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品管圈活動(dòng)時(shí)間2016年8月至11月 急診分診 急診分診是急診患者救治過(guò)程中的第一個(gè)重要環(huán)節(jié) 包括接診 評(píng)估登記 分診導(dǎo)診三個(gè)步驟預(yù)檢分診是指急診醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序 使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時(shí)的治療 全國(guó)范圍內(nèi) 不完全統(tǒng)計(jì)急診就診患者中真正的急診患者只占到20 30 就我院現(xiàn)狀急危重癥患者每天平均不到20人 我院急診分診現(xiàn)狀 我院現(xiàn)行 三區(qū)四級(jí) 分診標(biāo)準(zhǔn) 將急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅區(qū) 搶救區(qū) 黃 診療區(qū) 綠 等候區(qū) 根據(jù)患者病情分為四級(jí) 病人來(lái)診建卡 分診評(píng)估 掛號(hào)登記分區(qū)分級(jí)就診 分診設(shè)置 電腦 體溫計(jì) 血壓計(jì) 體重計(jì) 便民用品 輪椅 平車 人員 分診護(hù)士 急救員 工作內(nèi)容 接診 分診 登記 陪檢 導(dǎo)診 維持診室正常就診秩序 我院急診分診現(xiàn)狀 我院急診科分診現(xiàn)問(wèn)題 1 8月份以前分診護(hù)士評(píng)估執(zhí)行率不足1 急危重癥患者和120接回患者 部分不經(jīng)過(guò)分診臺(tái)的患者分診護(hù)士不能進(jìn)行評(píng)估 2 分診護(hù)士年輕 缺少工作經(jīng)驗(yàn) 分診不合理情況時(shí)有發(fā)生 3 高峰期分診服務(wù)處工作人員欠缺 4 分診護(hù)士不能起到他的功能作用 急診分診概況 功能目的 對(duì)急診的患者給予個(gè)性化處理 對(duì)患者的癥狀 體征給予快速的評(píng)估 對(duì)急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時(shí) 進(jìn)行病情分類 對(duì)應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進(jìn)行救治 決定在院治療的最佳區(qū)域 讓不同能力的醫(yī)護(hù)人員照護(hù)不同嚴(yán)重度的患者 調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏 減輕患者的焦慮程度 減少確實(shí)需要醫(yī)療救治患者的等候時(shí)間 給予患者及家屬醫(yī)療咨詢 特殊疾病團(tuán)隊(duì)照護(hù)的啟動(dòng)者 對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進(jìn)行最合理的配置 根據(jù)我急診科現(xiàn)狀 護(hù)士長(zhǎng)提出 提高急診患者分診評(píng)估執(zhí)行率 的問(wèn)題 由此提高我院急診分診護(hù)士的功能作用 打造高效 和諧 精準(zhǔn)的急診就醫(yī)環(huán)境 2016年8月13日我們組成立以 提高急診患者分診評(píng)估執(zhí)行率 為主題的 連心圈 活動(dòng) 經(jīng)過(guò)活動(dòng)計(jì)劃擬定 現(xiàn)狀把握 目標(biāo)設(shè)定 現(xiàn)狀解析和對(duì)策擬定 于9月16日制定了評(píng)估流程暫行辦法經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的實(shí)行后 經(jīng)過(guò)了效果確認(rèn) 現(xiàn)急診護(hù)士評(píng)估率在50 離我們?cè)O(shè)定的目標(biāo)95 還存在很大差距 針對(duì)現(xiàn)問(wèn)題我們?cè)俅芜M(jìn)行了問(wèn)題解析 現(xiàn)總結(jié)如下 1 搶救室和出診接回 轉(zhuǎn)診患者分診護(hù)士評(píng)估率不足40 主要是責(zé)任護(hù)士缺乏責(zé)任心 不能及時(shí)完成工作 2 分診護(hù)士有部分患者直接找醫(yī)師掛號(hào) 沒(méi)有經(jīng)過(guò)分診處 與醫(yī)生溝通不要自行掛號(hào) 3 分診處高峰期 有患者拒絕 或遺漏 應(yīng)加強(qiáng)分診護(hù)士溝通 判斷能力 4 護(hù)士普遍認(rèn)為護(hù)士評(píng)估沒(méi)有用 心里怠慢 加強(qiáng)培訓(xùn)和考核 協(xié)調(diào)信息科增加信息顯示方式 護(hù)士評(píng)估是對(duì)患者病情觀察和溝通的有效方式 5 護(hù)士對(duì)護(hù)士評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容模糊 有些內(nèi)容不能理解 制定標(biāo)準(zhǔn)化流程 定期培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)并考核 標(biāo)準(zhǔn)分診程序 第三版人教版護(hù)理學(xué)本科教材 分診程序應(yīng)及時(shí)而簡(jiǎn)潔 患者步入急診就診 分診護(hù)士就應(yīng)立即啟動(dòng)分診程序 一般要求3 5分鐘內(nèi)完成 若患者在等候期間癥狀加重或發(fā)生其他事情 需再次分診 在傳染病或流行病流行期間 還應(yīng)先做必要檢查 如快速測(cè)體溫 再分診 根據(jù)我院現(xiàn)狀對(duì)于疑似傳染病患者先安排隔離診室候診 再聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師會(huì)診 標(biāo)準(zhǔn)分診程序 第三版人教版護(hù)理學(xué)本科教材 1 分診問(wèn)診首先要熱情問(wèn)候來(lái)診患者和家屬 主動(dòng)介紹自己 詢問(wèn)患者不適 以便了解患者就診原因 常用SAMPLE法 S癥狀與體征 A過(guò)敏史 M用藥情況 P 相關(guān) 病史 L最近情況E圍繞患病前后的情況 對(duì)于疼痛患者評(píng)估常用PQRST法 P provoke 誘因 Q疼痛的性質(zhì) R放射及放射部位 S程度可用評(píng)分尺評(píng)估 T時(shí)間 疼痛開(kāi)始 持續(xù) 終止的時(shí)間 附件12 測(cè)量生命體征問(wèn)診時(shí)同時(shí)測(cè)量生命體征 作位就診的基本資料 包括血壓 脈搏 體溫 呼吸 血氧飽和度 意識(shí)狀態(tài) 附件23 分診分流根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分科分級(jí)安排就診4 分診護(hù)理根據(jù)患者所需給與適當(dāng)幫助和處理 指引患者就診 陪檢或協(xié)助搶救室搶救患者 對(duì)于一 二級(jí)急危重癥患者可以不經(jīng)過(guò)分診掛號(hào)直接送入搶救室 實(shí)行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)的原則 5 分診記錄進(jìn)行分診登記和分診護(hù)士評(píng)估 基本內(nèi)容包括 患者來(lái)院時(shí)間 分診時(shí)間 患者年齡 性別 生命體征 分診級(jí)別 過(guò)敏史 分診護(hù)士簽名 附件1 疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)分 或7分直接按一二級(jí)患者分級(jí)就診 交由搶救室護(hù)士 進(jìn)行再次評(píng)估和疼痛評(píng)估 附件2 生命體征異常參考指標(biāo) 急診護(hù)士評(píng)估 評(píng)估實(shí)施辦法1 分診臺(tái)護(hù)士 增加一名護(hù)生 急救員 協(xié)助完成三 四級(jí)急診患者生命體征的測(cè)量記錄工作 由分診護(hù)士按實(shí)際測(cè)量結(jié)果進(jìn)行錄入 有如下情況的可根據(jù)患者情況合理安排 疼痛評(píng)分不低于7分的患者 直接按一二級(jí)患者分級(jí)就診 交由搶救室護(hù)士 進(jìn)行護(hù)士評(píng)估和疼痛評(píng)估 開(kāi)藥 換藥 拆線患者按五級(jí)非急癥患者進(jìn)行評(píng)估 2 搶救室護(hù)士 負(fù)責(zé)急診一 二級(jí)患者 搶救患者 及外院轉(zhuǎn)診患者的護(hù)理評(píng)估 并及時(shí)通知接診醫(yī)生 如有出診接回未完成評(píng)估的 請(qǐng)接診護(hù)士交接給搶救室護(hù)士 如未交接或交接不清造成未及時(shí)完成的由接診護(hù)士負(fù)責(zé) 交接完成后未完成的由搶救室護(hù)士負(fù)責(zé) 3 出診護(hù)士 負(fù)責(zé)出車接回或未接回 有病例或醫(yī)囑 的患者的護(hù)理評(píng)估 要求到達(dá)醫(yī)院后及時(shí)評(píng)估 不得超過(guò)10鐘未進(jìn)行評(píng)估 超過(guò)的由接診護(hù)士負(fù)責(zé) 10分鐘內(nèi)又出診的交搶救室護(hù)士完成 標(biāo)準(zhǔn)化制定 急診常見(jiàn)預(yù)檢分診 接診流程標(biāo)準(zhǔn)化流程圖急診常見(jiàn)預(yù)檢分診 接診流程 標(biāo)準(zhǔn)化 修復(fù)的 doc 標(biāo)準(zhǔn)化制定 優(yōu)化分診登記表 將原來(lái)的分診登記表重新整理優(yōu)化登記內(nèi)容使分診護(hù)士的工作可以在一個(gè)表上全部完成 急診分診10月份登記 xls 優(yōu)化分診處生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備 增加一臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀 使天氣變涼和行動(dòng)不便的患者更方便生命體征的監(jiān)測(cè) 希望能實(shí)現(xiàn)生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備可以自動(dòng)化顯示到我們的HIS系統(tǒng)中 急診護(hù)士評(píng)估表填寫(xiě)內(nèi)容解讀 急診護(hù)士評(píng)估表 意識(shí)狀態(tài)的分類 意識(shí)狀態(tài)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn) 是對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài) 可分為正常 清醒 和意識(shí)障礙意識(shí)障礙可分為 嗜睡 模糊 譫妄 昏睡 昏迷 嗜睡 患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài) 但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒 醒后能正確 簡(jiǎn)單而緩慢的回答問(wèn)題 但反應(yīng)遲鈍 刺激去除后很快入睡 模糊 較嗜睡深 表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫 對(duì)時(shí)間 地點(diǎn) 人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙 可有錯(cuò)覺(jué) 幻覺(jué) 躁動(dòng) 譫妄或精神錯(cuò)亂 昏睡 處于熟睡狀態(tài) 不易喚醒 強(qiáng)刺激喚醒后答話含糊或答非所問(wèn) 停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài) 昏迷的概念 嚴(yán)重的意識(shí)障礙 表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失 分級(jí) 按程度可分為三階段 1 輕度昏迷 意識(shí)大部喪失 無(wú)自主運(yùn)動(dòng) 對(duì)聲 光刺激無(wú)反應(yīng) 對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng) 角膜反射 瞳孔對(duì)光反射 眼球運(yùn)動(dòng) 吞咽反射等可存在 2 中度昏迷 對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng) 對(duì)劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射 角膜反射減弱 瞳孔對(duì)光反射遲鈍 眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng) 3 深度昏迷 全身肌肉松弛 對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng) 深 淺反射均消失 胸痛的分級(jí) 2020 3 24 23 高血壓分級(jí) 2020 3 24 24 呼吸困難分級(jí) 2020 3 24 25 心動(dòng)過(guò)速分級(jí) 2020 3 24 26