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有機磷農(nóng)藥中毒 有機磷農(nóng)藥是目前應用最廣泛的殺蟲劑 按毒性分 劇毒 對硫磷氧化樂果高毒 敵敵畏中毒 敵百蟲樂果低毒 馬拉硫磷 種類 中毒機理 中毒途徑通過皮膚黏膜由呼吸道吸入由消化道吸收 經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約2 6小時 吸收后有頭暈 煩躁 出汗 肌張力減低及共濟失調(diào)等癥狀 經(jīng)呼吸道者 潛伏期約30分鐘 吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀 呼吸困難 視力模糊 而后出現(xiàn)全身癥狀 經(jīng)口服者約5 20分鐘早期出現(xiàn)惡心 嘔吐 以后進入昏迷狀態(tài) 病因 有機磷毒物進入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合 生成磷?；憠A酯酶 使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能 導致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚 作用于膽堿受體 產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能紊亂 臨床表現(xiàn) 1 毒蕈堿樣癥狀臨床表現(xiàn)為惡心 嘔吐 腹痛 多汗 流淚 流涕 流涎 腹瀉 尿頻 大小便失禁 心跳減慢和瞳孔縮小 支氣管痙攣和分泌物增加 咳嗽 氣急 2 煙堿樣癥狀患者常有全身緊束和壓迫感 而后發(fā)生肌力減退和癱瘓 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈 頭痛 疲乏 共濟失調(diào) 煩躁不安 譫妄 抽搐和昏迷等癥狀 檢查 臨床檢查經(jīng)系統(tǒng)檢查有相應的AOPP體征 呼吸系統(tǒng)檢查有肺水腫體征 實驗室檢查膽堿酯酶活性測定是有機磷農(nóng)藥中毒的特異性標志酶 但酶的活性下降程度與病情及預后不完全一致 肌酸激酶 CK 及肌鈣蛋白 cTnI 測定可反應AOPP時心肌損害程度 其他早期血液 尿液及胃液中毒物檢測 診斷 1 病史患者有有機磷農(nóng)藥接觸史 如口服 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中皮膚接觸或吸入有機磷農(nóng)藥霧滴等 2 急性中毒的程度 1 輕度中毒有頭暈 頭痛 惡心 嘔吐 多汗 胸悶 視力模糊 無力 瞳孔縮小癥狀 膽堿酯酶活力一般在50 70 2 中度中毒除上述癥狀外 還有肌纖維顫動 瞳孔明顯縮小 輕度呼吸困難 流涎 腹痛 步態(tài)蹣跚 意識清楚 膽堿酯酶活力一般在30 50 3 重度中毒除上述癥狀外 出現(xiàn)昏迷 肺水腫 呼吸麻痹 腦水腫 膽堿酯酶活力一般在30 以下 治療 1 現(xiàn)場急救盡快清除毒物 對于皮膚染毒者應立即及時去除被污染的衣服 并在現(xiàn)場用大量清水反復沖洗 對于意識清醒的口服毒物者 如應立即在現(xiàn)場反復實施催吐 絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫(yī)院 否則會增加毒物的吸收而加重病情 治療 2 清除體內(nèi)毒物洗胃口服中毒者用清水 2 碳酸氫鈉溶液 敵百蟲忌用 或1 5000高錳酸鉀溶液 對硫磷忌用 反復洗胃 直至洗清為止 灌腸有機磷農(nóng)藥重度中毒 呼吸受到抑制時 不能用硫酸鎂導泄 避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制 治療 吸附劑洗胃后讓患者口服或胃管內(nèi)注入活性炭 活性炭在胃腸道內(nèi)不會被分解和吸收 可減少毒物吸收 并能降低毒物的代謝半衰期 增加其排泄率 血液凈化治療重度中毒中具有顯著效果 包括血液灌流 血液透析及血漿置換等 可有效清除血液中和組織中釋放入血的有機磷農(nóng)藥 提高治愈率 治療 3 聯(lián)合應用解毒劑和復能劑 1 阿托品原則是及時 足量 重復給藥 直至達到阿托品化 應立即給予阿托品 靜脈注射 后根據(jù)病情每10 20分鐘給予 2 阿托品化瞳孔較前逐漸擴大 不再縮小 但對光反應存在 流涎 流涕停止或明顯減少 面頰潮紅 皮膚干燥 心率加快而有力 肺部啰音明顯減少或消失 治療 解磷定重度中毒患者肌內(nèi)注射 每4 6小時1次 長托寧是新型安全 高效 低毒的長效抗膽堿藥物 其量按輕度中毒 中度中毒 重度中毒給予 30分鐘后以癥狀可再給首劑的半量應用 中毒后期或膽堿酯酶老化后可用長托寧維持阿托品化 每次間隔8 12小時 其他治療 保持呼吸道通暢 給氧或應用人工呼吸器 對于休克患者可應用用升壓藥 對腦水腫應用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素 對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥 對于呼吸衰竭患者除使用呼吸機外可應用納洛酮 對于危重患者可采用輸血和換血療法 ATTENTION 注中毒早期不宜輸入大量葡萄糖 CoA ATP 因它們能使乙酰膽堿合成增加而影響膽堿酯酶活力 維生素C注射液不利于毒物分解 破壞而影響膽堿酯酶活力上升 早期也不宜用 謝謝