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血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用 鄭州大學(xué)一附院檢驗科鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗系岳保紅教授碩士生導(dǎo)師醫(yī)學(xué)博士 紅細胞 三分群 血液分析儀報告單 五分類血液分析儀報告單 參數(shù)與圖形分析 數(shù)字參數(shù) RBC PLT 圖形 RBC PLT 均為直方圖 1 紅細胞參數(shù)與圖形 RBC Redbloodcell 紅細胞計數(shù)HGB Hemoglobin 血紅蛋白濃度HCT Hemotocrit 紅細胞比容 指每單位體積血液中紅細胞所占的比例MCV Meancorpuscularvolume 平均紅細胞體積 單位flMCH Meancorpuscularhemoglobin 平均紅細胞血紅蛋白量 即一個紅細胞內(nèi)含的血紅蛋白的多少 單位pgMCHC Meancorpuscularhemoglobinconcertration 平均血紅蛋白濃度 即每單位體積紅細胞所含的血紅蛋白多少 單位g LRDW RBCvolumedistributionwidth 紅細胞體積分布寬度 描述紅細胞大小是否均一的指標 用紅細胞體積大小的變異系數(shù) CV 或標準差 SD 表示 利用MCV MCH MCHC對貧血進行形態(tài)學(xué)分類 類型MCV fl MCH pg MCHC g L 大細胞性貧血 94 32320 360正細胞性貧血80 9426 32320 360單純小細胞性貧血 80 26320 360小細胞低色素性貧血 80 26 320 貧血形態(tài)學(xué)分類臨床應(yīng)用 RDW的臨床應(yīng)用 參考值 10 9 15 4 IDA的RDW增高 輕型地貧的RDW正常 診斷符合率分別是100 和88 IDA發(fā)生的三個階段 隨著貧血程度的加重 RDW逐漸增高 其可作為隱性缺鐵的篩選指標 RDW正常者IDA的可能性不大 尤其是小細胞低色素性貧血 用于缺鐵性貧血與輕型地中海貧血的鑒別 缺鐵性貧血的早期診斷 用于貧血的形態(tài)學(xué)分類 MCV RDW 貧血的Bassmen分類 形態(tài)學(xué) 血紅蛋白分布寬度 HDW 臨床應(yīng)用 HDW是反映紅細胞內(nèi)HGB含量差異性的參數(shù) 用單個紅細胞HBG含量的標準差表示參考值 24 34g L 網(wǎng)織紅細胞的分型 分析出各階段網(wǎng)織紅細胞 HFR highfluorescentratio MFR和LFR 能反映Ret成熟程度參數(shù) Ret Ret MCVr RDWr HDWr RMI reticulocytematurityindex RMI MFR HFR LFRIRF 未成熟網(wǎng)織紅細胞比率有效監(jiān)控紅細胞生成狀態(tài)骨髓抑制紅細胞生成恢復(fù)期 IRF ImmatureReticulacyteFraction 網(wǎng)織紅細胞的分型 RBC內(nèi)RNA含量 減少 消失 參考值 RMI 男9 1 32 2 女12 8 33 7 MCVr 111 8flRDWr 17 75 HDWr 33 4pg 臨床應(yīng)用 RMI增高是骨髓紅系造血抑制后啟動 活躍的標志 此時Ret 還正常 RMI已升高 RMI增高常與骨髓移植 慢性溶血 近期出血或化學(xué)治療反應(yīng)相關(guān) 可見于溶血性貧血 原發(fā)性血小板減少性紫癜 慢性淋巴細胞白血病和某些急性白血病病人 RMI減低提示骨髓衰竭和造血無效 急性失血 IRF在5 8h后增高 而Ret 在2d內(nèi)不會明顯增高 紅細胞直方圖分析 1 正常紅細胞直方圖 虛線圖形為正常標本的擬合曲線 虛線直線為界標 1 50 125fl區(qū)域有一幾乎兩側(cè)對稱 較狹窄的正態(tài)分布曲線為主峰 頂點較高 與橫坐標相交處即為MCV值2 125 200fl區(qū)域很平坦的次峰 異常紅細胞直方圖 分析紅細胞直方圖時 注意觀察峰的位置 峰底開口寬度 峰頂形狀 有無雙峰 1 缺鐵性貧血主峰左移 峰底變寬 顯示有小細胞不均一性紅細胞存在 缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療后 在三周左右可出現(xiàn) 雙峰 狀圖形 但峰底更寬 2 地中海貧血圖形表現(xiàn)為曲線峰左移 峰底較窄 顯示有小細胞均一性紅細胞存在 3 鐵粒幼細胞性貧血曲線峰左移 并呈 雙峰 形 峰底明顯變寬 雙峰 說明有大小兩種紅細胞存在 4 巨幼細胞性貧血曲線頂點較低 主峰平坦右移 峰底明顯變寬 顯示有明顯的大細胞不均一性紅細胞存在 2 血小板參數(shù)與圖形 PLT Platelet 血小板計數(shù)PDW Plateletvolumedistributionwidth 血小板分布寬度MPV Meanplateletvolume 平均血小板體積P LCR 大體積血小板比率 血小板直方圖分析 1 正常血小板直方圖2 30fl范圍內(nèi)分析血小板 正常血小板主要集中在2 20fl 呈正偏態(tài)分布 在20 30fl范圍的曲線逐漸接近橫坐標 不是固定值 隨PLT數(shù)量變化與PLT數(shù)量呈非線性負相關(guān)不同數(shù)量血小板有不同的MPV參考值參考值跨度為6 5 12 5fl MPV參考值 MPV的臨床價值 鑒別血小板減少癥的病因骨髓損傷導(dǎo)致生成減少 MPV降低在外周血中破壞導(dǎo)致減少 MPV增大分布異常導(dǎo)致血小板減少 MPV正常 MPV增高作為骨髓功能恢復(fù)早期指標骨髓功能衰竭 MPV與PLT同時持續(xù)下降 骨髓抑制越嚴重 MPV越小 骨髓功能恢復(fù) MPV增大先于PLT數(shù)值的增高 估計出血傾向大血小板代謝活躍 止血性能強 對膠原和凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集 速度及程度隨MPV增加而增加 Eldor等發(fā)現(xiàn)有出血傾向者的MPV顯著低于無出血傾向者 即使嚴重血小板降低 如MPV高于6 4fl 出血發(fā)生率也低 大血小板比率 P LCR 體積 12fL的血小板比率參考值 13 43 血小板體積增大說明血小板因消耗多而應(yīng)激性增生 新生的血小板體積一般比較大 PCT Platecrit 血小板壓積 是血小板占全血體積的百分比參考值隨血小板數(shù)量而變化男性0 108 0 272 女性0 114 0 282 PDW Plateletvolumedistributionwidth 血小板分布寬度反映血小板體積異質(zhì)性的參數(shù) 以血小板體積的變異系數(shù)或標準差表示 參考值 CV l5 5 18 1 SD 14 75 17 25fl 網(wǎng)織血小板 reticulatedplatelet RP RP是從骨髓中釋放出來的未成熟血小板 漿內(nèi)含有少量mRNA 體積較大 而且有更強的活性 隨著血小板成熟 mRNA逐漸消失 體積逐漸變小 RP可以比較精確地反映骨髓血小板生成情況 鑒別血小板減少性疾病的和治療監(jiān)測后的骨髓造血情況 ITP初治患者RP分比比正常對照組明顯升高 治療后 外周血小板計數(shù)逐漸恢復(fù) RP也逐漸恢復(fù) 參考值 Kienast 8 6 2 8 Rinder 2 9 2 2 Bonan 男性 3 64 2 10 女性 5 79 2 22 分析異常血小板直方圖 小紅細胞或細胞碎片可落在血小板的閾值內(nèi)巨大或聚集的血小板可誤認為紅細胞 白細胞 1 大血小板直方圖峰頂點右移 曲線右側(cè)底部抬高 與橫坐標不重合 2 小血小板直方圖峰頂點左移 在小于20fl的某一點與橫坐標重合 3 聚集的血小板直方圖峰頂點右移 變得低而平 20個血小板聚集單元為主 右側(cè)抬高呈拖尾狀 不與橫坐標重合 20個聚集為主 在白細胞直方圖的35fl處可會出現(xiàn)一個小峰 血液采集不當 EDTA依賴性血小板聚集 PLT值會假性偏低 4 小紅細胞干擾的血小板直方圖峰的右側(cè)抬起并以較大斜率上揚 不與X軸重合 PLT值假性升高 謝謝光臨 岳保紅 13673665003 2009 10 18