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腎結核護理常規(guī) XXXXX人民醫(yī)院XXXX2017年11月 01 定義 腎結核在泌尿生殖系結核中占有重要地位 泌尿生殖系其他器官結核 大多繼發(fā)于腎結核 因此 既要把泌尿生殖系結核作為全身結核病的一部分 也要把泌尿生殖系某一器官結核作為整個系統(tǒng)結核病的一部分 結核桿菌侵入腎臟 首先在雙腎毛細血管叢形成病灶 但不產生臨床癥狀 多數(shù)病灶由于機體抵抗力增強而痊愈 此時稱為病理性腎結核 如侵入腎臟的結核分枝桿菌數(shù)量多 毒性強 機體抵抗力低下 則可侵入腎髓質及腎乳頭 產生臨床癥狀 此時稱為臨床腎結核 02 示意圖 03 病因 病原菌為人型和牛型結核分枝桿菌 由原發(fā)病灶如肺 骨 關節(jié) 淋巴結等處經血行或淋巴途徑進入腎臟 并可蔓延至輸尿管 膀胱 前列腺 附睪等處 腎結核幾乎都繼發(fā)于肺結核感染 也偶見繼發(fā)于骨關節(jié) 淋巴及腸結核 結核桿菌到達腎臟的途徑有4種 即經血液 尿路 淋巴管和直接蔓延 后兩種徑路的感染比較少見 只在特殊情況下發(fā)生 經尿路感染也只是結核病在泌尿系統(tǒng)的一種蔓延 不是結核菌在泌尿系統(tǒng)最初引起感染的途徑 結核桿菌經血行到達腎臟 是已被公認的最主要和最常見的感染途徑 而腎結核的血行感染以雙側同時感染機會較多 但在病情發(fā)展過程中 一側病變可能表現(xiàn)嚴重 而對側病變發(fā)展緩慢 如果患者抵抗力降低 病情迅速發(fā)展 可能表現(xiàn)為雙側腎臟嚴重病變 病理檢查證明80 以上的病例是雙側感染 但實際上因大多數(shù)患者對側輕度病變能自行愈合 所以臨床上所見的腎結核多以單側為主 約占85 以上 而雙側腎結核在臨床上約占10 膀胱刺激癥狀 表現(xiàn)為尿頻 尿急 尿痛 其中尿頻是腎結核病人最早出現(xiàn)的癥狀 1 2 5 3 腰痛 發(fā)生率約10 早期一般無腰痛 但晚期結核性膿腎 可出現(xiàn)腰痛 如對側腎積水 則可出現(xiàn)對側腰痛 少數(shù)病人可因血塊或膿塊堵塞輸尿管而引起腎絞痛 血尿 這是腎結核的另一重要癥狀 發(fā)生率約70 一般與尿頻 尿急 尿痛等癥狀同時出現(xiàn) 膿尿 發(fā)生率約20 尿液中有大量膿細胞 也可混有干酪樣物質 嚴重者呈米湯樣 也可為膿血尿 4 全身癥狀 貧血 低熱 盜汗 食欲減退 消瘦無力等 04 臨床表現(xiàn) 05 檢查 1 1 尿液檢查尿液一般性狀檢查 尿沉渣定量檢查和尿細菌學檢查 尿濃縮涂片抗酸染色找結核分支桿菌及尿結核菌培養(yǎng) 采用PCR法檢測晨尿結核菌DNA 有較高的敏感性 2 腎功能檢查腎小球濾過功能和腎小管功能測定 免疫學檢查 3 結核菌皮膚試驗陽性率在88 100 如為陰性不支持腎結核診斷 4 X線檢查泌尿系X線檢查對確定病變部位及破壞程度有決定性意義 05 檢查 2 5 膀胱鏡檢查是診斷腎結核的重要手段 膀胱鏡有時可見到膀胱內典型結合改變 6 CT檢查可表現(xiàn)單側或雙側腎臟增大 腎實質內單發(fā)或多發(fā)的 大小不等的 邊緣模糊的低密度灶等 7 MRIMRI可協(xié)助診斷 并依據(jù)MRI的表現(xiàn)課清楚地確定病變的范圍是廣泛性還是局限性 營養(yǎng)失調 與食欲差 病程長 結核病變消耗有關 2 排尿異常 與尿儂刺激膀胱粘膜有關 1 3 焦慮 與病人久治不愈 擔心愈后等因素有關 06 護理診斷 護理問題 4 潛在并發(fā)癥 術后出血 感染 07 觀察要點 1 尿液 性質 色 量 2 生命體征 3 腎功能關 08 治療 1 一般治療 腎結核是全身性疾病 在治療中必須重視全身治療 全身治療包括修養(yǎng)的環(huán)境 營養(yǎng)的補充 健康的心理 合理的休息 避免勞累及適當?shù)倪\動 2 藥物治療 必須早期 聯(lián)合 足量 全程規(guī)律用藥 一般至少治療半年以上 3 手術治療 手術前服用抗結核藥不少于兩周 術后繼續(xù)服藥 09 非手術病人治療的護理 1 生活護理 給高蛋白 高熱量 高維生素 易消化的食物 充分休息 2 心理護理 說明結合治療的長期性 使病人在治療中主動予以配配合 3 配合治療 嚴格執(zhí)行治療方案 4 觀察病情 用藥期間定期收集尿液 做尿結核分枝桿菌檢查 10 護理措施 術前 1 一般護理 鼓勵病人進營養(yǎng)充分 富含維生素飲食 多飲水以減輕結核性膿尿對膀胱的刺激 保證休息 改善并糾正全身營養(yǎng)狀況 2 藥物治療的護理 病人術前一般應進行2 4周的抗結核治療 如病情較重應先進行3 4個月的抗結核治療 以獲得術后最好的效果 服藥期間須注意藥物的肝毒性 3 注意病人膀胱刺激癥狀 血尿或膿尿的變化 如夜尿次數(shù)明顯增多 影響病人睡眠時可保留尿管引流尿液 11 1護理措施 術后 1 一般護理 鼓勵病人進營養(yǎng)充分 富含維生素飲食 多飲水以減輕結核性膿尿對膀胱的刺激 保證休息 改善并糾正全身營養(yǎng)狀況 2 藥物治療的護理 病人術前一般應進行2 4周的抗結核治療 如病情較重應先進行3 4個月的抗結核治療 以獲得術后最好的效果 服藥期間須注意藥物的肝毒性 3 注意病人膀胱刺激癥狀 血尿或膿尿的變化 如夜尿次數(shù)明顯增多 影響病人睡眠時可保留尿管引流尿液 11 2護理措施 術后 4 引流管的護理 觀察并記錄各引流管引流液的量 質 色的變化 5 觀察健側腎功能 是腎手術后護理觀察最重要的一點 準確記錄24小時尿量 且觀察第1次排尿的時間 尿量 顏色 若手術后6小時仍無排尿或24小時尿量較少 說明健腎功能可能有障礙 應通知醫(yī)師處理 6 預防感染 術后注意觀察體溫及血白細胞計數(shù)變化 保證抗生素的正確應用 切口敷料滲濕及時更換 充分引流 適時拔管 減少異物刺激及分泌物增加等 預防感染的發(fā)生 12 愈后 腎結核的預后在抗結核藥廣泛應用的前后大不一樣 在過去無抗結核藥物時代 如果腎結核不予藥物 不作手術的病例 從臨床出現(xiàn)癥狀起 生存5年者不足30 能生存10年者不足10 而經腎切除治療的病人有55 60 的病例可望治愈 在應用抗結核藥物治療后的死亡率已低于4 13 并發(fā)癥 1 膀胱攣縮 13 并發(fā)癥 3 結核性膀胱自發(fā)破裂 2 對側腎積水 14 健康教育 心理指導 臨床腎結核為進行性疾病 不經治療不能自愈 向病人講明全身治療可增強抵抗力 合理的藥物治療及必要的手術治療可消除病灶 縮短病程 消除病人的焦慮情緒 保持愉快心情對結核病的康復有重要意義 15 健康教育 健康指導 1 康復指導 加強營養(yǎng) 注意休息 適當活動 避免勞累 以增強機體抵抗力 促進恢復 有腎造瘺者注意自身護理 防止繼發(fā)感染 2 若并發(fā)膀胱攣縮癥 須正規(guī)抗結核治療 待膀胱病變愈合后才能再次手術治療 同時應加強支持療法 保護腎功能 3 用藥 出院后仍需服用抗結核藥物3 6個月 囑病人按時服藥 因抗結核藥物對肝臟有一定的毒性 故因同時服用保肝藥物 服用抗結核藥物期間 每兩周復查一次肝臟功能 每月復查尿結核桿菌DNA 密切注意各種抗結核藥物的不良反應 一經發(fā)現(xiàn)及時停藥復診 16 健康教育 出院指導 1 定期復查 單純藥物治療者必須重視尿液檢查和泌尿系造影的變化 術后也應每月檢查尿常規(guī)和尿結核桿菌 5年不復發(fā)可認為治愈 2 預防感冒 注意避免繼發(fā)感染 16 健康教育 健康促進 1 定期門診隨訪 2 飲食與休息 改進膳食 增加食物中蛋白質 維生素的含量 如多吃肉類 魚類 豆類 綠葉蔬菜 水果等 平時要勞逸結合 注意休息 生育期的女性在病情穩(wěn)定 藥物治療結束后可妊娠 end 謝謝大家 Thanksforwacth