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護理查房 肺炎 ChangzhouUniversity 疾病介紹 肺炎 指終末氣道 肺泡和肺間質(zhì)的炎癥 可由細(xì)菌 病毒 真菌 寄生蟲等致病微生物 以及放射線 吸入性異物等理化因素引起 臨床主要癥狀為發(fā)熱 咳嗽 咳痰 痰中帶血 可伴胸痛或呼吸困難等 小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病 四季均易發(fā)生 3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬 春季節(jié)患肺炎較多 如治療不徹底 易反復(fù)發(fā)作 引起多種重癥并發(fā)癥 影響孩子發(fā)育 表現(xiàn)為發(fā)熱 咳嗽 氣促 呼吸困難和肺部細(xì)濕啰音 也有不發(fā)熱而咳喘重者 定義 病理分類 大葉性肺炎 小葉性肺炎 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎等病因分類 感染性肺炎如病毒性肺炎 細(xì)菌性肺炎 真菌性肺炎 支原體肺炎等非感染性肺炎如吸入性肺炎 過敏性肺炎等病程分類 急性肺炎 病程 1個月 遷延性肺炎 病程1 3個月 慢性肺炎 病程 3個月 病情分類 輕癥肺炎 重癥肺炎臨床表現(xiàn)典型與否分類 典型性肺炎是指由肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌 流感嗜血桿菌 大腸埃希菌等引起的肺炎非典型性肺炎是指由肺炎支原體 衣原體 軍團菌 病毒等引起的肺炎 疾病介紹 分類 疾病介紹 內(nèi)在因素嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善 機體的免疫功能不健全 加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點 故嬰幼兒易患肺炎環(huán)境因素居室擁擠 通風(fēng)不良 空氣污濁 陽光不足 冷暖失調(diào)等均可使機體的抵抗力降低 對病原體的易感性增加 為肺炎的發(fā)生創(chuàng)造有利的條件病原體常見的病原體為病毒和細(xì)菌 病毒以呼吸道合胞病毒最多見 其次是腺病毒 流感病毒 副流感病毒等 細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見 其他有鏈球菌 葡萄球菌 革蘭陰性桿菌及厭氧菌等 近年來 肺炎支原體及金黃色葡萄球菌 真菌所致的肺炎日漸增多 病因 發(fā)熱 熱型不定 多為不規(guī)則熱咳嗽 較頻 初為刺激性干咳 以后咳嗽有痰氣促 多發(fā)生在發(fā)熱 咳嗽之后全身癥狀 精神不振 食欲減退 煩躁不安 輕度腹瀉和嘔吐 疾病介紹 臨床表現(xiàn) 1 輕癥肺炎僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征 1 癥狀 大多起病急 主要表現(xiàn)為發(fā)熱 咳嗽 氣促和全身癥狀 2 體征 呼吸增快 40 80次 分 可見鼻翼扇動和三凹征發(fā)紺 口周 鼻唇溝和指趾端發(fā)紺肺部羅音 早期不明顯 以后可聞及固定的中 細(xì)濕羅音 以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多 深吸氣末更為明顯 疾病介紹 臨床表現(xiàn) 2 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外 常有循環(huán) 神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn) 1 循環(huán)系統(tǒng) 常見心肌炎 心力衰竭肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括 1 呼吸加快 60次 分 2 心率增快 嬰兒 180次 分 幼兒 160次 分 3 突然極度干燥不安 面色蒼白或發(fā)灰 發(fā)紺4 心音低鈍 奔馬律 頸靜脈怒張5 肝臟迅速增大6 尿少或無尿 2 神經(jīng)系統(tǒng) 發(fā)生腦水腫時出現(xiàn)煩躁或嗜睡 意識障礙 驚厥 前囪隆起 瞳孔對光反射遲鈍或消失 呼吸節(jié)律不齊甚至停止等 3 消化系統(tǒng) 表現(xiàn)為食欲減退 嘔吐或腹瀉 姓名 仇磊性別 男年齡 10歲職業(yè) 學(xué)生主訴 咳嗽半月余 發(fā)熱一周入院診斷 左上肺炎 護理評估 1 病人一般資料 護理評估 2 現(xiàn)病史 患兒于半月前因 受涼 后出現(xiàn)咳嗽 持續(xù)至今 初起單聲咳 后逐漸加重 為陣發(fā)性連咳 有痰咳不出 無氣喘氣急 無煩躁 無紫紺 病初未引起家長重視 未服用藥物 一周前開始有發(fā)熱 熱峰達(dá)41 0 熱前無畏寒 熱時無皮疹 無抽搐 服用 美林 后熱可暫退 但間隔10 12小時后 體溫再次升高 遂來我院門診就診 予 阿奇霉素0 25 頭孢西丁2 0 靜脈抗感染治療二天 經(jīng)治后患兒仍高熱 且咳劇時伴嘔吐 非噴射性 為胃內(nèi)容物 無血絲及咖啡樣物 予 頭孢他啶2 0 阿奇霉素0 375 抗感染治療三天 地塞米松5mg 靜脈對癥治療二天 但患兒仍反復(fù)發(fā)熱 咳嗽 后繼予 頭孢他啶2 0 蘭蘇30mg 靜脈治療二天 口服 羅紅霉素 對癥治療 后患兒癥狀無明顯緩解 查血常規(guī) WBC6 34 109 L N 46 6 L 29 5 Hb139g L PLT346 0 109 L 攝全胸片 兩肺紋理增粗 左肺見斑片狀模糊影 余肺野未見明顯異常密度影 提示左上肺炎 現(xiàn)為求進(jìn)一步治療 遂擬 左上肺炎 收住入院 患兒發(fā)病來精神尚可 否認(rèn)異物吸入史 嗆咳史 無盜汗 無消瘦 無皮疹 無嘔吐腹瀉 進(jìn)食 睡眠可 大小便無異常 護理評估 3 既往史 平素體健 否認(rèn)有 肝炎 結(jié)核 等傳染病病史 否認(rèn)食物藥物過敏史 否認(rèn)手術(shù) 外傷及輸血史 4 個人史 出生史 G1P1 足月順產(chǎn)兒 否認(rèn)窒息搶救史 出生體重3500g喂養(yǎng)史 生后母乳喂養(yǎng) 輔食添加及時 目前普食 無挑食以及偏食生長發(fā)育史 2月會抬頭 5月坐 8月會爬 1歲會叫爸媽 會行走 目前上小學(xué) 合群計劃免疫接種史 已接種卡介苗 乙肝疫苗 百白破以及麻疹疫苗 口服脊髓灰質(zhì)炎糖丸三次 5 家族史 父母體健 否認(rèn)近親結(jié)婚及家族性遺傳性病史 護理評估 6 體格檢查 實驗室及器械檢查 體溫37 1 脈搏90次 分呼吸33次 分神志清 呼吸平穩(wěn) 面色可 口唇無紫紺 無皮疹 無鼻扇及吸氣三凹征 雙側(cè)頸部胸鎖乳突肌前緣中斷可觸及數(shù)枚黃豆大小腫大的淋巴結(jié) 無壓痛 質(zhì)軟 邊界清楚 無粘連 咽充血 雙側(cè)扁桃體 腫大 無膿性分泌物 兩肺呼吸音粗糙 左肺可聞及中粗濕羅音 未聞及喘鳴音 心律齊 心音有力 各瓣區(qū)未聞及雜音 腹平軟 肝脾肋下未及 四肢肌張力可 NS 雙下肢無水腫 治療原則 控制感染根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素 使用原則為早期 聯(lián)合 足量 足療程 重癥患兒宜靜脈給藥 用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5 7天 臨床癥狀消失后3天 對癥治療止咳 平喘 糾正水 電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 改善低氧血癥其他中毒癥狀明顯或嚴(yán)重喘憋 腦水腫 感染性休克 呼吸衰竭者 可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 常用地塞米松 療程3 5日 發(fā)生感染性休克 心力衰竭 中毒性腸麻痹 腦水腫等 應(yīng)及時處理 膿胸或膿氣胸者應(yīng)及時進(jìn)行穿刺引流 經(jīng)常變換患兒的體位 以減少肺部淤血 促進(jìn)炎癥的吸收保持呼吸道通暢 及時清除呼吸道分泌物遵醫(yī)囑行鼻導(dǎo)管吸氧 觀察并準(zhǔn)確記錄吸氧效果密切觀察患兒生命體征的變化 注意呼吸頻率 節(jié)律 深淺度的變化 注意患兒有無口唇紫紺 遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護 加強巡視加強翻身拍背 予霧化吸入 必要時吸痰 P1 氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)目標(biāo) 患兒生命體征及呼吸平穩(wěn) 保持病室溫濕度適宜 20 22 每日開窗通風(fēng)2次 多休息保證患兒攝入足夠的水分 以稀釋痰液 利于痰液的清除幫助患兒取舒適的體位并經(jīng)常更換 指導(dǎo)和鼓勵患兒進(jìn)行有效的咳嗽 給予患兒正確翻身 拍背 及時清除患兒口鼻的分泌物 必要時吸痰 保持呼吸道通暢注意觀察咳嗽性質(zhì) 痰液的量 顏色 性狀等 準(zhǔn)確記錄 P2 清理呼吸道無效與呼吸道分泌物粘稠 患兒年幼不會有效咳嗽有關(guān)目標(biāo) 保持呼吸道通暢 能及時清除痰液 保證患兒足夠的休息 減輕心臟的負(fù)擔(dān)注意觀察患兒的神志 面色 呼吸 心率的變化 并及時記錄 如有異常及時匯報醫(yī)生嚴(yán)格控制輸液速度 遵醫(yī)囑予微量泵輸注 保持液體勻速輸入 以免發(fā)生心力衰竭觀察患兒的囪門及肌張力等變化 若有煩躁 呼吸不規(guī)律等表現(xiàn)時 立即匯報醫(yī)生 并配合搶救 P3 潛在并發(fā)癥 心力衰竭目標(biāo) 患兒無并發(fā)癥的發(fā)生 臥床休息 保持室內(nèi)空氣新鮮 定時通風(fēng) 室溫18 22 為宜鼓勵飲水 必要時靜脈輸液 出汗后及時更換衣服 做好口腔護理監(jiān)測體溫 每4小時測體溫一次并準(zhǔn)確記錄如為超高熱或有熱性驚厥者須1 2小時測量一次 退熱處置1小時后復(fù)測體溫 并隨時注意有無新的癥狀及體征的出現(xiàn)以防驚厥發(fā)生或體溫驟降體溫超過38 5 時遵醫(yī)囑予物理降溫或藥物降溫給予清淡的高熱量 高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 P4 體溫過高與肺部炎癥有關(guān)目標(biāo) 患兒體溫降至正常 創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境 如環(huán)境整潔 患兒心情愉快根據(jù)病情調(diào)節(jié)飲食量和進(jìn)餐次數(shù) 可少食多餐選擇高熱量 高蛋白 高維生素的食物 盡可能在色 香 味方面提高患兒興趣清潔口腔 提高食欲 P5 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與攝入不足 消耗增加有關(guān)目標(biāo) 攝入足夠的熱量 體重?zé)o減輕或有所增加 主動親近患兒 鼓勵患兒盡可能放松以減少身體不適感 緩解其恐懼心理 診療操作盡量集中操作動作輕柔 細(xì)致 經(jīng)常觸摸患兒 滿足其心理饑渴感 靜脈穿刺盡量一針見血 必要時置管 以減輕患兒痛苦聽取患兒及家屬的訴說 表示理解和同情 幫助患兒家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 P6 焦慮 恐懼與環(huán)境改變 靜脈穿刺疼痛有關(guān)目標(biāo) 患兒與醫(yī)務(wù)人員有親近感 有交流和溝通的愿望 向患兒家屬講解疾病癥狀 體征及并發(fā)癥 及時合理用藥對該病的重要性 消除焦慮 緊張情緒合理安排看護人員 減少陪客 預(yù)防交叉感染 保持空氣新鮮介紹該病的相關(guān)檢查 聽取家長的訴說 表示同情和理解 鼓勵提問 耐心解答 加強巡視 強調(diào)定期復(fù)診的重要性 P7 知識缺乏與帶養(yǎng)人缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)目標(biāo) 患兒家屬了解疾病相關(guān)知識 積極配合治療護理 指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng) 多進(jìn)行戶外活動 及時接種各種疫苗養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣體弱多病的患兒積極治療 增強抵抗力教會家長處理呼吸道感染的方法 使患兒在疾病早期得到及時的控制定期門診隨訪 總結(jié)與評價 還有很多不足還有許多遺漏和不足之處 望老師批評指正 感謝兒科所有老師在這兩周來的耐心指導(dǎo) 這兩周過得忙碌而充實