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C形根管---鄒文 發(fā)布時(shí)間：2012-05-19 | 文章分類(lèi)：根管治療 青島開(kāi)發(fā)區(qū)牙醫(yī) 鄒文瀏覽次數(shù)：1687 | 評(píng)論：29 關(guān)鍵字： C形根管 MTA修補(bǔ) 青島開(kāi)發(fā)區(qū)牙醫(yī) 鄒文 了解C根 （文字及部分圖片摘自彭彬老師的根管治療圖譜） 根管橫斷面呈C形的根管，C形根管經(jīng)過(guò)三維重建后遠(yuǎn)比傳統(tǒng)概念復(fù)雜也對(duì)臨床根管治療提出了巨大的挑戰(zhàn)。C根最長(zhǎng)發(fā)生于下頜第二磨牙（下面的病例，因?yàn)橄?的C根發(fā)生率為31%所以我感覺(jué)應(yīng)該整理一篇文章）也有研究發(fā)現(xiàn)C根也 可發(fā)生于上頜第一雙尖牙和上頜第一磨牙（我還不曾遇到）。 Melton C形根管分類(lèi)（組織學(xué)分類(lèi)不能指導(dǎo)臨床實(shí)踐） C1型：連續(xù)C形，近舌和遠(yuǎn)中根管口通常為圓形，近頰根管口呈連續(xù)的條帶狀連接它們之間，呈180度弧形帶狀外觀(guān)或C形外觀(guān)。 C2型：分號(hào)樣，近頰根管與近舌根管相連而呈扁長(zhǎng)型，牙本質(zhì)將近頰與遠(yuǎn)中根管分離，遠(yuǎn)中根管為獨(dú)立圓形。 C3型：2個(gè)或3個(gè)獨(dú)立的根管。 新分類(lèi)（C根的X線(xiàn)特征結(jié)合顯微CT掃描結(jié)果，便于臨床應(yīng)用） 這種分類(lèi)方法將下頜第二磨牙分為3型： I型：融合型，X線(xiàn)片上見(jiàn)2個(gè)根管，但在根尖區(qū)融合。 II型：分離型，X線(xiàn)片見(jiàn)2個(gè)根管且互相獨(dú)立。 III型：不對(duì)稱(chēng)型，X線(xiàn)片上雖有2個(gè)根管互相獨(dú)立，但一長(zhǎng)一短，互不對(duì)稱(chēng)。 臨床治療病例： 患者男 28歲 3年前治療 頜面銀汞充填 慢性牙髓炎癥狀 術(shù)前片，不是很清楚但是可以看出并沒(méi)有進(jìn)行根管治療。 去除銀汞充填體： 去除充填材料后初見(jiàn)根管： 8號(hào)C+探查近中根管 初步預(yù)備后（具體步驟上篇博文已經(jīng)介紹過(guò)） C形根管的術(shù)前診斷至關(guān)重要是治療成功的關(guān)鍵。通過(guò)X線(xiàn)片檢查和上訴分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)可以大致做出診斷。 特別要說(shuō)一下C根預(yù)備時(shí)一定要慎用G鉆，有條件的的話(huà)使用K3銼預(yù)備會(huì)有很好的效果，種種條件限制本病例依然是普通的器械預(yù)備，根管口至根管口下4MM左右用3號(hào)--4號(hào)G鉆預(yù)備啦幾下，但是大家最好還是慎用G鉆。 初尖銼片： 根測(cè)儀測(cè)量好長(zhǎng)度后拍照，護(hù)士拍的，后來(lái)的幾張X光護(hù)士不在我自己拍的怎么也找不到同位角度，沒(méi)個(gè)好幫手真吃力。 主尖銼：M21mm D21mm 20mm 近舌和遠(yuǎn)中根管可按常規(guī)方法作根管治療。單純的機(jī)械預(yù)備很難達(dá)到預(yù)期效果應(yīng)該輔以化學(xué)預(yù)備，有橡皮障的條件下用5.25%的次氯酸鈉結(jié)合超聲清洗時(shí)徹底清理頰區(qū)的關(guān)鍵。 和我一樣目前沒(méi)有橡皮障的同志可以把次氯酸鈉稀釋到1%反復(fù)沖洗液有顯著效果。 根管預(yù)備后： 根管充填是C形根管治療成功的關(guān)鍵，近中可以常規(guī)充填但是關(guān)于頰區(qū)的充填更適合熱牙膠垂直加壓充填，省時(shí)省力可以使牙膠到達(dá)根管系統(tǒng)的每一死角。本病例因?yàn)槟壳盁o(wú)熱牙膠系統(tǒng)只能冷牙膠測(cè)壓，相信我早晚會(huì)用上的。 充填后X光，盡管我已經(jīng)很努力在做，但是冷牙膠似乎也只能到這種程度啦。 ============================================================================== ============================================================================== ============================================================================== MTA修補(bǔ)底穿病例： 男 23歲 左下六治療過(guò)，充填體脫落，慢性牙髓炎癥狀 初診時(shí)口內(nèi)照片： 初診時(shí)X光片：根分歧炎癥懷疑有底穿，和患者交待病情和費(fèi)用后開(kāi)始治療。 因?yàn)楦|(zhì)比較多用剔挖器處理： 剔挖器進(jìn)一步處理后見(jiàn)到底穿部位：根管挖匙派上用場(chǎng)，穿孔部位有少許膿液。 C+探查根管： 初尖銼，根測(cè)儀測(cè)量長(zhǎng)度后拍照 初尖銼X光片：現(xiàn)在根測(cè)儀的準(zhǔn)確性的卻非常之高。 主尖銼： 主尖銼X光片： G鉆預(yù)備： 預(yù)備后： 根充后： 沖洗后封閉氫氧化鈣一周后MTA修補(bǔ)： 一周后： MTA：有點(diǎn)太貴啦，這個(gè)病號(hào)是個(gè)在校的大學(xué)生統(tǒng)統(tǒng)的費(fèi)用700，專(zhuān)門(mén)為他訂購(gòu)的材料，我真的盡力啦。 修補(bǔ)后： 沒(méi)有顯微鏡和MTA輸送器做的有點(diǎn)不精致，幸好還有個(gè)放大鏡要不更累啦。 期待復(fù)查的效果。。。。 ============================================================================== ============================================================================== ============================================================================== 給大家看看我這幾年積攢下的部分裝備，雖然花啦我好多錢(qián)，但是心里很高興，因?yàn)橹挥胁粩嗟膶W(xué)習(xí)和器械上的更新才不會(huì)感覺(jué)被大家落下的太遠(yuǎn)： （我只是個(gè)基層的醫(yī)生，下面都是自己省吃?xún)€用購(gòu)買(mǎi)的，無(wú)材料商贊助，所以涉及不到給誰(shuí)做廣告） 根管沖洗針頭：很好用，朋友送的好像是皓齒的。一支20左右 測(cè)壓器：后牙用起來(lái)很方便。一支80左右 根管探針：感覺(jué)是必備的DG16常用。一支80左右 根管挖匙：個(gè)人感覺(jué)好用。一支80左右 垂直加壓器：感覺(jué)無(wú)熱牙膠用處不明顯。一支80左右 測(cè)量臺(tái)：根管治療必備東西。110左右 根測(cè)儀：根管治療必備東西 舊愛(ài)森田，去年10月買(mǎi)的，用的很仔細(xì)，前幾天賣(mài)出去的時(shí)候幾乎全新。真有點(diǎn)舍不得，根測(cè)很準(zhǔn)確，因?yàn)榻跓o(wú)法擴(kuò)展根管擴(kuò)大模組所以換掉啦。4800左右 新歡思博安：被其厚重感和小衛(wèi)星所吸引，四代多啦牙髓活力測(cè)定功能(還沒(méi)用過(guò)無(wú)法評(píng)價(jià))，根管測(cè)量很準(zhǔn)確，并且有到根尖狹窄區(qū)的提示。咬牙購(gòu)買(mǎi)。和森田的對(duì)比就是這個(gè)厚實(shí)的家伙很安靜BB的聲音沒(méi)用那么多。 6300左右 放大鏡：2009年托親屬在美國(guó)購(gòu)買(mǎi)，因?yàn)闊o(wú)法去測(cè)量瞳距身高和工作距離無(wú)法定制，只能買(mǎi)可調(diào)節(jié)的這款，不過(guò)我感覺(jué)可調(diào)的這款和國(guó)產(chǎn)的區(qū)別不是很大，最直接的區(qū)別就是外觀(guān)多啦2個(gè)硅膠的保護(hù)套。那時(shí)候天天愁執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試也沒(méi)有精力來(lái)口腔88，更多的時(shí)候是在醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)做題聽(tīng)課。井底之蛙啊，早知道就找宋文博醫(yī)生買(mǎi)啊，就不用花冤枉錢(qián)啦。 所以口腔88這個(gè)平臺(tái)很好，醫(yī)生之間多多交流多多看看，取長(zhǎng)補(bǔ)短。 很多朋友網(wǎng)上留言問(wèn)我用什么拍的片子和如何轉(zhuǎn)換，今天把圖發(fā)上來(lái)啦。 拍片機(jī)器就是普通的機(jī)器+高清晰的片子，基層還能有什么特殊的。 關(guān)于轉(zhuǎn)換的問(wèn)題，我買(mǎi)的一個(gè)很簡(jiǎn)易的轉(zhuǎn)換器 700多塊錢(qián)，臺(tái)灣產(chǎn)的11年圣誕節(jié)買(mǎi)的用到現(xiàn)在還沒(méi)用出過(guò)什么狀況。 電腦軟件就是一個(gè)很簡(jiǎn)易的軟件，基層我感覺(jué)夠用啦，但是要求高者慎重。 以上就是一個(gè)基層牙醫(yī)的一個(gè)基層的病例，和對(duì)自己使用一些常用工具上的使用心得。 加入KQ88這個(gè)大家庭半年多啦，長(zhǎng)啦好多見(jiàn)識(shí)，也熟知啦全國(guó)好多優(yōu)秀的牙醫(yī)，并交到啦一些好朋友好大哥。很高興。 整理資料，分享自己的工作心得，希望我總結(jié)的東西可以幫助到和我同樣經(jīng)歷的基層牙醫(yī)，希望我用過(guò)的一些好的工具可以推薦給大家。 不在于我們?cè)诤翁?，而在于我們朝著什么方向走，努力學(xué)習(xí)加油加油！??！ 2012年5月19日