fā)熱期可用物理降溫或腎上腺皮質(zhì)激素等 發(fā)生低血壓休克時應(yīng)補(bǔ)充血容量 常用的有低分子右旋糖酐 平衡鹽液和葡萄糖鹽水 血漿 蛋白等 如有少尿可用利尿劑 如速尿等 靜脈注射 多尿時應(yīng)補(bǔ)充足夠液體和電解質(zhì) 鉀鹽 以口服為主 進(jìn)入恢復(fù)期后注意防止并發(fā)癥 加強(qiáng)營養(yǎng) 逐步恢復(fù)活動 2 對癥和并發(fā)癥治療有明顯出血者應(yīng)輸新鮮血 以提供大量正常功能的血小板和凝血因子 血小板數(shù)明顯減少者 應(yīng)輸血小板 對合并有彌散性血管內(nèi)凝血者 可用肝素等抗凝藥物治療 心功能不全者應(yīng)用強(qiáng)心藥物 腎性少尿者 可按急性腎功能衰竭處理 限制入液量 應(yīng)用利尿劑 保持電解質(zhì)和酸堿平衡 必要時采取透析療法 肝功能受損者可給予保肝治療 重癥患者可酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 一 簡要病史 姓名 周義華出生地 湖北省性別 男民族 漢年齡 41歲婚姻狀況 未婚入院時間 2017 03 19住院號 118682入院診斷 1 發(fā)熱 血小板減少查因2 急性白血病 入院方式 急診輪椅入院急性白血病與流行性出血熱的區(qū)別 病史匯報(bào) 入院病情 1 婚育史未婚 2 既往史平時身體健康 否認(rèn)高血壓 否認(rèn)糖尿病 否認(rèn)手術(shù)史 否認(rèn)食物 藥物過敏史 預(yù)防接種史不詳 3 個人史出身于湖北 居住于廣州 無疫區(qū) 疫情 疫水接觸史 與鼠接觸史吸煙20年 平均每日20支 未戒煙 無飲酒嗜好 4 家族史其母有糖尿病史 兄弟姐妹健在 否認(rèn)家族類似疾病 否認(rèn)家族遺傳性病史 主訴 發(fā)熱4天 嘔吐 腹瀉1天 病史匯報(bào) 輔助檢查 鏡檢 白細(xì)胞數(shù)量明顯增多 中性粒細(xì)胞比值79 9 可見幼稚粒細(xì)胞占25 呈重度核左移現(xiàn)象 護(hù)理 護(hù)理問題 舒適的改變 疼痛與炎性介質(zhì)刺激有關(guān) 體溫升高 與病毒作用機(jī)體引起感染有關(guān) 排便異常 與腎小球功能受損導(dǎo)致少尿 血小板減少絕對臥床休息有關(guān) 知識缺乏 疾病知識缺乏 缺乏相關(guān)血透的知識 營養(yǎng)失調(diào) 攝入不足 消耗過多有關(guān) 恐懼 與腎功能下降擔(dān)心疾病預(yù)后問題 自理能力缺陷 與嚴(yán)格限制活動有關(guān) 提供舒適環(huán)境 觀察并記錄疼痛性質(zhì)與程度 遵醫(yī)囑予止痛藥物 減輕患者疼痛 檢測體溫 禁酒精擦浴 避免皮膚充血 出血 協(xié)助生活護(hù)理 做好解釋工作 準(zhǔn)確記錄出入量 控制飲食中液體入量 控制液體入量和滴數(shù) 透析治療 防便秘宣教 向患者及家屬解釋血透的重要性與必要性 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 預(yù)防管道感染 合理飲食 嘔吐及時給予止吐 護(hù)胃治療 遵醫(yī)囑予補(bǔ)液治療 建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系 家屬不要將焦慮 緊張的情緒影響患者 鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 指導(dǎo)患者合理活動和休息 加強(qiáng)巡視 適時滿足患者日常生活需求 留陪護(hù) 護(hù)理過程 護(hù)理過程 通過彌散 對流進(jìn)行物質(zhì)交換 清除體內(nèi)的代謝廢物 維持電解質(zhì)和酸堿平衡 同時清除體內(nèi)過多的水分 并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析 低鉀 低鈉 高維生素 嚴(yán)格限制飲水量 護(hù)理過程 護(hù)理過程 健康教育 1 防鼠滅鼠是預(yù)防本病的關(guān)鍵措施 簡歷家屬防鼠措施 2 注意個人防護(hù) 盡量不要用手接觸鼠類及其排泄物 防止鼠排泄物污染食物和食具 防止被鼠咬傷 3 疾病知識宣教加強(qiáng)疾病知識宣教和疫情監(jiān)測 病人及家屬要早發(fā)現(xiàn) 早治療和就近治療 接種疫苗是預(yù)防流行性出血熱最經(jīng)濟(jì) 最有效的措施 4 向病人及家屬講解本病的特點(diǎn)和臨床經(jīng)過的規(guī)律 以及并發(fā)癥的表現(xiàn) 幫助病人及家屬簡歷良好的心理狀態(tài) 5 對發(fā)熱病人的血 尿和宿主動物排泄物及污染器物 以及死鼠等 均應(yīng)進(jìn)行消毒處理 防止污染環(huán)境 6 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人合理安排活動和休息 保證足夠的營養(yǎng)攝入 注意心理護(hù)理 7 出院后繼續(xù)休息1 3個月保證足夠睡眠 參與力所能及的活動 避免勞累 加強(qiáng)營養(yǎng) 定期隨訪復(fù)查腎功能 飲食教育 高熱期 低血壓休克期 高熱量 高維生素 適當(dāng)增加飲水量 少尿期 高糖 高維生素 低鉀 低鈉 低蛋白 嚴(yán)格限制飲水量 多尿期 高蛋白 高糖和富含多種維生素食物如魚 蝦 蛋 瘦肉 新鮮水果蔬菜 尤其注意攝入含鉀的食物 個案總結(jié) 收獲 一 收獲 1 通過這次個案護(hù)理的書寫進(jìn)一步學(xué)習(xí)了流行性出血熱和急性白血病這兩種疾病的區(qū)別 2 系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了流行性出血熱這種疾病的癥狀以及治療方法 通過自己上網(wǎng)查找資料和詢問科室老師來鞏固了自己在這些知識方面的不足 3 對流行性出血熱的護(hù)理要點(diǎn) 預(yù)防出血 腎功能不全等知識更加的鞏固了 重點(diǎn)是通過在醫(yī)生藥物配合下成功使患者血小板升至正常值 4 通過對這位患者的護(hù)理及指導(dǎo)使自己在與患者溝通這一方面有所進(jìn)步和加強(qiáng) 個案總結(jié) 討論 1 流行性出血熱和急性白血病兩者疾病形成以及臨床表現(xiàn)上來說是有本質(zhì)區(qū)別的 通過對這例病人的觀察及護(hù)理發(fā)現(xiàn)我們對流行性出血熱方面知識還是有所欠缺 2 對于患者存在心理護(hù)理措施不到位 對患者疾病階段未及時溝通 導(dǎo)致患者對疾病知識缺乏引起的緊張 焦慮情緒 謝謝