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第十八章抽搐 急診醫(yī)學(xué) 第十八章抽搐 王新春 性抽搐 高熱性抽搐 低鈣性抽搐 其他原因 假性抽搐 概述 抽搐痙攣性性發(fā)作發(fā)作性痙攣 第十八章抽搐 王新春 各年齡組抽搐的常見原因 第十八章抽搐 王新春 發(fā)病機(jī)制 大腦皮質(zhì)抑制功能減弱 外來刺激因素增強(qiáng) 其他因素 小兒高熱抽搐皮質(zhì)功能發(fā)育未完全神經(jīng)髓鞘未完全形成皮質(zhì)抑制功能發(fā)育不全 大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電感染腦出血腦血栓形成 如 低鈣血癥 第十八章抽搐 王新春 突然發(fā)作 典型發(fā)作無任何先兆 持續(xù)短暫 持續(xù)時(shí)間 120s 不被喚醒 情緒刺激不能喚醒兒童高熱 成人停藥戒斷不在此列 抽搐發(fā)作特征 1 第十八章抽搐 王新春 意識(shí)改變 除輕微部分性發(fā)作 均伴意識(shí)狀態(tài)改變 無目的性活動(dòng) 如 自主性 無方向性強(qiáng)直 陣攣性發(fā)作 發(fā)作后狀態(tài) 除部分 失神發(fā)作 幾乎均有急性意識(shí)狀態(tài)改變不典型表現(xiàn) 神經(jīng)源性肺水腫 Todds麻痹 抽搐發(fā)作特征 2 第十八章抽搐 王新春 強(qiáng)直 陣攣性抽搐 局限陣攣性抽搐 強(qiáng)直 局限 陣攣性 意識(shí)喪失 頭后仰 眼球上翻 四肢強(qiáng)直 持續(xù)10 20s尖叫 呼吸暫停 面唇發(fā)紺 瞳孔散大 尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài) 一般無意識(shí)障礙局部陣攣性抽搐口角 眼瞼 手指 足部多見持續(xù)時(shí)間多短暫也可達(dá)數(shù)小時(shí) 日 發(fā)作期間有意識(shí)障礙2 發(fā)作間隙越來越短3 體溫升高4 2h內(nèi)控制 否則易亡 臨床表現(xiàn) 第十八章抽搐 王新春 反常軀體運(yùn)動(dòng) 意識(shí)障礙EEG一般無異常無神經(jīng)定位體征鑒別主要靠EEG 鑒別診斷 假性抽搐 第十八章抽搐 王新春 急診處理 抽搐急性發(fā)作期的處理流程圖 第十八章抽搐 王新春 呼吸道通暢吸氧 平臥于空氣流通處頭偏一側(cè)防誤吸解開衣扣 上 下臼齒間置物防舌 頰咬傷 長(zhǎng)期服用抗藥 治療 強(qiáng)直 陣攣性抽搐 立即肌注抗藥地西泮10mg苯巴比妥鈉0 1g 苯妥英鈉0 1g Tid丙戊酸鈉0 2g Tid卡馬西平0 1g Tid 治療 強(qiáng)直 陣攣性 第十八章抽搐 王新春 立即肌注地西泮10mg苯巴比妥鈉0 1g 必要時(shí) 2 4小時(shí)重復(fù) 控制發(fā)作后長(zhǎng)期用抗藥 同強(qiáng)直 陣攣性 治療 局限陣攣性 第十八章抽搐 王新春 靜注射抗藥迅速控制發(fā)作 處理腦水腫 全麻藥 硫噴妥鈉 保持氣道通暢 吸氧 鼻飼 喂服抗藥 糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂 持續(xù)狀態(tài) 治療 持續(xù)狀態(tài) 安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉 第十八章抽搐 王新春 治療 發(fā)作間期 以控制再發(fā)作為目的 合理用藥改善預(yù)后 第十八章抽搐 王新春 隨呼吸道或消化道感染 體溫 38 出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作 持續(xù)數(shù)分鐘 發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除CNS感染及其他腦損傷 好發(fā)4個(gè)月 4歲小兒約占小兒抽搐病因的5 成年人少見 高熱抽搐febrileseizures 常見急癥 高熱抽搐 第十八章抽搐 王新春 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 初期 39 或急驟高熱開始后12h內(nèi) 2 過去有高熱抽搐史或有家族史 3 無明顯中毒癥狀 4 抽搐停止后神經(jīng)系統(tǒng)無異常 5 退熱后不再發(fā)作 即可診斷 第十八章抽搐 王新春 迅控制抽搐降低體溫防止腦損傷減少后遺癥 抗抽搐藥物首選安定 6月嬰兒慎用 控制感染穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 高熱抽搐 治療 急診處理側(cè)臥 仰臥 頭偏呼吸道通暢減少不必要刺激防舌咬傷 監(jiān)護(hù) 第十八章抽搐 王新春 血鈣降低所致神經(jīng)肌肉興奮性增高雙側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣 腱反射功能亢進(jìn) 發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒Ca 2 2mmol L P 1 29mmol L 手足搐搦癥 間歇性雙上肢肌肉痙攣典型者 助產(chǎn)士手 低鈣性抽搐lowcalciumseizures 低鈣性抽搐 第十八章抽搐 王新春 低鈣性抽搐 急救 10 葡萄糖酸鈣 5 氯化鈣靜注 10min可以8 12h重復(fù)防止心律失常 50mg min 3 反復(fù)抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10 水合氯醛 2 補(bǔ)鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD 第十八章抽搐 王新春 癲 癥狀性 特發(fā)性 隱源性 運(yùn)動(dòng) 感覺 自主神經(jīng)精神意識(shí)障礙 狀態(tài)關(guān)聯(lián)性 癲 第十八章抽搐 王新春 癲發(fā)作臨床表現(xiàn) 第十八章抽搐 王新春 診斷 鑒別診斷 第十八章抽搐 王新春 生命體征監(jiān)護(hù) 必要時(shí)腦電監(jiān)護(hù) 保持呼吸道通暢 吸氧 固定四肢防脫臼 置于安全通風(fēng)地 頭偏側(cè) 防誤吸 解開衣扣 癲 急救 第十八章抽搐 王新春 地西泮首選藥物氯硝西泮起效快 利多卡因上述不能控制時(shí)不降低意識(shí)水平起效快異戊巴比妥鈉地西泮 苯妥英鈉不能控制時(shí) 其他 水和氯醛苯巴比妥丙戊酸鈉酌情選擇使用 持續(xù)狀態(tài)處理 藥物 第十八章抽搐 王新春 治療腦水腫癲 腦水腫相互促進(jìn)需積極治療腦水腫 其他 維持呼吸 循環(huán)改善內(nèi)環(huán)境控制高熱抗感染 持續(xù)狀態(tài)處理 并發(fā)癥 謝謝