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醫(yī)院感染預防與控制 內(nèi)容 醫(yī)院獲得性感染診斷標準多重耐藥菌預防與控制醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制手衛(wèi)生 醫(yī)院獲得性感染診斷標準 感染與醫(yī)院感染 感染微生物對宿主異常侵染微生物生態(tài)平衡與微生態(tài)失調(diào)互相轉化 感染的表現(xiàn)顯性感染 臨床感染 臨床感染性疾病 醫(yī)院感染較多見 急性感染 潛伏期短 發(fā)病急 持續(xù)性感染 以病毒引起者多見 慢性感染 慢發(fā)感染 潛伏感染隱性感染 亞臨床感染 無明顯的癥狀 體征甚至生化改變 只能通過免疫學檢測才能發(fā)現(xiàn) 宿主能排出病原體 是社會感染中最常見的一種 醫(yī)院感染 住院病人在住院期間獲得在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生不包括入院前已開始或入院時已存在的醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的 醫(yī)院感染的分類 外源性感染 交叉感染 病原體來自其他住院病人 醫(yī)務人員 陪護家屬和醫(yī)院環(huán)境病原體在其體內(nèi)通過傳代 毒力及侵襲力增強醫(yī)務人員和陪護家屬中的慢性或暫時病原攜帶者可直接或通過污染環(huán)境間接引起外源性感染診療器材和制劑污染造成的醫(yī)源性感染 內(nèi)源性感染 自身感染 病原體來自病人自身儲菌庫的正常菌群菌或外來的已知定植菌發(fā)生機制較復雜 涉及病人基礎病 診療措施等多種因素內(nèi)源性感染預防和控制是國內(nèi)外學者研究的熱點內(nèi)源性感染預防難度大 控制內(nèi)源性感染具有很大的艱巨性 醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié) 傳播途徑 呼吸道傳播 消化道傳播 接觸傳播 直接 間接 易感人群 1 免疫損害宿主和患有慢性基礎疾病2 老年人及嬰幼兒 營養(yǎng)不良者3 長時間住院 特別是住ICU4 接受侵襲診斷治療者 醫(yī)院感染病原學特征 條件致病菌是重要病原體1 最常見內(nèi)源性感染 是高耐菌趨勢的主要細菌2 非發(fā)酵菌顯著增加3 特殊病原體多見 如分支桿菌 病毒4 新發(fā)和再發(fā)傳染病給病原體構成和耐藥發(fā)生改變5 ICU建立和新技術的推廣應用是醫(yī)院感染病原體出現(xiàn)新變化多重耐藥菌發(fā)生率高真菌 感染轉歸 病原體清除通過機體非特異性和 或特異性病原體不能定植而被清除病原攜帶狀態(tài)1 潛伏期2 恢復期3 健康 攜帶者 在醫(yī)院感染中具有重要流行病學意義 醫(yī)務人員為重要人群 醫(yī)院感染率的分布 醫(yī)院感染率最高是東地中海區(qū)域醫(yī)院 占11 8 和東南亞區(qū)域醫(yī)院 占10 0 歐洲占7 7 西太平洋區(qū)域占9 0 中國衛(wèi)生部要求二級以上醫(yī)院的醫(yī)院感染率 10 醫(yī)院感染率降低產(chǎn)生的效益1 提高醫(yī)療質量2 減少醫(yī)療糾紛3 降低醫(yī)療費用 提高工作效率 多重耐藥菌預防與控制 多重耐藥菌定義 對一類以上抗菌藥物耐藥的細菌說明 雖然只定義對一類抗菌藥物耐藥 如MRSA VRE 但是 這些細菌通常對大多數(shù)使用過的抗菌藥物耐藥對臨床使用三類或三類以上抗菌藥物同時耐藥的細菌 常見的MDROs 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 MRSA 耐萬古霉素的腸球菌 CRE 產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶細菌 包括大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯腸桿菌科細菌對所有抗菌藥物耐藥的泛耐藥鮑曼不動桿菌艱難梭菌對廣譜抗菌藥物天然耐藥的細菌 最新MDROs預防系列措施 手衛(wèi)生接觸隔離減少設備共用環(huán)境清潔醫(yī)院感染的組合預防1 導管相關血流感染2 呼吸機相關肺炎3 導尿管相關尿路感染主動監(jiān)測培養(yǎng)洗必泰洗浴抗菌藥物管理 醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制 醫(yī)務人員醫(yī)院獲得性感染 時刻面臨職業(yè)危險與職業(yè)感染醫(yī)務人員在感染發(fā)生鏈中的特殊地位1 易感者兼具感染源2 疾病傳播途徑 病人醫(yī)務人員應高度重視及關注職業(yè)感染與職業(yè)防護醫(yī)院感染的定義在醫(yī)院工作期間因執(zhí)業(yè)而獲得的 顯示癥狀的感染 在工作一定時間內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀 無癥狀病原攜帶狀態(tài) 職業(yè)感染與職業(yè)防護人員的范疇1 醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機構可能接觸各類感染性疾病者2 接觸各種感染性物質的所有人員 臨床各專業(yè)醫(yī)務人員 實驗室技術人員 藥劑師 飲食制作 分發(fā)人員 污物處理人員 保潔員 物質供應人員 防疫人員 國外尚包括神職人員 牧師 自愿者 其他人員 醫(yī)務人員醫(yī)院感染危險因素 與相關感染的傳播危險與醫(yī)務人員相關感染的傳播危險 1 與醫(yī)務人員相關感染的傳播危險 2 與醫(yī)務人員相關感染的傳播危險 3 醫(yī)院內(nèi)傳播與醫(yī)務人員的感染 針刺傷與銳器傷 臨床發(fā)生率極高 美國每年醫(yī)務人員針刺傷或皮膚受傷約60 80萬人 護士針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高 約占1 3 每年均0 98次 我國調(diào)查1075人中 有866人發(fā)生過針刺傷 刺傷率高達80 6 不安全注射 注射器 針頭或二者未經(jīng)過消毒滅菌而在不同患者間重復使用 發(fā)展中國家較為嚴重 東歐15 亞洲50 中國50 原因 認識偏差 意識淡漠 使用未經(jīng)消毒或不合格消毒的注射 輸液或穿刺器具 重復使用一次性注射器 注射器 未執(zhí)行嚴格的無菌操作 連續(xù)注射時共用針頭或換針頭不換針管 操作技術不規(guī)范 使用后的注射器 輸液器未嚴格按醫(yī)療廢物管理辦法處理 防護意識淡漠 防護知識欠缺 培訓 制度 監(jiān)測不健全 不安全輸血血液透析外科手術口腔科檢驗科醫(yī)務人員手污染空氣 環(huán)境污染其他相關因素 醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制 管理與監(jiān)督 發(fā)揮醫(yī)院感染管理監(jiān)督作用 定期對醫(yī)務人員進行體檢 免疫接種 明確對醫(yī)務人員具有潛在感染性危害的接觸源 相關工作引起感染的危險性 提出預防措施 監(jiān)測醫(yī)務人員間 醫(yī)務人員與病人間的感染暴發(fā)情況 監(jiān)測醫(yī)務人員工作環(huán)境 衛(wèi)生情況 了解醫(yī)務人員相關感染性疾病診療費用 督查 預防醫(yī)務人員醫(yī)院感染規(guī)章制度落實和執(zhí)行情況 對醫(yī)療工作流程和醫(yī)院布局 新建 改擴建提出建設性意見 降低醫(yī)務人員感染率 預防措施 醫(yī)務人員崗前健康評估 了解醫(yī)務人員既往史 包括免疫接種史 傳染病史和傳染病接觸史 發(fā)現(xiàn)已存在的疾病或需工作限制的疾病與某些傳染病 一般預防性措施 對外環(huán)境中可能存在的病原體應采取措施 標準預防 基于患者的血液 體液 分泌物 不包括汗液 非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施 包括手衛(wèi)生 根據(jù)預期可能的暴露選用手套 隔離衣 口罩 護目鏡或防護面屏 以及安全注射 也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械 血清學檢查和免疫接種 乙肝疫苗 乙肝感染高危人員 易受銳器傷害者 口腔科 外科 血透室 檢驗科 傳染科等 破傷風疫苗 流感疫苗 經(jīng)呼吸道傳播疾病的預防措施 早期發(fā)現(xiàn)與診斷 早期隔離與治療 進行呼吸道診療和護理時 嚴格無菌操作和消毒隔離 做好個人防護 給病人治療前后 接觸呼吸道分泌物后 不同部位治療和護理操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 室內(nèi)空氣交換 空氣消毒 經(jīng)血傳播疾病的預防措施 標準預防 強調(diào)雙向防護 既保護醫(yī)務人員 又保護病人 醫(yī)務人員保護性措施 床邊隔離 手套 當皮膚可能與血液 體液 組織液 粘膜 血制品等直接接觸時 戴防護性眼罩和口罩 當存在血液和體液飛濺 潑濺和噴濺至眼 口和其他粘膜時 手衛(wèi)生 接觸病人前后 正確處理銳器 不要將針頭重新戴帽 折斷或進行其他人工操作 禁止在可能存在血液暴露的工作場所進食及吸煙或其它 不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi) 凡與血液或感染性物質接觸后的所有設備 環(huán)境和物體表面均應消毒 離心或處理血液時如存在濺潑 飛濺或產(chǎn)生氣溶膠的危險時 應在有防護的區(qū)域內(nèi)進行 個人防護設施在離開工作場所時應立即除去 應將所有的污染物放在待定的區(qū)域進行清洗 去污和其他處理暴露后處理 任何已知的暴露均應報道和記載 如工作人員手部接觸到病人的血液或體液 甚至操作時不慎皮膚被刺傷 應立即處理 用流水沖洗傷口10分鐘 并消毒 血樣品的廢污水濺入眼內(nèi) 立即用生理鹽水沖洗 實時并追蹤血清液病毒抗體或抗原檢測結果 環(huán)境消毒 教育培訓 謝謝