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體外沖擊波碎石 定義 體外沖擊波碎石術(shù) ESWL 在X線或B超定位下 利用高能沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石 使之裂解 粉碎成細(xì)沙 隨尿液排除體外 適應(yīng)癥 下尿路無梗阻腎功能檢查 血肌酐 265umol L無急性尿路感染手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)性腎結(jié)石 禁忌癥 病人患有急性炎癥 尤其是泌尿系統(tǒng)炎癥腎實質(zhì)疾患引起腎功能不全 合并結(jié)石結(jié)石以下尿路狹窄 不易排石 需要開放手術(shù)同時處理出血性疾患活動期 婦女月經(jīng)期身體太高太瘦或太胖 機(jī)器無法定位或者是嚴(yán)重心律不齊 需要選擇合適的碎石機(jī)進(jìn)行治療 體外沖擊波碎石設(shè)備 線定位碎石機(jī)使用X線定位 適用于腎 輸尿管的陽性結(jié)石 碎石的能量大 成功率較高 但由于X線看不到陰性結(jié)石 故不能用來作陰性結(jié)石的碎石B超定位碎石機(jī)采用B超定位 適用于腎臟的各類陰性結(jié)石和陽性結(jié)石 碎石后護(hù)理 1 術(shù)后臥床休息6小時 碎石后尿路粘膜損傷 多會出現(xiàn)肉眼血尿 隨沙粒樣結(jié)石排出 輸尿管置管的患者可出現(xiàn)膀胱刺激征 一般無須特殊處理 2 3d即可自行消失 2 應(yīng)注意血尿顏色深淺程度及血尿消失時間 鼓勵患者多飲水 每日2 3L 以稀釋尿液 減少尿鹽沉淀 亦可起到?jīng)_洗尿路的作用 利于碎石排出 碎石排除過程中 可能引起腎絞痛 對癥處理即可 若碎石堆積在輸尿管內(nèi)稱 石街 有時會繼發(fā)感染 如果 石街 梗阻時間長或繼發(fā)感染比較嚴(yán)重 需要做腎穿刺造瘺 引流尿液 緩解癥狀 保護(hù)腎功能 帶結(jié)石排干凈再將造瘺管拔出 3 鼓勵患者多進(jìn)行跳躍運(yùn)動 叩擊腰背 以促進(jìn)碎石排出 4 觀察碎石排出情況 用紗布或過濾網(wǎng)過濾尿液 收集結(jié)石碎渣5 指導(dǎo)患者采用正確的排石體位 腎結(jié)石碎石后 臥向健側(cè)以利于結(jié)石排出 腎下盞結(jié)石采用頭低腳高或倒立體位 馬蹄腎結(jié)石采用俯臥位 以利結(jié)石盡快排出 結(jié)石較大 1次粉碎較多 為了避免碎石在短期內(nèi)積聚于輸尿管內(nèi)形成石街 應(yīng)指導(dǎo)患者多休息 臥向患側(cè)以減慢碎石排出速度 減少碎石堆積機(jī)會 若碎石堆積在輸尿管內(nèi)稱 石街 有時會繼發(fā)感染 如果 石街 梗阻時間長或繼發(fā)感染比較嚴(yán)重 需要做腎穿刺造瘺 引流尿液 緩解癥狀 保護(hù)腎功能 帶結(jié)石排干凈再將造瘺管拔出 5 為了防止結(jié)石復(fù)發(fā) 對碎石后的患者應(yīng)根據(jù)結(jié)石的成分制訂飲食1 高鈣結(jié)石須限制鈣的攝入 如乳制品 牛奶 巧克力2 草酸鹽結(jié)石禁食含有草酸鹽豐富的飲食 如菠菜 青菜 洋蔥頭 苑菜 竹筍 豆腐亦不宜多吃 3 尿酸結(jié)石禁食堿性食品 如動物內(nèi)臟 避免大量攝入動物蛋白 精制糖和動物脂肪 并發(fā)癥 血尿 碎石后出現(xiàn)一般無需處理發(fā)熱 尿路感染 遵醫(yī)囑用藥疼痛 結(jié)石碎片或顆?？梢鹉I絞痛 給予解痙止痛藥 石階形成 嚴(yán)重者需輸尿管鏡取石或碎石 THEEND 雙J管的護(hù)理 注意事項 泌尿科的導(dǎo)尿管禁止夾管 禁止膀胱沖洗 雙J管留置體內(nèi) 目的 支架和內(nèi)引流的作用 解除輸尿管的暫時性梗阻 有利于小結(jié)石的排出 預(yù)防輸尿管狹窄和黏連堵塞一般留置4 6周 體位 指導(dǎo)術(shù)后盡早半臥位 飲食護(hù)理 飲水 飲水量應(yīng)2000 3000ML 勤排尿 勿使膀胱過多充盈引起尿液反流飲食1 多食含纖維素的新鮮事物2 少吃菠菜 豆制品 竹筍 可樂等含草酸較高的食物3 高尿酸鈣者應(yīng)限制乳品 活動指導(dǎo) 定時排空膀胱 避免憋尿避免長期臥床 適當(dāng)運(yùn)動避免劇烈活動 重體力活動避免四肢腰部同時伸展避免突然下蹲 起立等動作 自我觀察 部分病人帶管出院 要學(xué)會自我觀察及護(hù)理尿量與尿色發(fā)熱腰腹酸痛不適時及時就診 一般留置4 6周 經(jīng)B超或腹部攝片復(fù)查確定無結(jié)石殘留后 膀胱鏡下取出雙J管 謝謝