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心血管病的一級預(yù)防ZYPTZ 一 心血管病發(fā)病率 目前 我國冠心病患者已超過1000萬 高血壓患者超過1 3億 發(fā)病呈年輕化趨勢 每年新增300萬以上 每年新發(fā)腦卒中120 150萬 死于腦卒中的達(dá)80 100萬 殘障者更多 全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡 每13秒鐘有一名腦卒中患者死亡 目前心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的40 心血管病發(fā)病率 當(dāng)前心血管疾病以其發(fā)病率第一 致殘率第一 死亡率第一的特點 已成為威脅我們健康的頭號殺手 世界心臟基金會將每年的9月29日定為世界心臟病日 中國非卒中 非冠心病心血管死亡率變化趨勢35 74歲 年齡校正后 男性 女性 45 74歲人群年齡校正后的腦卒中死亡率 1 100 000 45 74歲人群年齡校正后的冠心病死亡率 1 100 000 男性 女性 中國冠心病死亡率變化趨勢35 74歲 年齡校正后 urban m urban w rural m rural w 發(fā)病率 十萬 二 心血管病的主要危險因素 流行病學(xué)研究表明 冠心病是一種受多種因素影響的疾病 目前認(rèn)為與冠心病有關(guān)的主要危險因子大致有十余種 1年齡 多發(fā)生在40歲以上的中 老年人 50歲以上進(jìn)展加快 2性別 男性為多見 男女之比約為2 1 男性發(fā)病年齡明顯早于女性 女性多在絕經(jīng)期后發(fā)病 而且在這以后有發(fā)病 急起直追 的現(xiàn)象 心血管病的主要危險因素 心血管病的主要危險因素 3高血脂 血液的中脂質(zhì)代謝異常 如總膽固醇 低密度脂蛋白 甘油三酯含量增高 高密度脂蛋白 HDL 含量的降低 與冠心病的易患有密切關(guān)系 心血管病的主要危險因素 4高血壓 血壓升高是冠心病的獨立危險因素 冠心病人60 70 患有高血壓病 有高血壓病人冠心病的病罹率是血壓正常人的4倍 收縮壓 舒張壓升高均重要 冠心病的發(fā)病率和死亡隨著血壓水平的升高而增加 若同時合并有其的他危險因素 冠心病發(fā)病的危險性更大 心血管病的主要危險因素 吸煙 吸煙是冠心病的主要危險因素之一 Framingham研究顯示 冠心病人猝死的發(fā)生率 男性吸煙者比不吸煙者高10倍 女性高4 5倍 并且高血壓 吸煙 高膽固醇三者有協(xié)同作用 可使冠心病發(fā)病危險性升高達(dá)16倍 吸煙可促使血管痙攣 脂質(zhì)代謝異常和血管內(nèi)皮的損傷 心血管病的主要危險因素 糖尿病 現(xiàn)已確認(rèn)糖尿病是冠心病的等危病 男性糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是對照組的2倍 女性為對照組的3倍 心血管病的主要危險因素 肥胖 中國成年人的體重指數(shù) BMI 體重 kg 身高 m2 為21 24 中美心血管病流行病學(xué)合作研究結(jié)果顯示 體重指數(shù)每增加3 4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險女性增加57 男性增加50 近10年來我國人群的體重指數(shù)有增高的趨勢 心血管病的主要危險因素 飲酒 少量飲酒可使血中HDL升高 LDL下降 也有人認(rèn)為少量飲酒可抑制血小板凝集 對預(yù)防冠心病有一定的好處 但大量飲酒可增加冠心病 高血壓和糖尿病的發(fā)病率 職業(yè) 從事體力活動者冠心病發(fā)病率低 從事腦力勞動及久坐者冠心病的發(fā)病率增高 心血管病的主要危險因素 10 飲食 飲食方式與冠心病發(fā)生密切相關(guān) 如高熱量 高動物脂肪 高膽固醇 高鹽飲食者 易致肥胖 高血脂 高血壓和糖尿病 從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生 心血管病的主要危險因素 11 遺傳 部分冠心病有家族多發(fā)的特點 家族中有較年輕患病者 其近親得病的機(jī)會約增加5倍 12 其他 微量元素 A型性格 種族 地理環(huán)境等尚未定論 這些可能與人群的經(jīng)濟(jì)狀況營養(yǎng)條件 文化水平等有關(guān) 尚需進(jìn)一步研究 三心血管病的預(yù)防 美國國家疾控中心報告認(rèn)為 通過改變生活方式 使美國人的高血壓病減少了55 腦卒中減少了75 糖尿病減少了50 癌癥減少了1 3 國民的預(yù)期壽命可望增加10年 讓公眾獲得心血管病防治知識 是降低心血管病發(fā)病率最根本的治療措施 也是最經(jīng)濟(jì)的治療手段 預(yù)防上投入1元錢 約可以減少8元錢的治療費用 A預(yù)防的策略 強(qiáng)調(diào)多因素長期干預(yù) B主要預(yù)防措施 1 控制血壓 抽樣調(diào)查顯示我國公民對高血壓病的知曉率只有26 治療率12 而控制率僅2 9 只有不到一半的醫(yī)生知道診斷高血壓的國際最新標(biāo)準(zhǔn) 估計人群舒張壓降低3mmHg可2020年減少的死亡人數(shù) 000s 腦卒中冠心病 中國660330印度270440亞洲其它地區(qū)240180 亞太地區(qū)1 180960 類別收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg 理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓 輕度 2級高血壓 中度 3級高血壓 重度 120 130130 139140 159160 179 180 80 8585 8990 99100 109 110 中國高血壓防治指南 2004 主要預(yù)防措施 主要預(yù)防措施 目標(biāo)血壓值 140 90mmHg 心衰 腎功能不全 130 85mmHg 糖尿病人 130 80mmHg 凡收縮壓 130mmHg或舒張壓 85mmHg者 開始生活方式干預(yù) 若血壓不能達(dá)標(biāo) 需要個體化地給予降壓藥物治療 主要預(yù)防措施 降壓治療中的幾個問題何時開始吃藥 是一種藥加大劑量好 還是少劑量多種藥聯(lián)合使用好 吃長效降壓藥好還是短效藥好 服藥時間需多長 血壓是不是降得愈低愈好 主要預(yù)防措施 2 調(diào)脂治療主要目標(biāo) LDL 2 6mmol L 次要目標(biāo) TG 1 71mmol L TC 5 10mmol L 降脂治療的誤區(qū) 誤區(qū)之一 降血脂就是降甘油三脂總膽固醇降低10 冠心病死亡危險減少15 總死亡危險減少11 LDL C降低10 冠心病危險減少20 降脂最重要的是降低LDL C而非甘油三脂 誤區(qū)之二 血脂化驗結(jié)果正常就無需治療血脂在正常范圍內(nèi)是否需要治療 關(guān)鍵要看個體情況 對于一個無任何心血管疾病危險因素的健康人而言 無需降脂治療 對已患過心肌梗死 做過支架治療 冠狀動脈搭橋手術(shù) 糖尿病或同時有多種危險因素的患者 應(yīng)把LDL C降至2 6mmol L以下甚至更低 降脂治療的誤區(qū) 誤區(qū)之三 沒有癥狀就沒有疾病高脂血癥最危險之處正是它臨床表現(xiàn)隱匿 但后果嚴(yán)重 有 沉默殺手 之稱 專家建議 20歲以上成年人應(yīng)每5年進(jìn)行一次空腹血脂譜檢查 包括總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯 以期早期發(fā)現(xiàn) 早期干預(yù) 降脂治療的誤區(qū) 誤區(qū)之四 降膽固醇可增加癌癥或腦卒中風(fēng)險 血漿膽固醇濃度降得太低有增加癌癥的危險 之說曾風(fēng)行一時 然而大規(guī)模臨床試驗結(jié)果已經(jīng)推翻了這一結(jié)論 長期使用藥物強(qiáng)化降脂不會使非心血管病 包括癌癥 自殺 車禍等 的死亡率增加 降脂治療的誤區(qū) 降脂治療的誤區(qū) 誤區(qū)之五 血脂正常后即可停藥長期大規(guī)模臨床試驗證實降脂治療有益的結(jié)果都是建立在固定劑量或逐漸遞增劑量的基礎(chǔ)之上的 臨床觀察顯示 血脂達(dá)標(biāo)后減量往往引起反彈 沒有證據(jù)表明血脂達(dá)標(biāo)后減量或停藥的可行性 只要沒有出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)就不應(yīng)減量 只要LDL C不 1 3mmol L就應(yīng)繼續(xù)使用 降脂治療的誤區(qū) 誤區(qū)之六 降脂藥物副作用嚴(yán)重事實上 大多數(shù)人對他汀類藥物的耐受性良好 只有0 5 2 0 的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高 減量后常可使升高的轉(zhuǎn)氨酶下降 再次增加劑量或選用同類藥物時 轉(zhuǎn)氨酶常不會升高 他汀類藥物引起嚴(yán)重的肌炎比較罕見 至于致死性橫紋肌溶解則更為罕見 主要預(yù)防措施 3 控制體重理想的BMI為18 5 24 0kg m2 體重指數(shù) 24kg m2為超重 超過25是肥胖 超重或肥胖者應(yīng)減肥 中心性肥胖 腰 臀比 男性 0 90 0 85或腰圍 男性 85cm 女性 80cm者應(yīng)減肥 主要預(yù)防措施 4 控制血糖目標(biāo) 空腹血糖 6 11mmol L 餐后2小時血糖 11 1mmol L 5 生活方式干預(yù) 非藥物方法 世界衛(wèi)生組織有一個基本的認(rèn)識 人的健康長壽15 取決于遺傳 10 取決于社會條件 8 取決于醫(yī)療條件 7 取決于自然環(huán)境 而60 取決于其生活方式 世界衛(wèi)生組織的 健康基石 說 合理飲食 戒煙限酒 適當(dāng)運動 心理平衡 生活方式干預(yù) 合理飲食 脂肪 減少飽和脂肪酸攝入 動物脂肪多為飽和脂肪酸 易于在動脈血管壁上沉淀下來 形成動脈硬化 引發(fā)心腦血管疾病 高脂肪飲食可能與胰腺癌 前列腺癌有關(guān) 還會形成脂肪肝 膽結(jié)石 肥胖病 糖尿病 有害健康 營養(yǎng)學(xué)家認(rèn)為 每人 每天攝入脂肪的量應(yīng)控制在 體重 公斤數(shù) 0 45 70公斤體重的人為31 5克 生活方式干預(yù) 合理飲食 適當(dāng)增加不飽和脂肪酸攝入 心血管病患者的飲食必須掌握減少動物脂肪的用量 同時要食用富含不飽和脂肪酸的油類 如 花生油 豆油 玉米油等 每日動物脂肪不超過脂肪總量的百分之九 生活方式干預(yù) 合理飲食 研究證明 進(jìn)食 3脂肪酸后 在較短時間內(nèi)就可發(fā)揮其降低心臟病發(fā)病危險的作用 所有 脂肪酸都有心血管保護(hù)作用 特別是魚中的 3脂肪酸 美國心臟學(xué)會的飲食指南推薦健康成年人每周至少吃2份魚 約等于170克 特別是鯖魚 湖紅點鮭 鯡魚 沙丁魚 長鰭金槍魚和鮭魚 這些魚含2種 3脂肪酸 二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸 但要注意汞污染 生活方式干預(yù) 合理飲食 大豆蛋白質(zhì) 大豆蛋白質(zhì) 美國FDA確認(rèn) 食用大豆蛋白有助于減少心血管發(fā)病率 認(rèn)為 每天食用含有25克大豆蛋白的低飽和脂肪和低但固醇的食品后 血清中膽固醇濃度可降低9 3 膽固醇濃度每降低1 患心臟病的危險就降低2 3 生活方式干預(yù) 合理飲食 一天一份牛奶 我國漢族人需要增加含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品 牛奶 雞蛋 魚 家禽等 牛奶含人體必需氨基酸 鈣質(zhì)豐富而易于消化吸收 據(jù)統(tǒng)計我國人均消費的奶及奶制品只有英美人的1 50 印度的1 30 泰國的1 3 提倡在喝牛奶時 把那層奶皮去掉 少加糖或者不加糖 吃雞蛋一天不超過一個最好 生活方式干預(yù) 合理飲食 低鹽飲食 吃得太咸是高血壓發(fā)病的一個重要因素 鹽還會損傷胃的粘液層 易得胃炎 胃潰瘍和胃癌 營養(yǎng)學(xué)家建議每人每天以食用5克鹽為宜 據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會調(diào)查 我國北方居民每人每天約攝入15 18克鹽 南方人大約10 12克鹽 都已明顯超標(biāo) 生活方式干預(yù) 合理飲食 新鮮蔬菜 水果每天不少于500克 提倡多吃新鮮蔬菜與水果 它富含各種維生素 礦物質(zhì) 纖維素 有益健康 多數(shù)還有益于防癌保健營養(yǎng)學(xué)家建議每人每天蔬菜加水果的攝入以不少于500克為宜 腌制 泡制的食品多含亞硝胺等致癌物質(zhì) 不宜多吃 生活方式干預(yù) 合理飲食 綠色蔬菜 綠色蔬菜富含葉酸 葉酸是心臟的保護(hù)神 能有效清除血液中過多的同型半胱氨酸而起到保護(hù)心臟的作用茶葉中以綠茶最好 綠茶含有多種抗氧自由基的物質(zhì) 可以減緩人體老化 綠色蔬菜含有豐富的維生素C 大量維生素C有助于增強(qiáng)身體抵抗力和預(yù)防疾病 對于工作緊張 長時間操作電腦和吸煙的人來說 每天都應(yīng)適量加強(qiáng)維生素C的攝入 生活方式干預(yù) 合理飲食 黃色蔬菜 主要有胡蘿卜 紅薯 老玉米 南瓜 黃豆等 最大的特點和優(yōu)勢是富含維生素A和維生素D 還含有豐富的胡蘿卜素 可減少感染 腫瘤發(fā)病 維生素A能保護(hù)胃腸黏膜 防止胃炎 胃潰瘍等疾病發(fā)生 維生素D具有促進(jìn)鈣 磷的吸收 對于兒童佝僂病 青少年近視 中老年骨質(zhì)疏松癥等常見病有防治作用 生活方式干預(yù) 合理飲食 黑色食品 黑色食品有三大優(yōu)勢 來自天然 有害成分極少 營養(yǎng)成分齊全 質(zhì)優(yōu)量多 能明顯減少動脈粥樣硬化 冠心病 腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病的發(fā)病率 黑木耳能防治尿路結(jié)石 每天吃5 15克黑木耳 能顯著降低膽固醇和血黏度 有助于預(yù)防血栓形成 老年癡呆和冠心病 生活方式干預(yù) 合理飲食 紅色食品紅色果蔬如紅辣椒 番茄 紅棗 山楂 草莓 蘋果等具有促進(jìn)人體巨噬細(xì)胞活力的功能 紅色肉食 牛肉 豬肉 羊肉及其肉制品 如香腸 罐頭等 不宜多吃 紅肉 是指 多食將增加患癌癥的風(fēng)險 尤其是燒烤 烙制 煎炸的 世界癌癥研究基金會建議 如果非要食用紅肉的話 其所提供的熱量應(yīng)少于每日攝入量的10 即每日每人攝入的紅肉量應(yīng)少于80克 生活方式干預(yù) 合理飲食 白色食品冬瓜 甜瓜 竹筍 花菜 萵筍 經(jīng)常食用可調(diào)節(jié)視力 安定情緒 對高血壓 心臟病患者益處頗多 燕麥粥降膽固醇 降甘油三酯 還對治療糖尿病及減肥有特別的效果 白色肉食是指魚肉 雞肉 鴨肉等 魚肉中含有的脂肪酸能減少胰腺癌風(fēng)險并刺激肌體解毒機(jī)制中酶的作用 日本百歲以上老人已達(dá)兩萬多名 他們的長壽經(jīng)驗中重要的一條是經(jīng)常吃魚 生活方式干預(yù) 戒煙 限酒 戒煙 煙霧中的有害物質(zhì)高達(dá)600多種其中致癌物質(zhì)便有40多種 吸煙的人與不吸煙的人相比 其患肺癌的危險性高8 12倍 患喉癌的危險性高8倍 食管癌的危險性高6倍 膀胱癌的危險性高4倍 吸煙引起老慢支 肺氣腫 肺心病 肺腦綜合征 也是我國人民健康的大敵 生活方式干預(yù) 戒煙 限酒 流行病學(xué)研究顯示 對心肌梗塞幸存者長期隨訪 戒煙人群的死亡率不到繼續(xù)吸煙人群的一半 戒煙可能是所有二級預(yù)防措施中最有效的 生活方式干預(yù) 戒煙 限酒 限制飲酒 所有的人都應(yīng)限制飲酒量 每日飲用的酒精量應(yīng)少于20克 若無禁忌癥 每日飲用紅葡萄酒50毫升 有助于降血脂及活血化瘀 預(yù)防動脈硬化 如果你有飲酒習(xí)慣 又發(fā)現(xiàn)血壓升高或者是體重超重 最好還是戒酒 生活方式干預(yù) 適當(dāng)運動 芬蘭Kuopio大學(xué)的TimoA Lakka博士及其同事選取854位年齡42至60歲的芬蘭男性進(jìn)行為期四年研究 結(jié)果顯示 與不運動的人相比 進(jìn)行運動鍛煉的健康中年男性頸動脈硬化的進(jìn)展表現(xiàn)得最為緩慢 生活方式干預(yù) 適當(dāng)運動 鍛煉時間上的選擇 心腦血管犯病的時間 以一天當(dāng)中的凌晨到早晨最高 一般認(rèn)為一個冠心病病人 應(yīng)該是晚上七點鐘到九點鐘鍛煉比較合適 生活方式干預(yù) 適當(dāng)運動 運動方式 可以選擇步行 騎自行車 正常速度爬樓梯 慢跑 太極拳 保健操等項目進(jìn)行有氧運動 運動要循序漸進(jìn) 持之以恒 不能急于求成 不提倡做一些激烈的運動如 跑步爬樓和一些競技活動 包括登山 生活方式干預(yù) 適當(dāng)運動 運動的強(qiáng)度 運動三 五 七規(guī)則 就是每次運動時間不少于30分鐘 每周運動不少于5次 運動后要使每分鐘心跳達(dá)到170減去年齡 生活方式干預(yù) 心理平衡 有胸痛上醫(yī)院 最后希望大家切記 有胸痛上醫(yī)院 冠心病最常見的表現(xiàn)為胸痛 急性心梗半數(shù)以上以突發(fā)胸悶 胸痛為主要表現(xiàn) 從血栓形成到相應(yīng)的心肌組織壞死 在人體最晚是6 12小時 錯過搶救的黃金時間 病人將付出致殘 致死的代價 心臟科醫(yī)生有 命系1小時 之說 謝謝大家