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手衛(wèi)生 課件內(nèi)容 1 手衛(wèi)生的重要性 2 手衛(wèi)生的概念 3 手衛(wèi)生的指征 4 手衛(wèi)生的正確方法 5 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 手衛(wèi)生重要性 為什么要保持手部衛(wèi)生 2008年10月20日14 51來(lái)源 人民網(wǎng) 健康頻道在家庭中 手是最主要的交叉污染源和交叉?zhèn)魅驹?世界衛(wèi)生組織 WHO 和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì) UNICEF 的報(bào)告指出 如果提高便后洗手標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)展中國(guó)家因缺乏公共衛(wèi)生設(shè)施和缺乏凈水而導(dǎo)致的疾病將減少60 1980年至1992年間 僅在美國(guó)因傳染性疾病死亡的人數(shù)就增長(zhǎng)了22 成為導(dǎo)致美國(guó)人死亡的第三大元兇 而不潔凈的雙手和手部衛(wèi)生不徹底被認(rèn)定是導(dǎo)致這一增長(zhǎng)的主要原因 全球每年死于傳染性疾病的人數(shù)超過(guò)1 300萬(wàn) 其中大部分在發(fā)展中國(guó)家 另外約4 在發(fā)達(dá)國(guó)家 保持手部衛(wèi)生是家庭及社區(qū)良好衛(wèi)生行為的一個(gè)重要方面 能大大減少腸胃?jìng)魅静?呼吸系統(tǒng)和皮膚傳染病疾病的傳播 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半 急性呼吸道感染致死率減少三分之一 也就是說(shuō) 良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬(wàn)兒童生命 比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用 據(jù)世界衛(wèi)生組織 WHO 報(bào)道 目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇 全球每年有170萬(wàn)人死于腹瀉類(lèi)疾病 另有150萬(wàn)人死于下呼吸道疾病 絕大多數(shù)是發(fā)展中國(guó)家兒童 其中有一半的兒童是因?yàn)闆](méi)有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡 醫(yī)院環(huán)境中存在的危險(xiǎn)因素 微生物傳播到醫(yī)護(hù)人員的手 護(hù)士在攙扶病人 測(cè)脈搏 血壓或口腔體溫或接觸病人的手 手臂或腹股溝等一些 看上去很清潔 的工作時(shí) 手部會(huì)污染100 1000CFU克雷伯菌屬細(xì)菌 醫(yī)護(hù)人員直接接觸病人 傷口 靜脈留置針護(hù)理 呼吸道護(hù)理或處理病人的分泌物前后 手部使用瓊脂培養(yǎng)指尖 細(xì)菌數(shù)量從0到300CFU 直接接觸病人和呼吸道護(hù)理主要污染護(hù)理者的手指 G 桿菌占15 金葡菌為11 護(hù)理病人時(shí)間的長(zhǎng)短和醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌污染的強(qiáng)度直接相關(guān) 19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡 醫(yī)院曾因此被稱(chēng)為 死亡場(chǎng)所 產(chǎn)婦死亡之門(mén) 1847年塞姆爾韋斯通過(guò)對(duì)產(chǎn)褥熱的研究 于1861年發(fā)表了 產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀(guān)點(diǎn)和預(yù)防 而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū) 手消毒 22 降到3 塞姆爾韋斯 產(chǎn)褥熱 產(chǎn)褥熱病因的發(fā)現(xiàn)過(guò)程 紀(jì)念塞姆爾維斯 塞姆爾維斯 1818年 1865年 匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師 現(xiàn)代產(chǎn)科消毒法倡導(dǎo)者之一1840年塞麥爾維斯告別了故鄉(xiāng)布達(dá)佩斯 匈牙利 他到維也納醫(yī)學(xué)院后畢業(yè) 在維也納第一醫(yī)院當(dāng)了一名產(chǎn)科醫(yī)生 產(chǎn)褥熱的魔影籠罩著歐洲各地 他發(fā)現(xiàn) 供醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)的這所產(chǎn)科醫(yī)院里 每當(dāng)醫(yī)學(xué)院放假時(shí) 產(chǎn)婦的死亡率就會(huì)降低 有的產(chǎn)婦臨產(chǎn)匆忙 在來(lái)醫(yī)院途中自己就分娩了 進(jìn)院后不再需要醫(yī)生接生和檢查 這些產(chǎn)婦往往反而不會(huì)得產(chǎn)褥熱 他的一位好朋友 在對(duì)產(chǎn)褥熱的尸體解剖中 不小心割破了自己的手指 結(jié)果發(fā)生了與產(chǎn)褥熱類(lèi)似的病情 也悲慘地死去了 他終于得出了結(jié)論 醫(yī)院里發(fā)生的產(chǎn)褥熱 主要是醫(yī)生們自己受污染的雙手和器械 把 毒物 帶給了產(chǎn)婦 要知道 當(dāng)時(shí)人們還沒(méi)有認(rèn)識(shí)細(xì)菌 塞姆爾維斯的設(shè)想和推斷 是多么了不起啊 塞姆爾維斯很快發(fā)現(xiàn)光用漂白粉水洗手還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠 還必須把產(chǎn)婦和產(chǎn)科用的醫(yī)療器械 繃帶等都用漂白粉嚴(yán)格消毒 這樣一來(lái) 果然出現(xiàn)了奇跡 醫(yī)院產(chǎn)褥熱的病死率從12 下降至1 當(dāng)他宣布 是醫(yī)生們自己受污染的雙手和器械 把災(zāi)難帶給了產(chǎn)婦 直到1865年最后死于產(chǎn)科手術(shù)時(shí)受傷 那年巴斯德發(fā)現(xiàn)了蠶病細(xì)菌 產(chǎn)褥熱的病原因與傳播途徑也得以明確 人們才覺(jué)察塞姆爾維斯的消毒措施具有多么重要的醫(yī)療價(jià)值 得到醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可和推崇 如今 人們把塞姆爾維斯尊敬地稱(chēng)為 母親們的救星 在維也納廣場(chǎng)上 建起了他的紀(jì)念雕像 母親們懷抱孩子來(lái)到這里緬懷為他們締造幸福的先驅(qū)者 他的著有 產(chǎn)褥熱的病原 實(shí)質(zhì)和預(yù)防 等文章 1867年英國(guó)外科醫(yī)師Lister的研究中 用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手 使截肢手術(shù)的病死率從45 7 降到15 由此可見(jiàn) 洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌 從而降低院內(nèi)感染的幾率 南丁格爾通過(guò)改善衛(wèi)生條件 采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離 病房通風(fēng) 洗手 帶手套等措施 僅用了4個(gè)月的時(shí)間 使傷病員的死亡率從42 下降到2 2 提燈女神 南丁格爾 洗手可有效減少手部污染 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2 54 銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2 8 國(guó)內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報(bào)告 手衛(wèi)生可有效降低NI 有研究表明30 40 耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致 國(guó)外有研究表明 通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30 的NI 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì)的方法 洗手 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則 可減少醫(yī)院感染20 30 WS中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS T310 2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2009 04 01發(fā)布2009 12 01實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 起草背景 2003年 傳染性非典型肺炎 SARS 在我國(guó)發(fā)生暴發(fā)流行 SARS病例數(shù)占全球病例的92 某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源 導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā) 給患者 醫(yī)院和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失 社會(huì)反響強(qiáng)烈 同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在救治SARS病人的過(guò)程中發(fā)生大量的感染 感染比例高在SARS患者的救治和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作中暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問(wèn)題突出 如手衛(wèi)生意識(shí)差 知識(shí)欠缺 設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等 使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到了手衛(wèi)生工作的重要性 2004年衛(wèi)生部開(kāi)始成立專(zhuān)家小組立項(xiàng)制定 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 專(zhuān)家小組收集整理國(guó)際上有關(guān)手衛(wèi)生的法規(guī)要求結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況 起草并多次修改完成了 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2006年衛(wèi)生部網(wǎng)上征求意見(jiàn) 但就在此時(shí) 衛(wèi)生部加強(qiáng)了醫(yī)政標(biāo)準(zhǔn)工作 新成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 并將 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 的制定納入了本標(biāo)委會(huì)的重要工作內(nèi)容 經(jīng)過(guò)多次的專(zhuān)家討論 不同層面 不同形式的征求意見(jiàn) 數(shù)十次的反復(fù)認(rèn)真修改 歷時(shí)5年 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 終于與大家見(jiàn)面了 概念 手衛(wèi)生 是醫(yī)務(wù)人員洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒的總稱(chēng) 重點(diǎn) 概念 洗手 醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過(guò)程 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過(guò)程 外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 概念 常居菌 也稱(chēng)固有性細(xì)菌 能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物 這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者 不易被機(jī)械的摩擦清除 如凝固酶陰性葡萄球菌 棒狀桿菌類(lèi) 丙酸菌屬 不動(dòng)桿菌屬等 一般不致病 暫居菌 寄居在皮膚表面 常規(guī)洗手容易被清潔的微生物 直接接觸患者或被污染物表面時(shí)刻獲得 可隨時(shí)通過(guò)手傳播 與醫(yī)院感染密切相關(guān) 角質(zhì)層 暫駐菌 常駐菌 真皮 手衛(wèi)生的指征 直接接觸每個(gè)患者前后 從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 穿脫隔離衣前后 摘手套后 進(jìn)行無(wú)菌操作 處理清潔 無(wú)菌物品之前 接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后 處理藥物或配餐前 2個(gè)前 保護(hù)處理對(duì)象 3個(gè)前后 保護(hù)雙方 3個(gè)后 污染接觸后 重點(diǎn) 摘手套后需要洗手 手套是無(wú)菌的 所以摘除手套后不用洗手 事實(shí)上 如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手 理論上沒(méi)有絕對(duì)必要用手套 因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底 為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套 雖然手套有提供屏障之效 但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性 手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限 手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象 戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 手套內(nèi)的雙手溫濕 更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng) 且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手 WHO手衛(wèi)生五個(gè)指征 接觸病人前 接觸病人后 無(wú)菌操作前 接觸病人血液 體液后 接觸病人環(huán)境后 您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征 接觸病人前后 握手 撫摸孩童的額頭攙扶病患移動(dòng)進(jìn)行物理療法把脈 測(cè)血壓 胸部聽(tīng)診 腹部觸診 記錄ECG 您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征 進(jìn)行清潔 無(wú)菌操作的情況 幫助病人清潔口腔 滴眼藥水清潔創(chuàng)面 傷口換藥 皮下注射靜脈插管 導(dǎo)尿管插管準(zhǔn)備食物 配藥 您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征 接觸病人的體液 清理創(chuàng)面 換藥 皮下注射插管或拔管清理尿液 糞便 嘔吐物 和操作一些污染物 繃帶 餐巾 尿墊 清潔可見(jiàn)的固體污染物 床單 廁所 尿盆 便盆和醫(yī)療設(shè)備 您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征 接觸病人環(huán)境后 在病人下床時(shí)換床單調(diào)節(jié)灌注速度監(jiān)測(cè)儀報(bào)警扶床把手 依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌 洗手或使用速干手消毒劑原則 1 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí) 應(yīng)選擇使用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 2 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí) 應(yīng)首選使用速干手消毒劑消毒雙手 重點(diǎn) 先洗手 再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒指征 接觸患者的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查 治療 護(hù)理或處理傳染患者污物之后 重點(diǎn) 手衛(wèi)生的正確方法 1 七步洗手法 洗手時(shí)間 每個(gè)動(dòng)作揉搓次數(shù) 容易忽略的部位 干手方法 重點(diǎn) 第一步掌心相對(duì) 手指并攏相互摩擦 第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第四步雙手指交鎖 指背在對(duì)側(cè)掌心 第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗 第三步掌心相對(duì) 雙手交叉沿指縫相互摩擦 第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進(jìn)行 六步洗手法 內(nèi) 立 夾 大 弓 外 全部揉搓時(shí)間 不少于15秒 即 每個(gè)揉搓動(dòng)作做5次 內(nèi)外夾弓大立 腕 速干手消毒劑 同六步洗手法 洗手要多久 濕洗手全過(guò)程 40 60秒速干手消毒全過(guò)程 20 30秒 當(dāng)手部無(wú)可見(jiàn)污物時(shí) 推薦使用速干手消毒劑 1 應(yīng)注意清洗指甲 指尖 指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位 2 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位 3 注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式 4 應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手 注意事項(xiàng) 不正確的干手方法 正確的干手方法 手衛(wèi)生的正確方法 2 外科手消毒 洗手時(shí)間 每個(gè)動(dòng)作揉搓次數(shù) 容易忽略的部位 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生手消毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù) 10cfu cm2外科手消毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù) 5cfu cm2 監(jiān)測(cè)方法 按照GB15982的要求進(jìn)行 采樣時(shí)間 在接觸患者 進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣 采樣方法 被檢者5指并攏 用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次 1只手涂擦面積約30cm2 涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 將棉拭子接觸操作者的部分剪去 投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi) 及時(shí)送檢 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)