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醫(yī)院感染預防與控制基本方法 1 標準預防 一 基本原則1 認定所有血液 體液 分泌物 排泄物 不含汗水 破壞的皮膚和粘膜都可能帶有可被傳播的感染原 2 適用于所有醫(yī)療機構內(nèi)的所有患者 不論是疑有或確認有感染的患者 3 目的在于預防感染原在醫(yī)務人員和患者之間的傳播 2 個人防護裝備 一 使用原則1 預期可能接觸到血液或體液時 需穿戴個人防護裝備 2 離開患者的病房或區(qū)域前脫卸并丟棄個人防護裝備 3 脫卸或丟棄個人防護裝備過程中應避免污染自身與周圍物品表面 二 個人防護裝備的使用應遵循 手套使用標準操作規(guī)程 隔離衣使用標準操作規(guī)程 3 呼吸衛(wèi)生 咳嗽 禮儀策略 此策略主要針對呼吸道傳染性疾病未確診的患者及其陪同親友 以及所有進入醫(yī)療機構伴有呼吸道感染綜合征的人員 目的在于指導醫(yī)療盡早采取感染控制措施預防呼吸道傳染性疾病的傳播 1 醫(yī)務人員應認識到控制呼吸道分泌物的重要性 特別是在社區(qū)病毒性呼吸道傳染性疾病爆發(fā)季節(jié) 如流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒 2 醫(yī)務人員接診具有呼吸道感染綜合征的患者時 應遵循飛沫隔離措施 如戴口罩和手衛(wèi)生 醫(yī)務人員具有呼吸道感染征像時應避免直接接觸患者 特別是易感患者 若無法避免時應戴口罩 3 呼吸道傳染性疾病爆發(fā)或流行季節(jié) 為有咳嗽 鼻塞 鼻涕或呼吸道分泌物增加等有呼吸道感染征像的人員 包括陪伴 提供口罩 鼓勵有呼吸道征像的人員與候診室區(qū)域的其他人員保持至少1m的空間距離 4 安全注射 一 定義 對接受注射者無害 實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險 注射的廢棄物不對他人造成危害 二 使用注射針 套管針 靜脈輸液時 應遵循以下要求 1 嚴格遵守無菌操作原則 2 一人一針一管 包括配液 皮試 胰島素注射 免疫接種等 3 盡可能使用單劑量注射用藥品 4 單劑量注射藥品不得分數(shù)次使用 5 多劑量包裝藥品每次使用時注射針和注射針筒必須無菌 6 不得多位患者共用袋裝或瓶裝的靜脈輸液 7 避免濫用注射 5 接觸隔離標準操作規(guī)程 一 基本原則適用于預防通過直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染原 如耐甲氧西林金黃葡萄糖球菌 耐萬古霉素球菌 諾如病毒等 無論是疑似或確診感染或定植的患者都應隔離 6 患者安置一 安置于單間 條件受限時 應遵循以下原則 1 優(yōu)先安置易傳播感染的患者 如大 小便失禁的患者 2 將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房 3 當需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時 應遵循如下原則 1 避免與感染后可能預后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房 例如 免疫功能不全 有開放性傷口或可能長期住院的患者 7 2 床間距應 1m 并拉上床邊的圍簾 3 不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離 在接觸同一病房內(nèi)不同的患者之間 都應更換個人防護裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生 4 設立隔離標識 二 門急診應盡快將患者安裝于檢查室或分隔室 8 個人防護裝備1 不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面 例如醫(yī)療設備 床欄桿 都應在進入房間或分隔間時戴手套 2 隔離衣1 進入病房或分隔間應穿隔離衣 離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生 2 脫卸隔離衣后 應確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面 9 患者轉(zhuǎn)運1 應限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運 2 確需轉(zhuǎn)運時 應覆蓋患者的感染或定植部位 3 轉(zhuǎn)運前工作人員應執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄污染的個人防護裝備 4 轉(zhuǎn)運到達目的后 醫(yī)務人員再穿戴干凈的個人防護裝備處置患者 10 醫(yī)療裝置和儀器的處理1 遵循標準預防的原則2 一般診療用品 如聽診器 血壓計 體溫計 壓脈帶等應專用 不能專用的醫(yī)療裝置應在每一位患者使用前進行清潔和消毒 環(huán)境的處理病房環(huán)境表面 頻繁接觸的物體表面如床欄桿 床旁桌 衛(wèi)生間 門把手及患者周圍的物體表面 應經(jīng)常清潔消毒 每班至少1次 11 飛沫隔離標準操作規(guī)程 基本原則適用于預防通過飛沫傳播的感染源 如流感病毒 百日咳桿菌 腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌 特別是指使用抗菌藥物治療24h內(nèi) 無論疑似或確診感染或定植的患者都應隔離 患者安置1 安置患者于單間 條件受限時 應遵循以下原則1 優(yōu)先安置重度咳嗽且有痰的患者 2 將感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房 12 3 與其他不同感染原的患者安裝于同一病房時 應遵循以下原則 1 避免與感染后可能預后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房 例如免疫功能不全或可能長期住院的患者 2 床間距離 1m 拉上病床邊的圍簾 3 不論同一病房的患者都需采取飛沫隔離 接觸同一病房內(nèi)不同患者之間 都應更換個人防護裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生2 門急診將患者安置于檢查室或分隔間 遵循呼吸衛(wèi)生 咳嗽 禮儀 13 個人防護裝置1 進入病房或分隔間應戴口罩2 密切接觸患者時 除口罩外 不建議佩戴護目裝備3 針對疑似或確診SARS 禽流感或流感大流行的患者應遵循最新感染控制指南患者轉(zhuǎn)運1 限制患者病房外活動及轉(zhuǎn)動2 確需轉(zhuǎn)運時 應指導患者戴口罩 并遵循呼吸衛(wèi)生 咳嗽 禮儀3 患者已戴口罩 負責轉(zhuǎn)運患者的人員不必戴口罩 14 空氣隔離標準預防 基本原則1 適用于預防空氣傳播的感染源 如麻疹病毒 水痘病毒 結(jié)核桿菌 帶狀皰疹病毒 無論是疑似或確診感染或定植的患者都應隔離 2 患者安置 個人防護裝 患者轉(zhuǎn)運的要求同飛沫隔離 15 保護性隔離 目的將異體干細胞移植患者安置于保護性病房 以減少患者對環(huán)境中真菌的暴露 隔離措施1 對所有患者采取標準預防 2 按照疾病的傳播途徑采取飛沫和及接觸預防 3 如果患者沒有可疑或確診感染 則不需采取屏障預防 如口罩 隔離衣 手套4 如需保護性隔離的患者 同時又感染了需要空氣隔離的疾病 如肺結(jié)核 水痘帶狀皰疹急性期 應執(zhí)行空氣隔離措施 16 面部防護用品使用標準 一 根據(jù)不同的操作選擇不同種類的面部防護用品1 口罩1 外科口罩 適用于有創(chuàng)操作中阻止血液 體液和飛濺物的防護 以及經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護 2 醫(yī)用防護口罩 適用于空氣傳播的呼吸道傳染病的防護如結(jié)核桿菌3 普通醫(yī)用口罩 紗布口罩 適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理不得用于有創(chuàng)操作2 護目鏡或防護面罩 17 基本要求1 除紗布口罩外 外科口罩 醫(yī)用防護口罩以及普通醫(yī)用口罩應遵循第二類醫(yī)療器械進行管理 2 佩戴時注意內(nèi)外和上下之分 按照說明書使用 3 一次性口罩應一次性使用 潮濕 受到患者血液 體液污染后及時更換 4 護目鏡或防護面罩佩戴前應檢查有無破損 變形 每次使用后應清潔和消毒 18 隔離衣 防護服使用標準操作 隔離衣1 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者和患者周圍環(huán)境 不管是疑似或確診感染或定植的患者 2 皮膚或衣服可能接觸患者的血液 體液 分泌物和排泄物3 接觸的患者有非自制性的分泌物或排泄物4 進入ICU 保護性病房防護服1 接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者2 接觸疑似或確診SARS 禽流感 19 注意事項1 只能在限定區(qū)域內(nèi)穿脫2 穿前應檢查有無破損 有滲漏或破損應及時更換3 穿時勿使衣袖觸及面部及衣領 脫時應避免污染4 接觸多個同類傳染病患者時 隔離衣或防護服若無明顯污染可連續(xù)使用5 接觸疑似患者時 應在接觸每個患者之間進行更換6 被血液 體液 污物污染時 及時更換7 重復性使用的隔離衣應每天更換 清洗和消毒 20 謝謝 21