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手衛(wèi)生 從你我做起 唐慧敏 前言 沉痛的教訓 安徽宿州眼球事件 西安交大新生兒醫(yī)院感染死亡事件 吉林大學第一醫(yī)院ICU病房6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼不動桿菌感染 安徽省安慶市宜城醫(yī)院77名血透患者 39人丙肝抗體陽性 其中15例初步確診為院內感染 手衛(wèi)生與糾紛 山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎 家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛 醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯 家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成 醫(yī)院敗訴 病人一旦覺醒 感染方面的糾紛將此起彼伏 手衛(wèi)生發(fā)展的回顧 手衛(wèi)生是防止通過醫(yī)務人員的接觸而傳播疾病的關鍵環(huán)節(jié) 對防止耐藥菌傳播 降低醫(yī)院感染的發(fā)病率起著不可替代的作用 幾個世紀以來用肥皂和水洗手一直是個人衛(wèi)生的一種常用方法 但是洗手與疾病之間的傳播之間的關系在200年前就已經(jīng)初證實 1847年奧地利產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱病原體可以通過醫(yī)務人員的手在患者中傳播 證明在與患者接觸之前洗手可以防止感染 從而建立感染控制的方法和醫(yī)院流行病學 通過有效的干預措施 即使用含氯消毒液進行手消毒 使醫(yī)院產(chǎn)褥熱的發(fā)病率從10 下降到1 這是史無前例的奇跡 揭開了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的序幕 20世紀80年代是醫(yī)院手衛(wèi)生概念發(fā)展的里程碑 1980年出版了國家手衛(wèi)生指南 近年來又相繼出版其他版本 由此可見衛(wèi)生手在30年來有了很大發(fā)展 近年來發(fā)現(xiàn) 國內外的醫(yī)護人員在需要洗手的情況下往往不洗手或不會洗手 美國的多項研究表明 在開展正確的洗手運動前 僅有20 40 的醫(yī)務人員正確洗手 醫(yī)生 護士的手不但可能在病人間傳播病菌 也可能在威脅自己的健康 一個發(fā)現(xiàn)太遲了的大問題 手衛(wèi)生 消毒前后細菌種類的比較 存在問題 1 醫(yī)護人員洗手意識薄弱 監(jiān)測結果表明 醫(yī)護人員手部細菌污染相當嚴重 特別是每天在大量醫(yī)療護理操作中 接觸各類病菌的機會較多 衛(wèi)生部調查結果顯示 醫(yī)務人員操作前能做到洗手的僅有54 洗手不徹底 擦手毛巾不合格32 大部分都是洗手后在白大衣上擦干 因此 手部皮膚的清潔尤為重要 2 工作繁忙時手部細菌量成倍增加 在臨床工作中 一名責任護士要管幾名至十幾名病人 治療護士一次治療時間要為病人治療幾十人次 每次操作前洗手在實際工作中較難做到 工作繁忙時將其與正常情況下的手部帶菌情況進行比較 平均菌量高出1倍 從而使醫(yī)院交叉感染的機會大大增加 因此 在控制醫(yī)院內感染的各項措施中 清潔和消毒醫(yī)務人員的手是減少醫(yī)院內感染最重要的一環(huán) 分析 1 醫(yī)護人員對手是醫(yī)院內感染傳播的主要途徑之一認識不足 多數(shù)人認為 醫(yī)療物品污染才是造成患者感染的主要原因 而事實上經(jīng)手直接傳播的感染占相當比例 例如 為肝炎患者進行診療以及SARS流行期間密切接觸患者的醫(yī)護人員 其感染比例較其他人群高 其原因均與手接觸感染有關 在發(fā)達國家重視了內環(huán)境 醫(yī)療器械等消毒滅菌后 調查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內感染80 以上是由手污染引起 而目前對此尚未普遍引起臨床醫(yī)護人員的高度重視 2 對工作中手部帶菌情況了解不夠 多數(shù)人認為只要未接觸患者的分泌物 排泄物 手即是清潔的 而本次的檢測結果恰恰顯示操作前及操作過程中的手是不清潔的 雖對醫(yī)療環(huán)境采取了一些消毒措施 但醫(yī)院是各類患者集中的公共場所 病原微生物無處不在 手經(jīng)常接觸的水龍頭 電話 門把手 電燈開關 電梯按鈕等公共設施大多污染嚴重 3 預防為主的觀念不強 平時無明確傳染病流行時不重視預防隔離 未認識到接觸患者之間需洗手的必要性 2003年SARS大范圍流行 其中醫(yī)務人員感染率高與當時預防觀念薄弱不無關 u 洗手就是切斷感染傳播鏈條 手衛(wèi)生如何強調都不為過 手衛(wèi)生 國際關注的最重要的感染控制措施 手衛(wèi)生越來越受到重視 手衛(wèi)生的定義及相關概念 手衛(wèi)生的原則 手衛(wèi)生方法 手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測 存在的問題及展望 重點內容 手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒的總稱 什么是手衛(wèi)生 洗手 醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 去除手部皮膚污垢 碎悄和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒 外科手術前醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 相關概念 相關概念 手衛(wèi)生的定義及相關概念 手衛(wèi)生的原則 手衛(wèi)生方法 手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測 存在的問題及展望 重點內容 洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時 應用肥皂 皂液 和流動水洗手 手部沒有肉眼可見污染時 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 洗手與衛(wèi)生手消毒的原則 直接接觸每個患者前后 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 穿脫隔離衣前后 摘手套后 進行無菌操作 處理清潔 無菌物品之前 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 處理藥物或配餐前 醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手 然后進行手衛(wèi)生消毒 接觸患者的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 直接為傳染病患者進行檢查 治療 護理或處理傳染患者污物之后 醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手 然后進行手衛(wèi)生消毒 接觸患者的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 直接為傳染病患者進行檢查 治療 護理或處理傳染患者污物之后 手衛(wèi)生的定義及相關概念 手衛(wèi)生的原則 手衛(wèi)生方法 手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測 存在的問題及展望 重點內容 1紅色區(qū)最常遺漏區(qū)2紫色區(qū)常遺漏區(qū)3肉色區(qū)少遺漏區(qū) 1 清除指甲 手 前臂污染物和暫居菌 2 將常居菌減少到最低程度 3 抑制微生物的快速生長及再生 暴露腕部 流水洗手 首先清洗污垢至腕部 用肘或上臂壓下皂液盒的按壓柄 以手窩接取皂液 反復摩擦手及腕部 仔細沖洗手及腕部 用一次性紙巾擦干 將紙巾棄于垃圾箱內 手衛(wèi)生目的 洗手清潔方法 醫(yī)務人員洗手方法 ONE 在流動水下 使雙手充分淋濕 TWO 取適量肥皂 皂液 均勻涂抹至整個手掌 手背 手指和指縫 THREE 認真揉搓雙手至少15秒鐘 應注意清洗雙手所有皮膚 包括指背 指尖和指縫 FOUR 在流動水下徹底沖凈雙手 擦干 取適量護手液護膚 第一步掌心相對揉搓 第二步手指交叉 掌心對手背揉搓 第四步彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓 第六步指尖在掌心中揉搓 第三步手指交叉 掌心相對揉搓 第五步拇指在掌中揉搓 六步洗手法 前 前 前 后 后 后 速干手消毒劑 的優(yōu)點 比洗手有更高的依從性比普通洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少 作用快不需要水和毛巾 請記住二前三后 把好五關 二前 接觸患者前 行無菌操作前 三后 體液暴露后 接觸患者后 接觸患者周圍環(huán)境后 手衛(wèi)生5個重要時刻 手衛(wèi)生的定義及相關概念 手衛(wèi)生的原則 手衛(wèi)生方法 手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測 存在的問題及展望 重點內容 手衛(wèi)生合格的判斷標準 衛(wèi)生手消毒 10cfu cm2 外科手消毒 5cfu cm2 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 采樣時間 在接觸患者 進行診療活動前采樣 采樣方法 被檢者5指并攏 用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次 1只手涂擦面積約30cm2 涂擦過程中同時轉動棉拭子 將棉拭子接觸操作者的部分剪去 投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內 及時送檢 手衛(wèi)生合格的判斷標準 衛(wèi)生手消毒 10cfu cm2 外科手消毒 5cfu cm2 手衛(wèi)生的定義及相關概念 手衛(wèi)生的原則 手衛(wèi)生方法 手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測 存在的問題及展望 重點內容 這些實例您會覺得很熟悉 工作忙 一邊看病人 一邊接電話 缺乏供應 或遠離洗手設備 洗手產(chǎn)品不能 伸手可得 戴手套連續(xù)操作 洗手快 手接觸式水龍頭太少無干手設施二次污染 錯誤習慣 白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子 今天你正確洗手了嗎 從我做起從手做起 我們的行為模式并非牢固的永難更改 結束語 專注 堅持 重復 習慣 健康在你手上做自己的手護神 謝謝觀賞 Thanks