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醫(yī)院信息系統(tǒng)應急制度 為確保醫(yī)院信息系統(tǒng)的連續(xù)穩(wěn)定運行，建立故障的及時發(fā)現(xiàn)、快速診斷、逐級上報、協(xié)調(diào)恢復及善后總結(jié)的全方位應急體系（即系統(tǒng)故障應急預案），特制定本信息系統(tǒng)應急制度。 一、啟動應急預案的準備工作 1.建立指揮協(xié)調(diào)組：成立醫(yī)院信息系統(tǒng)應急預案指揮協(xié)調(diào)組，由院長總負責，分管及業(yè)務副院長、各職能部門科主任組成。其主要職責是負責醫(yī)院信息系統(tǒng)安全的協(xié)調(diào)與全面調(diào)度，當一旦出現(xiàn)大型計算機網(wǎng)絡異常故障時，能統(tǒng)一協(xié)調(diào)、調(diào)度全院資源，在應急預案下對各項醫(yī)療秩序維持正常。 2.成立技術(shù)保障組：由本院信息科計算機中心的技術(shù)人員和軟件開發(fā)公司的工程師組成。其主要職責是負責保證信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運行，日常管理維護，信息網(wǎng)絡風險評估，系統(tǒng)安全技術(shù)保障預案的制定并協(xié)助指揮協(xié)調(diào)組定期實行演練，及時總結(jié)和匯報信息系統(tǒng)運行中的安全穩(wěn)定狀況和改進意見，負責系統(tǒng)應用人員安全操作技術(shù)培訓。 3.確定應急預案的使用等級：根據(jù)系統(tǒng)故障在網(wǎng)絡運行中發(fā)生的對業(yè)務范圍的影響，持續(xù)的時間，劃分故障的等級，把整個服務器系統(tǒng)宕機，網(wǎng)絡安全癱瘓，所有的前臺業(yè)務不能通過計算機完成，并把15分鐘內(nèi)不能恢復的情況作為最重要的等級，也就是立即啟動預案的等級，而把網(wǎng)絡上的路由器、交換機等局部故障作為次要等級，可參照本預案執(zhí)行。 4.應急預案的重點保障對象：根據(jù)故障發(fā)生時對業(yè)務影響的程度，把下列部門列為重點對象，如門診掛號收費、藥房、住院登記、住院結(jié)算、護士工作站、醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站。 5.建立故障應急預案預警系統(tǒng)：業(yè)務部門發(fā)現(xiàn)計算機故障應在第一時間向信息科值班人員和本部門科主任匯報，由信息科和軟件公司計算機技術(shù)人員迅速排查原因。若預計15分鐘不能排除故障，將會造成影響患者就醫(yī)或醫(yī)務人員的醫(yī)療救護過程時，應立即向應急指揮協(xié)調(diào)組匯報，下達應急預案的啟動命令，并及時向協(xié)調(diào)組匯報階段性工作情況。 6.制定相關(guān)部門的業(yè)務應急流程：包括應急指揮協(xié)調(diào)組、技術(shù)保障組、業(yè)務部門和后勤部門在應急狀態(tài)下的業(yè)務組織細則和操作規(guī)程，在接到指令后應迅速展開應急預案的實施。 二、應急預案實施原則 1.制定嚴格的工作范圍和職責是各信息系統(tǒng)應急故障發(fā)生時的有利保障。 2.信息技術(shù)保障組應定期向指揮協(xié)調(diào)組匯報醫(yī)院信息系統(tǒng)安全工作情況，查找安全隱患，制定安全目標責任制，分工到人。 3.針對醫(yī)院的工作特點，各部門的業(yè)務特點，制定周密的應急措施，在故障預警、各部門應急狀態(tài)下的操作流程及數(shù)據(jù)處理等方面做出明確規(guī)定。 4.各個崗位在信息系統(tǒng)故障發(fā)生時要做到“有人管、有人做”，各自工作范圍既不重疊，也不遺漏，做到故障發(fā)生后人員不忙亂、數(shù)據(jù)不丟失、患者就診井然有序、醫(yī)療工作不間斷。 醫(yī)院信息系統(tǒng)應急方案 一、醫(yī)院信息系統(tǒng)應急處理流程圖 二、門、急診信息系統(tǒng)應急方案 1、門、急診信息系統(tǒng)應急預案啟動前提： 1）HIS服務器出現(xiàn)故障無法正常運行，門診數(shù)據(jù)短時間內(nèi)無法恢復正常狀態(tài)時啟用應急方案。 2）醫(yī)院網(wǎng)絡出現(xiàn)故障，處于癱瘓狀態(tài)或局部網(wǎng)絡出現(xiàn)故障無法短時間內(nèi)恢復，導致相關(guān)門診科室、醫(yī)技部門網(wǎng)絡無法與信息科中心機房服務器進行通訊時，相關(guān)診室與醫(yī)技部門需啟動其相應的應急措施；若導致門診收費處網(wǎng)絡無法與HIS服務器進行通訊時收費處啟用應急收費，如果是局部網(wǎng)絡出現(xiàn)局部網(wǎng)絡癱瘓時只需受影響的相應收費窗口啟用應急收費即可，屆時由信息科通知相關(guān)科室及收費窗口啟用應急系統(tǒng)。 2、 門、急診應急收費方案 1）門診收費窗口的啟用應急服務器（單機版），并設置更新應急數(shù)據(jù)庫中相關(guān)的基礎數(shù)據(jù)字典，包括收費項目字典、藥品字典、收費模板字典、人事字典、科室字典等。 2）門診收費窗口的計算機使用應急收費系統(tǒng)，并在桌面設定應急收費的專用快捷方式，便于收費員能及時啟用。收費員啟用應急收費系統(tǒng)時需要重新初始化發(fā)票號。 3）由于門診收費的本地應急數(shù)據(jù)庫中沒有患者的相關(guān)就診資料，故按應急收費時必須使用“新病人”為患者重新建立檔案（即手工錄入患者的相關(guān)資料，如姓名、性別、就診醫(yī)生等）并手工錄入醫(yī)生所開的處方后進行劃價收費（注：應急收費時即使患者手上的處方是電子處方，收費員也要重新手工錄入，因為醫(yī)生開處方時網(wǎng)絡或服務器處于正常狀態(tài)，但患者到收費窗口交費時網(wǎng)絡或服務處于癱瘓狀態(tài)無法與服務器進行通訊）。 4）患者需要退費時，當要退費的發(fā)票是應急狀態(tài)收費的，就可在當時的收費窗口中在電腦退費（也可等應急數(shù)據(jù)上傳后再從電腦中退費），但如果要退票的發(fā)票是在正常收費狀態(tài)下收的，就要等到網(wǎng)絡或服務器恢復后才能在電腦中退費，此時收費員需手工先行給患者退費。 5）在應急收費狀態(tài)下以下幾種身份的患者無法按其原有身份進行劃價收費，在這種情況下若患者愿意按“自費”身份來交費，可先按自費方式收費，涉及特定門診患者可過后憑發(fā)票和收費清單自行到社保駐院辦公室進行相關(guān)報銷手續(xù)。（1）特定門診：網(wǎng)絡處于癱瘓狀態(tài)無法與社保服務器進行數(shù)據(jù)交換，故此身份暫時無法收費；（2）職工門診、基本門診合作醫(yī)療：由于網(wǎng)絡處于癱瘓狀態(tài)無法與社保系統(tǒng)進行聯(lián)網(wǎng)或本地的應急數(shù)據(jù)庫中初始狀態(tài)下沒有任何患者的資料，應急系統(tǒng)無法判斷患者是否此類身份及是否符合相關(guān)的就診規(guī)定。 6）當網(wǎng)絡或服務器恢復正常時將各個應急收費窗口在應急狀態(tài)下收費的所有數(shù)據(jù)，包括患者資料、處方明細、發(fā)票明細等相關(guān)數(shù)據(jù)上傳到門診服務器中，所有應急收費數(shù)據(jù)上傳到信息科中心機房服務器后，各應急窗口的收費員再進行結(jié)算，確保數(shù)據(jù)完整性。 3、其他相關(guān)業(yè)務部門應急方案 1）門診掛號：受故障影響的掛號窗口實行手工掛號，按患者的掛號類型收費，掛號票據(jù)上手寫注明患者姓名、就診日期、就診科室等基本資料。 2）臨床診室：受故障影響的各臨床診室醫(yī)生采用手寫處方，患者憑手寫處方到收費處交費。 3）醫(yī)技科室：受故障影響的相關(guān)醫(yī)技科室或者按應急收費的處方不再通過計算機進行收費核對，而是核對患者相應的發(fā)票和處方，手工先做好患者相關(guān)治療、檢查等登記與相關(guān)檢查結(jié)果報告。 4)門診藥房：受故障影響的相關(guān)藥房窗口或者按應急收費的處方不再按計算機進行處方收費核對，而是手工核對患者相應的發(fā)票和處方，按處方進行相關(guān)配藥、發(fā)藥操作。待故障排除，所有應急收費數(shù)據(jù)都上傳到信息科中心機房服務器后再根據(jù)實際發(fā)藥情況在信息系統(tǒng)中確認相應的藥品處方，確保藥品庫存數(shù)據(jù)正確。 二、住院信息系統(tǒng)應急方案 1、住院信息系統(tǒng)應急預案啟動前提： 1）HIS服務器出現(xiàn)故障無法正常運行，住院數(shù)據(jù)短時間內(nèi)無法恢復正常狀態(tài)時啟用應急方案。 2）醫(yī)院網(wǎng)絡出現(xiàn)故障，處于癱瘓狀態(tài)或局部網(wǎng)絡出現(xiàn)故障無法短時間內(nèi)恢復，導致相關(guān)住院科室、醫(yī)技部門的網(wǎng)絡無法與信息科中心機房服務器進行通訊時，相關(guān)科室與醫(yī)技部門需啟動其相應的應急措施。 2、住院臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室應急處理方案 1）臨時醫(yī)囑：將需要執(zhí)行的臨時醫(yī)囑在病歷上記錄清楚，待信息系統(tǒng)恢復通暢后再進行補錄。 2）長期醫(yī)囑：將需要停止執(zhí)行或新開的長期醫(yī)囑在病歷上記錄清楚，待信息系統(tǒng)恢復通暢后再停止相關(guān)醫(yī)囑、沖減費用或補錄新開醫(yī)囑；不停止執(zhí)行的長期醫(yī)囑可繼續(xù)執(zhí)行，信息系統(tǒng)可自行處理，如之后的醫(yī)囑系統(tǒng)不能正確反映執(zhí)行時間的，可書面申請，并由科室負責人簽名交醫(yī)務科、信息科審核后進行更正。 3）中心藥房：臨床科室需要用藥時，派人送手工領(lǐng)藥單到中心藥房借藥，待信息系統(tǒng)恢復通暢后再通過電腦補發(fā)藥品醫(yī)囑信息，收到發(fā)藥信息后藥房須確認（只有確認才能收到藥費，并打印發(fā)藥單），如之后的藥品醫(yī)囑系統(tǒng)不能正確反映醫(yī)囑時間和收費的，由中心藥房和臨床科室負責人簽名交藥學部、信息科審核后更正。 4）住院收費處（辦理入院）：住院收費處收取住院按金并手寫按金收據(jù)，按順序登記住院號、患者姓名、聯(lián)系方式等基本資料。入院后科室對病人的處理照常進行，其所有醫(yī)囑在病歷上記錄清楚，待信息系統(tǒng)恢復正常后，住院收費處先行進行入院登記補錄，再由臨床科室相關(guān)醫(yī)生進行醫(yī)囑補錄，如補錄的醫(yī)囑系統(tǒng)不能正確反映醫(yī)囑時間的，由科室書面申請并同科室負責人簽名交醫(yī)務科、信息科審核后更正。 5）住院收費處（辦理出院）：在信息系統(tǒng)或網(wǎng)絡發(fā)生故障期間為避免誤收住院費用，病區(qū)盡量不要安排病人出院；如病人要求出院，且愿意交足住院按金，病區(qū)可為其辦理出院并做好相關(guān)登記手續(xù)，待信息系統(tǒng)恢復正常后再通知其來院辦理結(jié)算手續(xù)；如病人堅決要求當天出院、當天結(jié)算，則住院收費處在病區(qū)科室配合下以手工計算費用方法為病人辦理出院結(jié)算手續(xù)。 6) 醫(yī)技科室：住院病人到醫(yī)技科室檢查時，醫(yī)技科室應保存好檢查申請單，待信息系統(tǒng)恢復正常后再補錄相應醫(yī)技檢查收費項目。在檢驗LIS系統(tǒng)方面，探討由軟件供應商提供冷備服務器的可行性，在醫(yī)院網(wǎng)絡無故障的前提下，當信息科中心機房LIS服務器出現(xiàn)問題立即啟動該服務器，可使檢驗科進行基本的工作，當正式服務器恢復正常時，再將冷備服務器的數(shù)據(jù)導入正式服務器中。其中接收的標本及病人資料等都需手工錄入 三、相關(guān)職能部門的配合： 1、院辦指導所有部門進行總協(xié)調(diào)； 2、信息科所有技術(shù)人員（包含軟件供應商）全力以赴進行搶修； 3、醫(yī)務科（門診部）協(xié)調(diào)門診醫(yī)生手寫處方； 4、護理部協(xié)調(diào)住院護士手工執(zhí)行醫(yī)囑及取藥； 5、財務科（含門診及住院收費組）對所有收費項目進行單機操作； 6、總務科（含物業(yè)管理公司）負責門診及住院就診、繳費、取藥時患者的秩序維護及疏導； 7、藥學部對門診藥房、中心藥房的處方要嚴格把關(guān)，以手工單為準。但信息系統(tǒng)恢復后，要及時補錄修正有關(guān)數(shù)據(jù)，確保藥房藥庫的庫存正確。 8、客戶中心負責門診及住院就診、繳費、取藥時患者的秩序維護及疏導； 9、品牌宣傳科針對有可能到場的媒體記者，予以接待及銜接； 10、醫(yī)學影像科、檢驗科：針對門診及住院的檢查項目，對手工申請單予以認可并協(xié)助進行檢查。